焦作市城鄉(xiāng)醫(yī)保市級(jí)平臺(tái)介紹

焦作市城鄉(xiāng)醫(yī)保市級(jí)平臺(tái)介紹匯報(bào)人：朱老師2023-11-20項(xiàng)目背景項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容技術(shù)方案與實(shí)施項(xiàng)目實(shí)施與配合預(yù)期成果與影響下一步計(jì)劃與展望contents目錄01項(xiàng)目背景城鄉(xiāng)醫(yī)保覆蓋率不高，仍有部分農(nóng)村地區(qū)未能完全覆蓋；醫(yī)保信息化水平較低，影響醫(yī)保服務(wù)的效率和質(zhì)量；醫(yī)保基金使用效率有待提高，需要加強(qiáng)監(jiān)管和優(yōu)化管理。城鄉(xiāng)醫(yī)?，F(xiàn)狀國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出要加快推進(jìn)醫(yī)保信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、法治化建設(shè)，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和水平；焦作市政府提出的“健康焦作”戰(zhàn)略，要求構(gòu)建覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系。政策要求與指導(dǎo)思想通過(guò)信息化手段，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，保障參保人員的權(quán)益；加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管，防止醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)和濫用，保障醫(yī)?；鸬陌踩头€(wěn)定。建設(shè)一個(gè)集醫(yī)保管理、服務(wù)、監(jiān)管于一體的市級(jí)平臺(tái)，提高醫(yī)保服務(wù)效率和質(zhì)量；項(xiàng)目建設(shè)目標(biāo)與意義02項(xiàng)目建設(shè)內(nèi)容建設(shè)內(nèi)容：焦作市城鄉(xiāng)醫(yī)保市級(jí)平臺(tái)的建設(shè)旨在提高醫(yī)保服務(wù)的信息化水平，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，提升管理效率，為參保人員提供便捷、高效、安全的醫(yī)保服務(wù)。建設(shè)內(nèi)容及模塊劃分參保人員信息管理模塊用于管理參保人員的個(gè)人信息、繳費(fèi)記錄、報(bào)銷(xiāo)記錄等；醫(yī)保待遇支付模塊負(fù)責(zé)對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核和支付；模塊劃分平臺(tái)主要包括以下幾個(gè)模塊建設(shè)內(nèi)容及模塊劃分123管理藥品信息，包括藥品編碼、名稱、類型、價(jià)格等；藥品目錄管理模塊對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，包括機(jī)構(gòu)編碼、名稱、等級(jí)等；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模塊提供各種業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，如參保人數(shù)統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)統(tǒng)計(jì)等。業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表模塊建設(shè)內(nèi)容及模塊劃分系統(tǒng)架構(gòu)平臺(tái)采用分層的系統(tǒng)架構(gòu)，包括數(shù)據(jù)層、業(yè)務(wù)邏輯層和表現(xiàn)層。數(shù)據(jù)層負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)和訪問(wèn)，業(yè)務(wù)邏輯層處理業(yè)務(wù)邏輯，表現(xiàn)層負(fù)責(zé)與用戶交互。功能設(shè)計(jì)平臺(tái)的功能設(shè)計(jì)遵循醫(yī)保業(yè)務(wù)需求，同時(shí)考慮系統(tǒng)的易用性、可維護(hù)性和可擴(kuò)展性。主要功能包括但不限于系統(tǒng)架構(gòu)與功能設(shè)計(jì)參保人員信息查詢與編輯；醫(yī)保待遇支付申請(qǐng)與審批；藥品目錄維護(hù)與查詢；系統(tǒng)架構(gòu)與功能設(shè)計(jì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息維護(hù)與查詢；業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表生成與分析。系統(tǒng)架構(gòu)與功能設(shè)計(jì)平臺(tái)建設(shè)過(guò)程中需要將原有醫(yī)保系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行遷移，確保數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性。遷移過(guò)程包括數(shù)據(jù)清洗、轉(zhuǎn)換和導(dǎo)入等步驟。數(shù)據(jù)遷移平臺(tái)需要與其他相關(guān)系統(tǒng)進(jìn)行接口對(duì)接，如銀行支付系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)等。接口對(duì)接的方式包括但不限于Web服務(wù)、消息隊(duì)列等。