護理新技術(shù)脊柱骨折病人的護理課件

脊柱骨折的護理編輯課件1骨科脊柱護理的進(jìn)展編輯課件2在早期．脊柱病人術(shù)后用石膏床或支架進(jìn)行保護．直到手術(shù)部位骨愈合后．病人才能下地活動，這樣大概需要幾個月甚至更長的時間。由于長期臥床病人并發(fā)肺部感染、泌尿系感染及褥瘡似乎是在所難免，還有很多病人腰部、腿部肌力減退．給以后的生活帶來了很多難題。相應(yīng)地，當(dāng)時脊柱外科護理重點基本上是生活護理。近20年來隨著脊柱外科醫(yī)療技術(shù)的迅猛 發(fā)展，病人對健康需求的進(jìn)一步提高,護理設(shè)備、儀器及技術(shù)有了突破性的進(jìn)展

。脊柱解剖脊柱是由7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎和骶尾骨共同組成人體的縱軸支柱。每塊脊椎骨分椎體和附件兩部分。脊柱有四個生理彎曲。腰1以上椎管是脊髓組織，腰2以下是馬尾神經(jīng)。編輯課件3疾病概念脊柱骨折是一種由直接、間接暴力所致的嚴(yán)重?fù)p傷。約占全身骨折的5％—6％，胸腰段骨折多見。可以并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，特別是頸椎骨折—脫位合并有脊髓損傷者，據(jù)報告最高可達(dá)70％，能嚴(yán)重致殘甚至喪失生命。編輯課件4病因暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因間接暴力：高空墜落、礦石掩埋等。直接暴力：多見于戰(zhàn)地傷、爆炸傷等。編輯課件5診斷依據(jù)局部疼痛、

活動受限、

癱瘓、壓痛、或畸形。Ｘ線攝片有骨折。有外傷編輯課件6癥狀體征胸腰椎損傷后的主要癥狀為：局部疼痛，站立及翻身困難；還常出現(xiàn)腹痛、腹脹甚至腸麻痹癥狀?？捎胁蝗蛲耆c瘓的表現(xiàn)：如感覺運動功能喪失、大小便障礙等。編輯課件7輔助檢查X線片：了解損傷的部位、類型。CT片：了解椎管受壓情況和脊柱損傷程度。核磁共振：了解脊髓神經(jīng)損傷的程度。編輯課件8臨床特點常見部位：頸椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎。損傷類型：椎體壓縮性骨折及爆裂性骨折等。損傷部位表現(xiàn)：主要為疼痛，活動受限。如壓迫脊髓：則可引起相應(yīng)的神經(jīng)壓迫癥狀，嚴(yán)重?fù)p傷時可造成截癱。編輯課件9急救搬運原則：患者雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至木板上，或用滾動法，確保脊柱處于平直狀態(tài)，頸部損傷時專人固定頭部，沿身體縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動。禁止扭曲或旋轉(zhuǎn)頭頸部。禁止一人抬腳，一人抬頭，或抱摟背馱式。編輯課件10急救搬運不正確搬運法編輯課件11滾動法平托法分類一、根據(jù)暴力作用方向分類：屈曲型損傷伸直型損傷屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷垂直壓縮型損傷編輯課件12分類二、根據(jù)損傷程度和部位分類：胸腰椎骨折與脫位頸椎骨折與脫位附件骨折編輯課件13分類三、根據(jù)脊柱的穩(wěn)定性分類：穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折編輯課件14治療原則單純性穩(wěn)定性骨折：如臥硬板床，休息及對癥治療。不穩(wěn)定性骨折：行急診固定或墊枕逐漸復(fù)位，必要時行植骨內(nèi)固定術(shù)。并發(fā)脊髓損傷的：若保守治療無效，行椎板減壓、骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。編輯課件15護理評估有無呼吸困難骨折的類型肢體的感覺及運動功能有無合并脊髓損傷及損傷的程度有無合并其他臟器的損傷編輯課件16護理問題。自理能力下降：與神經(jīng)功能受損有關(guān)。自我形象紊亂：與肢體癱瘓有關(guān)。排泄形態(tài)改變：與神經(jīng)系統(tǒng)損傷有關(guān)舒適的改變：與胃腸功能紊亂有關(guān)。有廢用綜合征的可能：與脊髓損傷有關(guān)。潛在并發(fā)癥：壓瘡、呼吸道感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓。編輯課件17護理目標(biāo)（一）預(yù)防各類并發(fā)癥，恢復(fù)功能。（二）使患者保持良好心境及應(yīng)對措施。（三）完成日常生活所需的各項活動。編輯課件18常規(guī)護理心理護理：壓瘡的護理：關(guān)心病人，消除病人對疾病的恐懼心理和悲觀情緒，以便積極配合治療。1、早期應(yīng)局部減壓、用氣圈、軟墊等；增加翻身和局部按摩次數(shù)；使用電動防褥瘡氣墊。2、飲食護理。編輯課件19電動防褥瘡氣墊的普及與護理。，為了防止或減少褥瘡的發(fā)生．護理人員一直進(jìn)行著雖然行之有效但卻是最

