臨床婦科知識(shí)點(diǎn)匯總

注意：請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用，內(nèi)容僅供參考！臨床婦科知識(shí)點(diǎn)匯總1.大陰唇外傷后最易形成血腫。2.陰道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。3.子宮峽部上為解剖學(xué)內(nèi)口，下為組織學(xué)內(nèi)口。4.子宮內(nèi)膜表面2/3為功能層，1/3為基底層。5.宮頸黏膜上皮為單層高柱狀上皮，陰道黏膜上皮為復(fù)層鱗狀上皮。6.子宮圓韌帶起自宮角，止于大陰唇前端，維持前傾位。子宮闊韌帶限制向兩側(cè)傾斜，有子宮動(dòng)靜脈和輸尿管穿過。子宮主韌帶橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，固定宮頸位置、防止子宮下垂。宮骶韌帶維持子宮前傾。7.輸卵管有間質(zhì)部（最狹窄）、峽部、壺腹部和傘部（拾卵）。8.卵巢表面有生發(fā)上皮，上有卵巢白膜（防御作用）。9.卵巢固有韌帶是子宮與卵巢之間，卵巢懸韌帶是卵巢與骨盆之間，有卵巢動(dòng)靜脈穿過。10.卵巢動(dòng)脈起自腹主動(dòng)脈，子宮、陰道、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈起自髂內(nèi)動(dòng)脈。11.陰道上段：子宮動(dòng)脈。中段：陰道動(dòng)脈。下段：陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈和痔中動(dòng)脈。12.右側(cè)卵巢靜脈→下腔靜脈。左側(cè)卵巢靜脈→左腎靜脈。13.淋巴：陰道下段、宮體兩側(cè)→腹股溝淺。陰道上段→髂內(nèi)、閉孔。宮體、宮底、輸卵管、卵巢→腰。14.乳房發(fā)育是第二性征最初特征，是青春期發(fā)動(dòng)標(biāo)志。月經(jīng)初潮為青春期重要標(biāo)志。15.卵巢功能：生殖（產(chǎn)生卵子），內(nèi)分泌（產(chǎn)生性激素）。16.雌激素可正反饋?zhàn)饔糜谙虑鹉X-垂體。17.排卵發(fā)生于下次月經(jīng)來潮前14日。18.黃體生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。19.雌激素在月經(jīng)第7日（排卵前）卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黃體分泌第2次高峰。孕激素在排卵后7～8日黃體分泌達(dá)高峰。20.性激素為甾體激素（類固醇），肝臟代謝。21.雌三醇生物活性最低，為篩查項(xiàng)目。22.雌激素：促子宮輸卵管發(fā)育，增對(duì)縮宮素敏感性，宮頸黏液濕稀，陰道上皮增生角化，乳腺管增生，水鈉潴留易腫，骨基質(zhì)代謝。孕激素：子宮黏膜增殖期轉(zhuǎn)分泌期，宮頸黏液干黏，抑輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮頻率振幅，陰道上皮細(xì)胞脫落，乳腺小葉及腺泡發(fā)育，基礎(chǔ)體溫排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期標(biāo)志。23.月經(jīng)周期：月經(jīng)期（1～4日），增殖期（早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱狀→彎曲→高柱狀），分泌期（早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→頂漿分泌→糖原溢出）。24.宮頸黏液：瞳孔樣，羊齒植物葉狀結(jié)晶（雌），橢圓體（孕）。25.精子獲能部位：子宮腔和輸卵管。卵子受精部位：輸卵管壺腹部與峽部連接處。26.著床在受精后第6～7日。受精后8周稱胚胎，9周起稱胎兒。27.自覺胎動(dòng)：初產(chǎn)婦18～20周，經(jīng)產(chǎn)婦16周末。28.身長(zhǎng)：前5個(gè)月=月數(shù)平方，后5個(gè)月=月數(shù)×5。體重=宮高×腹圍+200g29.甲狀腺是胎兒最早發(fā)育的內(nèi)分泌腺。30.胎盤：羊膜（最內(nèi)層），葉狀絨毛膜，底蛻膜（母體部分）。31.絨毛膜促性腺激素hCG：屬蛋白激素，合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成，8～10周達(dá)高峰。雌激素：10周后胎盤合成，雌二醇為非孕婦100倍，雌三醇為1000倍。32.臍帶含1條臍靜脈和2條臍動(dòng)脈。33.羊水來源：早期：母體血清；中期：胎兒尿液；晚期：肺也參與。34.羊水量：8周5～10ml，10周30ml，20周400ml，38周1000ml，40周800ml，過期300ml以下。35.妊娠期子宮增大變軟，子宮峽部變長(zhǎng)變軟，陰道黏膜變軟充血水腫呈紫藍(lán)色（Chadwick征），乳暈周圍皮脂腺增生出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)（蒙氏結(jié)節(jié)）。胎盤早剝子宮胎盤卒中時(shí)子宮表面紫藍(lán)色瘀斑（Couvelaire子宮）。侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)子宮表面形成紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。36.心排量、循環(huán)血容量在32～34周達(dá)高峰。37.早期妊娠≤13周。14≤中期妊娠≤27周。晚期妊娠≥28周。38.停經(jīng)是妊娠最早癥狀。早孕反應(yīng)在停經(jīng)6周出現(xiàn)。陰道黏膜和宮頸陰道部紫藍(lán)色，黑加征陽性（停經(jīng)6～8周子宮峽部極軟）。39.確診早孕首選妊娠試驗(yàn)（血hCG較早）。臨床上最常用早早孕試紙測(cè)尿hCG。B超和超聲多普勒確診活胎。40.宮底高度：12周末：恥骨聯(lián)合上2～3橫指。16周末：臍恥之間。20周末：臍下1橫指。24周末：臍上1橫指。28周末：臍上3橫指。32周末：臍與劍突之間。36周末：劍突下2橫指。40周末：33cm。41.12周多普勒胎心聽診儀探測(cè)胎心音，18～20周聽診器聽到胎心音。120～160次/分。42.子宮雜音、腹主動(dòng)脈音與孕婦心搏數(shù)一致，臍帶雜音與胎心率一致。43.胎方位與后囟門相應(yīng)，與前囟門相反。枕左前位最常見。44.圍生期：妊娠28周（體重≥1000g或身長(zhǎng)≥35cm）至出生后7足天。45.產(chǎn)前檢查：20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共9次。產(chǎn)后檢查：3日內(nèi)、14日、28日。46.預(yù)產(chǎn)期EDC：末次月經(jīng)LMP第一日起，月份-3或+9，日數(shù)+7（大月-31，小月-30，2月平年-28閏年-29）。47.骨盆入口平面：外測(cè)量：骶恥外徑（18～20cm）；內(nèi)測(cè)量：對(duì)角徑（12.5～13cm），真結(jié)合徑（11cm）。中骨盆平面：坐骨棘間徑（10cm），坐骨切跡寬度（5.5～6cm，三橫指）。骨盆出口平面：坐骨結(jié)節(jié)間徑（8.5～9.5cm），出口后矢狀徑（8～9cm）。此外：髂棘間徑（23～26cm），髂嵴間徑（25～28cm），骨盆入口前后徑（11cm），產(chǎn)科結(jié)合徑（10cm）。恥骨弓角度90°，骨盆傾斜度（入口平面與地平面）60°。48.胎動(dòng)3～5次/h。胎動(dòng)計(jì)數(shù)＞30次/12h為正常，＜10次/12h提示胎兒缺氧。49.胎心率加速：胎兒良好。早期減速：胎頭受壓。變異減速：臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)。晚期減速：胎兒缺氧（過期妊娠、羊水減少等）50.無應(yīng)激試驗(yàn)NST：反應(yīng)型：胎動(dòng)≥3次/20min，胎心率加速＞15bpm，持續(xù)時(shí)間＞15s。否則無反應(yīng)型+宮縮激惹試驗(yàn)OCT。51.雙頂徑BPD是胎頭最大橫徑，成熟度最常用檢查，＞8.5cm成熟，足月兒9.3cm。52.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）→肺成熟。肌酐值→腎成熟。膽紅素類物質(zhì)值→肝成熟。淀粉酶值→唾液腺成熟。53.喹諾酮類影響軟骨發(fā)育，孕婦、未成年禁用。54.流產(chǎn)＜28周，體重＜1000g（早期＜12周，12周≤晚期＜28周）。28周≤早產(chǎn)＜37周。37周≤足月產(chǎn)＜42周。過期產(chǎn)≥42周。55.產(chǎn)力：子宮收縮力，腹壁肌和膈肌收縮力（第二產(chǎn)程輔助力），肛提肌收縮力（協(xié)助先露部盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)）。56.宮縮：節(jié)律性，對(duì)稱性（起自兩側(cè)宮角），極性（宮底最強(qiáng)），縮復(fù)作用。57.臨產(chǎn)開始時(shí)宮縮持續(xù)30s，間歇期5～6min。宮口開全后持續(xù)60s，間歇期1～2min。58.子宮上下段肌壁厚薄不同形成生理縮復(fù)環(huán)。59.枕額徑銜接。枕下前囟徑通過產(chǎn)道。60.分娩機(jī)制：銜接（雙頂徑進(jìn)入入口平面，顱骨最低點(diǎn)達(dá)坐骨棘水平）→下降→俯屈→內(nèi)旋轉(zhuǎn)（第一產(chǎn)程末完成，逆時(shí)針45°）→仰伸→復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)（順時(shí)針45°）→胎肩及胎兒娩出。61.臨產(chǎn)開始標(biāo)志：規(guī)律漸增宮縮，進(jìn)行性宮頸管消失，宮口擴(kuò)張，胎先露下降。初產(chǎn)婦先宮頸管消失后宮口擴(kuò)張，經(jīng)產(chǎn)婦同時(shí)進(jìn)行。62.第一產(chǎn)程：宮頸擴(kuò)張期。12h：潛伏期8h（臨產(chǎn)～3cm）；活躍期4h：加速期1.5h（3～4cm），最大加速期2h（4～9cm），減速期0.5h（9～10cm）。63.潛伏期每隔1～2h聽胎心一次，活躍期每隔15～30min聽一次，每次1min。64.初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張＜4cm，經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm，肥皂水灌腸。宮腔與外界相通（胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)1h內(nèi)分娩、嚴(yán)重心臟病）不宜灌腸。65.第二產(chǎn)程：胎兒娩出期。標(biāo)志：宮口開大10cm。胎膜破裂多在宮口開全時(shí)。每5～10min聽一次胎心。當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)開始保護(hù)會(huì)陰。66.第三產(chǎn)程：胎盤娩出期。胎盤剝離征象：子宮縮成球，胎盤不回縮，陰道血少流，醫(yī)生摸摸手。67.Apgar評(píng)分：心率（最終消失指標(biāo)），呼吸（基礎(chǔ)），肌張力，喉反射，皮膚顏色（最靈敏）。8～10分正常；4～7分輕度（青紫）窒息；0～3分重度（蒼白）窒息。68.新生兒娩出后首先清理呼吸道。前肩娩出時(shí)靜注縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。