生理參數(shù)檢測(cè)

第二章生理參數(shù)檢測(cè)1精選課件一、心電圖二、血壓計(jì)三、心音計(jì)2精選課件一、心電圖1、心電的產(chǎn)生2、心電圖機(jī)的導(dǎo)聯(lián)3、心電圖機(jī)的組成3精選課件心肌細(xì)胞的電活動(dòng)

心臟有兩種不同的心肌細(xì)胞組成，心肌收縮細(xì)胞和特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)細(xì)胞，前者有機(jī)械性收縮功能，后者有產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng)的功能。1、心電的產(chǎn)生4精選課件竇房結(jié)是心臟沖動(dòng)的最高起搏點(diǎn)，心肌細(xì)胞能夠自發(fā)的、有節(jié)律的發(fā)出一定頻率的沖動(dòng)。心肌沖動(dòng)實(shí)為心肌細(xì)胞機(jī)械除極和復(fù)極的過程，心臟收縮前的電沖動(dòng)為除極，舒張前的電沖動(dòng)為復(fù)極。5精選課件6精選課件心肌細(xì)胞電壓表（mv)-90刺激+207精選課件心臟周圍的組織和體液都能導(dǎo)電，因此可將人體看成為一個(gè)具有長(zhǎng)、寬、厚三度空間的容積導(dǎo)體。心臟好比電源，無數(shù)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位變化的總和可以傳導(dǎo)并反映到體表。在體表很多點(diǎn)之間存在著電位差，也有很多點(diǎn)彼此之間無電位差，即等電位的。8精選課件二、心電圖機(jī)的導(dǎo)聯(lián)

在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。電極位置和連接方法不同，可組成不同的導(dǎo)聯(lián)。在長(zhǎng)期臨床心電圖實(shí)踐中，已形成了一個(gè)由Einthoven創(chuàng)設(shè)而目前廣泛采納的國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián)體系，稱為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系。9精選課件雙極導(dǎo)聯(lián)：將心電描記器的記錄電極放在體表的任何兩個(gè)非等電部位，都可記錄出心電變化的圖象，這種測(cè)量方法叫做雙極導(dǎo)聯(lián)。單極導(dǎo)聯(lián)：使兩個(gè)測(cè)量電極之一，其電位始終保持零電位，就成為所謂的“無關(guān)電極〞，而另一個(gè)測(cè)量電極那么放在體表某一測(cè)量點(diǎn)，作為“探查電極〞，這種測(cè)量方法叫做單極導(dǎo)聯(lián)。10精選課件①標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：第一導(dǎo)聯(lián)Ⅰ

，第二導(dǎo)聯(lián)Ⅱ，第三導(dǎo)聯(lián)Ⅲ。②加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：右上肢aVR、左上肢aVL、左下肢aVF。③胸導(dǎo)聯(lián)：V1～V6心電圖的標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)11精選課件

1、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)為雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映其中兩個(gè)肢體之間電位差變化。

12精選課件2、加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)屬單極導(dǎo)聯(lián)，根本上代表檢測(cè)部位電位變化。肢體導(dǎo)聯(lián)主要放置于右臂〔R〕、左臂〔L〕、左腿〔F〕，連接此三點(diǎn)即成為所謂Einthoven三角。13精選課件加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)與標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的關(guān)系：ⅠaVLaVRaVF—+ⅡⅢ——++14精選課件3、胸導(dǎo)聯(lián)屬單極導(dǎo)聯(lián)，包括V1～V6導(dǎo)聯(lián)。檢測(cè)之正電極應(yīng)安放于胸壁固定的部位，另將肢體導(dǎo)聯(lián)3個(gè)電極各串一5千歐電阻，然后將三者連接起來，構(gòu)成“無干電極〞或稱中心電端。如此連接可使該處電位接近零電位且較穩(wěn)定，故設(shè)為導(dǎo)聯(lián)的負(fù)極。15精選課件16精選課件17精選課件V1V1位于胸骨右緣第4肋間TPQRSV2V2位于胸骨左緣第4肋間V3V3位于V2與V4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)V4V4位于左鎖骨中線與第5肋間相交處V5位于左腋前線V4水平處V5V6V6位于左腋中線V4水平處18精選課件三、心電圖機(jī)的組成人體電極、導(dǎo)線輸入回路〔隔離和保護(hù)電路、導(dǎo)聯(lián)選擇、定標(biāo)電壓局部〕信號(hào)處理電路〔前置放大器、功率放大器〕記錄局部〔描筆驅(qū)動(dòng)、走紙局部、屏幕顯示〕19精選課件20精選課件2.5血壓計(jì)1、血壓的概念2、測(cè)量血壓的各種方法3、血壓計(jì)的組成21精選課件一、血壓

血壓是指血流在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力。隨著心動(dòng)周期的規(guī)律性，血壓也呈現(xiàn)一定的周期。

