功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)運動員踝內(nèi)外翻肌的離心測試

功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)運動員踝內(nèi)外翻肌的離心測試

急性踝腕骨折是最常見的運動損傷，普通人每天產(chǎn)生1.1萬人。這項運動的運動員達到了25.50%。通過保守治療,80%的急性踝扭傷患者能夠痊愈,而20%的急性踝扭傷患者會進一步發(fā)展為力學(xué)性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)(functionalankleinstability,FAI)。FAI是指關(guān)節(jié)活動度沒有超出關(guān)節(jié)的生理活動范圍,但有“打軟”、“難以控制”等感覺,即主觀性的“失落感”;目前對于FAI患者是否一定存在肌力異常的爭議較大,且使用同一測試程序?qū)Σ煌巳旱腇AI患者進行踝關(guān)節(jié)等速向心、離心收縮肌力進行分析的研究還鮮見報道。本研究通過Biodex多關(guān)節(jié)等速測試系統(tǒng)對踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻肌群進行等速向心和離心收縮的測試,以觀察踝內(nèi)、外翻肌群的功能特性及相互關(guān)系。1數(shù)據(jù)和方法1.1運動員組及普通組患者2008年9月—2011年6月,先后有35例FAI運動員患者(以下簡稱“運動員組”)及21例FAI普通人群患者(以下簡稱“普通組”)入組,運動員組全部病例來源于上海中醫(yī)藥大學(xué)武術(shù)隊及復(fù)旦大學(xué)籃球隊;普通組患者來源于上海市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科及康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診。兩組患者一般情況詳見表1。1.2踝關(guān)節(jié)損傷的史檢測參照Lentell功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的診斷標準:(1)有超過1次且非同時的單側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷病史;最近一次扭傷是在4周以前;(2)主觀感覺有無力、疼痛、功能差及踝關(guān)節(jié)“失落感”,客觀體征未發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)松弛;(3)無踝關(guān)節(jié)手術(shù)史或骨折史;(4)無其他可能影響到平衡和肌力的神經(jīng)系統(tǒng)病變;(5)休息時沒有踝關(guān)節(jié)疼痛。1.3測試測試1.3.1檢測的基本程序采用BiodexSystem-3型等速肌力測試訓(xùn)練系統(tǒng)(Biodexcorporation,NewYork,USA)。先由操作者對測試程序進行充分說明,受試者取坐位,赤腳,按照踝關(guān)節(jié)測試體位固定軀干、大腿及足部,使用踝關(guān)節(jié)測試附件,并將踝關(guān)節(jié)配件調(diào)節(jié)為“內(nèi)外翻測試位”。先測試健側(cè)、后患側(cè);先進行等速向心測試、后等速離心測試(中間休息15—30min)。1.3.2血壓活動度測定分別使用向心(concentric,CON)或離心(eccentric,ECC)連續(xù)收縮模式對患者進行肌力測試。向心和離心收縮測試的角速度均為(30°/s×5次;180°/s×10次),先測定關(guān)節(jié)活動度(rangeofmotion,ROM),讓受測者進行3次常規(guī)熱身性質(zhì)的收縮嘗試后,開始進行正式測試程序。分別測定踝內(nèi)、外翻肌群在等速向心和等速離心時的峰力矩。