69.產(chǎn)褥期：6周。子宮變化最大。子宮復(fù)舊需6周，娩出后宮底在臍下一指，產(chǎn)后第1日略上升至臍平，后下降。內(nèi)宮內(nèi)膜再生：胎盤附著部位6周，非胎盤附著部位3周。急性乳腺炎最常發(fā)生在產(chǎn)后第1個(gè)月。血液早期高凝晚期低凝。纖維蛋白原、凝血酶↓，紅細(xì)胞、血紅蛋白↑，白細(xì)胞早期較高，血小板↑。T24h內(nèi)略高，不超過38℃。呼吸深慢。惡露：血性（持續(xù)3～4日），漿液性（10日），白色（3周）。禁性交，6周后避孕。70.心衰高危期：妊娠32～34周，第二產(chǎn)程，產(chǎn)褥早期2h。71.早期流產(chǎn)：染色體異常，陰道流血→腹痛。晚期流產(chǎn)：宮頸裂傷、宮頸口松弛，腹痛→陰道流血。72.先兆流產(chǎn)：出血少，腹痛輕，宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小≈停經(jīng)周數(shù)。臥床休息，黃體功能不足肌注黃體酮，甲減口服小劑量甲狀腺素片。治療2周陰道流血停止，B超提示胚胎存活，繼續(xù)妊娠。難免流產(chǎn)：流血增多，腹痛加劇，宮口已擴(kuò)張或有妊娠物堵塞，子宮大小≈或略＜停經(jīng)周數(shù)。刮宮術(shù)完全排出。不全流產(chǎn)：妊娠物部分排出，宮口已擴(kuò)張或有妊娠物堵塞，子宮大小＜停經(jīng)周數(shù)。刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)。完全流產(chǎn)：妊娠物全部排出，宮頸口關(guān)閉，子宮大小≈停經(jīng)周數(shù)。無需處理。73.稽留（過期）流產(chǎn)：早孕反應(yīng)消失，宮頸口未開，子宮大小＜停經(jīng)周數(shù)，未聞及胎心。凝血功能正常先口服雌激素，不正常待好轉(zhuǎn)后刮宮。習(xí)慣性流產(chǎn)：連續(xù)3次及以上流產(chǎn)發(fā)生于同一妊娠月份。補(bǔ)充VitE、肌注黃體酮直至妊娠10周或超過以往發(fā)生流產(chǎn)周數(shù)。流產(chǎn)合并感染：厭氧需氧混合，不全流產(chǎn)最易?？刂聘腥?、盡快清除宮腔內(nèi)殘留物，切不可用刮匙全面搔刮宮腔。74.早產(chǎn)病因：胎膜早破（最常見），下生殖道及泌尿道感染，宮頸口松弛等。臨表：子宮收縮。抑制宮縮（首選利托君），提高胎兒存活率。75.過期妊娠病因：雌孕激素比例失調(diào)，頭盆不稱，胎兒畸形，硫酸酯酶缺乏癥。終止妊娠指征：宮頸條件成熟，體重≥4000g，胎動(dòng)＜10次/12h，尿雌激素/肌酐（E/C）＜10等胎盤功能減退征象。剖宮產(chǎn)。76.妊高癥高危因素：年齡過小過大，多胎妊娠，慢性腎炎，抗磷脂抗體綜合癥，糖尿病，肥胖，營(yíng)養(yǎng)不良，羊水過多等?；静±恚喝硇⊙墀d攣。眼底檢查。77.輕度子癇前期：BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h。重度子癇前期：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h，血肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×10^9/L，AST、ALT↑。子癇：繼發(fā)抽搐。78.解痙首選硫酸鎂，中毒首先膝反射減弱或消失，立即靜注10%葡萄糖酸鈣10ml。劇烈頭痛嘔吐首選甘露醇。降壓首選肼屈嗪。終止妊娠指征：子癇前期治療24～48h無好轉(zhuǎn)，子癇控制2h后。宮頸成熟引產(chǎn)，宮頸不成熟剖宮產(chǎn)。79.HELLP綜合征：溶血，肝酶升高，血小板減少。80.妊娠劇吐VitB1缺乏致Wernicke綜合征，VitK缺乏致凝血功能障礙出血傾向。81.異位妊娠：輸卵管壺腹部最常見。輸卵管炎癥主要病因。82.輸卵管妊娠流產(chǎn)：8～12周，壺腹部，腹痛輕，出血不多。輸卵管妊娠破裂：6周，峽部，腹痛劇烈，出血多，可休克。輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂：12～16周，腹痛劇烈，出血很多，短期休克。83.子宮：三角形蛻膜管型，僅見蛻膜未見絨毛，子宮內(nèi)膜A-S反應(yīng)呈過度增生分泌。宮頸舉痛或搖擺痛，子宮漂浮感，一側(cè)或其后方可觸及腫塊，邊界不清，觸痛明顯。臨表：停經(jīng)史6～8周，撕裂樣劇痛，陰道流血。首選陰道后穹窿穿刺，抽出暗紅色不凝血。B超確診，表現(xiàn)為宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，探及胚芽及原始心管搏動(dòng)。腹腔鏡為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。治療：期待療法，化療（要求保存生育能力），手術(shù)。84.胎盤早剝：底蛻膜出血，多見于分娩期，常有妊高癥史或外傷史。Ⅰ度面積＜1/3；Ⅱ度1/3；Ⅲ度＞1/2，突發(fā)劇痛，板狀硬。B超確診。并發(fā)癥：DIC（最常見），產(chǎn)后出血，急性腎衰，羊水栓塞。剖宮產(chǎn)。85.前置胎盤：多見于妊娠晚期或臨產(chǎn)，妊娠晚期陰道流血最常見原因。病因：子宮內(nèi)膜病變或損傷，雙胎妊娠，受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，高危人群（與妊高癥無關(guān)）。臨表：無痛性反復(fù)陰道流血，間歇期子宮完全松弛，胎先露高浮。B超確診。母體常有產(chǎn)后宮縮乏力性出血，植入性胎盤，產(chǎn)褥感染。期待療法（＜34周、體重＜2000g、胎兒存活、流血少、情況好），剖宮產(chǎn)（最安全有效）。86.雙胎妊娠最重要并發(fā)癥：妊高癥。87.巨大胎兒：≥4000g。88.羊水過多：＞2000ml。病因：胎兒CNS和消化道畸形。B超測(cè)定羊水最大暗區(qū)垂直深度（羊水池）＞7cm。羊水過少：晚期＜300ml。病因：泌尿系統(tǒng)畸形。羊水池＜3cm。89.死胎：20周后。經(jīng)羊膜腔注入衣沙吖啶引產(chǎn)。90.急性胎兒窘迫：好發(fā)于分娩期，胎動(dòng)頻繁→減弱減少，胎心率早期＞160bpm，嚴(yán)重＜120bpm，晚期減速、變異減速，胎兒酸中毒（pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg）。盡快終止妊娠。慢性胎兒窘迫：好發(fā)于妊娠晚期，胎動(dòng)減少，NST無反應(yīng)型，晚期減速、變異減速。91.胎膜早破：無痛性陰道流液。92.妊娠合并心臟病以先心病最常見。心臟病產(chǎn)婦胎兒娩出后立即腹部放置沙袋。93.重癥肝炎產(chǎn)婦產(chǎn)后出血因凝血功能障礙?？诜旅顾鼗蚣紫踹驕p少游離氨形成。94.協(xié)調(diào)性宮縮乏力：興奮點(diǎn)起自兩側(cè)宮角由上向下，好發(fā)于中骨盆與骨盆出口狹窄、胎先露下降受阻。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：無規(guī)律，節(jié)律不協(xié)調(diào)，極性倒置，興奮點(diǎn)起自子宮下段由下向上，易致宮內(nèi)窘迫，好發(fā)于頭盆不稱、胎位異常。予哌替啶使宮縮停止為假臨產(chǎn)。肌注哌替啶恢復(fù)為協(xié)調(diào)性，恢復(fù)前禁用縮宮素。95.潛伏期延長(zhǎng)：潛伏期＞16h。活躍期延長(zhǎng)：活躍期＞8h?；钴S期停滯：宮口不再開大＞2h。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦＞2h，經(jīng)產(chǎn)婦＞1h。第二產(chǎn)程停滯：1h胎頭下降無進(jìn)展。胎盤滯留：第三產(chǎn)程＞30min胎盤仍未排出。滯產(chǎn)：總產(chǎn)程＞24h。急產(chǎn)：總產(chǎn)程＜3h。96.第一產(chǎn)程：宮口＜3cm，胎兒正常→保守治療，灌腸。宮口≥3cm：產(chǎn)程進(jìn)展慢，胎膜未破→人工破膜；宮縮減弱→縮宮素。第二產(chǎn)程：宮縮減弱→縮宮素。宮內(nèi)窘迫→終止妊娠：S≥+3→產(chǎn)鉗助產(chǎn)；S＜0，宮口未開→剖宮產(chǎn)。97.子宮收縮過強(qiáng)：協(xié)調(diào)性：急產(chǎn)（無阻力），病理縮復(fù)環(huán)（有阻力）；不協(xié)調(diào)性：強(qiáng)直性子宮收縮（全部子宮肌收縮），子宮痙攣性狹窄環(huán)（局部子宮肌收縮，不隨宮縮上升）。協(xié)調(diào)性不應(yīng)灌腸，不協(xié)調(diào)性用宮縮抑制劑。98.骨盆入口平面狹窄：骶恥外徑＜18cm，骨盆入口前后徑＜10cm。骶恥外徑≤16cm、16～18cm≥3kg→剖宮產(chǎn)；16～18cm＜3kg→試產(chǎn)。中骨盆平面狹窄：坐骨棘間徑＜10cm，坐骨切跡寬度＜2橫指。骨盆出口平面：坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑+出口后矢狀徑＜15cm。坐骨結(jié)節(jié)間徑+出口后矢狀徑≤13cm、13～15cm≥3kg→剖宮產(chǎn)；13～15cm＜3kg→試產(chǎn)。99.跨恥征陽性：胎頭不能入盆，頭盆明顯不稱。100.扁平骨盆：骶恥外徑＜18cm。漏斗型骨盆：坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm。均小骨盆：外測(cè)量各徑線＜正常值2cm或以上。101.耳廓朝向骨盆后方為枕后位，耳廓朝向骨盆側(cè)方為枕橫位。應(yīng)徒手將胎頭枕部逆時(shí)針轉(zhuǎn)向前方。102.單臀先露：雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)伸直。完全臀先露：雙髖關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)均屈曲。不完全臀先露：足先露。103.圓而硬有浮球感：胎頭先露。寬而闊：胎背先露。軟而不規(guī)則：胎臀先露。104.外轉(zhuǎn)胎位術(shù)在32～34周進(jìn)行。105.嵌頓性肩先露→病理縮復(fù)環(huán)，子宮破裂先兆。易導(dǎo)致胎膜早破。106.產(chǎn)后出血：24h內(nèi)＞500ml。107.病因：宮縮乏力（最常見，全身、產(chǎn)科、子宮、藥物因素）：宮底升高、質(zhì)軟、輪廓不清，陰道流血多。首先建立靜脈通路，輸血輸液，補(bǔ)充血容量，促進(jìn)子宮復(fù)舊。胎盤因素（滯留、粘連、植入、部分殘留）：數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅。10分鐘內(nèi)胎盤未娩出、陰道大量流血考慮胎盤殘留、胎盤部分剝離。胎盤植入者子宮切除。軟產(chǎn)道損傷：立即陰道流血，色鮮紅。止血。凝血功能障礙：持續(xù)陰道流血，血不凝。輸鮮血。108.陰道出血時(shí)多時(shí)少為子宮收縮乏力，多為滯產(chǎn)。109.宮頸裂傷：常在3點(diǎn)與9點(diǎn)處。Ⅰ度：皮膚黏膜。Ⅱ度：會(huì)陰體筋膜及肌層。Ⅲ度：會(huì)陰深部。Ⅳ度：完全貫穿。110.羊水栓塞：急性肺栓塞（肺動(dòng)脈高壓，右心衰），過敏性休克，DIC，腎衰竭，猝死。病因：羊膜腔內(nèi)壓力過高，血竇開放，胎膜破裂（羊水通過子宮黏膜靜脈進(jìn)入母體）。多在分娩過程中。下腔靜脈血鏡檢見到羊水有形成分確診。抗過敏首選大劑量糖皮質(zhì)，緩解肺動(dòng)脈高壓首選罌粟堿。111.子宮破裂發(fā)生于分娩期或妊娠晚期。病因：胎先露下降受阻導(dǎo)致梗阻性難產(chǎn)最常見。