眼科視功能障礙診療規(guī)范2023版

眼科視功能障礙診療規(guī)范2023版 第一節(jié) 盲 第二節(jié) 低視力 第三節(jié) 弱視 第四節(jié) 色覺(jué)障礙 第五節(jié) 夜盲 第六節(jié) 晝盲 第七節(jié) 復(fù)視 第八節(jié) 視物變形癥 第九節(jié) 閃光視覺(jué) 第十節(jié) 虹視 第十一節(jié) 幻視癥 第十二節(jié) 視疲勞 第十三節(jié) 功能性視覺(jué)喪失

第一節(jié)盲【概述】盲是指一種視覺(jué)狀態(tài)，不論何種原因所致的嚴(yán)重視力損傷，導(dǎo)致不能獨(dú)自行走者，就稱(chēng)為盲。他們通常需要職業(yè)和社會(huì)的扶持?！九R床表現(xiàn)】1.一個(gè)人雙眼中較好眼的最好矯正視力為V0.05--0.02，或者即使較好眼的中心視力沒(méi)有損害，但視野以注視點(diǎn)為中心，半徑不大于10°但大于5°時(shí)，為3級(jí)盲。2.一個(gè)人雙眼中較好眼的最好矯正視力為V0.02--光感，或者即使較好眼的中心視力沒(méi)有損害，但視野以注視點(diǎn)為中心，半徑不大于5°時(shí)，為4級(jí)盲.3.一個(gè)人雙眼中較好眼為無(wú)光感時(shí)，為5級(jí)盲。4.世界上不同國(guó)家采用不同的診斷盲的標(biāo)準(zhǔn)。例如，在美國(guó)以一個(gè)人較好眼的最好矯正視力為0.1，或者最大視野直徑不大于20°，作為法律盲的標(biāo)準(zhǔn)?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)最好矯正視力和視野檢查結(jié)果，可以判斷患者是否是盲，以及盲的程度?！局委煼桨讣霸瓌t】1.目前我國(guó)盲的主要原因?yàn)榘變?nèi)障、角膜渾濁、青光眼、沙眼、維生素A缺乏、兒童盲、老年性黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，其中80%是可以預(yù)防和治療的.例如對(duì)于白內(nèi)障盲和角膜盲應(yīng)采用手術(shù)復(fù)明；對(duì)于沙眼應(yīng)采用手術(shù)治療、抗生素治療、清潔臉部和改善環(huán)境衛(wèi)生等手段，控制其發(fā)病和嚴(yán)重程度，降低致盲率。對(duì)于青光眼等不可逆致盲眼病，應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，避免發(fā)展到盲的狀態(tài)。2.對(duì)于雖然經(jīng)積極治療但仍處于盲狀態(tài)的患者，應(yīng)當(dāng)積極采取康復(fù)措施，使其盡快適應(yīng)生活，或者采用光學(xué)助視器和非光學(xué)助視器來(lái)改進(jìn)其視覺(jué)活動(dòng)能力，使他們充分利用其殘余視力工作和學(xué)習(xí)，以便獲得較高的生活質(zhì)量。第二節(jié)低視力【概述】低視力是指一種視覺(jué)狀態(tài)，不論何種原因所致的一定程度的視力損傷，導(dǎo)致應(yīng)用通常的眼鏡和角膜接觸鏡不能矯正視力，患者視物模糊，視野縮小，或視野中有大的暗點(diǎn)?！九R床表現(xiàn)】1.一個(gè)人雙眼中較好眼的最好矯正視力為V0.3--0.1，為1級(jí)低視力。2.一個(gè)人雙眼中較好眼的最好矯正視力為V0.1.0.05，為2級(jí)低視力?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)最好矯正視力，可以判斷患者是否為低視力及其程度。【治療方案及原則】1.目前我國(guó)導(dǎo)致低視力的主要原因?yàn)榘變?nèi)障、角膜渾濁、青光眼、屈光不正、沙眼、兒童盲、老年性黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，其中極大部分是可以預(yù)防和治療的。