腰椎間盤突出癥癥狀診斷治療

腰椎間盤突出癥骨一科1整理ppt腰椎間盤突出癥概況解剖結(jié)構(gòu)病因機制及臨床表現(xiàn)診斷與治療020103042整理ppt腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各局部〔髓核、纖維環(huán)及軟骨板〕，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出〔或脫出〕于前方或椎管內(nèi)，導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床病癥。腰椎間盤突出癥以腰4～5、腰5～骶1發(fā)病率最高，約占95%。腰椎間盤突出癥概況3整理ppt發(fā)病率：多發(fā)于青壯年體力勞動者，農(nóng)村基層地區(qū)發(fā)病率較高，發(fā)病年齡20~40歲，男性多于女性，約6~8:1。

在我國腰腿痛門診中大約10%-15%的患者被診斷為腰突癥，因腰腿痛收治住院患者中診斷該病的病例大約占25%-40%，而且，隨著人們生活節(jié)奏的加快，腰突癥的發(fā)病率正在逐年增高。腰椎間盤突出癥概況4整理ppt解剖結(jié)構(gòu)5整理ppt解剖結(jié)構(gòu)6整理ppt解剖結(jié)構(gòu)7整理ppt解剖結(jié)構(gòu)8整理ppt解剖結(jié)構(gòu)韌帶：a.前縱韌帶:限制脊柱過伸b.后縱韌帶:限制脊柱過屈c.黃韌帶:協(xié)助圍成椎管，限過屈d.棘間韌帶e.棘上韌帶f.橫突間韌帶9整理ppt病因：(1)內(nèi)因:椎間盤本身退變(髓核脫水、韌帶松弛)(2)外因:損傷(急性損傷、勞損、腰骶部持續(xù)震動)，風寒侵襲。(3)其他因素:遺傳因素，吸煙、飲酒、妊娠等。病因機制及臨床表現(xiàn)10整理ppt發(fā)病機制：病因機制及臨床表現(xiàn)11整理ppt病因機制及臨床表現(xiàn)12整理ppt病因機制及臨床表現(xiàn)13整理ppt病因機制及臨床表現(xiàn)14整理ppt臨床表現(xiàn)一、病癥

1、腰痛：腰間盤突出癥的常見病癥，也是早期病癥，以持續(xù)性鈍痛為多見，也有腰痛急性發(fā)作，呈痙攣性劇痛，難以活動，各種活動均受影響。

2、坐骨神經(jīng)痛：由于50%的腰椎間盤突出癥發(fā)生在L4/L5及L5/S1椎間隙，故多有坐骨神經(jīng)痛。疼痛多為鈍痛，并逐漸加重，呈發(fā)射痛15整理ppt臨床表現(xiàn)一、病癥

3、腹股溝及大腿前內(nèi)側(cè)痛高位腰椎間盤突出時，突出的腰椎間盤可壓迫2、3、4神經(jīng)根，導致支配區(qū)域疼痛。4、間歇性破行由于腰及下肢的疼痛及麻木突然加重所致。多出現(xiàn)在腰椎間盤突出癥繼發(fā)腰椎管狹窄，或原發(fā)性腰椎管狹窄的表現(xiàn)。行走時腰椎管內(nèi)受阻的叢靜脈逐漸擴張，加重了對神經(jīng)根的壓迫，引起缺氧而引起。16整理ppt臨床表現(xiàn)一、病癥