112.先兆子宮破裂：病理縮復(fù)環(huán)，下腹部壓痛，胎心異常，血尿。抑制宮縮，肌注哌替啶，剖宮產(chǎn)。不完全性子宮破裂：漿膜層完整，腹痛不明顯。完全性子宮破裂：肌層完全破裂，下腹撕裂樣劇痛，胎先露部升高。113.產(chǎn)褥病率：分娩24h以后的10日內(nèi)，口表測(cè)量體溫4次，間隔4h，有2次體溫≥38℃。114.產(chǎn)褥感染內(nèi)源性：厭氧菌；外源性：性傳播疾病的病原體。115.急性子宮內(nèi)膜炎、急性子宮肌炎：臭味，膿性惡露增多。急性盆腔結(jié)締組織炎：子宮觸及壓痛實(shí)性腫塊，冰凍骨盆。血栓性靜脈炎：股白腫。116.晚期產(chǎn)后出血：分娩24h后產(chǎn)褥期內(nèi)，產(chǎn)后1～2周最常見。病因：胎盤胎膜殘留最常見。117.胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留：產(chǎn)后10日。胎盤附著部位復(fù)舊不良：產(chǎn)后2周。剖宮產(chǎn)子宮切口裂開：術(shù)后2～3周。118.外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變：鱗狀上皮增生（活檢確診），硬化性苔蘚（丙酸睪酮局部涂擦）。119.正常陰道內(nèi)乳酸桿菌占優(yōu)勢(shì)。120.細(xì)菌性陰道?。杭拥录{爾菌最常見，均質(zhì)稀薄白色分泌物，PH＞4.5，易從陰道壁拭去，線索細(xì)胞陽性，胺臭味試驗(yàn)陽性。甲硝唑。121.外陰陰道假絲酵母菌?。钪榫。簝?nèi)源性傳染，凝乳狀或豆腐渣樣分泌物，擦除后露出紅色黏膜面，找到芽生孢子或假菌絲確診?？拐婢?。122.滴蟲陰道炎：陰道毛滴蟲，直接間接傳播，稀薄泡沫狀、膿性黃綠色有臭味分泌物，草莓樣宮頸。首選甲硝唑，性伴侶同時(shí)治療，連查3次月經(jīng)周期陰性為治愈。123.萎縮性（老年性）陰道炎：黃水狀分泌物，嚴(yán)重時(shí)膿血性白帶。雌激素。124.慢性宮頸炎病理：宮頸糜爛（物理治療），宮頸息肉，宮頸黏膜炎，宮頸肥大，宮頸腺囊腫。黏液膿性分泌物。125.盆腔炎癥：輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見，多發(fā)于性活躍期有月經(jīng)婦女。宮頸舉痛（或子宮壓痛、附件區(qū)壓痛），發(fā)熱，陰道分泌物增多。126.外陰癌：鱗癌、大陰唇最常見。127.宮頸癌：最常見婦科惡性腫瘤，好發(fā)于移行帶區(qū)，HPV感染。鱗狀細(xì)胞浸潤(rùn)癌外生型最常見。直接蔓延（最常見）+淋巴轉(zhuǎn)移（首先子宮旁淋巴結(jié)）。癌前病變：宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN（Ⅰ：上皮下1/3，Ⅱ：下1/3～2/3，Ⅲ：全層2/3+原位癌）。早期接觸性出血。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查篩查，活檢確診。128.FIGO分期：0期：原位癌。Ⅰ期（局限于子宮）：ⅠA1：鏡下間質(zhì)浸潤(rùn)深度＜3mm，水平擴(kuò)散≤7mm；ⅠA2：深度3～5mm，擴(kuò)散≤7mm。ⅠB1：肉眼癌灶最大徑線≤4cm，ⅠB2：＞4cm。Ⅱ期（超越子宮，未達(dá)骨盆壁或陰道下1/3）：ⅡA：無宮旁浸潤(rùn)；ⅡB有。ⅢA：累及陰道下1/3，未到骨盆壁；ⅢB：擴(kuò)展到骨盆壁，引起腎盂積水或腎無功能。ⅣA：侵犯膀胱或直腸黏膜，超出真骨盆；ⅣB：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。129.ⅠA1：全子宮切除術(shù)。保留生育功能：宮頸錐形切除。ⅠA2：改良根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴切除術(shù)。ⅠB～ⅡA：根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴切除術(shù)。ⅠA2～ⅠB1、腫瘤直徑＜2cm，保留生育功能：根治性宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。ⅡB～Ⅳ：放療。130.子宮肌瘤：最常見婦科良性腫瘤，宮體肌瘤、肌壁間肌瘤最常見。癥狀與肌瘤部位最有關(guān)，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，周期正常。有壓迫癥狀手術(shù)。保留生育功能：肌瘤切除術(shù)。不保留生育功能：子宮切除術(shù)。丙酸睪酮≤300mg/月。131.肌瘤變性：玻璃樣變（最常見），囊性變，紅色樣變（妊娠期或產(chǎn)褥期，劇烈腹痛，發(fā)熱，肌瘤迅速增大），肉瘤樣變，鈣化。132.子宮內(nèi)膜癌：雌激素依賴型：年輕，伴肥胖、高血壓、糖尿?。环谴萍に匾蕾囆?。內(nèi)膜樣腺癌最常見，透明細(xì)胞癌惡性程度高。直接蔓延+淋巴轉(zhuǎn)移（最主要）。臨表：絕經(jīng)后少量陰道流血。分段診刮確診。133.FIGO分期：0期：原位癌。Ⅰ期（局限于子宮體）：ⅠA：子宮內(nèi)膜；ⅠB＜1/2肌層；ⅠC＞1/2肌層。Ⅱ期（侵犯宮頸）：ⅡA：黏膜腺體；ⅡB：間質(zhì)。ⅢA：漿膜層、附件，腹水或腹腔洗液有癌細(xì)胞；ⅢB：陰道；ⅢC：盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。ⅣA：膀胱、直腸黏膜；ⅣB：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。134.Ⅰ期：筋膜外全子宮切除+雙側(cè)附件切除。Ⅱ期：改良根治性子宮切除+雙側(cè)附件切除+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃。Ⅲ期、Ⅳ期：全子宮+雙側(cè)附件切除+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。135.卵巢腫瘤：死亡率首位，上皮性（最多，對(duì)化療敏感，漿液性：向輸卵管上皮分化；黏液性：向?qū)m頸柱狀上皮分化；子宮內(nèi)膜樣：向子宮內(nèi)膜上皮分化）、性索間質(zhì)、生殖細(xì)胞（無性細(xì)胞瘤對(duì)放療敏感）、轉(zhuǎn)移性。直接蔓延+腹腔種植+淋巴轉(zhuǎn)移，橫膈好發(fā)。CA125用于病情監(jiān)測(cè)。136.FIGO分期：Ⅰ期（局限于卵巢）：ⅠA：一側(cè)；ⅠB：雙側(cè)；ⅠC：包膜破裂、卵巢表面有腫瘤、腹水或腹腔洗液有惡性細(xì)胞。Ⅱ期（盆腔擴(kuò)散）：ⅡA：子宮、輸卵管；ⅡB：其他盆腔臟器；ⅡC：腹水或腹腔洗液有惡性細(xì)胞。ⅢA：顯微鏡盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移；ⅢB：肉眼盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移灶最大徑線≤2cm；ⅢC：＞2cm、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅳ期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。137.卵巢良性腫瘤：早期無癥狀，晚期腹脹、腹部包塊，壓迫癥狀，一側(cè)腫塊，囊性、光滑、活動(dòng)、與子宮無粘連，無腹水，B超液性暗區(qū)清晰，CA125＜35U/ml。卵巢惡性腫瘤：早期無癥狀，晚期陰道流血，直腸子宮陷凹處雙側(cè)腫塊，實(shí)性、不平、活動(dòng)差、與子宮分界不清，血性腹水，B超液性暗區(qū)邊界不清，CA125＞35U/ml。138.并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)（體位改變后突發(fā)一側(cè)下腹劇痛，伴惡心嘔吐休克，壓痛腫塊，剖腹探查），破裂，感染，惡變。139.良性腫瘤：?jiǎn)蝹?cè)：患側(cè)卵巢腫瘤剝出或卵巢切除術(shù)。雙側(cè)：腫瘤剝出術(shù)。絕經(jīng)后期：子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。Ⅰ期、Ⅱ期：全子宮+雙側(cè)附件切除+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃。晚期：腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。140.完全性葡萄胎：二倍體，均來自父系，胎物均缺，停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，有卵巢黃素化囊腫。部分性葡萄胎：三倍體，均存在。141.葡萄胎：子宮＞停經(jīng)月份，大量hCG，B超落雪征或蜂窩征，陰道排出物見葡萄樣水泡組織。及時(shí)清宮。隨訪2年（hCG、B超、胸片），避孕套避孕1年。142.侵蝕性葡萄胎：繼發(fā)于葡萄胎，半年內(nèi)，有絨毛、水泡、腫瘤間質(zhì)血管。絨毛膜癌：繼發(fā)于流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠等，1年以上，三無，血行播散，最常至肺，右肺中下部多見，胸片肺部棉球狀或團(tuán)塊狀陰影。首選化療。143.無排卵性功血：好發(fā)于青春期、絕經(jīng)過渡期，雌激素單一作用。雌激素突破性出血（閾值時(shí)少量長(zhǎng)時(shí)間間斷性出血，高水平時(shí)急性突破性大量出血），雌激素撤退性出血。子宮內(nèi)膜增生期變化，無分泌期，表現(xiàn)為增生（單純型、復(fù)雜型）、增殖期、萎縮型。臨表：子宮不規(guī)則出血，無腹痛，可貧血。已婚首選診刮?；A(chǔ)體溫單相型。激素測(cè)定判斷有無排卵，妊娠試驗(yàn)排除妊娠及妊娠相關(guān)疾病，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸癌。144.治療：止血、調(diào)整月經(jīng)周期、促排卵、手術(shù)。已婚先診刮再激素，青春期直接激素。雌孕激素序貫療法：青春期、雌激素較低。雌孕激素聯(lián)合療法：雌激素較高、絕經(jīng)過渡期。后半周期療法：青春期、增殖期內(nèi)膜。手術(shù)：刮宮術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮切除術(shù)。145.排卵性功血：好發(fā)于生育年齡，基礎(chǔ)體溫雙相型，孕激素治療。黃體功能不足：子宮內(nèi)膜分泌不良，月經(jīng)周期縮短。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)延長(zhǎng)，月經(jīng)周期正常、經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)5～6日診刮示分泌期增生期共存。146.繼發(fā)性閉經(jīng)：停經(jīng)6個(gè)月或2個(gè)周期以上。147.閉經(jīng)：陰道性，子宮性（Asherman綜合征、盆腔放療），卵巢性，垂體性（希恩綜合征），下丘腦性（最常見）。148.孕激素試驗(yàn)：有出血→Ⅰ度閉經(jīng)，無出血→雌孕激素序貫試驗(yàn)：有出血→Ⅱ度閉經(jīng)，無出血→子宮性。FSH＞25～40U/L→卵巢性，F(xiàn)SH正?！贵w興奮試驗(yàn)（GnRH）：LH不增高→垂體性，LH增高→下丘腦性。149.溴隱亭治療垂體催乳素瘤。150.多囊卵巢綜合征：持續(xù)性無排卵、雄激素過多、胰島素抵抗，生育期月經(jīng)紊亂最常見原因。雙側(cè)卵巢均勻性增大。