例如對(duì)于白內(nèi)障所致的低視力可采用手術(shù)復(fù)明。對(duì)于青光眼等不可逆損傷的眼病應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，避免發(fā)展到低視力的狀態(tài)。2.對(duì)于雖然經(jīng)積極治療但仍處于低視力的患者，應(yīng)當(dāng)積極采用光學(xué)助視器和非光學(xué)助視器來(lái)改善其視覺(jué)活動(dòng)能力，使他們充分利用其殘余視力工作和學(xué)習(xí)，以便獲得較高的生活質(zhì)量。第三節(jié)弱 視【概述】弱視是指在視覺(jué)發(fā)育期間，由于各種原因引起的視覺(jué)細(xì)胞有效刺激不足，導(dǎo)致單眼或雙眼最好矯正視力低于同齡正常人，而這種視力下降又不能直接歸因于眼球結(jié)構(gòu)和視路異常的一種視覺(jué)狀態(tài)。【臨床表現(xiàn)及原因】1.通常為單眼，但也有雙側(cè)發(fā)生。2.導(dǎo)致弱視可能因?yàn)椋海?）兒童期患共同性斜視，稱(chēng)為斜視性弱視。（2）雙眼屈光參差，稱(chēng)為屈光參差性弱視。（3）雙眼高度遠(yuǎn)視或高度近視，且未戴矯正眼鏡的兒童，稱(chēng)為屈光性弱視。（4）眼球屈光介質(zhì)渾濁或不透明，限制充分的視覺(jué)感知輸入，擾亂視覺(jué)發(fā)育，稱(chēng)為形覺(jué)剝奪性或遮蓋性弱視。3.閱讀時(shí)出現(xiàn)擁擠現(xiàn)象，即患眼對(duì)大小相同、排列成行字母的識(shí)別能力，比同樣大小單個(gè)字母的識(shí)別能力小得多。4.對(duì)比敏感度檢查顯示全頻段降低，高峰左移。5.圖形視誘發(fā)電位顯示波振幅降低，潛伏期延長(zhǎng)?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)病史、視功能和眼部伴發(fā)病變可做出診斷。【治療方案及原則】1.早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是獲得良好療效的關(guān)鍵。2.應(yīng)針對(duì)引起屈光介質(zhì)渾濁的疾病進(jìn)行治療，如先天性白內(nèi)障應(yīng)盡早手術(shù)治療。3.行睫狀肌麻痹下屈光檢查，配戴合適的矯正眼鏡。4.對(duì)于大多數(shù)單眼弱視患兒或雙眼視力不相等的患兒，限制使用視力好的眼，強(qiáng)迫使用視力差的眼。（1）健眼全遮蓋療法。（2）壓抑療法：用正鏡片或滴0.5%--1%阿托品滴眼液壓抑健眼功能，弱視眼戴矯正眼鏡。（3）視覺(jué)刺激療法：如采用視覺(jué)刺激儀進(jìn)行訓(xùn)練。5.手術(shù)矯正斜視，應(yīng)在弱視治療后雙眼視力相等或弱視眼獲得最大矯正視力后進(jìn)行。6.對(duì)于年齡大于12歲的兒童，尚無(wú)特效療法。如果沒(méi)有采用過(guò)遮蓋療法，可以試行。第四節(jié)色覺(jué)障礙【概述】色覺(jué)是視網(wǎng)膜錐體細(xì)胞的一種功能.可識(shí)別自然光譜中的各種顏色。如果患者喪失辨色力，則為色盲（colorblIIIdness，achromatopsia）。如果患者對(duì)顏色的辨別能力降低，則為色弱（colorvisionamblyopia）。如果患者將不應(yīng)有色澤的物體看成各種顏色，則為色視癥（chromatopsia）?！九R床表現(xiàn)及原因】1.先天性色覺(jué)障礙常與遺傳有關(guān)，紅綠色盲（弱）屬性連鎖隱性遺傳。（1）全色盲：極為少見(jiàn)。屬完全性錐體細(xì)胞功能障礙?；颊呷珶o(wú)色感.只感知明、暗和黑、白。常伴有畏光、眼球震顫和弱視。