中心靜脈置管的維護(hù)

中心靜脈置管的維護(hù)1精選ppt一、相關(guān)概念中心靜脈:

距離心臟較近的大靜脈中心靜脈置管:

將導(dǎo)管置入于中心靜脈,導(dǎo)管的前端位于上腔靜脈或右心房2精選ppt經(jīng)外周穿刺的中心靜脈置管〔PICC〕隧道式導(dǎo)管〔CVTC〕埋藏式輸液港〔PORT〕經(jīng)皮穿刺中心靜脈導(dǎo)管〔CVC〕〔包括頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈穿刺的導(dǎo)管〕3精選ppt二、CVC簡介及維護(hù)簡介1、

部位2、適應(yīng)癥3、禁忌癥

維護(hù)1、正確沖管及封管2、換藥3、拔管4精選pptCVC部位常用鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈可選用股靜脈頸外靜脈5精選ppt6精選ppt7精選ppt鎖骨下深靜脈置管8精選ppt頸內(nèi)靜脈置管9精選ppt

股靜脈置管10精選ppt鎖骨下深靜脈置管此處較為平坦易于固定、清潔、更換不影響患者活動(dòng)利于置管后護(hù)理相對(duì)平安優(yōu)點(diǎn)：11精選pptCVC適應(yīng)證

外周靜脈穿刺困難，長期輸液治療大量、快速擴(kuò)容通道胃腸外營養(yǎng)治療等藥物治療〔化療、高滲、刺激性〕嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克等危重癥患者及需定期監(jiān)測(cè)中心靜脈壓者體外循環(huán)各種心臟手術(shù)估計(jì)手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化的大手術(shù)12精選ppt禁忌癥廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成

嚴(yán)重肺氣腫/劇烈咳嗽〔鎖骨下〕穿刺局部有感染不合作，燥動(dòng)不安病人13精選ppt導(dǎo)管沖管及封管沖管1定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，防止刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌。2沖管時(shí)間每次輸入血制品、TPN、蛋白等高粘滯性藥物后采血后治療間歇期，每周沖管一次24小時(shí)持續(xù)輸液，每天沖管一次14精選ppt導(dǎo)管沖管及封管封管1定義：保持通暢的靜脈輸液通路，通常使用稀釋的肝素液體，用于輸液結(jié)束。

2封管液的配置：250ml生理鹽水+一支肝素鈣〔1萬單位〕共20ml封管15精選ppt脈沖式?jīng)_管

脈沖式正壓封管采用推一下停一下的沖洗方法，使液體在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。16精選ppt敷料的更換1、無菌操作：無菌手套、保持穿刺點(diǎn)無菌，待干后，以導(dǎo)管穿刺點(diǎn)為中心覆蓋透明敷料，保持敷料清潔、枯燥。2、固定：牢固，不宜過緊，以免引起脫落、不適3、檢查：每次輸液前后應(yīng)檢查穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、炎性分泌物等表現(xiàn)4、敷料：如有滲血、滲液隨時(shí)更換5、時(shí)間：記錄穿刺時(shí)間、更換敷料貼的時(shí)間6、回血：注意有無回血，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)17精選ppt拔管緩慢拔出，不可過快過猛立即壓迫止血，3個(gè)手指10到15分鐘，用傷口敷貼封閉12小時(shí)。觀察導(dǎo)管有無損傷，斷裂，長度患者至少休息30分鐘，觀察有無出血及不適，囑患者三天內(nèi)勿沾水注：當(dāng)拔管遇到阻力時(shí)，應(yīng)立即停止，不可強(qiáng)行拔管18精選ppt常見潛在并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管脫出及移位深靜脈血栓置管穿刺處紅腫、滲出氣胸、血胸感染19精選ppt1、導(dǎo)管堵塞預(yù)防正確沖管、封管、肝素鹽水停止輸液，每周沖管一次劇烈咳嗽、如廁或活動(dòng)后，及時(shí)評(píng)估，回血及時(shí)處理處理輸液前，見回血，否那么嚴(yán)禁加壓推注相應(yīng)處理，仍無回血，考慮拔管20精選ppt2、導(dǎo)管脫出及移位

預(yù)防〔首要〕及時(shí)評(píng)估、加強(qiáng)巡視嚴(yán)格交接班、刻度懸掛警示標(biāo)識(shí)反復(fù)宣教21精選ppt3、深靜脈血栓

護(hù)理觀察:

患側(cè)肢體、頸部、鎖骨處皮膚腫脹疼痛、皮溫降低，肢體感覺不適、功能障礙或肩周不適。

下肢深靜脈血栓較多。疼痛、腫脹22精選ppt4、置管穿刺處紅腫、滲出

無菌操作保持枯燥及時(shí)換藥盡早拔管23精選ppt5、氣胸或血胸觀察要點(diǎn)：

呼吸困難、皮下氣腫、念發(fā)音24精選ppt導(dǎo)管感染后導(dǎo)致敗血癥可導(dǎo)致死亡6、感染25精選ppt原因：

無菌操作技術(shù)

病人全身狀況，機(jī)體抵抗力

導(dǎo)管留置時(shí)間

局部組織損傷、血腫、感染灶

輸液種類：高營養(yǎng)液26精選ppt表現(xiàn)：出現(xiàn)不能解釋的寒戰(zhàn)，發(fā)熱局部壓痛和炎癥反響白細(xì)胞數(shù)增高疑心導(dǎo)管相關(guān)性感染立即拔除導(dǎo)管，并作細(xì)菌培養(yǎng)，以利于治療27精選ppt嚴(yán)格無菌操作、洗手，靜脈推注和銜接導(dǎo)管時(shí)要消毒。每隔24h更換全套輸液裝置。及早拔管定時(shí)更換敷料，有污染時(shí)隨時(shí)更換。保持局部周圍干凈，尤其股靜脈置管者導(dǎo)管脫出局部勿再送入血管內(nèi),以防止局部皮膚外表細(xì)菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入,造成感染增強(qiáng)全身機(jī)體抵抗力預(yù)防28精選ppt靜脈輸液感染的有效預(yù)防潛在的感染途徑有效的洗手可