臨表：月經(jīng)失調(diào)（最主要，月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)），不孕，多毛痤瘡。151.自然絕經(jīng)：卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致。人工絕經(jīng)：兩側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)切除或放療所致。152.絕經(jīng)綜合征：卵巢功能衰竭（最明顯），雌激素、雄激素、抑制素↓，GnRH↑，無孕酮，月經(jīng)紊亂。FSH＞10U/L→卵巢儲(chǔ)備功能下降。閉經(jīng)、FSH＞40U/L、E2＜20～30pg/ml→卵巢功能衰竭。性激素治療。153.子宮內(nèi)膜異位癥：良性，好發(fā)于卵巢、宮骶韌帶。紫褐色斑點(diǎn)或小泡，卵巢巧克力囊腫，子宮后壁和直腸前壁粘連，直腸子宮陷凹變淺或消失。臨表：繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重，子宮后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶、子宮后壁下方觸痛性結(jié)節(jié)，附件處囊實(shí)性包塊?？棺訉m內(nèi)膜抗體為標(biāo)志性抗體，腹腔鏡確診并臨床分期。藥物性卵巢切除（促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑），假閉經(jīng)療法（達(dá)那唑），假孕療法（雌+孕或單純高效孕，對(duì)卵巢巧克力囊腫效果差）。154.子宮腺肌?。鹤訉m內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層，好發(fā)于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦。子宮均勻性增大，局限性結(jié)節(jié)質(zhì)硬、有壓痛，異位腺體增生期+分泌期改變。臨表：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、進(jìn)行性痛經(jīng)，疼痛位于下腹正中。無生育要求、藥物治療無效者手術(shù)。155.子宮脫垂常伴陰道前后壁脫垂，病因：分娩損傷最主要。156.Ⅰ度：輕型：宮頸外口距處女膜緣＜4cm；重型：外口已達(dá)處女膜緣，陰道口能見到宮頸。Ⅱ度：輕型：宮頸脫出，宮體仍在陰道內(nèi)；重型：宮頸及部分宮體脫出。Ⅲ度：全部脫出。157.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：Ⅰ、Ⅱ度。Manchester手術(shù)：年齡輕、宮頸長(zhǎng)、希望保留子宮的Ⅱ、Ⅲ度。經(jīng)陰道子宮全切及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：年齡大、不保留子宮的Ⅱ、Ⅲ度。陰道縱隔形成術(shù)：年老體弱不耐受大手術(shù)、不需性交。陰道子宮懸吊術(shù)。158.尿瘺：膀胱陰道瘺最常見，病因：產(chǎn)傷最常見。分娩壓迫、術(shù)中組織剝離過度所致壞死型尿瘺在術(shù)后3～7日漏尿，手術(shù)直接損傷所致創(chuàng)傷型尿瘺術(shù)后立即漏尿。亞甲藍(lán)試驗(yàn)確診。手術(shù)治療。159.不孕癥：未經(jīng)避孕1年。原發(fā)性：從未妊娠。繼發(fā)性：曾有妊娠。160.女方不孕檢查：卵巢功能檢查（B超檢測(cè)卵泡發(fā)育及排卵、基礎(chǔ)體溫測(cè)定最簡(jiǎn)便、宮頸黏液檢查、黃體期子宮內(nèi)膜活檢、女性激素測(cè)定），輸卵管通暢試驗(yàn)（子宮輸卵管造影最常用），宮腔鏡檢，腹腔鏡檢。161.輔助生殖技術(shù)：人工受精，體外受精-胚胎移植（試管嬰兒），卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射。162.宮內(nèi)節(jié)育器避孕IUD：含銅IUD最常用，T形、V形，帶器妊娠率低、脫落率低，形態(tài)接近宮腔，無尾絲，易點(diǎn)滴出血，可放置10年以上。機(jī)制：影響受精卵著床。163.禁忌證：妊娠，炎癥，腫瘤，宮頸內(nèi)口過松、子宮脫垂、陰道前后壁明顯膨出。放置時(shí)間：月經(jīng)干凈3～7日，人流術(shù)后立即，產(chǎn)后42日，剖宮產(chǎn)后半年。注意事項(xiàng)：術(shù)后休息3日，1周內(nèi)忌重體力勞動(dòng)，2周內(nèi)忌性交、盆浴。取出適應(yīng)證：絕經(jīng)過渡期停經(jīng)1年內(nèi)。時(shí)間：月經(jīng)干凈3～7日，人流術(shù)同時(shí)。副反應(yīng)：不規(guī)則陰道流血，白帶增多，下腹脹痛。并發(fā)癥：節(jié)育器異位、嵌頓或斷裂、下移或脫落、帶器妊娠。164.甾體激素藥物避孕：雌+孕。機(jī)制：抑制排卵，改變宮頸黏液性狀，改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能，改變輸卵管功能。禁忌證：所有內(nèi)科系統(tǒng)疾病、哺乳期、妊娠期。可使月經(jīng)變規(guī)則，經(jīng)期縮短，經(jīng)血量減少，痛經(jīng)減輕。副作用：類早孕反應(yīng)，陰道不規(guī)則流血（流血多者每晚加服雌激素），閉經(jīng)，水鈉潴留使體重增加。165.短效口服避孕片：月經(jīng)第5日開始。探親片：性交前8h服1片，當(dāng)晚服1片，以后每晚1片，至探親結(jié)束次日晨加服1片。166.避孕套可防止性病傳播。子宮糜爛禁用。167.輸卵管絕育術(shù)：阻斷精子與卵子相遇。時(shí)間：月經(jīng)干凈3～4日，人流、分娩后48h內(nèi)。168.藥物流產(chǎn)（米非司酮+米索前列醇）：停經(jīng)≤49日。負(fù)壓吸引術(shù)：妊娠10周內(nèi)。鉗刮術(shù)：妊娠10～14周。利凡諾羊膜腔注射：中晚期妊娠。169.人流并發(fā)癥：出血（排空宮腔內(nèi)容物），子宮穿孔（子宮無底感，探針深度＞10cm，黃色脂肪樣組織，停止手術(shù)，小的肌注縮宮素，大的剖腹探查），人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)（迷走神經(jīng)興奮，靜注阿托品），漏吸，空吸，吸宮不全（陰道出血＞10天），感染，羊水栓塞。170.新婚期首選復(fù)方短效避孕藥。哺乳期、絕經(jīng)過渡期首選陰莖套。婦科重點(diǎn)總結(jié)第二章女性生殖系統(tǒng)解剖1、女性外生殖器：陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、陰道口、處女膜）2、女性內(nèi)生殖器：陰道、子宮、輸卵管、卵巢。3、陰道l陰道復(fù)層扁平上皮,：沒有腺體，受雌、孕激素影響有周期性變化。l陰道壁富有靜脈叢，損傷后易形成血腫。l陰道后穹窿深12cm，頂端與子宮直腸陷窩相鄰（腹腔最低點(diǎn)），可用于診斷穿刺(宮外孕)或引流。l自潔作用：月經(jīng)前半期，鱗狀上皮，受雌激素影響，增生，在生理正常菌陰道桿菌作用下分解糖原，乳酸增加,PH↓抑制致病菌.月經(jīng)后半期，孕激素↑，鱗狀上皮脫落，PH↑,自潔作用下降,月經(jīng)后易感染,平時(shí)不要頻繁清洗陰道。4、子宮l

子宮峽部(isthmusuteri)：為子宮體與子宮頸之間形成的最狹窄的部分，在非孕期長(zhǎng)1cm，其下端與子宮頸內(nèi)口相連，上端為解剖學(xué)內(nèi)口，下端為組織學(xué)內(nèi)口，孕期可長(zhǎng)達(dá)7—lOcm。l子宮內(nèi)膜：基底層：內(nèi)1/3，貼近子宮肌層，不受激素影響，不發(fā)生周期性變化，手術(shù)過度損傷后易導(dǎo)致閉經(jīng)；功能層：外2/3，靠近宮腔，受激素影響周期性變化，可剝脫、出血。（分為致密層和海綿層）l子宮的4對(duì)韌帶：①圓韌帶：保持前傾。②宮骶韌帶：拉向后方，維持前傾。③闊韌帶：保持子宮呈中間位置。④主韌帶：固定宮頸位置、防止子宮下垂5、輸卵管：間質(zhì)部；峽部（宮外孕好發(fā)部位）；壺腹部（正常受精部位）；傘部（拾卵作用）6、卵巢功能：產(chǎn)生卵子，內(nèi)分泌功能。7、子宮動(dòng)脈：髂內(nèi)動(dòng)脈前支，后外方走向前內(nèi)方，在宮頸內(nèi)口處2cm，跨越輸尿管（橋下有水）至子宮側(cè)緣，手術(shù)時(shí)應(yīng)靠?jī)?nèi)，避免損傷輸尿管。8、骨盆的組成：l髖骨2（髂骨、坐骨、恥骨），骶骨1、尾骨1。l關(guān)節(jié)3個(gè)：左、右骶髂關(guān)節(jié)；骶尾關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合l韌帶2個(gè)：骶棘韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶（骶骨一坐骨結(jié)節(jié)）9、骨盆分界：以骶骨岬，髂恥線，恥骨聯(lián)合上緣分為大骨盆（假）、小骨盆（真）10、會(huì)陰體（perinealbody）：肛門與陰道之間的契形軟組織，厚約3-4cm,由皮膚、皮下脂肪筋膜、會(huì)陰中心腱、提肛肌組成。分娩時(shí)變薄易撕傷，要注意保護(hù)。11、肛提肌組成：恥尾肌、髂尾肌、坐尾肌12、鄰近器官：尿道、膀胱、輸尿管、直腸、闌尾第三章女性生殖系統(tǒng)生理1、月經(jīng)(menstruation)：青春期后，受卵巢周期性排卵和激素內(nèi)分泌影響，產(chǎn)生子宮內(nèi)膜周期性脫落出血，規(guī)律的月經(jīng)是生殖功能成熟的標(biāo)志之一2、卵巢的周期性變化：月經(jīng)前半期→卵泡成熟→雌激素。月經(jīng)后半期→黃體形成→孕激素l卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育過程：卵泡發(fā)育與成熟→排卵→黃體形成→白體l排卵時(shí)間：下次月經(jīng)前14天，不管卵泡期(月經(jīng)周期多長(zhǎng))，黃體期不變。l雌激素來源:顆粒細(xì)胞，卵泡內(nèi)膜細(xì)胞l孕激素來源:顆粒黃體細(xì)胞l雄激素來源:卵泡外膜細(xì)胞、髓質(zhì)3、子宮內(nèi)膜的周期性變化：增生期（5-14天）→排卵后，分泌期（15-28天）→月經(jīng)期（1-4天）4、性周期調(diào)節(jié)：l月經(jīng)前半期（排卵前）：促FSH→FSH→卵泡→雌激素↑↑→內(nèi)膜增生l月經(jīng)后半期（排卵后）：促LH→LH→黃體形成—孕激素↑↑，雌激素↑→內(nèi)膜分泌5、雌激素、孕激素區(qū)別妊娠生理1、精子獲能（capacitation）：精液射入陰道內(nèi)，精子離開精液，經(jīng)宮頸管進(jìn)入宮腔及輸卵管腔，精子頂體表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同時(shí)頂體膜結(jié)構(gòu)中膽固醇與磷脂比率和膜電位發(fā)生變化，降低頂體膜穩(wěn)定性，此時(shí)的精子具有受精能力，稱精子獲能。2、頂體反應(yīng)（acrosomereaction）：受精發(fā)生在排卵后12小時(shí)內(nèi)，整個(gè)受精過程約需24小時(shí)。當(dāng)精子與卵子相遇，精子頂體外膜破裂釋放出頂體酶，溶解卵子外周的放射冠和透明帶，稱頂體反應(yīng)。3、透明帶反應(yīng)（zonareaction）：借助酶的作用，精子穿過放射冠和透明帶。精子頭部與卵子表面接觸之時(shí)，開始受精過程，其他精子不再進(jìn)入這一過程稱為透明帶反應(yīng)。