（2）紅色盲：又稱(chēng)第一型色盲，對(duì)紅色及其補(bǔ)色（青綠色）都不能分辨?？垂庾V時(shí)感到紅色端顯著縮小，而呈灰色。對(duì)綠色感覺(jué)也不正常。光譜中最明亮處為黃綠色段。（3）綠色盲：又稱(chēng)第二型色盲，對(duì)綠色及其補(bǔ)色（紅紫色）都不能分辨?？垂庾V時(shí)不能分辨紅、綠色，但紅色段并不縮短。光譜中最明亮處為橙色段，而將綠色段看成一中性帶，無(wú)顏色感覺(jué)。由于綠色盲與紅色盲性質(zhì)接近，因此常合稱(chēng)為紅綠色盲。（4）黃藍(lán)色盲：又稱(chēng)第三型色盲，較少見(jiàn)?？垂庾V時(shí)不能看出黃和藍(lán)紫一段，而且該色段縮短，把光譜中黃色及藍(lán)色紫色段均看作中性無(wú)色帶，光譜中最明亮處仍為黃色段。（5）全色弱：視力無(wú)任何異常，可以分辨深而鮮明的顏色，但顏色淺而不飽和時(shí)則分辨困難，特別對(duì)于藍(lán)黃色分辨不清。（6）色弱：有紅色弱（第一型色弱）、綠色弱（第二型色弱）、藍(lán)黃色弱（第三型色弱）和紅綠色弱等，以紅綠色弱為多見(jiàn)。紅綠色弱對(duì)紅綠色的感受力差，照明不良時(shí)其辨色力接近于紅綠色盲；如果物體顏色深而鮮明以及照明度好時(shí)，其辨色力接近正常。（7）色覺(jué)疲勞（colorvisionasthenopia）：檢測(cè)色覺(jué)時(shí)，患者開(kāi)始時(shí)能迅速辨別顏色，但如果辨色時(shí)問(wèn)較久或顏色復(fù)雜、對(duì)比強(qiáng)烈、耀眼炫目時(shí)，就不能辨認(rèn)或否定開(kāi)始時(shí)辨認(rèn)的結(jié)果。休息片刻后又能辨認(rèn)。（8）隱色盲：患者面對(duì)一系列色覺(jué)檢查，特別是對(duì)顏色差別較小的試標(biāo)，反應(yīng)不夠敏捷可靠，識(shí)別顏色的過(guò)程由猶豫不決而逐漸正確，經(jīng)過(guò)反復(fù)考慮才能決定。這可能是由于視網(wǎng)膜感光化學(xué)物質(zhì)產(chǎn)生不足所致。2.后天性色覺(jué)障礙見(jiàn)于視神經(jīng)病變，如煙酒中毒性弱視、球后視神經(jīng)炎、Leber病、錢(qián)中毒等，常為紅綠色覺(jué)障礙。也可見(jiàn)于視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜病變，常為黃藍(lán)色覺(jué)異常。3.色視癥（1）黃視癥：見(jiàn)于核性白內(nèi)障，或洋地黃、鏈霉素、磺胺、巴比妥、水楊酸等中毒。（2）藍(lán)視癥：見(jiàn)于白內(nèi)障摘除術(shù)后、洋地黃中毒或過(guò)敏、一氧化碳中毒、著菇中毒。（3）紅視癥：見(jiàn)于無(wú)晶狀體眼、虹膜缺損、瞳孔散大、玻璃體出血、雪照、煙中毒、碘新化合物中毒、白化病、雜技飛舞時(shí)。（4）綠視癥：見(jiàn)于使用洋地黃或巴比妥后、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。（5）其他色視癥：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞恢復(fù)期、山道年中毒，可有紫色視?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)病史、色覺(jué)檢查可做出診斷。【治療方案及原則】1.對(duì)于先天性色覺(jué)障礙，無(wú)特殊治療。2.對(duì)于后天性色覺(jué)障礙，應(yīng)針對(duì)病因給予不同的治療。第五節(jié)夜盲【概述】夜盲是指患者的暗適應(yīng)能力差，在光線昏暗處出現(xiàn)視覺(jué)障礙、行動(dòng)困難，但在明亮處視力仍比較好或可保持正常的一種癥狀?！