接口對(duì)接數(shù)據(jù)遷移與接口對(duì)接03技術(shù)方案與實(shí)施自主開(kāi)發(fā)與合作開(kāi)發(fā)01焦作市城鄉(xiāng)醫(yī)保市級(jí)平臺(tái)采用自主開(kāi)發(fā)與合作開(kāi)發(fā)相結(jié)合的方式，以滿足實(shí)際需求和提升系統(tǒng)性能?；A(chǔ)平臺(tái)選擇02在選擇基礎(chǔ)平臺(tái)時(shí)，考慮到系統(tǒng)的可用性、可擴(kuò)展性和可維護(hù)性，最終選擇了Linux操作系統(tǒng)、Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)和Java開(kāi)發(fā)語(yǔ)言。技術(shù)架構(gòu)設(shè)計(jì)03平臺(tái)采用分層的架構(gòu)設(shè)計(jì)，分為數(shù)據(jù)訪問(wèn)層、業(yè)務(wù)邏輯層和表現(xiàn)層，方便進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù)和擴(kuò)展。技術(shù)路線與平臺(tái)選擇通過(guò)接口對(duì)接和數(shù)據(jù)導(dǎo)出兩種方式，從各級(jí)醫(yī)保系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。數(shù)據(jù)采集利用ETL工具對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，包括數(shù)據(jù)清洗、轉(zhuǎn)換和加載，以滿足市級(jí)平臺(tái)的業(yè)務(wù)需求。數(shù)據(jù)處理采用關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)Oracle和分布式文件系統(tǒng)HDFS相結(jié)合的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，提高數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的可靠性和擴(kuò)展性。數(shù)據(jù)存儲(chǔ)數(shù)據(jù)處理與存儲(chǔ)方案通過(guò)部署防火墻、入侵檢測(cè)系統(tǒng)、數(shù)據(jù)加密等措施，確保系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)安全。網(wǎng)絡(luò)安全措施數(shù)據(jù)備份策略災(zāi)難恢復(fù)策略采用定期備份和差異備份相結(jié)合的方式，定期對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，同時(shí)利用快照技術(shù)實(shí)現(xiàn)快速恢復(fù)。制定災(zāi)難恢復(fù)預(yù)案，定期進(jìn)行演練，確保在系統(tǒng)故障或數(shù)據(jù)丟失時(shí)能夠快速恢復(fù)業(yè)務(wù)。030201網(wǎng)絡(luò)安全與備份策略04項(xiàng)目實(shí)施與配合明確項(xiàng)目目標(biāo)、范圍和資源分配，建立項(xiàng)目組織架構(gòu)。項(xiàng)目啟動(dòng)收集業(yè)務(wù)需求，進(jìn)行需求分析和評(píng)估，形成需求規(guī)格說(shuō)明書(shū)。需求分析根據(jù)需求規(guī)格說(shuō)明書(shū)，進(jìn)行系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)、功能模塊設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)。系統(tǒng)設(shè)計(jì)實(shí)施計(jì)劃與里程碑系統(tǒng)開(kāi)發(fā)系統(tǒng)測(cè)試與調(diào)試上線運(yùn)行項(xiàng)目收尾實(shí)施計(jì)劃與里程碑01020304依據(jù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)計(jì)劃，進(jìn)行系統(tǒng)開(kāi)發(fā)和實(shí)現(xiàn)。對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行集成測(cè)試、調(diào)試和缺陷修復(fù)，確保系統(tǒng)功能和性能符合要求。系統(tǒng)正式上線運(yùn)行，進(jìn)行試運(yùn)行和性能監(jiān)控，確保系統(tǒng)穩(wěn)定可靠。進(jìn)行項(xiàng)目總結(jié)、評(píng)估和驗(yàn)收，完成項(xiàng)目交付和結(jié)項(xiàng)。03與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)配合實(shí)現(xiàn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)對(duì)接，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。01與焦作市醫(yī)保局其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)配合實(shí)現(xiàn)與市醫(yī)保局其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，提高醫(yī)保業(yè)務(wù)處理效率和數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。02與其他政府部門(mén)信息系統(tǒng)配合實(shí)現(xiàn)與工商、稅務(wù)、公安等政府部門(mén)的公共數(shù)據(jù)交換和信息共享，加強(qiáng)社會(huì)管理和公共服務(wù)。