4、受精卵著床（implantation）：受精后第6～7日晚期胚泡透明帶消失后逐漸侵入并被子宮內(nèi)膜覆蓋的過程。受精卵著床需經(jīng)過定位（apposition）、黏附（adhesion）和穿透（penetration）3個(gè)過程。5、受精卵著床的必備條件：l透明帶消失；l囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；l囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)；l孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮。6、子宮內(nèi)膜的變化：受精卵著床后，子宮內(nèi)膜的細(xì)胞致密層變成蛻膜細(xì)胞,此時(shí)的子宮內(nèi)膜叫蛻膜（Decidua）。將蛻膜分為三部分：底蛻膜、包蛻膜、真蛻膜。7、胎兒附屬物：胎盤、胎膜、羊水、臍帶8、胎盤組成：羊膜（胎兒部分）、葉狀絨毛膜（胎兒部分）、底蛻膜（母體部分）9、胎膜組成：絨毛膜和羊膜10、羊水呈中性或弱堿性，pH約為7.2011、羊膜光滑，無血管、神經(jīng)及淋巴，具有一定的彈性。12、血管合體膜（vasculo-syncytialmembrane,VSM）：是由合體滋養(yǎng)細(xì)胞、合體滋養(yǎng)細(xì)胞基底膜、絨毛間質(zhì)、毛細(xì)血管基底膜和毛細(xì)血管內(nèi)皮5層組一成的薄膜。是胎盤內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換的部位。13、胎盤的功能l代謝功能：氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排除胎兒代謝產(chǎn)物；l防御功能：濾過細(xì)菌；抗體；病毒，藥物可通過。梅毒、結(jié)核稈菌→局部病灶→破壞血管→入血l內(nèi)分泌功能：胎盤能夠合成許多激素和酶類，合成的激素有蛋白激素和甾體激素兩大類。蛋白激素有:人絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素、妊娠特異性β1糖蛋白、人絨毛膜促甲狀腺激素等。甾體激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有催產(chǎn)素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。l免疫功能：胎兒及胎盤組織免疫學(xué)特征--免疫保護(hù)作用：早期胚胎無抗原性；胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞表面有一層類纖維蛋白物質(zhì)沉積構(gòu)成免疫屏障。妊娠期母體免疫力低下：妊娠期間胎兒細(xì)胞可以少量進(jìn)入母體，刺激母體對(duì)胎兒抗原產(chǎn)生免疫耐受。保持胚胎不被母體排斥，否則流產(chǎn)。第五章妊娠診斷1、早孕的診斷：1）癥狀與體征l停經(jīng)：生育期年齡，月經(jīng)規(guī)則，出現(xiàn)停經(jīng)，超過10天。除外老年婦女、未婚、無性生活者。l早孕反應(yīng)：惡心，嘔吐，嗜睡，納差，喜食酸性食物等，與HCG有關(guān)。l尿頻；乳房變化：增大，乳暈著色，蒙氏結(jié)節(jié)l婦科檢查：宮頸、陰道粘膜呈紫藍(lán)色；宮頸峽部極軟（hegarsign）；子宮增大2）輔助檢查l妊娠試驗(yàn)：檢測(cè)絨毛膜促性腺激素（HCG）l超聲檢查：B超見宮內(nèi)妊娠囊，有胚芽及原始心血管搏動(dòng)可確診內(nèi)孕活胎。2、胎姿勢(shì)（fetalattitude）：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)為胎姿勢(shì)。正常胎姿勢(shì)為胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前。3、胎產(chǎn)式（fetallie）：胎兒身體縱軸與母體的縱軸的關(guān)系。三種：縱產(chǎn)式、橫產(chǎn)式、斜產(chǎn)式4、胎先露（fetalpresentation）：最先進(jìn)入母體骨盆入口的胎兒部分。l頭先露：枕先露、前囟先露、額先露及面先露。l臀先露：混合臀先露、單臀先露、單足先露、雙足先露。l肩先露5、胎方位(Fetalposition)：胎兒先露某一指示點(diǎn)與母體骨盆前后左右的關(guān)系。指示點(diǎn)：①枕先露→枕骨粗?。虎诿嫦嚷丁W骨；③臀先露→骶骨（不是臀部和軟組織）；④肩先露→肩胛骨（不是肩）6、具體胎位：l枕先露→6種，枕左（右）前位，占95%，屬正常胎位；其它胎位，屬異常胎位。l臀先露→6種，占2-4%，均屬異常。l面先露→占0.5%，異常胎位。l肩先露→占0.5%，異常胎位。第六章產(chǎn)前保健1、圍生期（perinatalperiod）：指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的一段時(shí)間。分為4種，我國采用第一種，即妊娠滿28周（胎兒體重>1000g；或身長(zhǎng)>35厘米）→產(chǎn)后1周。最容易發(fā)生母兒并發(fā)癥，涉及小兒優(yōu)生。2、產(chǎn)前檢查的時(shí)間l從確診早孕起行首次產(chǎn)前檢查，首次產(chǎn)前檢查無異常者：共9次。①妊娠20-36周：每4周檢查一次；②妊娠36周后：每周檢查1次；l高危孕婦者酌情增加次數(shù)。3、預(yù)產(chǎn)期計(jì)算：末次月經(jīng)開始之日，月份+9或-3，天數(shù)+7（舊歷+15），年份酌情+1或不變4、骨盆測(cè)量l骨盆外測(cè)量（多用）髂棘間徑；髂嵴間徑；骶恥外徑（18-20cm）；出口平面橫徑；出口平面后矢狀徑；恥骨弓角度（90度）l骨盆內(nèi)測(cè)量（準(zhǔn)確，陰道檢查，少用）對(duì)角徑；坐骨棘間徑（10cm）；坐骨切跡寬度(骶棘韌帶)；5、胎心：胎背傳導(dǎo)最清楚。正常為120-160次/分6、胎動(dòng)計(jì)數(shù)：大于30次/12小時(shí)→正常；小于10次/12小時(shí)→異常，提示缺氧，最簡(jiǎn)單。7、胎心率：加速（胎兒良好的表現(xiàn)）；早期減速（宮縮影響）；變異減速（臍帶受壓）；晚期減速（宮內(nèi)缺氧）；8、無應(yīng)激實(shí)驗(yàn)（NST，nonstresstest)

：在無宮縮、無外界負(fù)荷刺激下，對(duì)胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄。陽性：有胎心改變，反應(yīng)好，正常。9、縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）/宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST）：誘發(fā)宮縮時(shí)進(jìn)行胎心率變化監(jiān)測(cè)，了解胎盤于宮縮時(shí)一過性缺氧的負(fù)荷變化，測(cè)定胎兒儲(chǔ)備能力。陰性：安全，一周復(fù)查；陽性，無胎心改變，反應(yīng)差，提示胎盤功能減退，異常。10、孕期合理用藥原則：l避免聯(lián)合用藥l避免用尚難確定對(duì)胎兒有無不良影響的新藥l避免用大劑量藥物l嚴(yán)格掌握藥物劑量和用藥持續(xù)時(shí)間。第七、八章正常分娩與產(chǎn)褥1、分娩（delivery）:妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過程.早產(chǎn)(prematuredelivery)：28周≤孕期＜37周；足月產(chǎn)(termdelivery)：37周≤孕期＜42周；過期產(chǎn)(posttermdelivery)：孕期>42周2、分娩四要素：l產(chǎn)力：子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力l產(chǎn)道：骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道l胎兒：大小、胎位、畸形l精神心理因素3、子宮收縮力特點(diǎn):節(jié)律性、對(duì)稱性、極性、縮復(fù)作用4、骨產(chǎn)道5、軟產(chǎn)道：子宮下段-宮頸-骨盆底、陰道及會(huì)陰6、生理性縮復(fù)環(huán)（physiologicretractionring）：由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起，稱為生理性縮復(fù)環(huán)。7、胎頭徑線：雙頂徑(是胎頭最大橫徑，臨床上常用B超檢測(cè)此值來判斷胎兒大小)、枕額徑、枕下前囟徑（胎頭俯屈后以此徑通過產(chǎn)道）、枕頦徑8、枕先露的分娩機(jī)轉(zhuǎn)：原則：以最小徑線通過產(chǎn)道各平面的全過程。包括：銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎肩及胎兒娩出。下降貫穿于分娩全過程。9、銜接（engagement）：胎頭雙頂徑進(jìn)入入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。10、先兆臨產(chǎn)：出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀，表現(xiàn)為1、不規(guī)則宮縮：假宮縮、假臨產(chǎn)；2、見紅（show）3、胎兒下降感：輕松感11、臨產(chǎn)：規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇時(shí)間5～6分鐘左右，進(jìn)行性子宮頸管消失，宮頸口擴(kuò)張，胎先露下降12、三個(gè)產(chǎn)程的定義、臨床特點(diǎn)及相應(yīng)處理13、胎頭撥露(headvisibleonvulvalgapping)：當(dāng)宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，在宮縮間歇期胎頭又縮到陰道內(nèi)。14、胎頭著冠(crowningofhead)：胎頭雙頂徑超過骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭不再回縮。Apgar評(píng)分：呼吸、心率、肌張力、喉反射、皮膚顏色15、胎盤剝離征象：l宮體變硬成球形，宮底升高達(dá)臍上l陰道外露的臍自行下降變長(zhǎng)l陰道少量流血l在恥骨聯(lián)合上輕壓子宮下段，宮底升高，而外露的臍帶不回縮。16、會(huì)陰撕傷分度：Ⅰ：皮膚、皮下、粘膜；Ⅱ：會(huì)陰體、提肛??；Ⅲ：肛門外括約肌；IV：指肛門、直腸和陰道完全貫通。17、產(chǎn)褥期：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期。一般規(guī)定為6w18、子宮的變化—復(fù)舊（Involution）：6周完全修復(fù)19、惡露（lochia）：產(chǎn)后陰道流出的含血液，壞死蛻膜組織，粘液及上皮細(xì)胞的分泌物。分為血性惡露、漿液性惡露、白色惡露第九章

