針灸治療急性腰扭的臨床體會(huì)

針灸治療急性腰扭的臨床體會(huì)

急性腰痛是一種常見的臨床疾病和疾病，通常被稱為“閃腰”和“呼吸”。臨床表現(xiàn)為損傷后，腰部?jī)蓚?cè)或兩側(cè)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，持續(xù)不止一次，活動(dòng)受限，加深、咳嗽和排便時(shí)疼痛加重。針灸對(duì)于該病的治療有著悠久的歷史和確切的療效,近幾年來,針灸對(duì)急性腰扭傷的各類治療方法也日益增多,現(xiàn)就近5年來(2008-2012年)臨床上有關(guān)針灸治療急性腰扭傷的情況作一綜述。1治療組患者的療效1.1常規(guī)經(jīng)穴治療岳麗婷取雙側(cè)后溪穴,針尖朝合谷穴方向,深度為30mm,施以小幅度提插瀉法,留針20min,3次為1個(gè)療程,治療42例患者,痊愈35例,占83.3%,顯效7例,占16.7%。殷蓉取雙側(cè)委中穴,直刺1-1.5寸,留針30min,2次為1個(gè)療程,治療60例患者,痊愈53例,好轉(zhuǎn)4例,未愈3例,總有效率為95%,與口服美洛昔康對(duì)比,針灸組療效明顯優(yōu)于西藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。鐘學(xué)慧取齦交穴,平刺0.3-0.5寸,捻轉(zhuǎn)瀉法,留針30min,3次為1個(gè)療程,治療108例患者,治愈61例,好轉(zhuǎn)45例,無效2例,總有效率為98.2%。王明光等應(yīng)用循經(jīng)辨證取穴法,足太陽經(jīng)型取內(nèi)關(guān),足少陽經(jīng)型取丘墟,督脈型取后溪,帶脈型取足臨泣,用捻轉(zhuǎn)瀉法,留針10min,3次為1個(gè)療程,治療306例患者,痊愈276例,顯效26例,好轉(zhuǎn)4例,總有效率100%。陳佳紅應(yīng)用辨經(jīng)取穴法,督脈經(jīng)取水溝穴,太陽經(jīng)取后溪穴,少陽經(jīng)取腰痛穴,強(qiáng)刺激行針,留針15min,5次為1個(gè)療程,治療120例患者,治愈47例,好轉(zhuǎn)61例,未愈12例,總有效率為90%,與針刺阿是穴、腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞等穴位做對(duì)照,治療組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。金孟梓等取水溝、后溪、腎俞、大腸俞、委中等穴位,捻轉(zhuǎn)瀉法,留針20min,3次為1個(gè)療程,治療患者40例,治愈30例,好轉(zhuǎn)9例,無效1例,總有效率為97.5%?？锾锶‰p側(cè)后溪、委中、腎俞、昆侖、對(duì)耳上角等穴位,用提插捻轉(zhuǎn)之瀉法,留針40-60min,治療21例患者,1次治愈19例,2次治愈2例,總有效率為100%。孟麗取健側(cè)后溪(正中或雙側(cè)腰痛取雙側(cè))和水溝穴,行強(qiáng)刺激針法,留針30min,治療78例患者,痊愈65例,有效11例,無效2例,總有效率為97.4%。何仁榮等取雙側(cè)后溪穴,針尖朝勞宮穴方向,行提插捻轉(zhuǎn)之瀉法,5次為1個(gè)療程,治療患者86例,痊愈74例,顯效8例,有效2例,無效2例,總有效率97.7%。張志芬等取養(yǎng)老穴,行捻轉(zhuǎn)針法,留針40min,治療160例患者,1次治愈28例,3次治愈52例,7次治愈80例,好轉(zhuǎn)12例,總有效率100%。孫玉香取后頂、天柱、夾脊、養(yǎng)老、秩邊、腰眼、阿是穴,行提插捻轉(zhuǎn)手法,以得氣為度,阿是穴向同一方向捻轉(zhuǎn),直至無法捻動(dòng),行雀啄瀉法,留針20min,每日治療1次,治療患者75例,治愈60例,顯效10例,好轉(zhuǎn)5例,總有效率100%。