單倍和雙倍布醇對比劑3dcehrmri的一致性研究

單倍和雙倍布醇對比劑3dcehrmri的一致性研究

圖像處理技術(shù)在醫(yī)學(xué)診斷中的作用越來越重要。影像學(xué)引導(dǎo)下的治療技術(shù)需要簡便易行的圖像后處理方法以便于評判病變變化,提高診斷效率。三維高分辨力增強(qiáng)磁共振成像(3DhighresolutioncontrastedenhancementMRimaging,3DHRCEMRI)和三維高分辨力增強(qiáng)磁共振血管減影(3DhighresolutioncontrastedenhancementMRsubtractionimaging,3DHRCEMRSI)可顯示腦部病變的變化。本研究探討不同閱片者解讀3DCEHRMRSI圖像的一致性。1數(shù)據(jù)和方法1.1一般資本部門收集2011年8月—2012年9月35例腦轉(zhuǎn)移瘤患者,男13例,女22例,年齡31～80歲,中位年齡50歲。1.2drage參數(shù)應(yīng)用SiemensMagnetomVerio3.0T全身MR掃描儀,8通道頭顱專用相控陣線圈,行腦MR常規(guī)檢查后,分別行3D-FSE、3D-MPRAG序列檢查,并將三維容積掃描圖像傳到同一工作站進(jìn)行分組處理和測量。3D-MPRAGE參數(shù):TR1900ms,TE2.45ms,NEX2,掃描層數(shù)176層,FOV200,層厚1.0mm,翻轉(zhuǎn)角9°,體素1mm×1mm×1mm。采用對比劑釓布醇(Gadobutrol,每支7.5ml,1.0M;相當(dāng)于0.1ml/kg體質(zhì)量),首次注射單倍劑量,流率1.5ml/s,于10min后行三維容積掃描MRI采集;之后2min內(nèi)以同樣速率再注1支釓布醇(7.5ml,1.0M),采集第2次3DMRI(掃描計(jì)劃和參數(shù)同前)。在兩次掃描期間使用特殊的真空頭部線圈固定患者頭部,以減少移動(dòng)。1.3優(yōu)化3dhpra擴(kuò)增效果以雙倍增強(qiáng)圖像減去單倍增強(qiáng)圖像,獲得3DHRCEMRSI。由資深中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射科醫(yī)師(除外閱片者C)對閱片者A(具有3年MRI閱片經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師)和B(具有2年MRI閱片經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師)進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn),通過對比雙倍、單倍對比劑3DHRCEMRI與3DHRCEMRSI,適應(yīng)3DHRCEMRSI,提高認(rèn)知能力。閱片者A、B和C(具有20年閱片經(jīng)驗(yàn)、10年中樞神經(jīng)系統(tǒng)閱片經(jīng)驗(yàn),5年解讀和研究MRI減影經(jīng)驗(yàn))分別對35例單倍劑量、雙倍計(jì)量釓布醇的3DMRI及3DHRMRSI解讀,計(jì)算病灶數(shù)目和解讀圖像時(shí)間。3個(gè)月后另選3名資深醫(yī)師共同解讀以上圖像,通過無記名方式(少數(shù)服從多數(shù))達(dá)成共識,確定病灶的數(shù)目和位置,并以此為金標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算和分析在雙倍釓布醇劑量下3DMRI和3DHRMRSI上比較病灶數(shù)目的準(zhǔn)確率和對于每個(gè)病例的平均解讀時(shí)間的差異。1.4對比劑的確定應(yīng)用Medcalc9.6.2.0統(tǒng)計(jì)軟件,對不同閱片者解讀每例3DHRCEMRSI圖像所需平均時(shí)間行配對Wilcoxon檢驗(yàn)。比較不同閱片者在單、雙倍對比劑3DHRCEMRI上和3DHRCEMRSI上對病灶解讀的準(zhǔn)確率。在雙倍對比劑3DHRCEMRI和3DHRCEMRSI上,對不同閱片者間檢出病灶的一致性進(jìn)行分析。其標(biāo)準(zhǔn)如下:Kappa值<0.20為一致性差;0.20～0.40為一致性一般;0.41～0.60為一致性中等;0.61～0.80為一致性好;0.81～1.00為一致性非常好。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2ctvi與3dhpa、c、b方法在雙重對比劑中解讀病變的準(zhǔn)確性根據(jù)3名閱片者達(dá)成的一致性意見,在單、雙倍對比劑3DHRCEMRI和3DHRCEMRSI上均有191個(gè)明確病灶(圖1)。閱片者A、B、C在雙倍對比劑3DHRCEMRI和3DHRCEMRSI上解讀病灶的準(zhǔn)確率見表1。