原始的方法 ：翻身拍背．加以輔助用品，如氣圈、自制棉圈，甚至在截癱病人的床鋪上加一層泡 沫塑料但有些效果仍不十分滿意，褥瘡時有發(fā)生。在不斷探索的過程中 ，我們發(fā)現(xiàn)并引進(jìn)了電動自動按摩床墊這是一種特殊的床墊 ，它給病人減少了痛苦，尤其是那些上位神經(jīng)元損傷的痙攣型病人。編輯課件20電動防褥瘡氣墊的優(yōu)點編輯課件21可減少因翻身給病人帶來的痛苦；含抑菌劑?？煞乐辜?xì)菌生長繁殖 ，從而減少感染；具有良好的透氣功能，氣墊上有很多用激光穿透的微孔．使空氣緩慢排放，使受壓部位與床墊之間保持良好的空氣流通，保持了皮膚干燥；具有雙重按摩方式，氣墊的氣室是一個個拳頭大小的橢圓形氣室，在做隔行交替充氣的同時．又左右兩側(cè)充氣和排氣。因此 ．對臥床病人不僅有從上到下的按摩功能，同時

還能進(jìn)行左右按摩；氣墊的充氣 、排氣由泵控制，自動循環(huán)．無噪音；護士還可根據(jù)病人體重選擇最佳壓力。頭腳兩側(cè)有折端．當(dāng)病床搖起時．床墊和病人都不會下滑；易清洗，無異味。編輯課件22飲食護理飲食：少食多餐，飲食衛(wèi)生；多食高營養(yǎng)、易消化及富含纖維素的食物，多食新鮮蔬菜、水果，預(yù)防便秘。編輯課件23疾病的護理預(yù)防肺部并發(fā)癥：定時翻身拍背鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽必要時行霧化吸入、吸痰等編輯課件24疾病的護理預(yù)防泌尿系感染：鼓勵多飲水，每日2000-2500ml，分次飲用必要時留置尿管，使用抗返流尿袋（3）0.02%呋喃西林膀胱沖洗每日一次定時放尿（一般輸液時2h一次，不輸液時4h一次）每周更換尿管一次，嚴(yán)格無菌操作編輯課件25抗返流尿袋的優(yōu)點編輯課件26這種尿袋阻止已流入尿袋的尿液回流。無論病人采取什么樣的體位。尿袋的位置高低，尿袋里

的尿量有多少 ，尿袋里的尿液都不會因此而反流回膀胱。這就從根本上克服了由于尿液反流而引起的泌尿系感染

。疾病的護理預(yù)防腸道并發(fā)癥：多食高蛋白、易消化、富含纖維素和維生素的食物多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢必要時用開塞露，或者肛管排氣、灌腸等緩解腹脹、便秘等癥狀編輯課件27疾病的護理預(yù)防肢體畸形：保持關(guān)節(jié)的功能位，防止關(guān)節(jié)屈曲、過伸和過展定時做被動活動和按摩鼓勵病人做自主運動，主動、被動相結(jié)合編輯課件28健康教育環(huán)境：環(huán)境宜安靜，光線柔和，避免噪音刺激，室溫不宜過低編輯課件29健康教育醫(yī)療護理措施的配合：向患者及家屬介紹有關(guān)疾病的治療及護理，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹病人目前的情況及注意事項。與醫(yī)生及家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練計劃。教會家屬預(yù)防并發(fā)癥的方法。告知定期復(fù)診的時間，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計劃。編輯課件30健康教育功能鍛煉：教會病人行肢體被動和主動功能鍛煉的方法。講解有關(guān)康復(fù)鍛煉的方法和意義。告知病人及家屬出院后應(yīng)繼續(xù)行功能鍛煉。編輯課件31出院指導(dǎo)在家以靜養(yǎng)為主，保持情緒平穩(wěn)，做自己力所能及的活動。采取少食多餐的方式，多食高營養(yǎng)易消化飲食，多食新鮮蔬菜、水果，少食甜食及易產(chǎn)氣的食物。YES32編N輯O課件出院指導(dǎo)為了預(yù)防