醫(yī)院手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標準操作規(guī)程

目的：為有效預(yù)防與控制手術(shù)部位感染的發(fā)生，降低感染率。范圍：適用于手術(shù)科室及手術(shù)室。定義：外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。切口淺部組織感染：手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一切口淺部組織有化膿性液體。從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。下列情形不屬于切口淺部組織感染針眼處膿點（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。切口深部組織感染：無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。器官/腔隙感染：無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。外科手術(shù)切口的分類：根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。清潔切口：手術(shù)未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部。清潔-污染切口：手術(shù)進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。污染切口：手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。感染切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。權(quán)責：4.1醫(yī)院感染管理委員會負責制度的修訂、完善。4.2醫(yī)院感染管理辦公室負責制度的培訓、執(zhí)行及督查。4.3手術(shù)科室及手術(shù)室負責落實。作業(yè)內(nèi)容：手術(shù)前盡量縮短患者術(shù)前住院時間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。有效控制糖尿病患者的血糖水平。正確準備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當在手術(shù)當日進行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應(yīng)當使用不損傷皮膚的方法，盡量避免使用刀片刮除毛發(fā)。消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用0.1%碘伏消毒手術(shù)部位皮膚。皮膚消毒范圍應(yīng)當符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應(yīng)當擴大消毒范圍。如需預(yù)防使用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘給予合理種類和劑量的抗菌藥物。需要做腸道準備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當參加手術(shù)。手術(shù)人員要嚴格執(zhí)行外科手消毒。重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。感染性和非感染性患者應(yīng)安置在不同的手術(shù)間進行手術(shù)，如果選擇同一手術(shù)間應(yīng)該先非感染性患者后感染性患者，患者手術(shù)后徹底清潔消毒手術(shù)房間才可進行下一例手術(shù)。特殊感染患者（如氣性壞疽等）手術(shù)安置在感染手術(shù)間進行，醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行消毒隔離規(guī)定，手術(shù)后徹底清潔消毒手術(shù)間。手術(shù)組人員進入手術(shù)室之前應(yīng)修剪指甲，除去各類手部飾品，不可涂指甲油。更換鞋、衣、褲，正確戴口罩、帽子、洗手后戴無菌手套，穿手術(shù)衣。手術(shù)中保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達到滅菌水平。手術(shù)器械的處理：使用后及時將血液等擦凈，立即運送至消毒供應(yīng)中心進行清洗、滅菌。外來手術(shù)器械統(tǒng)一由消毒供應(yīng)中心進行清洗、打包或滅菌。手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴格遵循無菌操作原則和手衛(wèi)生規(guī)范。若手術(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術(shù)切口、位置合適的部位進行置管引流，確保充分引流。手術(shù)后醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當進行手衛(wèi)生。為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則及換藥流程。術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。外科醫(yī)師、護士要定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當及時進行涂片和微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測，懷疑有醫(yī)院感染應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理辦公室。培訓與管理每年至少一次對醫(yī)護人員進行相關(guān)培訓。每季度公布手術(shù)部位感染的發(fā)生率，由醫(yī)院感染管理辦公室及相關(guān)科室共同提出持續(xù)改進措施。監(jiān)測方法與反饋目標性監(jiān)測手術(shù)種類：根據(jù)醫(yī)院手術(shù)切口感染情況制定及調(diào)整目標性監(jiān)測種類。目標性監(jiān)測方法：手術(shù)患者術(shù)后1天至30天進行連續(xù)追蹤，及時發(fā)現(xiàn)感染患者，進行統(tǒng)計分析，每季度反饋，對目標性監(jiān)測手術(shù)種類發(fā)生的每例感染進行分析，提出改進措施。監(jiān)測指標指定時間內(nèi)某種手術(shù)患者的手術(shù)部位感染病例數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率指定時間內(nèi)某種手術(shù)患者的手術(shù)部位感染病例數(shù)指定時間內(nèi)某種手術(shù)患者數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率=×100%指定時間內(nèi)某種手術(shù)患者數(shù)指定某危險指數(shù)手術(shù)患者的手術(shù)部位感染病例數(shù)不同危險指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率指定某危險指數(shù)手術(shù)患者的手術(shù)部位感染病例數(shù)指定某危險指數(shù)手術(shù)患者的手術(shù)數(shù)某危險指數(shù)手術(shù)感染發(fā)病率=×100%指定某危險指數(shù)手術(shù)患者的手術(shù)數(shù)該醫(yī)師在該時期的手術(shù)部位感染病例數(shù)外科醫(yī)師感染發(fā)病率專率該醫(yī)師在該時期的手術(shù)部位感染病例數(shù)某醫(yī)師在某時期進行的手術(shù)數(shù)某外科醫(yī)師感染發(fā)病專率=×100%某醫(yī)師在某時期進行的手術(shù)數(shù)不同危險指數(shù)等級的外科醫(yī)師感染發(fā)病專率該醫(yī)師不同危險指數(shù)等級手術(shù)的手術(shù)部位感染病例數(shù)某醫(yī)師不同危險指數(shù)感染發(fā)病專率=該醫(yī)師不同危險指數(shù)等級手術(shù)的手術(shù)部位感染病例數(shù)某醫(yī)師不同危險指數(shù)等級手術(shù)例數(shù)×100%某醫(yī)師不同危險指數(shù)等級手術(shù)例數(shù)Σ（危險指數(shù)等級Σ（危險指數(shù)等級×手術(shù)例數(shù)）手術(shù)例數(shù)總和平均危險指數(shù)=手術(shù)例數(shù)總和某醫(yī)師的感染專率醫(yī)師調(diào)正感染發(fā)病專率某醫(yī)師的感染專率某醫(yī)師的平均危險指數(shù)等級醫(yī)師調(diào)