妊娠時(shí)限異常1、流產(chǎn)(abortion)：妊娠在28周前終止，胎兒體重不滿1000克者。占妊娠總數(shù)的10-15%。早期流產(chǎn)（earlyabortion）：12周以前；晚期流產(chǎn)（lateabortion）：12周-28周2、先兆流產(chǎn)（threatenedabortion）：妊娠28前出現(xiàn)少量陰道流血，輕微腹痛，婦檢宮口未開，無組織物排出，子宮大小同月份，經(jīng)治療或休息后癥狀消失，可繼續(xù)妊娠。處理：1、臥床休息、營(yíng)養(yǎng)、精神安慰；2、VitE；3、補(bǔ)充黃體功能；黃體酮；4、補(bǔ)充甲狀腺素功能；5、必要時(shí)鎮(zhèn)靜3、難免流產(chǎn)（inevitableabortion）：在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上，流血多，腹痛加重，宮口已開，流產(chǎn)不可避免。處理：一旦宮口已開至2cm，不再保胎，應(yīng)盡早促使其完整排出；注意促進(jìn)子宮收縮，減少出血；必要時(shí)清宮抗感染4、不全流產(chǎn)（incompleteabortion）：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物已排出，胚胎組織部分或全部滯留于宮腔或嵌流于宮口，反復(fù)出血，影響收縮。處理：出血多→清宮止血、宮縮劑。失血多、休克→補(bǔ)液、補(bǔ)血、抗休克、抗感染。晚期流產(chǎn)→靜滴催產(chǎn)素，過程同分娩，后用宮縮劑加強(qiáng)。5、完全流產(chǎn)（completeabortion）：胚胎及附屬物全部排出，出血停止，子宮接近正常大小。處理：若無殘留，無感染征象，無需特殊處理。注意隨訪：超聲、HCG6、稽留流產(chǎn)（missedabortion）：胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出。胎盤因機(jī)化可能發(fā)生粘連，不易剝離，影響子宮收縮大出血。雌激素不足、死胎過久→DIC。處理：1、若凝血功能正常，先用雌激素，Ca片，提高子宮敏感性。2、＜12孕周，清宮，一次不干凈可清2次；3、＞12孕周的宮內(nèi)死胎,引產(chǎn)，靜滴縮宮素。4、若凝血功能障礙，應(yīng)糾正凝血功能后再清宮。7、習(xí)慣性流產(chǎn)（Habitualabortion）：自然流產(chǎn)發(fā)生3次或3次以上者，可在同一月份。原因：孕激素不足，染色體異常，內(nèi)口松弛，子宮畸形，肌瘤，母兒血型不合等。處理：遺傳咨詢；查找原因；對(duì)癥處理；免疫治療8、感染性流產(chǎn)(infectiousabortion)：合并感染（流血時(shí)間過長(zhǎng)、性生活、無菌操作不嚴(yán)、非法墜胎）腹痛、壓痛、發(fā)熱、分泌物臭、敗血癥、WBC↑。處理：先抗感染，后清宮，出血多時(shí)可同時(shí)進(jìn)行。注意防止感染。其遠(yuǎn)期影響易致不孕不育、慢性炎癥等9、各型流產(chǎn)臨床表現(xiàn)比較10、流產(chǎn)診斷要點(diǎn)：l妊娠癥狀消失；陰道流血；下腹痛；宮頸擴(kuò)張；妊娠物排出l血HCG下降；lB超檢查：空孕囊；胚芽生長(zhǎng)異常等11、早產(chǎn)：從末次月經(jīng)第一日起妊娠滿28周不足37周間分娩者。此時(shí)娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒（prematureinfant）。先兆早產(chǎn)：妊娠滿28周至不足37周出現(xiàn)至少10分鐘一次的規(guī)則宮縮?？砷T診觀察早產(chǎn)臨產(chǎn)：妊娠滿28周至不足37周出現(xiàn)規(guī)則宮縮（20分鐘≥4次，持續(xù)≥30秒），伴宮頸縮短≥75%，宮頸擴(kuò)張2cm以上。必須收治入院12、早產(chǎn)處理：原則:胎膜未破，胎兒存活，無窘迫，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，延長(zhǎng)孕周；胎膜已破，早產(chǎn)不可避免時(shí)，設(shè)法提高早產(chǎn)兒存活率。1）一般治療：臥床休息，左側(cè)臥位。2）藥物治療：（1）抑制宮縮：硫酸鎂、β2受體阻制劑、鈣拮抗劑、前列腺素合成酶抑制劑。（2）控制感染：適用于陰道分泌物培養(yǎng)陽性，泌尿道感染者。（3）預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征：地塞米松。3）分娩處理：大部分可經(jīng)陰道分娩，第二產(chǎn)程分陰切開，預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血。13、過期妊娠：平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周尚未分娩者。發(fā)生率占妊娠總數(shù)3-15%。14、過期妊娠診斷：核實(shí)孕周；判斷胎盤功能15、過期妊娠處理：引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)第十章妊娠特有疾病1、妊娠期高血壓疾?。喊l(fā)生于妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿、水腫為特征的妊娠期特有的并發(fā)癥。2、基本病理生理變化：全身小血管痙攣，各系統(tǒng)各臟器灌流減少。3、妊娠期高血壓疾病分類：妊娠期高血壓、子癇前期（輕度重度）、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓4、妊娠期高血壓疾病診斷l(xiāng)妊娠期高血壓：Bp≥140/90mmHg；尿蛋白（－）；既往無高血壓l子癇前期輕度：Bp≥140/90mmHg；尿蛋白（+）；l子癇前期重度：Bp≥160/110mmHg；尿蛋白（++）；持續(xù)性頭痛或視覺障礙等l子癇：子癇前期表現(xiàn)；抽搐5、子癇（eclampsia）：符合子癇前期條件的患者發(fā)生非神經(jīng)性疾?。òd癇）引起抽搐6、子癇抽搐的特點(diǎn)：眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌顫動(dòng)，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動(dòng)，持續(xù)約1-1.5分鐘，無呼吸。神智異常，昏迷，損傷。7、處理1）妊娠期高血壓l休息：取左側(cè)臥位。l鎮(zhèn)靜：一般不需用藥，必要時(shí)可給予安定。l密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)l間斷吸氧l飲食：充足蛋白質(zhì)、熱量，補(bǔ)足鐵和鈣劑。不限鹽和液體。全身浮腫者應(yīng)限制食鹽。。2）子癇前期l休息：取左側(cè)臥位l鎮(zhèn)靜：地西泮在抽搐時(shí)不用。冬眠藥物：哌替啶+異丙嗪；哌替啶+氯丙嗪+異丙嗪l解痙：硫酸鎂a.用藥指征：①控制子癇抽搐及防止再抽搐；②預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇；③子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐b.用藥方案：靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)給藥c.硫酸鎂的毒性反應(yīng)：硫酸鎂過量會(huì)使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。d.使用硫酸鎂的注意事項(xiàng)：膝反射必須存在:呼吸每分鐘不少于16次:尿量每小時(shí)不少于25ml，≥600ml/24h；治療時(shí)須備鈣劑作為解毒劑(10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射)。l降壓藥物：理想血壓：收縮壓140-155mmHg，舒張壓90-105mmHg。l擴(kuò)容治療：一般不主張應(yīng)用，僅用于嚴(yán)重低蛋白血癥、貧血，可選用白蛋白、血漿、全血等。l利尿藥物：一般不主張應(yīng)用，僅用于全身性水腫，急性心力衰竭，肺水腫及血容量過高且常伴有潛在肺水腫者。常用呋噻米、甘露醇等。l適時(shí)終止妊娠：妊娠期高血壓患者經(jīng)治療后適時(shí)終止妊娠是極為重要的關(guān)鍵措施。3）子癇的處理：l控制抽搐：藥物首選硫酸鎂l控制血壓：血壓過高時(shí)給予降壓藥l糾正缺氧和酸中毒l終止妊娠：抽搐控制后2小時(shí)l護(hù)理：保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激；吸氧，防止口舌咬傷、窒息、墜地等；密切觀察生命體征、神志、尿量l密切觀察病情變化：及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理心衰、肺水腫、腦出血、HELLP綜合征、腎衰、DIC等并發(fā)癥。8、HELLP綜合征：妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，本病以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)，常危及母兒生命。9、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（Intrahepaticcholestasisofpregnancy，ICP）：妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特征，主要危害胎兒，使圍生兒發(fā)病率和死亡率增加。10、特點(diǎn)：臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特征；主要危害胎兒；明顯地域和種族差異11、對(duì)母兒的影響l孕婦：VitK的吸收減少，致凝血功能障礙，致產(chǎn)后出血；糖脂代謝紊亂l胎兒：不可預(yù)測(cè)的突然胎死宮內(nèi)12、臨床表現(xiàn)及診斷l(xiāng)臨床癥狀：皮膚瘙癢及黃疸l血清膽酸和甘膽酸（CG）升高（最主要的特異性實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，早期診斷的最敏感方法）l肝功能:ALT、AST（輕至中度升高）l病理檢查13、治療：l一般處理：吸氧、左側(cè)臥位l藥物治療：腺苷蛋氨酸（首選）；熊去氧膽酸：l適時(shí)終止妊娠十二、子癇診斷與治療1、病史：有無高危因素；有無上述臨床表現(xiàn)，尤其是頭痛、視力改變、上腹部不適等。2、主要臨床表現(xiàn)：1）高血壓；2）蛋白尿；3）水腫；4）自覺癥狀；5）抽搐與昏迷3、輔助檢查：1）血液檢查；2）肝腎功能測(cè)定；3）尿液檢查；4）眼底檢查；5）其他檢查：心電圖，超聲心動(dòng)圖，胎盤功能，胎兒成熟度，胎兒B超，胎心監(jiān)護(hù)，腦血流圖檢查等。1、妊娠期高血壓：（1）休息：取左側(cè)臥位。（2）鎮(zhèn)靜（3）密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)（4）間斷吸氧（5）飲食：應(yīng)包括充足的蛋白質(zhì)、熱量，補(bǔ)足鐵和鈣劑。不限鹽和液體。全身浮腫者應(yīng)限制食鹽。2、子癇前期：應(yīng)住院治療，積極處理，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。