肝結(jié)核的病理分析與臨床診治

肝結(jié)核的病理分析與臨床診治

肝壞死是由肝外各種結(jié)合菌在人體傳播到肝臟的。因此，不同類型的針頭感染很少。該疾病的臨床治療缺乏特定的癥狀和臨床癥狀。大多數(shù)患者表現(xiàn)為肝外淋巴結(jié)和腸結(jié)果等臨床表現(xiàn)。因此，臨床診斷誤診率高。為了深入了解肝結(jié)核的患者病理特征同其臨床表現(xiàn)、診治的關(guān)系,我院對2008年1月至2011年6月經(jīng)病理學(xué)和外科手術(shù)治療證實(shí)的7例肝結(jié)核患者的臨床資料實(shí)施了回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1患者性別、年齡及病例臨床主述2008年1月至2011年6月我院收治的經(jīng)病理學(xué)和外科手術(shù)治療證實(shí)的肝結(jié)核患者7例,其中男性4例,女性3例,年齡8～57歲,平均36.8歲,病程23d～24個月,平均8.7個月。患者臨床主述為發(fā)熱、乏力、食欲不振、右上腹或肝區(qū)疼痛、肝腫大,且多在午后發(fā)熱。7例患者中粟粒型肝結(jié)核2例、結(jié)核瘤型肝結(jié)核5例。其中合并膽管炎1例、膿腫1例。所有均進(jìn)行了B超、MRI或CT檢查,并在術(shù)后實(shí)施了病理學(xué)檢查確認(rèn)。1.2方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.0對7例肝結(jié)核患者臨床表現(xiàn)、病理類型、手術(shù)治療等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1mri確認(rèn)所有患者均經(jīng)B超檢查,5例經(jīng)CT確認(rèn),2例將MRI再確認(rèn)。7例肝結(jié)核僅有1例粟粒型是經(jīng)由MRI影像學(xué)檢查出來,其余被誤診為肝癌、血管瘤、肝癌伴液化等疾病,見表1。2.2治療效果7例患者均實(shí)施了手術(shù)治療,并在術(shù)后實(shí)施了利福平+異煙肼+左氧氟沙星或乙胺丁醇的抗癆治療6～9個月,所有患者病灶消失。3克氏原螯蝦的肝內(nèi)形成病肝臟具有較強(qiáng)的再生和修復(fù)能力以及單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng),再加上膽汁也具有結(jié)核菌生長的抑制作用,所以結(jié)核菌很難在肝內(nèi)形成病灶,僅在肝臟受到損傷、大量結(jié)核菌侵入或機(jī)體免疫力低下時(shí)才容易引發(fā)肝結(jié)核。3.1肝移植株患者臨床病理表15患者肝臟結(jié)核病菌感染后會隨著機(jī)體免疫力、病情的發(fā)展以及結(jié)核菌侵入的部位和數(shù)量等的不同而表現(xiàn)出各種不同形式的病理類型:(1)粟粒型最常見,肉眼觀察能夠發(fā)現(xiàn)全肝彌漫灰色、白色或略帶黃色的小結(jié)節(jié),病灶大多不到2cm且質(zhì)硬,鏡下觀察組織病理變化為伴不同程度干酪鈣化、壞死的肉芽腫;(2)當(dāng)患者肝內(nèi)的粟粒結(jié)核結(jié)節(jié)融合成多個或單個大結(jié)節(jié)且個頭>2cm時(shí),形狀酷似腫瘤,形態(tài)規(guī)則呈類圓形或圓形,臨床成為結(jié)核瘤型肝結(jié)核,其多為單發(fā),質(zhì)地柔韌、稍微偏硬,黃白相間或呈淡黃色,與肝組織分界較清楚,鏡下觀察其周圍存在纖維組織增生、結(jié)節(jié)干酪樣壞死多見、部分出現(xiàn)液化壞死;(3)當(dāng)液化壞死的區(qū)域增大,結(jié)核病灶中形成黃白色或白色膿液,發(fā)展為膿腫型肝結(jié)核;(4)當(dāng)肝結(jié)核膿腫破入膽管或病灶侵入膽管,使膽管壁增厚、膽管增粗、變硬,則發(fā)展成結(jié)核性膽管炎。