與其他系統(tǒng)配合方案采用項(xiàng)目管理方法論，制定項(xiàng)目管理計(jì)劃，明確項(xiàng)目組織、任務(wù)分配、進(jìn)度安排、風(fēng)險(xiǎn)管理等。項(xiàng)目管理建立質(zhì)量保證體系，進(jìn)行質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和過(guò)程改進(jìn)，確保項(xiàng)目成果符合預(yù)期目標(biāo)和技術(shù)要求。質(zhì)量保證項(xiàng)目管理與質(zhì)量保證05預(yù)期成果與影響提高醫(yī)保工作效率加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量增強(qiáng)患者滿意度預(yù)期成果與收益市級(jí)平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)?；鹗褂们闆r的實(shí)時(shí)監(jiān)控和數(shù)據(jù)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正違規(guī)行為，保障醫(yī)?；鸬陌踩秃侠硎褂?。市級(jí)平臺(tái)可以促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享和協(xié)作，提高醫(yī)療資源的利用效率和服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)市級(jí)平臺(tái)，患者可以更加便捷地獲取醫(yī)保信息和醫(yī)療服務(wù)，減少就醫(yī)成本和不便，提高患者滿意度。通過(guò)市級(jí)平臺(tái)，可以整合和優(yōu)化醫(yī)保業(yè)務(wù)流程，減少繁瑣的手續(xù)和時(shí)間成本，提高工作效率。市級(jí)平臺(tái)可以建立統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，提高醫(yī)保工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。統(tǒng)一醫(yī)保信息系統(tǒng)市級(jí)平臺(tái)可以收集和分析醫(yī)保數(shù)據(jù)，為政府和醫(yī)保管理部門(mén)提供決策支持，推動(dòng)醫(yī)保政策的科學(xué)制定和調(diào)整。加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析與決策支持市級(jí)平臺(tái)可以優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程，簡(jiǎn)化辦事程序，提高醫(yī)保服務(wù)的便捷性和高效性。優(yōu)化服務(wù)流程市級(jí)平臺(tái)可以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保欺詐、濫用等行為的監(jiān)測(cè)和防范，提高醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)防范能力。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范能力對(duì)醫(yī)保工作的提升與改善減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)通過(guò)市級(jí)平臺(tái)，患者可以更加便捷地獲取醫(yī)保服務(wù)和報(bào)銷(xiāo)，減輕了就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提高醫(yī)療服務(wù)可及性市級(jí)平臺(tái)可以促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作和信息共享，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性和便捷性。增強(qiáng)社會(huì)公平性市級(jí)平臺(tái)可以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管和管理，確?；鸬墓椒峙浜褪褂?，增強(qiáng)社會(huì)公平性。對(duì)社會(huì)和患者的積極影響06下一步計(jì)劃與展望焦作市城鄉(xiāng)醫(yī)保市級(jí)平臺(tái)將按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范進(jìn)行驗(yàn)收，包括系統(tǒng)功能、性能、安全、穩(wěn)定等方面，確保項(xiàng)目質(zhì)量達(dá)到預(yù)期要求。在驗(yàn)收合格后，焦作市城鄉(xiāng)醫(yī)保市級(jí)平臺(tái)將逐步推廣應(yīng)用到全市范圍內(nèi)，為更多的市民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。項(xiàng)目驗(yàn)收與推廣計(jì)劃推廣應(yīng)用確保項(xiàng)目質(zhì)量系統(tǒng)升級(jí)隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用需求的變化，焦作市城鄉(xiāng)醫(yī)保市級(jí)平臺(tái)將進(jìn)行定期的系統(tǒng)升級(jí)，以提升系統(tǒng)的性能和功能，滿足不斷變化的業(yè)務(wù)需求。維護(hù)與支持為確保系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行和持續(xù)服務(wù)，焦作市城鄉(xiāng)醫(yī)保市級(jí)平臺(tái)將建立完善的維護(hù)與支持體系，包括定期巡檢、故障處理、數(shù)據(jù)備份等，保障系統(tǒng)的正常運(yùn)行。系統(tǒng)升級(jí)與維護(hù)計(jì)劃VS隨著跨區(qū)域醫(yī)保業(yè)務(wù)