5、馬尾綜合征主要表現(xiàn)在中央型腰椎間盤突出癥。有巨大突出時，可壓迫附近平面以下的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)嚴重的雙側(cè)或左右交替的坐骨神經(jīng)痛、會陰區(qū)麻木、排尿排便不利、雙下肢的不全癱瘓等。6、其他有的患者的患肢可出現(xiàn)發(fā)涼、尾骨痛、小腿水腫等。17整理ppt臨床表現(xiàn)二、體征1、腰部畸形由于髓核向后突出，腰部被動前屈可緩解神經(jīng)根所受的壓迫，腰椎側(cè)屈發(fā)生較晚。2、活動受限急性期因保護性腰肌緊張，腰椎各方向活動受限。慢性期主要以腰部前屈和向患側(cè)側(cè)屈受限明顯，強制彎曲時加重放射痛。3、椎旁壓叩痛并向同側(cè)下肢放射痛腰椎間隙棘突旁有深壓痛，壓痛點對診斷定位有重要意義。18整理ppt臨床表現(xiàn)二、體征4、直腿抬高試驗及加強試驗陽性直腿抬高30度以下為強陽性，40~50度為中等陽性，60度以上為弱陽性。19整理ppt臨床表現(xiàn)二、體征5、健側(cè)直腿抬高試驗陽性假設(shè)健側(cè)直腿抬高活動誘發(fā)患側(cè)坐骨神經(jīng)痛，說明有椎間盤較大的中央型突出或為腋下型突出，肩上型突出常呈陽性。6、股神經(jīng)牽拉試驗陽性。為上腰部椎間盤突出癥的陽性體征。患者俯臥，膝關(guān)節(jié)完全屈曲，足跟觸及臀部，后伸髖關(guān)節(jié)，那么L2-L4神經(jīng)根張力增加，股神經(jīng)受牽拉，患者感覺到腹股溝及大腿前方疼痛者為陽性。20整理ppt臨床表現(xiàn)二、體征7、屈頸試驗陽性：頭頸部被動前屈，使硬膜囊向頭側(cè)移動，牽張作用使神經(jīng)根受壓家具，引起受累的神經(jīng)痛者為陽性。21整理ppt臨床表現(xiàn)二、體征8、腱反射異常：腱反射減弱說明L5、S1神經(jīng)根受壓。9、皮膚感覺異常：突出的腰椎間盤壓迫神經(jīng)根會出現(xiàn)相應的神經(jīng)所支配區(qū)域皮膚感覺減退或麻木。10、肌力減弱：L3/L4椎間盤突出，股神經(jīng)受累時，股四頭肌肌力減弱，肌肉萎縮;L4/L5椎間盤突出，坐骨神經(jīng)受累時，腓腸肌肌力減弱，趾伸肌肌力減弱;L5/S1椎間盤突出，骶神經(jīng)受累時，足跖屈力減弱，病程久者常有足背伸肌群萎縮。22整理ppt輔助檢查1、X線片表現(xiàn):正位片可顯示腰椎側(cè)彎;椎間隙變窄或左右不等，患側(cè)間隙較寬。側(cè)位片顯示腰椎生理前屈減少或消失，發(fā)生椎間盤突出的椎間隙前方寬于前方;后期椎體邊緣有骨贅形成，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變，上、下關(guān)節(jié)突交錯，下關(guān)節(jié)突變尖插入椎間孔，使椎間孔變小。診斷與治療23整理ppt輔助檢查2、CT、MRI檢查可清晰顯示椎間盤的影響。診斷與治療24整理ppt診斷與治療25整理ppt診斷與治療26整理ppt治療1.非手術(shù)療法：〔1〕絕對臥床休息〔2〕牽引治療〔3〕理療和推拿、按摩〔4〕支持治療〔5〕皮質(zhì)激素硬膜外注射〔6〕髓核化學溶解法〔7〕其他2.經(jīng)皮髓核切吸術(shù)/髓核激光氣化術(shù)3.手術(shù)治療27整理ppt治療腰椎間盤突出射頻消融術(shù)：椎間盤突出射頻消融術(shù)是通過特定穿刺導針精確輸出超高頻電波，使局部組織產(chǎn)生局部高溫，起到熱凝固或使椎間盤髓核消融萎縮作用，從而治療椎間盤突出的技術(shù)。28整理ppt治療1、治療過程是在C型臂引導下精確定位，在數(shù)字減影下進行時時檢測，直接作用在病變的椎間盤上，數(shù)據(jù)精確到1mm以下，全程操作可視，不會傷及周圍正常的組織器官及神經(jīng)，射頻溫度可控，確保了治療前后的平安，不感染，不存在熱損傷。2、微創(chuàng)，無痛苦3、穿刺針僅有0.7毫米〔和輸液針頭一樣細〕，不開刀，無出血，術(shù)后不影響脊柱的穩(wěn)定性，危險小，恢復快。4、見效迅速，療效高5、射頻所獨具的平安測試系統(tǒng)能測到治療范圍1cm內(nèi)的神經(jīng)；獨具阻抗顯示功能，能分辨出髓核纖維環(huán)、鈣化點，骨質(zhì)和血管。能準確計算出要去掉的體積，不傷及正常組織，靶點直接定位突出部位，精確消融突出物，解除神經(jīng)根壓迫或刺激，快速緩解疼痛病癥，重塑纖維環(huán)，一步到位治療腰椎間盤突出癥、脊髓型頸椎病。6、綠色療法，年齡適應范圍廣7、整個治療不用化學藥品，治療更綠色化、更人性化。對高齡患者更平安。