綜合外治療法聯(lián)合中西醫(yī)藥物內(nèi)用綜合療法治療支氣管哮喘86例

綜合外治療法聯(lián)合中西醫(yī)藥物內(nèi)用綜合療法治療支氣管哮喘86例

氣管哮喘是一種嚴(yán)重?fù)p害人類健康的常見疾病，其發(fā)病率逐年上升。支氣管哮喘患者由于全身及呼吸道局部的防御能力減弱,容易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染,而反復(fù)發(fā)生呼吸道感染正是病情加重乃至死亡的主要因素。筆者用中醫(yī)辨證給藥加吸入可比特氣霧劑,并在夏季三伏天、冬令三九天配合外治的綜合療法治療支氣管哮喘患者86例,現(xiàn)報道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1有明顯感冒①反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。②發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。③上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。④除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。⑤臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)應(yīng)至少具備以下1項試驗陽性:a.支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性;b.支氣管舒張試驗陽性,即1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)增加15%以上,且FEV1增加絕對值>200ml;c.最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%。符合1-4條或4、5條者,可以診斷為支氣管哮喘。1.2發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或精神事件納入標(biāo)準(zhǔn):符合本病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡在16-65歲之間者。排除及剔除標(biāo)準(zhǔn):可能引起氣喘或呼吸困難的其他疾病者;年齡在16歲以下或65歲以上,妊娠或哺乳期婦女;合并有心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病者;對本研究藥物過敏或其他原因未按規(guī)定治療,無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。1.3隨機數(shù)字表法分組所有觀察病例均來源于2004年6月至2004年8月我院門診患者,共收集144例,采用隨機數(shù)字表法分為治療組86例,對照組58例。兩組性別、年齡、病情程度等基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性(表1)。2方法2.1治療方法2.1.1虛單合人參酒氣虛證采用中醫(yī)辨證用藥聯(lián)合吸入可比特氣霧劑治療。發(fā)作期中醫(yī)辨證治療:冷哮證,用射干麻黃湯、小青龍湯加減;熱哮證,用定喘湯加減;虛哮證,用生脈散合人參蛤蚧散加減。緩解期中醫(yī)辨證治療:肺氣虧虛證,用玉屏風(fēng)散合人參定喘湯加減;脾氣虧虛證,用六君子湯加減;腎氣虧虛證,用金匱腎氣丸加減。均為中藥水煎劑,煎取藥汁約400ml,每次服用200ml,每日2次。吸入可比特氣霧劑:4級者每次2撳,每日4次;3級者每次2撳,每日3次;2級者每次1撳,每日3次;1級者不需要用藥。兩組均治療3年。2.1.2穴位注射治療①采用中醫(yī)辨證用藥加吸入可比特氣霧劑治療,方法同對照組。②患者在三伏天和三九天接受6-12次敷貼及穴位注射治療,每周1次。具體操作方法:首先用頻譜儀照射頸部至鎖骨區(qū)域、第7頸椎至第7胸椎區(qū)域;10min后,在大椎、肺俞(雙)、膏肓(雙)、天突穴貼敷黃芩咳喘散15g;然后,取患者雙側(cè)足三里穴,分別注射卡介菌多糖核酸注射液1ml。2.2觀察指標(biāo)和方法2.2.1主要癥狀及發(fā)作次數(shù)主要癥狀、體征變化按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中證候積分法進行評分。觀察喘息、咳嗽、咯痰、胸悶等主要癥狀及口唇紫紺、哮鳴音、三凹征等主要體征的變化,以及每年發(fā)作次數(shù),按癥情輕重程度分別計0-6分;觀察發(fā)熱、出汗、面色、大便、舌苔、脈象等次要癥狀的變化,按癥情輕重程度分別計0-3分。2.2.2急性發(fā)作次數(shù)治療后第1年及治療后第3年患者每年急性發(fā)作5次以上計為6分,2-5次計為4分,2次以下計為2分,不發(fā)作計為0分。