A與B、A與C、B與C在3DHRCEMRSI上評價(jià)病灶數(shù)目的一致性均較好(Kappa值=0.891、0.883、0.886)。閱片者A、B、C解讀單倍及雙倍劑量3DHRCEMRI和解讀3DHRCEMRSI圖像所需時(shí)間見表2、圖2。不同閱片者解讀3DHRCEMRSI平均時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05,圖3)。3dhpra檢測圖像通過對比閱讀片者所需時(shí)間和量表內(nèi)容顯示圖像的一致性既往研究表明,應(yīng)用MR減影技術(shù)可提高判斷病變的效率。臨床上常規(guī)應(yīng)用T1WI增強(qiáng)Gd對比劑突出富血供病灶的信號強(qiáng)度。在增強(qiáng)MRI基礎(chǔ)上,采用MR減影技術(shù),能更加突出病灶的信號差異,更具直觀效應(yīng)。采用減影技術(shù)增強(qiáng)視覺的差異性來反映病變的信號差異,有利于提高準(zhǔn)確率和解讀效率。本研究中閱片者A與B均為年輕醫(yī)師,閱片經(jīng)驗(yàn)有限;閱片者C則具有豐富的閱片經(jīng)驗(yàn);三者閱片準(zhǔn)確率和所需時(shí)間不一,使結(jié)果受到多種因素的影響。對于3DHRCEMRSI,不同閱片者所需解讀時(shí)間有所不同,A、B與C解讀時(shí)間有一定變化,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在不同閱片者間,解讀圖像所需平均時(shí)間差異不確定,原因在于不同閱片者間熟練程度、習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)存在差異或視覺疲勞等因素,表明解讀減影圖像本身對放射科醫(yī)師具有一定挑戰(zhàn)性,有待增加樣本量進(jìn)一步研究。相對于單倍劑量增強(qiáng)圖像,每名閱片者對雙倍劑量增強(qiáng)圖像所需解讀時(shí)間均有所減少;對于3DHRCEMRSI,閱片者所需時(shí)間均高于雙倍劑量3DHRCEMRI,與單倍劑量3DHRCEMRI的時(shí)間相近。這是由于顯示雙倍劑量可明顯增加病灶的信號強(qiáng)度,易于觀察和辨別。對于3DHRCEMRSI,閱片者所用時(shí)間與單倍劑量3DHRCEMRI相當(dāng),即便是閱片者C,耗時(shí)也略高于雙倍劑量3DHRCEMRI。通常放射科醫(yī)師對3DHRCEMRI具有一定經(jīng)驗(yàn),但對3DHRCEMRSI則須進(jìn)一步分析和適應(yīng)。3DHRCEMRSI能使病灶信號強(qiáng)度更為突出,有利于提高視覺辨別力,但囿于閱片者經(jīng)驗(yàn),使得分析時(shí)可能會較為耗時(shí)。本研究中閱片者C能較準(zhǔn)確地解讀分析3DHRCEMRSI。相比較而言,閱片者A耗時(shí)最長,其正確性尚可,閱片者B次之,閱片者C用時(shí)最短,但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與樣本量有關(guān)或其他因素(如視覺疲勞等)有關(guān),需要進(jìn)一步研究。以上結(jié)果提示,對于明確存在的病灶,一般閱片者面臨減影圖像時(shí),需要處理好時(shí)間和準(zhǔn)確率的關(guān)系;從本組解讀圖像所需時(shí)間數(shù)據(jù)上看,此種程度的時(shí)間消耗在實(shí)際工作中是可行和可接受的。對于放射科醫(yī)師而言,在確保準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上,耗費(fèi)一定時(shí)間也是正常的。本研究采用文獻(xiàn)的定義和標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)各閱片者,評估不同閱片者間解讀3DHRCEMRSI病灶的一致性,發(fā)現(xiàn)不同閱片者間均具有很好的一致性。文獻(xiàn)報(bào)道采用二維MR減影圖像判斷多發(fā)硬化病灶具有很好的一致性,但在分析病灶變化時(shí),需要圖像匹配和校準(zhǔn),以減少偽影,提高精確性。3DHRCEMRSI可明顯提高病灶檢出率,具有良好的重復(fù)性,同時(shí)得益于3DHRCEMRI技術(shù),減少了繁瑣的圖像后處理,直接減影后,圖像可與常規(guī)3DHRCEMRI相媲美,在臨床工作中具有廣闊的應(yīng)用前景,尤其對于腦部轉(zhuǎn)移瘤較多或發(fā)生于隱蔽部位者更有意義。另一方面,放射科醫(yī)師解讀減影圖像前需要經(jīng)過一定的培訓(xùn),以充分認(rèn)識減影圖像的特點(diǎn)和其與血管、與周圍其他解剖結(jié)