急診科培訓(xùn)課件-常用的血管活性藥物及配制方法

2023/12/15常用的血管活性藥物及配制方法2023/12/15血管活性藥物的重要性血管活性藥物在危重病人的救治中起到舉足輕重的作用，要求做到精確、安全、有效，而微泵能將藥物精確、定量、均勻、持續(xù)地泵入體內(nèi)，在臨床中應(yīng)用廣泛。

2023/12/15常見(jiàn)血管活性藥物的作用血管活性藥是指通過(guò)調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到抗休克目的的藥物。包括血管收縮藥和血管擴(kuò)張藥。藥物國(guó)際統(tǒng)一劑量標(biāo)準(zhǔn)：μg/(min·kg)2023/12/15常見(jiàn)血管活性藥物的作用1、常用的收縮血管藥物有：多巴胺，去甲腎上腺素，腎上腺素，間羥胺，異丙腎上腺素，多巴酚丁胺等；2、常用的擴(kuò)張血管藥物有：酚妥拉明，硝酸甘油，硝普鈉，烏拉地爾等。常見(jiàn)血管活性藥物的作用多巴胺：DA、α及β1受體激動(dòng)劑。1、小劑量時(shí)（0、5－2ug/min·kg），主要作用于多巴胺受體，改善循環(huán)，尿量增加；2、中等劑量（2－10ug/min·kg），能直接激動(dòng)β1受體及間接促使去甲腎上腺素釋放，對(duì)心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，冠脈血流及耗氧改善；3、大劑量時(shí)（大于10ug/min·kg），激動(dòng)α受體，導(dǎo)致周?chē)茏枇υ黾?，腎血管收縮，尿量減少，致使收縮壓及舒張壓均增高。常見(jiàn)血管活性藥物的作用去甲腎上腺素：本品是強(qiáng)烈的α受體激動(dòng)藥，0.1ug/min·kg即可產(chǎn)生作用，對(duì)β1受體作用較弱，對(duì)β2受體幾無(wú)作用。通過(guò)α受體的激動(dòng)作用，可引起小動(dòng)脈和小靜脈血管收縮，血管收縮的程度與血管上的α受體有關(guān)，以皮膚、黏膜血管、腎小球?yàn)樽蠲黠@，其次為腦、肝、腸系膜、骨骼肌等。常見(jiàn)血管活性藥物的作用多巴酚丁胺：主要作用于β1受體，對(duì)β2及α受體作用相對(duì)較小，產(chǎn)生正性肌力作用，治療量能增加心肌收縮力，增加心排血量，很少增加心肌耗氧量，常用量2.5－10μg/min·kg，在15μg/min·kg以下的劑量時(shí)，心率和外周血管阻力基本無(wú)變化。常見(jiàn)血管活性藥物的作用腎上腺素：直接作用于腎上腺素能α、β受體，對(duì)心臟β1-受體的興奮，可使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加。同時(shí)作用于血管平滑肌β2-受體，使血管擴(kuò)張，降低周?chē)茏枇Χ鴾p低舒張壓。如心跳驟停時(shí)將0.5mg~1.0mg靜推或0.01~0.02mg/min·kg泵入。常見(jiàn)血管活性藥物的作用硝酸甘油：松弛血管平滑肌，擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管床，以擴(kuò)張靜脈為主，其作用強(qiáng)度呈劑量相關(guān)性。起始劑量5～10μg/min，每3～5分鐘以5～10μg/min的步距遞增劑量，劑量上限一般不超過(guò)200μg/min。常見(jiàn)血管活性藥物的作用硝普鈉：速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥，對(duì)動(dòng)脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用，但不影響子宮、十二指腸或心肌的收縮。常用劑量0.5-10μg/min·kg，應(yīng)遮光微泵，氰化物是中間代謝物，硫氰酸鹽為最終代謝產(chǎn)物，腎功能不全者應(yīng)用不超過(guò)48－72小時(shí)。2023/12/15藥物計(jì)量系數(shù)表

3多巴胺多巴酚丁胺間羥胺酚妥拉明烏拉地爾異丙腎上腺素去甲腎上腺素腎上腺素硝酸甘油硝普鈉0.30.032023/12/15三、藥物計(jì)量計(jì)算公式藥物劑量mg、配好后液體總量ml、體重kg、泵入速度ml/h泵入劑量ug/kg/min。每小時(shí)泵入劑量ug=泵入劑量ug/kg/min=

2023/12/15藥物計(jì)量計(jì)算例如：多巴胺：（60公斤體重×3）mg稀釋至50ml，起始泵入速度5ml/h；泵入劑量==5ug/kg/min藥物計(jì)量計(jì)算例如：多巴胺：（60公斤體重×3）mg稀釋至50ml，起始泵入速度10ml/h；泵入劑量==10ug/kg/min藥物計(jì)量計(jì)算例如：去甲腎上腺素（50公斤體重×0.3）mg稀釋至50ml，起始泵入速度5ml/h；泵入劑量==0.5ug/kg/min藥物計(jì)量計(jì)算例如：異丙甲腎上腺素（50公斤體重×0.03）mg稀釋至50ml，起始泵入速度5ml/h；泵入劑量=