2.2.3血清ige濃度使用貝克曼immage800儀,用透射比濁法測定血清IgE濃度,在5.0-165.3IU/ml范圍內(nèi)為正常,<5.0IU/ml或>165.3IU/ml為異常。2.2.4安全指數(shù)每年記錄1次血、尿、糞常規(guī)及肝腎功能情況,記錄治療期間出現(xiàn)的任何不良反應(yīng)。2.3呼吸及呼吸道炎近期療效判斷標(biāo)準(zhǔn):臨床控制:喘息癥狀及肺部哮鳴音消失或不足輕度;顯效:喘息癥狀及肺部哮鳴音明顯好轉(zhuǎn);有效:喘息癥狀及肺部哮鳴音有好轉(zhuǎn);無效:喘息癥狀及肺部哮鳴音無好轉(zhuǎn)或加重。遠期療效判斷標(biāo)準(zhǔn):臨床治愈:不需任何平喘藥物,保持無癥狀1年以上;顯效:偶用平喘藥物而緩解喘息者;有效:喘息癥狀有所減輕,但時常仍需藥物治療者,或緩解期延長,發(fā)作次數(shù)減少,發(fā)作時間縮短者;無效:癥狀無改善。2.4統(tǒng)計方法計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。3結(jié)果3.1兩組遠期療效比較治療組、對照組近期療效總有效率分別為80.23%和55.17%,治療組、對照組遠期療效總有效率分別為86.05%和68.97%。兩組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)(表2)。3.2組p>0.05,二者二者質(zhì)性比較,且相治療組治療后積分較治療前降低(P<0.05),且低于對照組(P<0.05);對照組治療后積分亦較治療前降低(P<0.05)(表3)。3.3異常血清ige發(fā)生率的比較治療組治療后血清IgE水平71.67%轉(zhuǎn)為正常,與對照組的56.52%比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)(表4)。3.4穴位貼貼藥外貼兩組血、尿、糞常規(guī)及肝腎功能在治療后均在正常范圍。治療組3例在穴位注射后出現(xiàn)發(fā)熱,經(jīng)休息或服克感敏后緩解,另有6例穴位敷貼后,皮膚顏色變暗,換用醫(yī)用無菌膠貼敷藥,即恢復(fù)正常。4選擇穴位以養(yǎng)血過硬的患者筆者認(rèn)為,哮病的病理因素以痰為主。痰的產(chǎn)生多源于臟腑功能失調(diào),與水飲、瘀血、氣滯、火郁等密切相關(guān),復(fù)加外感六淫、飲食不節(jié)、情志過激、勞倦過度等因素而誘發(fā),以致痰氣交阻,壅塞氣道,肺失宣肅,喘促痰鳴,發(fā)為哮病。因宿痰不能盡除,痰瘀交阻,反復(fù)發(fā)病致肺脾腎三臟虧虛,通調(diào)水道功能失司,水液代謝失常,成為哮喘反復(fù)發(fā)作的根本原因。頻譜照穴、穴位敷貼和穴位注射均為中醫(yī)外治方法。頻譜照穴可以調(diào)節(jié)機體的免疫功能,抑制機體過敏反應(yīng),并調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng),降低副交感神經(jīng)的興奮性。頻譜照射第7頸椎(大椎穴)至第4胸椎區(qū)域(肺俞穴、膏肓穴)10min后,該穴區(qū)皮膚溫度升高,皮膚呈潮紅色。黃芩咳喘散是本院的敷貼協(xié)定方。方中白芥子、細辛、白芷、丁香、肉桂芳香辛透,降氣平喘,搜風(fēng)通絡(luò);黃芩反佐,防止藥物辛熱傷陰。全方開結(jié)行滯,直達病所,溫化宿痰,氣順血和,則頑疾得除。中藥穴位敷貼選大椎、肺俞、膏肓、天突穴。大椎穴處于督脈,而督脈統(tǒng)一身之陽,于此穴用藥可振奮一身之陽氣;肺俞穴所屬之膀胱經(jīng)主一身之表,為人身之藩籬,主治咳喘;膏肓穴具有益陰扶陽之功,《千金要方》說:“膏肓俞無不治,主羸瘦虛損?！碧焱谎?隸屬任脈,此處給藥,可使藥力沿任脈循行擴散,上可至鼻竅,下可至胸膈。天突穴給藥還可使藥力通過皮部、絡(luò)脈等滲灌他經(jīng),振奮陽氣,溫化痰飲。穴位注射選足三里穴,該穴位是足陽明胃經(jīng)的合穴,有保健強身之效。用卡介菌多糖核酸注射液注射足三里穴位治療哮喘患者,可調(diào)節(jié)免疫功能及增強呼吸道抗感染能力,通過針刺穴位作用和藥物持續(xù)作用,對機體進行整體性、良性調(diào)節(jié)。三伏天為一年中陽氣最旺盛的季節(jié),人體陽氣也處于最旺盛的時候,腠理開泄,氣血暢通,敷貼可加強溫陽化痰,降氣平喘的效果;而三九天則是全年陰氣最重的季節(jié),哮喘患者肺脾腎三臟多有虧虛,在冬季時易被寒邪所傷,冬至季節(jié)病情最易復(fù)發(fā)加重,所以在冬至前給病人做治療有增加病人防御功能、防止疾病復(fù)發(fā)的功能,故本研究選擇在三伏天、三九天進行外治治療。免疫球蛋白E(IgE)水平增高是體現(xiàn)支氣管哮喘患者特應(yīng)征的主要指標(biāo),是一種介導(dǎo)I型變態(tài)反應(yīng)的主要免疫球蛋白?，F(xiàn)已證實在嗜酸粒細胞、單核細胞、巨噬細胞、淋巴細胞和血小板上均具有低親和力的IgE受體。吸入變應(yīng)原可以在體內(nèi)誘發(fā)相應(yīng)的特異性IgE。這些IgE可以和上述細胞受體結(jié)合,從而激活這些細胞,釋放活性物質(zhì),參與支氣管