29整理ppt治療臭氧治療：臭氧對于椎間盤突出的作用機理主要有四個方面:氧化作用:氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，使突出的髓核回縮，到達機械性減壓的目的;抗炎作用:通過拮抗炎癥反響中的免疫因子釋放、擴張血管、改善靜脈回流、減輕神經(jīng)根水腫及粘連，從而到達緩解疼痛的目的;30整理ppt治療椎間孔鏡技術(shù)----椎間孔鏡技術(shù)是將一個配備有燈光、成像及工作通道的孔鏡系統(tǒng)經(jīng)病人身體側(cè)方或者側(cè)后經(jīng)椎間孔放置于突出的椎間盤部位，在內(nèi)窺鏡直視下，可以清楚地看到突出的髓核、受壓的神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織，然后使用各類抓鉗經(jīng)孔徑的工作通道摘除突出髓核組織、絞除局部增生的上關(guān)節(jié)突骨質(zhì)、切除局部增厚的黃韌帶，擴大狹窄的神經(jīng)根管，從而直接解除神經(jīng)根的壓迫，同時可對病變部位進行持續(xù)灌洗消炎，運用射頻電極修補纖維環(huán)，消融神經(jīng)致敏組織，阻斷環(huán)狀(竇椎)神經(jīng)分支，解除患者軟組織的疼痛。31整理ppt治療32整理ppt治療椎間孔鏡技術(shù)適應癥能處理幾乎所有類型椎間盤突出的患者。特別是巨大型、脫出型、伴有椎間孔狹窄和合并有骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚、側(cè)隱窩狹窄等椎管狹窄的患者?！癖P源性腰痛●術(shù)后復發(fā)，手術(shù)瘢痕及解剖結(jié)構(gòu)不清而影響二次手術(shù)的患者?！耨R尾神經(jīng)綜合癥●對手術(shù)及麻醉無法耐受的老年患者33整理ppt治療椎間孔鏡技術(shù)禁忌癥●腰椎失穩(wěn)型椎間盤突出癥●多節(jié)段椎間盤突出●穿剌部位/路徑/椎間隙有感染(治療椎間盤術(shù)后感染或結(jié)核除外)●伴有脊柱畸形的病例●骨折和腫瘤的患者●凝血功能障礙的患者●精神異常的患者●合并有嚴重內(nèi)臟功能減退或其他身體狀況異常不能承受手術(shù)的患者34整理ppt治療椎間孔鏡技術(shù)----椎間孔鏡技術(shù)是將一個配備有燈光、成像及工作通道的孔鏡系統(tǒng)經(jīng)病人身體側(cè)方或者側(cè)后經(jīng)椎間孔放置于突出的椎間盤部位，在內(nèi)窺鏡直視下，可以清楚地看到突出的髓核、受壓的神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織，然后使用各類抓鉗經(jīng)孔徑的工作通道摘除突出髓核組織、絞除局部增生的上關(guān)節(jié)突骨質(zhì)、切除局部增厚的黃韌帶，擴大狹窄的神經(jīng)根管，從而直接解除神經(jīng)根的壓迫，同時可對病變部位進行持續(xù)灌洗消炎，運用射頻電極修補纖維環(huán)，消融神經(jīng)致敏組織，阻斷環(huán)狀(竇椎)神經(jīng)分支，解除患者軟組織的疼痛。35整理ppt治療36整理ppt治療37整理ppt治療38整理ppt術(shù)后可能：1、因自身凝血功能不良，血壓偏高與波動，早期不當活動、手術(shù)通道內(nèi)軟組織、骨面潛在滲血、椎管內(nèi)或硬膜內(nèi)出血，積累到一定程度，可造成血塊壓迫神經(jīng)根、硬膜囊、馬尾等，出現(xiàn)神經(jīng)根性損害病癥〔下肢疼痛、無力、甚至癱瘓〕、馬尾綜合征〔大小便、性功能障礙〕，有急診手術(shù)探查、血腫清理術(shù)可能，內(nèi)鏡手術(shù)后患者需密切觀察并報告值班醫(yī)師下肢感覺、活動及大小便功能〔每小時一次〕，否那么將延誤手術(shù)探查時機，最終導致病癥改善不滿意、出現(xiàn)癱瘓、馬尾神經(jīng)不可逆性損傷可能。39整理ppt2、日后疤痕不同程度增生可出現(xiàn)繼發(fā)性椎管狹窄、神經(jīng)根硬膜粘連受壓再次疼痛可能；3、感染〔傷口、深部、椎間隙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)〕。4、心、肺、腎等臟器功能衰竭，應急性潰瘍。5、繼發(fā)下腰椎不穩(wěn)、腰椎滑脫或下腰痛。6、長期臥床并發(fā)癥：褥瘡、肺部感染、尿路感染、深靜脈血栓、肺栓塞等。7、術(shù)后手術(shù)節(jié)段或其它節(jié)段椎間盤可能再突出，且可能需再次手術(shù)治療。8、巨大脫出髓核、嚴重鈣化不能一次取出，或局部取出可能。術(shù)后可能：40整理ppt9、術(shù)后約30%患者存在術(shù)后反跳痛現(xiàn)象〔術(shù)后約30%患者存在術(shù)后反跳痛現(xiàn)象，表現(xiàn)為術(shù)后疼痛病癥緩解，但經(jīng)歷一個好轉(zhuǎn)期后，術(shù)前疼痛、麻木病癥再度重現(xiàn)，或者不同于術(shù)前原部位的他處疼痛，疼痛甚至較術(shù)前加重，也可以出現(xiàn)新的病癥，如麻木、疼痛、酸脹無力等，持續(xù)時間可以很短也可以很長，從幾天到3個月甚至更長時間，術(shù)后大約30%患者會發(fā)生“反復期〞的各種病癥。上述反跳痛持續(xù)時間可達3一6個月〔但大局部患者3個月內(nèi)能緩解〕，術(shù)后復查CT及磁共振因存在影像學滯后假象，價值并不太大。需要通過保守治療調(diào)整、穩(wěn)定3-6個月以上(臥床