九R床表現(xiàn)及原因】1.先天性靜止性夜盲是一種遺傳性眼病，屬常染色體顯性遺傳或隱性遺傳，除夜盲外視力、視野和眼底都無(wú)異常，是遺傳因素決定的桿體視紫質(zhì)再合成功能障礙引起的。2.先天性進(jìn)行性夜盲常并發(fā)其他遺傳性視網(wǎng)膜疾病，如原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性、白點(diǎn)狀視網(wǎng)膜變性、結(jié)晶樣視網(wǎng)膜變性等。3.后天性夜盲由于后天性眼病損害視細(xì)胞，影響視功能，導(dǎo)致夜視力障礙，例如青光眼、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、高度近視、出血性視網(wǎng)膜病、鐵質(zhì)沉著癥和銅質(zhì)沉著癥等。4.全身病引起的夜盲發(fā)生于維生素A缺乏的情況下，如患有營(yíng)養(yǎng)不良性疾病、消耗性疾病、人工喂養(yǎng)的嬰幼兒、肝病和消化道疾病時(shí)，早期即發(fā)生夜盲，繼而發(fā)生結(jié)膜、角膜干燥，嚴(yán)重者角膜糜爛、潰破和穿孔?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)病史、眼部檢查和暗適應(yīng)檢查，可做出診斷。【治療方案及原則】1.先天性夜盲一般無(wú)特殊治療，不易治愈。2.后天性夜盲針對(duì)病因給予不同的治療，可有程度不等的療效。對(duì)于維生素A缺乏者，及時(shí)補(bǔ)充維生素A可獲得滿(mǎn)意效果。第六節(jié)晝盲【概述】晝盲是指在光線明亮的環(huán)境下，視力反較光線昏暗時(shí)為差的一種反?，F(xiàn)象?！九R床表現(xiàn)及原因】1.黃斑部中心凹或與中心凹處錐體細(xì)胞相聯(lián)系的傳導(dǎo)途徑上的任何病變，可引起晝盲，如先天性全色盲、黃斑變性、軸性視神經(jīng)炎后的視神經(jīng)萎縮患者等。2.角膜或晶狀體中央部渾濁而周邊部仍然透明的一些眼病，如核性白內(nèi)障、先天性繞核性白內(nèi)障或前、后極白內(nèi)障、角膜中央部小白斑等。3.病理性瞳孔散大時(shí)，因白晝強(qiáng)光下畏光，視力差。【診斷要點(diǎn)】根據(jù)病史和眼部檢查，可以做出診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.因視網(wǎng)膜或視神經(jīng)引起的晝盲，一般不易治愈。2.因角膜或晶狀體病變引起的晝盲，可采用手術(shù)治療。3.病理性躥孔散大患者，可戴太陽(yáng)鏡緩解癥狀。第七節(jié)復(fù) 視【概述】觀察一個(gè)物體時(shí)能看到兩個(gè)影像，稱(chēng)為復(fù)視。對(duì)于一個(gè)物體，用雙眼看到兩個(gè)影像時(shí)稱(chēng)為雙眼復(fù)視，用單眼看到兩個(gè)影像稱(chēng)為單眼復(fù)視?！九R床表現(xiàn)及原因】1.雙眼復(fù)視常是一眼發(fā)生偏斜，致使一個(gè)物像同時(shí)落在雙眼視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，即一個(gè)像落在注視眼的黃斑中心凹，另一個(gè)像落在偏斜眼的黃斑中心凹周?chē)暰W(wǎng)膜上所引起。健眼所見(jiàn)的為實(shí)像，患眼所見(jiàn)的為虛像。根據(jù)實(shí)像與虛像的位置和方向不同，復(fù)視又分為水平性復(fù)視、垂直性復(fù)視和旋轉(zhuǎn)性復(fù)視。根據(jù)眼球偏位的方向不同，復(fù)視又分為交又性復(fù)視和非交叉性復(fù)視。病理性復(fù)視常見(jiàn)于：（1）雙眼單視功能建立后眼軸發(fā)生偏斜，最常見(jiàn)于集合功能不足和麻痹性斜視。