1.4統(tǒng)計分析采用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。實驗數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示,同一個體間左右比較采用配對t檢驗,組間比較采用組間t檢驗。2結(jié)果2.1兩種角速度的踝外翻肌力差異通過兩組受測者在等速向心收縮時的峰力矩比較可見,與健側(cè)相比,運動員組在低角速度(30°)時的踝內(nèi)、外翻的力矩并未見明顯降低,而在高角速度(180°)時的踝外翻的力矩則略低于健側(cè)(P>0.05),而踝內(nèi)翻的力矩則未見明顯降低。而普通組受測者在兩個角速度的踝內(nèi)、外翻肌力均明顯低于健側(cè)(P<0.05)。缺失百分比=(健側(cè)肌力-患側(cè)肌力)/健側(cè)肌力×100%最大缺失百分比均見于普通組低角速度和高角速度向心收縮,且以高角速度最為顯著。見表2。2.2外翻肌穩(wěn)定性本研究中運動員組在低角速度(30°)離心收縮及高角速度(180°)離心收縮時踝內(nèi)翻力矩與健側(cè)無明顯差異,缺失百分比較低,但踝外翻力矩在180°角速度時明顯低于健側(cè);普通組在兩組角速度的內(nèi)外翻肌力矩均呈現(xiàn)出普遍低于健側(cè)。最大缺失百分比仍見于普通組低角速度和高角速度向心收縮。見表3。2.3兩組患者的拉格朗日乘子和安氏回歸對臨床療效的影響本研究評估了兩組受測者的主動關(guān)節(jié)活動度(activerangeofmotion,AROM),結(jié)果顯示除了普通組患側(cè)較其健側(cè)明顯下降外,運動員組AROM健、患側(cè)差異無顯著性意義。本研究中踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻(invertor)/外翻肌力(evertor)比(I/E),選擇的是接近于日常生活中步行速度的30°角速度向心收縮進行計算,結(jié)果顯示普通組患側(cè)I/E明顯高于同組健側(cè),而運動員組健、患側(cè)無明顯差異。本研究中的動態(tài)控制率(dynamiccontrolrate,DCR),可見運動員組和普通組FAI患側(cè)的DCR數(shù)值明顯高于健側(cè)。見表4。DCR=高速向心收縮時的踝內(nèi)翻力矩/高速離心收縮時的踝外翻力矩3注意運動時的肌力下降,但在較弱的部位也容易造成損傷急性踝扭傷是最常見的一種運動損傷,絕大部分患者可以完全恢復(fù)。大約33%的患者在初次踝扭傷后的2年內(nèi)會持續(xù)存在一系列影響日常生活活動及妨礙重返運動場的后遺癥狀。Freeman在1965年最先對這種后遺癥進行描述并提出FAI的概念。FAI是指關(guān)節(jié)活動度沒有超出關(guān)節(jié)的生理活動范圍,但有“打軟”、“難以控制”等感覺,即主觀性的“失落感”(giving-way)。由于缺乏客觀體征,多年來研究者均著眼于FAI的發(fā)生機制研究。對于FAI患者是否一定存在肌力下降及關(guān)節(jié)控制失衡等問題迄今為止仍無定論[9—10],本研究將FAI患者按照有無運動背景分為兩組分別進行踝關(guān)節(jié)等速向心、等速離心收縮測試的研究,探討是否用不同生物力學(xué)指標來更好詮釋不同運動背景的FAI患者生物力學(xué)特性。在本研究中,普通組在向心收縮、離心收縮的各力學(xué)指標均明顯低于運動員組,說明沒有運動背景的受試者不宜直接與有運動背景的受試者進行力學(xué)對比。35例運動員組FAI與同組健側(cè)相比,除高角速度離心收縮時踝外翻肌群力矩降低外,其余速度各力矩值均未見下降;一般認為健康人的優(yōu)勢下肢和非優(yōu)勢的下肢肌群力矩缺失百分比差異應(yīng)<10%。運動員組在高角速度離心運動時的踝內(nèi)、外翻肌群力矩缺失百分比>10%。因此可認為FAI運動員存在肌力減弱,但僅在高速度離心運動時表現(xiàn)出肌力下降的異常,該結(jié)論與國外相關(guān)研究基本一致。而在與日常功能性步行相類似的低角速度(30°)運動時并不表現(xiàn)為異常。