朱海亮等取昆侖穴,直刺0.5-0.8寸,大幅度提插捻轉(zhuǎn),行針20min后,再改刺腰部阿是穴,留針20min,治療1例患者2次而愈。1.2經(jīng)驗(yàn)穴治療杜靜在雙側(cè)上肢手三里至手五里部位逐寸按壓,尋找疼痛最為明顯的點(diǎn)作為遠(yuǎn)端阿是穴,此穴可一側(cè)存在,也可雙側(cè)存在,若雙側(cè)存在加取雙手經(jīng)外奇穴“腰痛穴”,毫針刺入后行提插瀉法,留針20min,每日1次,7次為1個(gè)療程。治療患者36例,治愈27例,好轉(zhuǎn)6例,無效3例,總有效率為91.7%。1.3特殊針法治療陳平等取平衡針法中的“腰痛穴”(前額正中),配合“頭痛穴”(足背第一、二趾骨前凹陷中,太沖與行間之間),留針20min,治療患者31例,治愈18例,好轉(zhuǎn)12例,無效1例,總有效率為96.8%,與單純針刺平衡針“腰痛穴”組對(duì)照,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。李哲取平衡針法中的“腰痛穴”,用3寸毫針行提插捻轉(zhuǎn)瀉法,左側(cè)腰痛向右平刺,右側(cè)腰痛向左平刺,雙側(cè)或正中腰痛向下平刺,急性期不留針,病程3d以上留針20-30min,治療58例患者,與常規(guī)取穴水溝、后溪、奇經(jīng)八脈中的“腰痛穴”作對(duì)照,治療組痊愈35例,顯效13例,有效9例,無效1例,總有效率為98.3%,優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。徐倩應(yīng)用陜西名中醫(yī)方云鵬所創(chuàng)“方氏頭針”,取頭針對(duì)應(yīng)區(qū)域的軀干部腰段穴區(qū),毫針迅速刺至頭皮下帽狀腱膜層,與頭皮平行進(jìn)針1寸左右,大幅捻轉(zhuǎn),以患者耐受為度,留針20min,每日治療1次,5次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程,治療28例患者,治愈21例,顯效4例,有效2例,無效1例,總有效率96.4%,與常規(guī)取腰部阿是穴和雙側(cè)委中穴做對(duì)照,治療組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。姜景衛(wèi)等應(yīng)用浮針療法治療急性腰扭傷56例,用一次性留置浮針在腰部阿是穴旁埋針,留針24h,取得92.9%的治愈率。晏玉平應(yīng)用浮針療法治療急性腰扭傷35例,留針12-24h,取得97.1%的有效率。2針刺配合其他治療2.1針罐配合治療朱惠玲取人中、雙側(cè)后溪和腰部阿是穴針刺,留針15-30min后,在腰部壓痛點(diǎn)用梅花針叩刺后拔罐治療,留罐時(shí)間5-10min,隔日治療1次,5次為1個(gè)療程,治療患者106例,痊愈87例,顯效12例,好轉(zhuǎn)5例,無效2例,總有效率為98.1%。程宇等取人中穴和患側(cè)后溪穴快針刺法,人中穴用雀啄法,至眼球濕潤(rùn)后出針,后溪穴提插捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘后出針,然后在腰骶部膀胱經(jīng)循行處局部走罐治療,以皮膚顏色出現(xiàn)紅紫色為度,3日治療1次,2次為1個(gè)療程,治療患者46例,痊愈31例,顯效14例,無效1例,總有效率為97.8%。2.3針灸配合藥物理療等其他手段綜合治療謝建周等采用浮針,在距離腰部壓痛點(diǎn)6-10cm處進(jìn)針,針尖平刺入皮下組織,手握針尾做掃散動(dòng)作,掃散3-5min后留針,留針2h后拔除,同時(shí)配合腰部超短波治療,1次/d,10次為1個(gè)療程,治療患者32例,痊愈23例,顯效7例,有效2例,無效0例,總顯效率為93.8%,與單純推拿組做對(duì)照,總顯效率及癥狀、體征積分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。