（2）已形成視網(wǎng)膜異常對(duì)應(yīng)，由于斜視手術(shù)使眼位改變產(chǎn)生復(fù)視。（3）黃斑病變、屈光參差、中樞性病變等，造成雙眼后天性融合功能障礙。（4）眼眶骨折或眶內(nèi)病變、瞼球粘連、視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后眼球運(yùn)動(dòng)障礙。（5）配鏡不合適，鏡片光學(xué)中心與視軸不符。2.單眼復(fù)視是由于一個(gè)物像同時(shí)落在視網(wǎng)膜上兩個(gè)不同部位所引起。常見(jiàn)于晶狀體脫位或半脫位、早期白內(nèi)障、虹膜根部離斷等眼病。3.麻痹性斜視所致復(fù)視時(shí)可出現(xiàn)眩暈、惡心等不適和視覺(jué)紊亂?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)病史和仔細(xì)的眼部檢查，特別是復(fù)視檢查，一般都能做出診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.針對(duì)病因治療。2.暫時(shí)遮蓋一眼，可消除復(fù)視引起的眩暈、惡心等不適和視力紊亂。3.經(jīng)非手術(shù)治療半年后，如病情保持穩(wěn)定但不再好轉(zhuǎn)時(shí)，可考慮手術(shù)治療。術(shù)后仍有輕度復(fù)視者，可再配戴三棱鏡。第八節(jié)視物變形癥【概述】視物變形癥是指患者觀看某一物體時(shí)，物像扭曲畸形、拉長(zhǎng)變扁，以至于無(wú)法辨認(rèn)物體的真實(shí)形態(tài).【臨床表現(xiàn)及原因】1.視物變形癥可出現(xiàn)物像放大、縮小或變形，多與視網(wǎng)膜病變有關(guān)。2.黃斑部病變?nèi)缢[、滲出物、出血、扁平脫離，常可見(jiàn)于中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變、黃斑變性、黃斑裂孔等病變。3.視網(wǎng)膜脫離、瘢痕、出血、血管瘤、寄生蟲(chóng)和視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜新生物等?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)病史、眼部檢查和Amsler表檢查，可做出診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】找出引起視物變形癥的原發(fā)病，給予針對(duì)性治療。第九節(jié)閃光視覺(jué)【概述】閃光視覺(jué)是一種眼前出現(xiàn)閃光樣感覺(jué)的自覺(jué)癥狀?！九R床表現(xiàn)及原因】1.器質(zhì)性病變引起的閃光視覺(jué)（1）視網(wǎng)膜脫離：在視網(wǎng)膜受玻璃體牽引，或?qū)l(fā)生視網(wǎng)膜裂孔，或視網(wǎng)膜孔洞趨向擴(kuò)大時(shí)，均可有明顯的閃光視覺(jué)。（2）急性脈絡(luò)膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎時(shí)，可有閃光視覺(jué)。（3）外傷性無(wú)晶狀體或晶狀體脫位時(shí)，可有虹膜震顫，引起閃光視覺(jué)。（4）眼球外傷時(shí)，患者眼前有閃光、光星、光點(diǎn)或光環(huán)。（5）腦外傷、腦瘤或腦動(dòng)脈硬化癥也可出現(xiàn)閃光視覺(jué)。2.無(wú)器質(zhì)性病變的閃光視覺(jué)（1）發(fā)生暈厥時(shí)，眼前出現(xiàn)銀色或有色澤的光閃爍。（2）發(fā)生偏頭痛前，眼前出現(xiàn)閃爍光點(diǎn)、光線，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。