治療原則:1）休息；2）鎮(zhèn)靜：安定、冬眠藥物；3）解痙：硫酸鎂；4）降壓：心痛定，復(fù)方降壓片，硝酸甘油；5）合理擴(kuò)容：低右，白蛋白，血漿；6）必要時(shí)利尿：速尿，甘露醇；7）密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)；8）適時(shí)終止妊娠：引產(chǎn)，剖宮產(chǎn)第十一章異位妊娠1、異位妊娠（Ectopicpregnancy）：受精卵在子宮體腔以外的部位著床，稱為異位妊娠，習(xí)慣稱為宮外孕（Extrauterinepregnancy）2、異位妊娠中最常見的是輸卵管妊娠，其中壺腹部最常見3、輸卵管妊娠的病因：輸卵管炎（最常見）；輸卵管發(fā)育不良或功能異常；各種節(jié)育措施后；輔助生殖技術(shù)；避孕失敗4、病理變化及轉(zhuǎn)歸：流產(chǎn)、破裂、陳舊性宮外孕、繼發(fā)性腹腔妊娠、子宮的變化（子宮可以稍增大變軟；子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)；排出三角形蛻膜管型；Arias-Stella(A-S)反應(yīng)）5、輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)1）癥狀l停經(jīng)：大多數(shù)病人都有停經(jīng)6~8周l陰道不規(guī)則流血：應(yīng)跟末次月經(jīng)加以區(qū)別l腹痛：突然劇痛，伴肛門墜脹感。l暈厥，休克l腹部包塊2）體征：l一般情況：貧血貌；生命體征：脈快而細(xì)弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常l腹部檢查：壓痛、反跳痛、輕微肌緊張，移動(dòng)性濁音（+），下腹部可觸及包塊l婦科檢查：（1）后穹窿飽滿，觸痛；（2）患側(cè)輸卵管增粗（3）宮頸舉痛、搖擺痛；（4）子宮漂浮感。（5）陰道內(nèi)常有少量的血液，來自于宮腔6、輸卵管妊娠的輔助檢查：l血HCG測(cè)定；lB超：宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，其內(nèi)探及胚芽及原始心血管搏動(dòng)l陰道后穹隆穿刺：若抽出暗紅色不凝固的血液，為陽性，則為內(nèi)出血；若穿刺針頭誤入靜脈，則血液較紅，放置10分鐘左右，即可凝結(jié)；因穿刺陰性，也不能否定輸卵管妊娠的存在l腹腔鏡：金標(biāo)準(zhǔn)。適于輸卵管未破裂或流產(chǎn)早期患者，同時(shí)適于與原因不明的急腹癥鑒別。l子宮內(nèi)膜病理檢查：有絨毛則為宮內(nèi)孕；僅見蛻膜未見絨毛，則有助于診斷異位妊娠7、輸卵管妊娠的鑒別診斷：（書上P108頁表格）l闌尾炎：無停經(jīng)，無陰道流血，無休克，后穹窿穿刺無血，有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，體溫↑（提示壞死性穿孔、腹膜炎、門脈感染），血象↑直腸右側(cè)高位壓痛。l急性輸卵管炎：無停經(jīng)史，持續(xù)腹痛，血象高，舉宮頸時(shí)兩側(cè)下腹疼痛，后穹窿穿刺：膿性分泌物。l流產(chǎn)：停經(jīng)史，流血，宮口開。l黃體破裂：無停經(jīng)史，月經(jīng)中期—后期，無舉痛，HCG（—）；l卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：突然體位改變出現(xiàn)腹痛，無停經(jīng)，無出血，無休克，體溫、血象↑，婦檢。痛性包塊，B超包塊，HCG（－）。8、輸卵管妊娠的治療：l期待療法l藥物治療：全身常用的藥物有氨甲喋呤(MTX)、米非司酮、5-氟脲嘧啶l手術(shù)治療：保守手術(shù)、根治手術(shù)（輸卵管切除）、腹腔鏡手術(shù)第十二章妊娠晚期出血1、胎盤早剝（PlacentalAbruption）：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。2、病因：孕婦血管病變；機(jī)械性因素；宮腔內(nèi)壓力驟減；子宮靜脈壓突然增高3、病理：底蛻膜出血→形成血腫→胎盤剝離4、類型：顯性剝離；隱性剝離；混和性剝離5、子宮胎盤卒中（uteroplacentalapoplexy）：胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，由于胎盤后血腫的壓力加大，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂、變性。當(dāng)血液浸及子宮肌層至漿膜層時(shí)，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑，尤以胎盤附著處明顯，稱子宮胎盤卒中，又稱CouvelaireUterus。此時(shí)，肌纖維的收縮力減弱6、胎盤早剝的臨床表現(xiàn)7、輔助檢查l超聲檢查：胎盤與子宮壁之間有邊緣不清楚的液性暗區(qū)，胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開。l實(shí)驗(yàn)室檢查：DIC篩查試驗(yàn)、纖溶確診試驗(yàn)8、并發(fā)癥lDIC和凝血機(jī)制障礙：從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放大量組織凝血活酶，激活凝血系統(tǒng)引起DICl產(chǎn)后出血l急性腎功能衰竭l羊水栓塞l胎兒宮內(nèi)死亡9、處理l抗休克：補(bǔ)充血容量l及時(shí)終止妊娠：陰道分娩、剖宮產(chǎn)l防治產(chǎn)后出血：分娩后及時(shí)應(yīng)用縮宮素，持續(xù)按摩子宮。不能控制的出血，須行子宮切除術(shù)。l防治DIC：補(bǔ)充凝血因子，肝素的應(yīng)用，抗纖溶藥物的應(yīng)用l防治腎功衰：每小時(shí)尿量＜30ml，需及時(shí)補(bǔ)充血容量；若血容量已補(bǔ)足而尿量＜17ml或無尿，可靜注呋塞米40-80mg，可重復(fù)。尿毒癥時(shí)須血液透析。l抗感染：10、前置胎盤（Placentaprevia）：孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。11、病因及發(fā)病機(jī)制：l子宮內(nèi)膜病變與損傷(水土流失)l胎盤異?；蛎娣e過大（擠占地盤）l受精卵與滋養(yǎng)層發(fā)育不同步錯(cuò)失良機(jī)）12、分類：完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤13、臨床表現(xiàn)癥狀：陰道流血（無誘因、無痛性、反復(fù)性）體征：l一般狀況可，出血量多時(shí)可出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降等表現(xiàn)。l腹部體征：子宮大小與停經(jīng)月份相符；胎先露高浮，胎位異常；宮縮間歇期，子宮完全放松；有時(shí)可聽到胎盤雜音13、處理1）期待療法l宮縮抑制劑：硫酸鎂、鹽酸利托君l促進(jìn)胎肺成熟：地塞米松l預(yù)防感染：廣譜抗菌素l可適當(dāng)使用地西泮、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑l絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位，吸氧l禁止性生活及陰道檢查、肛診，l預(yù)防便秘、糾正貧血、促進(jìn)胎兒發(fā)育2）終止妊娠：指征：孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親的安全而終止妊娠；胎齡達(dá)36周以后；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟3）緊急轉(zhuǎn)運(yùn)：在無條件手術(shù)時(shí)，先輸血、輸液，消毒下行陰道填紗，腹部加壓包扎，暫時(shí)壓迫止血，迅速轉(zhuǎn)院。14、前置胎盤與胎盤早剝的鑒別第十三章多胎妊娠與巨大胎兒1、多胎妊娠的并發(fā)癥l孕婦并發(fā)癥：(1)妊娠期高血壓疾?。ㄗ钪匾?；(2)貧血；(3)羊水過多：急性者更常見于單卵雙胎妊娠（雙胎輸血綜合征、胎兒畸形）；(4)胎盤早剝及前置胎盤；(5)胎膜早破；(6)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(7)宮縮乏力；(8)胎位異常；(9)手術(shù)產(chǎn)率增加；(10)產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染；l圍生兒并發(fā)癥：(1)早產(chǎn)；(2)胎位異常；(3)胎兒生長(zhǎng)受限；（4）雙胎輸血綜合征；(5)臍帶脫垂或纏繞；(6)胎兒畸形；(7)胎頭交鎖及胎頭碰撞：(8)死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡2、巨大胎兒(fetalmacrosomia)：胎兒體重達(dá)到或超過4000g3、巨大胎兒的處理l孕期：檢查孕婦有無糖尿病，極治療糖尿病，妊娠36周后擇期終止妊娠（胎兒成熟度、胎盤功能及糖尿病控制情況）。l分娩期：不宜試產(chǎn)過久。陰道助產(chǎn)：做好處理肩難產(chǎn)和新生兒搶救準(zhǔn)備；剖宮產(chǎn)l分娩后：檢查軟產(chǎn)道損傷；預(yù)防產(chǎn)后出血；預(yù)防新生兒低血糖：喂糖水，早開奶；積極治療高膽紅素血癥；預(yù)防新生兒低鈣血癥（10％葡萄糖酸鈣）4、肩難產(chǎn)：易致胎兒臂叢神經(jīng)損傷，處理：Gasbin法（Rollthepatient）第十五章胎兒發(fā)育異常及死胎1、胎兒生長(zhǎng)受限（fetalgrowthrestriction,FGR）：胎兒受各種不利因素影響，未能達(dá)到其潛在所應(yīng)有的生長(zhǎng)速率。表現(xiàn)為孕37周后，胎兒出生體重小于2500g；低于同孕齡平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；低于同孕齡體重的第10百分位數(shù)。2、死胎（Fetaldeath）：妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡3、死胎的處理：一經(jīng)確診，盡早引產(chǎn)；胎兒死亡4周尚未排出者，應(yīng)查凝血功能4、6種致死性胎兒畸形：（1）無腦兒（2）嚴(yán)重的腦膨出（3）嚴(yán)重的開放性脊柱裂（4）嚴(yán)重胸及腹壁缺損、內(nèi)臟外翻（5）單腔心（6）致死性軟骨發(fā)育不全第十六章胎兒窘迫與胎膜早破1、胎兒窘迫（FETALDISTRESS）：胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合癥狀。急性常發(fā)生在分娩期，慢性發(fā)生在妊娠晚期，可延續(xù)至分娩期并加重2、主要臨床表現(xiàn)及診斷l(xiāng)胎心率異常；羊水糞染；胎動(dòng)減少或消失：胎動(dòng)﹤10次/l2小時(shí)為胎動(dòng)減少l胎兒血?dú)夥治觯涸\斷胎兒窘迫的金標(biāo)準(zhǔn)3、處理l急性胎兒窘迫：（1）一般處理：左側(cè)臥位，吸氧等；（2）病因治療；（3）盡快終止妊娠：宮口未開全：估計(jì)半小時(shí)內(nèi)未能經(jīng)陰道分娩者應(yīng)立即剖宮產(chǎn)l慢性胎兒窘迫：（1）一般處理：左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧（2）期待療法：孕周小，盡量保守治療以期延長(zhǎng)胎齡同時(shí)促胎肺成熟（3）終止妊娠4、胎膜早破（PrematureRuptureOfMembrane,PROM）：胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)前稱胎膜早破，孕周越小，圍生兒預(yù)后越差，常引起早產(chǎn)及母嬰感染第十七章妊娠合并內(nèi)科疾病1、妊娠合并心臟病的種類l先心病：左→右分流性先心?。悍块g隔缺損；室間隔缺損；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右→左分流性先心?。悍逅穆?lián)癥；艾森曼格綜合征無分流性先心?。