而普通組FAI患者在低角速度向心運動、高角速度向心運動、低角速度離心運動和高角速度離心運動時踝內(nèi)、外翻肌群力矩比同組健側(cè)同名肌群明顯降低,且在4組運動時力矩缺失百分比均>10%。因此認為,普通組FAI的踝周圍肌群呈現(xiàn)出普遍性肌力降低,這種普遍性肌力下降有可能為損傷直接所致。此外,普通組FAI患者的AROM明顯低于其健側(cè),而運動員組AROM健、患側(cè)差異無顯著性意義。進一步分析原因,考慮為普通組FAI患者發(fā)生急性踝扭傷后制動方式為絕大部分石膏外固定,關(guān)節(jié)制動時間過長(均超過1個月),從而導(dǎo)致肌力減退;也可能由于普通FAI患者發(fā)生踝扭傷后因為有疼痛、失落感等不適癥狀,心理上過分焦慮,未進行正確的康復(fù)訓(xùn)練,導(dǎo)致廢用性肌肉萎縮從而造成踝周圍肌群普遍性肌力降低。肌力降低又加重了制動所造成的ROM減少。而運動員組FAI患者損傷后制動方式多為彈性繃帶外固定,平均制動時間少于1周,不少隊員甚至沒有對急性踝扭傷進行特別處理,且平日繼續(xù)繁重的體育訓(xùn)練任務(wù)。因此,基本沒有表現(xiàn)出肌力的降低。本研究中I/E,選擇的是接近于日常生活中步行速度的30°角速度向心收縮運動進行計算得出。I/E反映的是踝關(guān)節(jié)側(cè)方的穩(wěn)定性。鑒于踝扭傷中97.6%為足內(nèi)翻造成踝外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的損傷,因此,正常的I/E比值無疑對保持踝關(guān)節(jié)側(cè)方穩(wěn)定性,防止運動中較弱肌群的拉傷具有重要的意義。本研究結(jié)果顯示,普通組患側(cè)I/E明顯高于同組健側(cè),而運動員組健、患側(cè)無明顯差異。盡管FAI患者客觀檢查沒有踝關(guān)節(jié)的失穩(wěn)的體征,但在沒有運動訓(xùn)練背景的人群中依然存在I/E比例失衡,踝關(guān)節(jié)這種側(cè)方的失穩(wěn)定性,可能會導(dǎo)致踝扭傷反復(fù)發(fā)生、主觀失落感加重。再加之踝周圍肌群的廢用性萎縮,進一步加重了關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性,形成惡性循環(huán)。因此,普通人群FAI患者應(yīng)該進行踝內(nèi)、外翻肌群的康復(fù)訓(xùn)練,促進I/E比值正常,從而維護關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。既往,有不少學(xué)者使用E/C來分析FAI。E/C作為反映同一塊肌肉或肌群向心收縮及離心收縮時的內(nèi)在功能參數(shù)。然而,Stanley等認為,對于受力較大的關(guān)節(jié)或本身有不穩(wěn)特性的關(guān)節(jié),需要主動肌和拮抗肌同時收縮以對抗外界應(yīng)力對關(guān)節(jié)的潛在損傷情況下,使用DCR具有特殊意義。此外,急性踝關(guān)節(jié)扭傷多發(fā)生在前足部以極快速度垂直落地時,地面反作用力導(dǎo)致距下關(guān)節(jié)突然過度內(nèi)收內(nèi)翻而引發(fā)的。在發(fā)生踝扭傷的數(shù)十毫秒內(nèi)的瞬間,如果腓骨長短肌(踝外翻肌群)的反應(yīng)性良好,能有效對抗突然的踝內(nèi)翻內(nèi)收,對于避免發(fā)生急性踝扭傷意義非常重要。因此,本研究使用DCR來對兩組FAI進行分析。結(jié)果顯示運動員組和普通組FAI患側(cè)的DCR數(shù)值明顯高于健側(cè)。說明即使是有訓(xùn)練背景的特殊人群,踝外翻肌群在高速時候也暴露出不能良好離心收縮以對抗突然的踝內(nèi)翻應(yīng)力,存在動態(tài)的失穩(wěn)。是由于這種動態(tài)失穩(wěn)的存在導(dǎo)致踝扭傷的發(fā)生,還是由于踝扭傷發(fā)生后出現(xiàn)并延續(xù)了這種動態(tài)失穩(wěn)值得深入研究。