（3）循環(huán)性虛脫、低血壓、低血糖時(shí)，常先發(fā)生閃光視覺(jué)。（4）過(guò)于疲勞、體質(zhì)虛弱者或精神受強(qiáng)烈刺激后，也會(huì)出現(xiàn)閃光視覺(jué)?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)病史和仔細(xì)的眼部檢查，一般能做出病因診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.盡量找出引起閃光視覺(jué)的原因，并給予針對(duì)性治療。2.在排除眼部器質(zhì)性病變后，應(yīng)針對(duì)患者的全身情況進(jìn)行治療和解釋。第十節(jié)虹 視【概述】虹視是指在燈光周?chē)吹讲屎缫粯由h(huán)的癥狀。【臨床表現(xiàn)及原因】1.眼壓突然升高，角膜上皮發(fā)生水腫，進(jìn)入眼內(nèi)的光線經(jīng)角膜上皮細(xì)胞內(nèi)過(guò)多水分的折射，由于分光作用產(chǎn)生紅、橙、黃、綠、藍(lán)、靛、紫七種顏色，形成虹視。2.結(jié)膜囊內(nèi)有分泌物，可引起虹視。3.非眼壓升高引起的角膜上皮水腫或小點(diǎn)狀渾濁，也可引起虹視。4.初期核性白內(nèi)障可有虹視癥狀。5.眼鏡片上蒙有水汽時(shí)可有虹視?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)病史和仔細(xì)的眼部檢查，包括測(cè)量眼壓，一般都能做出病因診斷。【治療方案及原則】根據(jù)引起虹視的原因進(jìn)行針對(duì)性治療。第十一節(jié)幻視癥【概述】幻視癥是指患者在主觀上“見(jiàn)到”光亮、色澤或圖像，但客觀上并不存在光源或?qū)嵨锏囊环N虛幻視覺(jué)?！九R床表現(xiàn)及原因】1.幻視癥可分為不成形性幻視和成形性幻視。（1）不成形性幻視：“見(jiàn)到”的不是圖像，而是閃光、亮點(diǎn)或色幻覺(jué)。常因大腦枕葉或頂枕葉病變所引起。（2）成形性幻視：可“見(jiàn)到”具體的景物，常提示大腦頸葉或顆頂部病變。精神障礙如瘴病，也可出現(xiàn)各種各樣的成形性幻視。2.一般不產(chǎn)生成形性幻視。視網(wǎng)膜感光細(xì)胞受到剌激可產(chǎn)生不成形性幻視，如視網(wǎng)膜脫離前或復(fù)位手術(shù)后出現(xiàn)的閃光與玻璃體和視網(wǎng)膜牽引有關(guān)。視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜機(jī)械性或電刺激，都可以出現(xiàn)閃光感。閃輝性暗點(diǎn)中出現(xiàn)的鋸齒形光幻覺(jué)，與供應(yīng)枕葉部的動(dòng)脈痙攣有關(guān)?！驹\斷要點(diǎn)】根據(jù)病史，特別是神經(jīng)、精神方面的病史，以及眼部檢查結(jié)果，可做出診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】針對(duì)引起幻視癥的各種原因進(jìn)行治療。第十二節(jié)視疲勞【概述】視疲勞又稱(chēng)視力疲勞，是一種常在用眼后發(fā)生的眼部和眼眶周?chē)杏X(jué)模糊但又確實(shí)存在的不適感。【臨床表現(xiàn)及原因】1.輕度患者用眼后自覺(jué)眼部不適、視物模糊、眼部發(fā)干、燒灼感、壓迫感、輕度鈍痛、鼻根部或顆部酸脹感、畏光、流淚、視物雙像等。2.重度自覺(jué)眼痛、頭痛，甚至胸部脹滿(mǎn)、面色蒼白、心動(dòng)徐緩、肩部酸痛、惡心、眩暈或嘔吐。常有精神萎靡、思睡、記憶力減退和失眠等精神癥狀。3.導(dǎo)致視疲勞的原因可能為：（1）眼部因素：1）屈光方面問(wèn)題：如屈光不正（遠(yuǎn)視、散光）、屈光參差、未配戴合適的矯正眼鏡等。