急診科培訓(xùn)課件-五步蛇咬傷處理

五步蛇咬傷的治療一、五步蛇的一般知識(shí)二、五步蛇咬傷的診斷三、五步蛇咬傷的早期治療四、五步蛇咬傷的中后期治療有關(guān)五步蛇的一些知識(shí)尖吻蝮（學(xué)名：Deinagkistrodon）是蛇亞目蝰蛇科蝮亞科下的一個(gè)有毒單型蛇，屬下尖吻蝮的幼蛇只有尖吻蝮（D.acutus）一個(gè)品種。尖吻蝮又稱百步蛇、五步蛇、七步蛇、祁蛇（蘄蛇）、山谷虌、百花蛇、中華蝮等江西.安徽.湖南.浙江）、五步蛇（浙江）、百步蛇（廣西、湖南、江西、臺(tái)灣）、翻身花（湖南、江西）、棋盤蛇、棋盤格、盤蛇、袈裟蛇（閩北）.翹鼻蛇（湖南、江西、浙江）、犁頭蛇、三天兩天?。ê稀⒔鳎?翹鼻蛇（貴州雷山）.犁頭匠（貴州興義）、放絲蛇（浙江）、吊燈撲（浙江）、聾婆蛇（廣西）、瞎子蛇（江西）、懶蛇（江西）目前未有任何亞種被確認(rèn)尖吻蝮的毒素是以蛋白質(zhì)構(gòu)成的溶血毒素，而這種毒素更是強(qiáng)烈出血性的（受害者會(huì)出現(xiàn)傷口疼痛及出血的即時(shí)現(xiàn)象，繼而會(huì)腫大、起泡、組織壞疽以及潰瘍，隨后更會(huì)感到暈眩及心跳加速）。臨床表現(xiàn)一、局部體征牙痕，傷口有刺痛及麻木感，周圍腫脹明顯。局部壓痛，活動(dòng)則加劇，腫痛于2-4天為甚。傷口出血，局部可見(jiàn)瘀斑及水、血皰。亦可有局部組織壞死灶。腫脹嚴(yán)重者可出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥。二、全身癥狀：胸悶，全身肌肉酸痛，患肢活動(dòng)移動(dòng)，偶有皮下出現(xiàn)紫癜，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)肝功能凝血功能電解質(zhì)診斷1、有毒蛇咬傷病史2、帶來(lái)毒蛇或者拍下照片、或者能根據(jù)

圖譜卡片等準(zhǔn)確指認(rèn)毒蛇3、查體、生化檢查4、血清毒素測(cè)試試驗(yàn)白眉蝮蛇摘自網(wǎng)絡(luò)病例圖片：懷化市通道縣牙屯堡鎮(zhèn)的6歲男童李冰棋卻在睡夢(mèng)中遭遇了美女蛇“奪命一吻”，幸虧懷化市二醫(yī)院靖州醫(yī)院全力搶救，撿回一命。早期治療

抗蛇毒血清是中和蛇毒的特效解毒劑首先抗五步蛇毒血清，如果沒(méi)有時(shí)，可選抗蝮蛇毒血清作替代品

抗蛇毒血清使用1、局部處理總的來(lái)說(shuō)是1、阻毒（局部縛扎）。2、減毒（沖洗），3、破毒（燒灼或注射胰蛋白酶等）（1）早期結(jié)扎法：減緩蛇毒吸收和擴(kuò)散。在毒蛇咬傷早期有效，在咬傷后應(yīng)就地取材，于傷口的近心端縛扎，以阻斷靜脈回血而不妨礙動(dòng)脈血流為原則。被咬傷后不宜奔跑，以免加速血流和蛇毒吸收?？`扎時(shí)間不要太長(zhǎng)，應(yīng)每隔15～30min稍放松1次。每次1～2min，一般在傷口排毒或服藥后1h可解除縛扎。咬傷已超過(guò)12h則不宜縛扎。（2）適當(dāng)擴(kuò)創(chuàng)排毒：因其蛇毒可致凝血障礙，擴(kuò)創(chuàng)后會(huì)加重血清滲出，并且會(huì)促使凝血物質(zhì)消耗加快。（3）冰敷：（4）吸吮毒蛇咬傷結(jié)扎位置綁扎能帶來(lái)明顯的效果破壞毒素、中和毒素1）局部封閉

（蛋白酶、高錳酸鉀、抗蛇毒血清、利多卡因）2）中草藥

季德勝蛇藥、七葉一枝花3）局部軟組織蛋白變性

高溫?zé)苽谥車h(huán)形封閉2、激素：腎上腺皮質(zhì)激素(地塞米松)的應(yīng)用3、莨菪類藥：對(duì)改善血管微循環(huán)有好處。4、創(chuàng)口的局部止血。5、抗生素和清熱解毒中藥：常規(guī)使用。6、破傷風(fēng)抗毒素：常規(guī)使用。7、支持療法：營(yíng)養(yǎng)支持治療。8、烏司他?。ㄌ炱章灏?，UlinastatinForInjection）:是一種蛋白酶抑制劑9、新鮮冰凍血漿的使用中后期的治療—傷口局部的處理1）傷口充分清創(chuàng)、引流2）水皰保留3-5天，待水皰體積不再加重時(shí)，可適當(dāng)刺破，但需要注意滲出速度。3）疤痕自然愈合或植皮早期治療1、局部：綁扎、吸吮、局封、冷療、藥敷、預(yù)防筋膜間

室綜合癥2、口服3、全身用藥：抗五步蛇毒血清

激素預(yù)防感染破抗