徐春偉等針刺雙側(cè)后溪穴和腰痛穴,留針30min,并配合腰部推拿,中藥血府逐瘀湯口服,治療患者34例,痊愈16例,顯效14例,有效3例,無效1例,總有效率97.1%,與單純口服西醫(yī)布洛芬組做對(duì)照,總有效率及癥狀、體征積分和BUA、CRP均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。徐坤福等針刺水溝、后溪和腰痛穴,配合自制湯藥散瘀止痛湯治療,治療患者87例,痊愈81例,有效4例,無效2例,總有效率97.7%。3針?biāo)幗Y(jié)合劑對(duì)療效評(píng)價(jià)的影響縱觀近年來針灸治療急性腰扭傷的文獻(xiàn),單穴針灸治療、多穴聯(lián)合針灸治療以及針灸與手法配合的報(bào)道和特殊針法治療呈現(xiàn)出目前臨床上針灸治療該病的幾個(gè)趨勢(shì),同時(shí),治療方法的多樣性也反應(yīng)出對(duì)該病治療的復(fù)雜性與艱巨性。單穴治療急性腰扭傷目前的文獻(xiàn)報(bào)道主要還是集中在后溪、人中、委中、腰痛穴等傳統(tǒng)經(jīng)穴,其治療最大的優(yōu)點(diǎn)就是便于臨床觀察和科學(xué)研究,可變因素少,易于形成規(guī)范化的操作,較容易符合循證醫(yī)學(xué)的要求,多穴聯(lián)合針灸治療以及針灸與手法配合的報(bào)道,雖然可能在基層臨床上用的更普遍一些,但變量較多,不易掌控,很難形成形成規(guī)范化的操作和研究。而另一方面,以浮針、平衡針、頭皮針為代表的特殊針法的報(bào)道也越來越多,這也同時(shí)為該病的治療提供了一個(gè)全新的角度。從近5年針灸治療急性腰扭傷的文獻(xiàn)報(bào)道來看,數(shù)量不少,治療方法也趨于多樣性,確實(shí)反應(yīng)了近幾年針灸學(xué)術(shù)的繁榮和多樣化,但存在問題也不少,針灸治療急性腰扭傷的文獻(xiàn)報(bào)道大多數(shù)還是臨床報(bào)道類的文章,而一些臨床研究類的文章,實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的應(yīng)用還不夠科學(xué),其觀察結(jié)果的表達(dá)也過于簡(jiǎn)單。在診斷的標(biāo)準(zhǔn)和治療結(jié)果的評(píng)定上,也顯得較為混雜,沒有嚴(yán)格統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。針灸治療急性腰扭傷有著兩千多年的歷史,其確切的療效不容置疑,在各種方法之間,進(jìn)行規(guī)范化的循證醫(yī)學(xué)的研究,形成針灸治療該病的一個(gè)規(guī)范,符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)基本趨勢(shì)。2.2針灸配合手法治療商強(qiáng)強(qiáng)取雙側(cè)后溪穴針刺,行提插捻轉(zhuǎn)手法后留針20min左右,針刺后配合腰部的手法治療,以腰部的壓痛點(diǎn)和條索狀物為重點(diǎn)進(jìn)行按摩、摩法治療,每天治療1次,3次為1個(gè)療程,治療患者41例,1次治愈11例,2次治愈20例,3次治愈6例,好轉(zhuǎn)4例,總有效率100%。趙廣平取健側(cè)經(jīng)外奇穴“腰痛穴”針刺,配合腰部壓痛點(diǎn)扣、拍、滾、按揉等手法,治療患者41例,治愈35例,有效5例,無效1例,治愈率85.4%,與單純推拿做對(duì)照,治療組優(yōu)于對(duì)照組,(P<0.05)。胡志立取腰部阿是穴、委中穴、腎俞穴、腰陽關(guān)為主穴,以手三里、攢足為配穴