2）調(diào)節(jié)功能障礙，如老視眼、調(diào)節(jié)衰弱、調(diào)節(jié)痙攣等。3）眼肌功能障礙：如外隱斜、內(nèi)隱斜、集合無(wú)力、融合無(wú)力等。4）眼病所致的視力不良：如原發(fā)性開(kāi)角型青光眼早期，可以視疲勞為主要癥狀。5）—目標(biāo)注視過(guò)久。（2）全身因素：身體虛弱、久病恢復(fù)期、內(nèi)分泌紊亂、哺乳期、更年期、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥、過(guò)度疲勞。（3）環(huán)境因素：光線過(guò)強(qiáng)或過(guò)暗、閱讀材料過(guò)于細(xì)小、字體與背景對(duì)比度低、視標(biāo)不穩(wěn)定、長(zhǎng)期工作在顯示器前（顯示器終端綜合征）。【診斷要點(diǎn)】根據(jù)病史以及除屈光、調(diào)節(jié)和眼肌方面的眼病外，眼部無(wú)其他器質(zhì)性病變的情況，可做出診斷?！局委煼桨讣霸瓌t】1.盡量找出引起視疲勞的原因，并給予針對(duì)性治療。2.排除器質(zhì)性病變后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行解釋?zhuān)湟蓱]，必要時(shí)輔以鎮(zhèn)靜藥物。3.適時(shí)滴用人工淚液或減輕充血類(lèi)滴眼液。4.應(yīng)合理用眼，閱讀或工作時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。5.改善工作環(huán)境。第十三節(jié)功能性視覺(jué)喪失【概述】功能性視覺(jué)喪失也稱(chēng)非生理性視覺(jué)喪失，是指患者主訴的視力喪失程度明顯重于客觀檢查所估計(jì)的程度。一些患者可能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)方面等特殊目的，故意謊稱(chēng)實(shí)際上健康的一眼或雙眼視力高度減退或完全“失明”，這是詐盲。但也有患者并不清楚自己所稱(chēng)的視覺(jué)喪失是非器質(zhì)性的，相信自己真的喪失視力，這些患者可能具有潛在的精神方面疾病，如意病。【臨床表現(xiàn)及原因】1.患者主訴視力嚴(yán)重減退，但眼科和神經(jīng)眼科的檢查結(jié)果正常，瞳孔對(duì)光反射正常。2.除了視覺(jué)喪失，患者常有復(fù)視、疼痛等主訴。【診斷要:點(diǎn)】1.仔細(xì)了解病史，注意視力減退或喪失時(shí)間、發(fā)病誘因、精神狀態(tài)、既往治療經(jīng)過(guò)、有無(wú)屈光參差和斜視等。2.對(duì)詐盲患者應(yīng)慎重診斷，應(yīng)做多次反復(fù)檢查，除眼部外還應(yīng)除外視路疾病，必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)科醫(yī)師會(huì)診，除外皮質(zhì)盲等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。3.進(jìn)行詳細(xì)的眼部檢查，包括視力、屈光、前節(jié)、眼底、視野等。懷疑微小內(nèi)斜視時(shí)，應(yīng)做4 向外的三棱鏡試驗(yàn)。4.進(jìn)行必要的客觀檢查，如電生理和影像學(xué)檢查：視網(wǎng)膜電圖（ERG）、視誘發(fā)電位（VEP）、熒光素眼底血管造影（FFA）、頭顱CT或MRI。5.通過(guò)對(duì)患者行為的觀察，了解其視覺(jué)狀態(tài)。在問(wèn)病史或檢查的同時(shí)，觀察患者是否能做一些需要視力的行動(dòng)和注視一些物體。在室內(nèi)移動(dòng)時(shí)，真盲通過(guò)障礙物時(shí)不會(huì)躲避而被絆倒，但詐盲者一般不會(huì)被絆倒，或者即使碰到障礙物或