22精選課件〔1〕收縮壓：心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈壓急劇升高，到達(dá)最高值時(shí)的動(dòng)脈血壓被稱為收縮壓，也叫做“高壓〞?！?〕舒張壓：心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈壓下降，在心舒末期動(dòng)脈血壓的最低值稱為舒張壓，也稱為“低壓〞。23精選課件一個(gè)成年人正常血壓的范圍是：90mmHg≤收縮壓≤140mmHg，60mmHg≤舒張壓≤90mmHg高血壓：收縮壓≥140mmHg和〔或〕舒張壓≥90mmHg。低血壓：收縮壓≤90mmHg和(或〕舒張壓≤60mmHg。24精選課件心肌節(jié)律性收縮心臟收縮推動(dòng)血液的動(dòng)能產(chǎn)生能量血管的彈性勢(shì)能分兩個(gè)過程推動(dòng)血液向前運(yùn)動(dòng)25精選課件二、血壓的測(cè)量方法血壓測(cè)量分為有創(chuàng)測(cè)量和無創(chuàng)測(cè)量。無創(chuàng)測(cè)量的方法有：柯氏音法，測(cè)振法等無創(chuàng)血壓測(cè)量26精選課件〔1〕柯氏音法柯氏音：1905年，俄國(guó)學(xué)者柯洛特柯夫發(fā)現(xiàn)，從臂帶內(nèi)的聽診器中可以聽到血流重新沖開血管后發(fā)出與脈搏同步的摩擦、沖擊音。這種摩擦、沖擊音被命名為柯氏音?？率弦魷y(cè)量法是將柯氏音中的彈響音記為收縮壓，消音記為舒張壓的方法?！矎楉懸簟㈦s音、拍擊音、悟音、消失音〕27精選課件28精選課件〔2〕測(cè)振法原理：在血壓檢測(cè)部位施加一壓力，當(dāng)外力超過某一值后，在減壓過程中根據(jù)檢測(cè)到的脈搏波和壓力值計(jì)算出血壓值，也叫做示波法。與柯氏音法的區(qū)別在于：放氣過程中不是檢測(cè)的柯氏音，而是檢測(cè)氣袖內(nèi)氣體的振蕩波。29精選課件30精選課件31精選課件臂式電子血壓計(jì)腕式電子血壓計(jì)32精選課件電子血壓計(jì)的組成電子血壓計(jì)通常使用的是測(cè)振法。一般的電子血壓計(jì)的組成：①加壓局部〔袖帶、壓力泵、壓力檢測(cè)器〕②檢測(cè)局部〔各種傳感器〕③放大處理局部④顯示局部33精選課件34精選課件柯氏音法〔水銀血壓計(jì)〕：是根據(jù)血流阻斷后重建時(shí)產(chǎn)生的聲音變化判斷收縮壓和舒張壓的，測(cè)量更準(zhǔn)確，但需要測(cè)量人有一定的專業(yè)素質(zhì)。測(cè)振法〔電子血壓計(jì)〕：利用脈搏波包絡(luò)線來估算舒張壓和收縮壓，準(zhǔn)確度不夠高，但是簡(jiǎn)單方便快捷。35精選課件無創(chuàng)血壓測(cè)量對(duì)人體沒有傷害；簡(jiǎn)單方便，但是測(cè)量的值不夠準(zhǔn)確，不能得到連續(xù)的波形。在需要對(duì)血壓進(jìn)行實(shí)時(shí)變化的監(jiān)測(cè)時(shí)，就必須采用有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)來實(shí)現(xiàn)。36精選課件有創(chuàng)血壓測(cè)量有創(chuàng)血壓測(cè)量：經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或檢測(cè)探頭到心腔或血管內(nèi)直接測(cè)定血壓的方法。與無創(chuàng)血液監(jiān)測(cè)相比，有創(chuàng)血壓可以提供連續(xù)、可靠、準(zhǔn)確的檢測(cè)數(shù)據(jù)。37精選課件2.6心音圖儀1、什么是心音2、心音的測(cè)量方法3、心音圖儀的組成38精選課件一、心音的概念心音：由心肌收縮和瓣膜的開放與關(guān)閉而引起的心內(nèi)和鄰近大血管內(nèi)血液沖擊及血管振動(dòng)的聲音。一個(gè)心動(dòng)周期中，正常心臟可能出現(xiàn)第一心音，第二心音，第三心音和第四心音。心音的測(cè)量頻率范圍大約在20~1000Hz。39精選課件第一心音：音調(diào)較低、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，出現(xiàn)在心室收縮期，是心室開始收縮的標(biāo)志。第二心音：音調(diào)較高、持續(xù)時(shí)間較短。出現(xiàn)在心室舒張期，是心室開始舒張的標(biāo)志。第三心音：發(fā)生在第二心音后0.1~0.2秒，頻率低，通常僅在兒童能聽到。第四心音：由心房收縮引起，也滿意房音。40精選課件41精選課件二、心音的測(cè)量方法心音描記術(shù)：是利用傳感器檢測(cè)心音，并客觀描記心音圖形的方法。描記出的心音和心雜音圖形成為心音圖。心音的測(cè)量方法：體表測(cè)量法和心內(nèi)心音測(cè)量。42精選課件〔1〕體表測(cè)量法：心音傳感器從胸壁外表檢測(cè)并描記出的心音圖。將傳感器置于最正確胸部聽診區(qū)。43精選課件體表心音檢測(cè)，可以是人工聽診，也可以用利用體表心音傳感器的電子心音計(jì)。人工心音聽診用的是聽診器?！?〕膈膜型，適合聽診高頻聲音?！?〕鐘型，適合聽診低頻聲音，如第三心音，第四心音。44精選課件45精選課件46精選課件〔2〕心內(nèi)心音測(cè)量：將高頻壓力傳感器裝于導(dǎo)管內(nèi)端，有導(dǎo)管送至心腔內(nèi)，經(jīng)檢測(cè)濾波直接得到心音信號(hào)。47精選課件兩種方法比較：〔1〕體表測(cè)量，在胸壁體表使用傳感器或聽診器進(jìn)行心音檢測(cè)。測(cè)量方便，無創(chuàng)，但是不夠準(zhǔn)確，易受噪聲干擾。〔