綜合以上各種病理類型,可見肝結(jié)核病基本病理改變是伴干酪樣壞死的肉芽腫,且還存在個長度的纖維組織鈣化和增生,肉眼多見結(jié)核瘤樣和粟粒樣病灶,也會發(fā)展成結(jié)核性膿腫。3.2病料及誤診法肝結(jié)核疾病臨床表現(xiàn)呈多樣性,且缺乏特異性,臨床診斷困難。多數(shù)患者會出現(xiàn)結(jié)核病相關(guān)中毒癥狀,且隨著病灶發(fā)展,還有可能出現(xiàn)肝腫大、肝區(qū)疼痛、貧血、肝功能損害等癥狀,甚至還會出現(xiàn)黃疸。本組研究中由于該病臨床特征無特異性,在影像顯示肝臟實(shí)質(zhì)性病變時(shí)誤診為肝血管瘤、肝癌,將鈣化誤診為膽管結(jié)石。為更進(jìn)一步了解肝結(jié)核影像檢查的特點(diǎn),提高確診率,術(shù)后對7例患者影像檢查資料和病理改變進(jìn)行分析、研究,發(fā)現(xiàn)B超檢查中肝結(jié)核可出現(xiàn)強(qiáng)或低回聲,CT掃描呈現(xiàn)全肝出現(xiàn)低密度灶彌漫或密度灶混雜結(jié)節(jié)灶并伴有高密度鈣化,MRI檢查顯示信號灶為低等、中等或中等偏高,同其臨床表現(xiàn)一樣其影像學(xué)檢查也表現(xiàn)出多樣性、無特異性,這也與肝結(jié)核病理改變的多樣性相符,因此,在詳細(xì)掌握肝結(jié)核病理發(fā)展、變化過程以及相應(yīng)的病理特征,并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和既往病史,結(jié)合影像學(xué)及其他輔助檢查,將肝結(jié)核誤診率在一定程度上降低是很有可能的。3.3手術(shù)治療規(guī)范肝結(jié)核的治療是否進(jìn)行手術(shù)治療要依據(jù)其病理類型,其中抗癆和全身支持治療是其基本療法,除非患者出現(xiàn)了如結(jié)核性膿腫、梗阻性黃疸、結(jié)核瘤、難以鑒別是否肝癌等外科適應(yīng)證才需要實(shí)施手術(shù)治療。相關(guān)報(bào)道也顯示,根據(jù)肝結(jié)核病程發(fā)展對粟粒型應(yīng)采取內(nèi)科抗癆及全身支持治療;對結(jié)核瘤型患者則宜實(shí)施手術(shù)切除;而結(jié)核性膿腫則應(yīng)實(shí)施穿刺排膿或手術(shù)引流;結(jié)核性膽管炎則應(yīng)以內(nèi)科抗癆為主,在患者發(fā)生梗阻性黃疸時(shí),依據(jù)病情實(shí)施手術(shù)或PTCD引流減壓。為避免因疾病認(rèn)識不足而實(shí)施不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療,手術(shù)治療中注意對彌漫性粟粒型肝結(jié)核實(shí)施活檢明確診斷;注意肝外結(jié)核病灶是否存在并在患者病灶梗阻性黃疸出現(xiàn)時(shí)實(shí)施膽道引流;對于結(jié)核瘤型應(yīng)依據(jù)患者局部病灶和全身狀況實(shí)施手術(shù)切除,并且若需要明確病變的性質(zhì),可實(shí)施術(shù)中冰凍檢查,避免因肝癌誤診而將手術(shù)范圍擴(kuò)大、手術(shù)時(shí)間延長,進(jìn)而導(dǎo)致不必要的創(chuàng)傷或死亡;對于合并結(jié)核性膽管炎患者實(shí)施病灶或