常用血管活性藥物的使用急診科培訓(xùn)課件-

常用血管活性藥物的使用

幾個問題一、血管活性藥物的概念。二、血管活性藥物分類。三、血管活性藥物的配制。四、血管活性藥物使用的注意事項。

一、血管活性藥的概念

血管活性藥是指通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)灌注而達到抗休克，維持生命體征的一類藥物。此類藥物能用于改善血壓、心臟排出量和微循環(huán)。二、血管活性藥物分類

（一）、正性肌力藥選擇性增強心肌收縮力，是主要用于治療心力衰竭的藥物。常用的有：洋地黃類藥物地高辛、西地蘭、毒毛花苷等；非洋地黃類氨力農(nóng)、米力農(nóng)、依諾昔酮等；兒茶酚胺類多巴胺等。二、血管活性藥物分類

（二）、血管收縮藥常用的有去甲腎上腺素、多巴胺、間羥胺、異丙腎上腺素、甲氧胺和多巴酚丁胺。二、血管活性藥物分類

（三）、血管擴張藥包括α-腎上腺素能受體阻滯劑、M-膽堿能受體阻滯劑及其他作用于血管的血管擴張藥，能解除血管痙攣，使微循環(huán)灌注增加，從而改善組織器官缺血、缺氧及功能衰竭狀態(tài)。常用的血管擴張藥有：酚妥拉明、阿托品、硝酸甘油、硝普鈉等。三、血管活性藥物的配制

總的要求：1、藥典和藥物說明書是根本依據(jù)。2、方便醫(yī)師和護士計算藥物劑量，從而有效指導(dǎo)治療，提高工作效率和準確性。3、方便配制，可操作性強。三、血管活性藥物的配制（微泵）

微泵如何快速上手計算：1.所有按μg/kg·min計算的都可以采用:（公斤體重×3）mg稀釋至50mL，如泵速為1mL/h，則泵入量為1μg/kg·min。備注：50mL注射器，按公斤體重，不同藥物，乘以0.03、0.3或3，注射時的標準是0.01、0.1或1ug/kg/min。根據(jù)不同需要，可以加倍。藥物劑量改為kg×6，則1mL/h=2μg/kg·min；改為kg×1.5，則1mL/h=0.5μg/kg·min。舉例：如患者體重50kg，使用多巴胺，乘以3為150mg，加生理鹽水至50mL，則泵速為1mL/h時，即為1μg/kg/min；泵速為2mL/h時，即為2μg/kg/min；多巴胺300mg加生理鹽水至50mL，1mL/h時，即為2μg/kg/min，如此類推。三、血管活性藥物的配制（微泵）

體重為X(kg)，系數(shù)a1ml/h=1μg/kg/min=60μg/kg/h所以每ml含血管活性藥60Xμg1000aX=60X50所以當總液體量是50ml的時候，a=3，是一個常數(shù)，固定不變。

三、血管活性藥物的配制（微泵）

2.所有按μg/min計算的都可以采用：如要得到Xμg/min，可以采用:（X×3）mg稀釋至50mL,則泵速為1mL/h。備注：有些藥物不需要按體重計算，則３mg加生理鹽水至50mL，泵速為1mL/h時即為1μg/min；30mg加生理鹽水至50mL，泵速為1mL/h時即為10μg/min。三、血管活性藥物的配制（微泵）

3.另有快速計算方法：50mL液體所加藥物劑量，如果按微量泵3mL/h泵入的話，則其每分鐘泵入劑量等于所用藥物總量的千分之一。舉例：50mg硝普鈉+50mL0.9%氯化鈉，如果按3mL/h泵入的話，則泵入劑量等于50μg/min。如果要減量或加量，1.5mL/h，則泵入劑量等于25μg/min；6mL/h，則等于100μg/min。以此類推，不用死記，任何藥物都一樣。三、血管活性藥物的配制（微泵）

1.多巴胺（20mg/2mL）常用劑量：5～10μg/kg/min配制：（Kg_3）mg加NS至50mL/iv泵入，泵速1mL/h相當于1μg/Kg/min的泵入劑量（以下統(tǒng)一簡寫為1mL/h=1μg/Kg/min）舉例：體重60Kg的患者，用量為5μg/Kg/min，180mg+NS32mL/iv泵入，5mL/h備注：達20μg/kg/min無效改正腎或聯(lián)合應(yīng)用。三、血管活性藥物的配制（微泵）

2.多巴酚丁胺（20mg/2mL）常用劑量：1～10μg/kg/min配制：（Kg_3）mg加NS至50mL/iv泵入,1mL/h=1μg/Kg/min備注：一般使用5μg/kg/min，劑量增大后副作用明顯，增加心率，增加心肌耗氧三、血管活性藥物的配制（微泵）

3.去甲腎上腺素（1mg/mL）常用劑量：0.1～0.5μg/kg/min配制：（Kg_0.3）mg加NS至50mL/iv泵入，1mL/h=0.1μg/Kg/min備注：應(yīng)經(jīng)中心靜脈使用去甲腎上腺素。情況緊急時可1mg稀釋至20mL緩慢靜注三、血管活性藥物的配制（微泵）

4.垂體后葉素（6U/mL）常用劑量：咯血0.1U/min；上消化道出血0.2～0.4U/min配制：垂體后葉60U加NS40mL，5mL/h=0.1U/min。消化道出血：0.2U/min，無效加量，但不超過0.4U/min；咯血：5mL/h（0.1U/min）備注：出血控制后，繼續(xù)應(yīng)用8～12h，然后停藥，遞減療法不一定優(yōu)于突然停藥。三、血管活性藥物的配制（微泵）

5.硝普鈉（50mg/支）常用劑量：20～200μg/min配制：硝普鈉50mg加NS50mL稀釋，1.2mL/h=20μg/min備注：每5min增加5～10μg（0.5μg/kg）直至滿意為止三、血管活性藥物的配制（微泵）

6.硝酸甘油（5mg/mL）常用劑量：10～200μg/min配制：硝酸甘油10mg加NS48mL，6mL/h=20μg/min備注：每5～10min增加10μg直至滿意為止，緩解心絞痛一般用量為40μg/min，治療心衰最大量200μg/min三、血管活性藥物的配制（輸液瓶）

1.多巴胺（20mg/2mL）常用劑量：5～10μg/kg/min舉例：60KG休克患者，擬用250ml5%葡萄糖注射液配制，初始劑量5μg/kg/min，初始速度約20滴/分。所以初始劑量為300μg/min，臨床上1ml=20滴，而初始速度約20滴/分，所以該組液體每ml含多巴胺300μg，所以該組液體含多巴胺300×250=75000μg=75mg約80mg。結(jié)果：體重60KG病人，給予5%葡萄糖注射液250ml+多巴胺注射液80mg靜脈滴注，當?shù)嗡贋?0滴/分時，其使用劑量為5μg/kg/min。三、血管活性藥物的配制（輸液瓶）

2.硝酸甘油（5mg/mL）常用劑量：10～200μg/min舉例：高血壓急癥患者，擬用250ml5%葡萄糖注射液配制，初始劑量10μg/min，初始速度約10滴/分。所以該組液體每1ml含硝酸甘油20μg，所以該組液體含硝酸甘油20×250=5000μg=5mg。結(jié)果：該病人給予5%葡萄糖注射液250ml+硝酸甘油注射液5mg靜脈滴注，當?shù)嗡贋?0滴/分時，其使用劑量為10μg/min。

四、血管活性藥物使用的注意事項

1、把握好用藥指征和禁忌癥。2、輸入通道