悍蝿?dòng)脈口狹窄；主動(dòng)脈縮窄；馬方綜合征（Marfan）l風(fēng)濕性心臟?。憾獍戟M窄；二尖瓣關(guān)閉不全；主動(dòng)脈瓣狹窄；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全l妊娠期高血壓疾病性心臟病：易診為上感和支氣管炎，早期診斷極為重要l圍生期心肌病l心肌炎l貧血性心臟病2、心臟病孕婦極易發(fā)生心力衰竭的三時(shí)期：妊娠期32～34周；分娩期（第二產(chǎn)程）；產(chǎn)后3日3、早期心衰的診斷：l輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸氣短l休息時(shí)HR＞110次/分，呼吸＞20次/分。l夜間陣發(fā)性呼吸困難(nocturnalparoxysmaldyspnea)l肺底出現(xiàn)持續(xù)性濕啰音4、處理l妊娠期確定是否可以妊娠定期產(chǎn)前檢查防治心衰：1）充分休息、2）高蛋白、高維生素，低鹽飲食，限制體重3）早檢查勤檢查提前入院4）控制引起心衰的誘因：感染、貧血、預(yù)防PIH5）早期心衰者藥物治療l分娩期：1）陰道分娩：心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)；胎兒不大，宮頸條件好。2）剖宮產(chǎn)。3）第三產(chǎn)程腹部壓沙袋l產(chǎn)褥期：心功能Ⅲ級(jí)以上者不哺乳l心臟手術(shù)問題：抗凝劑最好選用肝素，而不用華法令5、妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響：不增加對(duì)肝炎病毒的易感性；使病毒性肝炎病情加重、復(fù)雜；重癥肝炎及肝昏迷的發(fā)生率高6、病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響：l妊娠早、中期：妊娠反應(yīng)加重；流產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率高l妊娠晚期：妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率增加；產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高7、肝炎病毒的垂直傳播(以乙肝為主)：宮內(nèi)傳播、產(chǎn)時(shí)傳播、產(chǎn)后傳播、父嬰傳播8、妊娠合并病毒性肝炎的產(chǎn)科處置l妊娠期：已取消孕晚期孕婦肌注HBIGl分娩期：陰道分娩不會(huì)增加乙肝傳播的風(fēng)險(xiǎn)，剖宮產(chǎn)也不會(huì)降低傳播的風(fēng)險(xiǎn)l產(chǎn)褥期：哺乳不會(huì)增加乙肝傳播的風(fēng)險(xiǎn)l新生兒處理：新生兒出生后立即肌注HBIG100IU，乙肝疫苗常規(guī)接種9、糖尿病合并妊娠：原有糖尿病的患者妊娠10、妊娠期糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus,GDM）：妊娠前糖代謝正常或有潛在的糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病11、妊娠期糖尿病對(duì)孕婦的影響：更易發(fā)生流產(chǎn)、合并妊娠期高血壓疾病、感染、羊水過多、難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)后出血、糖尿病酮癥酸中毒、再次妊娠時(shí)的復(fù)發(fā)率高12、妊娠期糖尿病對(duì)胎兒的影響：巨大胎兒、胎兒生長(zhǎng)受限、流產(chǎn)和早產(chǎn)、胎兒畸形13、妊娠期糖尿病對(duì)新生兒的影響：新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高、新生兒易發(fā)生低血糖14、基本治療方案：糖尿病教育；飲食療法；運(yùn)動(dòng)治療；藥物治療：首選胰島素l妊娠期處理：妊娠早期及時(shí)調(diào)整胰島素用量以防發(fā)生低血糖；隨妊娠進(jìn)展，胰島素需要量常有不同程度增加l分娩期處理：糖尿病本身并不是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征；陰道分娩產(chǎn)程中一般應(yīng)該停用皮下注射胰島素，改為靜滴第十九章妊娠合并性傳播疾病1、8種重點(diǎn)防治性?。好范?、艾滋病、淋病、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫2、妊娠合并淋病的治療：l及時(shí)、足量、規(guī)范l首選第三代頭孢菌素藥物，同時(shí)用抗衣原體的藥物l性伴侶同時(shí)治療l新生兒處理：1%硝酸銀液滴眼3、孕婦合并梅毒治療：青霉素為各期梅毒的首選抗生素，對(duì)青霉素過敏時(shí)可選用紅霉素。4、HIV母嬰傳播的影響因素l分娩期：在臨產(chǎn)和破膜前的選擇性的剖宮產(chǎn)可減少HIV母嬰傳播。l哺乳期：混合喂養(yǎng)比單純母乳喂養(yǎng)感染的危險(xiǎn)性高5、Torch綜合征的特點(diǎn)：孕婦自身癥狀輕微，但可垂直傳播給胎兒，造成宮內(nèi)感染，嚴(yán)重危害胚胎和胎兒。第二十一、二十二章

異常分娩&異常產(chǎn)褥1、產(chǎn)力異常2、正常的宮縮型態(tài)，宮縮頻率是每3分鐘一次，持續(xù)時(shí)間60秒，基準(zhǔn)靜止壓在10mmHg以下，宮縮的強(qiáng)度約50mmHg。宮腔壓力：臨床初期25―30mmHg；第一產(chǎn)程末40―60mmHg；第二產(chǎn)程100―150mmHg3、骨產(chǎn)道異常的臨床分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)l骨盆入口平面狹窄：以前后徑狹窄為主l中骨盆平面狹窄：主要見于男型骨盆及類人猿型骨盆，以坐骨棘間徑狹窄為主l骨盆出口平面狹窄：以坐骨結(jié)節(jié)間徑狹窄為主，原則上不能陰道試產(chǎn)l均小骨盆：骨盆三個(gè)平面各徑線均比正常值小2cm或更多,且骨盆形態(tài)正常。l畸形骨盆4、胎位異常：持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位、臀先露、胎頭高直位、前不均傾位、面先露、肩先露、復(fù)合先露5、臀先露的分類：完全臀先露、單臀先露、不完全臀先露6、難以經(jīng)陰道分娩的異常分娩的處理l產(chǎn)程中一旦發(fā)現(xiàn)胎頭高直位、前不均傾位、面先露的頦后位、額先露時(shí)，均應(yīng)終止陰道試產(chǎn)，行剖宮產(chǎn)術(shù)。l明顯頭盆不稱、肩先露均應(yīng)擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)。l發(fā)生病理性縮復(fù)環(huán)，立即抑制宮縮，同時(shí)盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)。7、跨恥征8、持續(xù)性枕后位/持續(xù)性枕橫位(persistentocciputposteriorposition)：臨產(chǎn)后胎頭以枕橫或枕后位銜接，經(jīng)充分試產(chǎn)，胎頭枕部仍位于母體骨盆后方或側(cè)方，不能轉(zhuǎn)向前方致分娩發(fā)生困難者。9、產(chǎn)褥感染（Puerperalinfection）：分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染引起局部和全身的炎性變化。10、產(chǎn)褥病率（Puerperalmorbidity）：分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，每日用口表測(cè)量體溫4次，間隔時(shí)間4小時(shí)，有2次體溫≥38C。11、血栓性靜脈炎表現(xiàn)為下肢水腫，皮膚發(fā)白和疼痛。12、晚期產(chǎn)后出血（LatePuerperalHemorrhage）：分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。以產(chǎn)后1-2周發(fā)病最常見，亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病者。13、產(chǎn)褥中暑（PuerperalHeatStroke）：產(chǎn)褥期因高溫悶熱環(huán)境使體內(nèi)余熱不能散發(fā)，引起中樞神經(jīng)性體溫調(diào)節(jié)功能障礙的急性熱病。第二十二章

分娩期并發(fā)癥1、產(chǎn)后出血(postpartumhemorrhage)：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml。2、晚期產(chǎn)后出血：指分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。以產(chǎn)后1-2周發(fā)病最常見，亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病者。3、產(chǎn)后出血的病因4T：Tone（張力）70％;Trauma（損傷）20％;Tissue（組織）10％;Thrombin（凝血）1％1）子宮收縮乏力（最常見）l全身因素：精神過度緊張，分娩恐懼，合并慢性全身性疾病等l產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長(zhǎng)、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病l子宮因素：多胎妊娠，巨大胎兒，剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后、子宮畸形l藥物因素：鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑2）胎盤因素：胎盤滯留；胎盤粘連或胎盤植入；胎盤部分殘留：3）產(chǎn)道損傷：陰道手術(shù)助產(chǎn)；巨大兒分娩、急產(chǎn)；軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過強(qiáng)4）凝血功能障礙l內(nèi)科因素：原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等產(chǎn)科合并癥；l產(chǎn)科因素：胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等4、產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)1）陰道多量流血l軟產(chǎn)道裂傷：胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅l隱匿性軟產(chǎn)道損傷：伴陰道疼痛而陰道流血不多，如陰道血腫l胎盤因素：胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅l子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留：胎盤娩出后陰道流血較多，色暗紅、陣發(fā)性出血l凝血功能障礙：胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，且血液不凝2）休克癥狀：煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、脈壓縮小5、產(chǎn)后出血的處理l處理原則：1）出血→治療病因，止血；2）失血→輸血、抗