縣中醫(yī)院骨折后的康復(fù)診療方案

縣中醫(yī)院骨折后的康復(fù)診療方案【概述】定義骨折康復(fù)是在骨折整復(fù)和固定的基礎(chǔ)上，針對骨關(guān)節(jié)功能障礙的因素，例如腫脹、粘連、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等采取相應(yīng)的物理治療、作業(yè)治療以及矯形器等手段，使骨關(guān)節(jié)損傷部位恢復(fù)最大功能，以適應(yīng)日常生活、工作和學(xué)習(xí)的需要。機(jī)制和作用機(jī)制：骨折后康復(fù)可以協(xié)調(diào)固定與運(yùn)動(dòng)之間的矛盾，預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，使其朝向有利于骨折愈合發(fā)展?？祻?fù)治療常用方法有物理治療和作業(yè)治療?？茖W(xué)地使用物理治療可以有效地控制感染、消除腫脹、促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)、軟化瘢痕。運(yùn)動(dòng)療法是以恢復(fù)功能為目標(biāo)的治療性鍛煉。作用：1）促進(jìn)腫脹消退；2）減少肌肉萎縮；3）預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬；4）促進(jìn)骨折愈合；5）可以提高功能障礙后期手術(shù)的效果。3、上肢康復(fù)目標(biāo)上肢的主要功能是手的應(yīng)用。當(dāng)關(guān)節(jié)功能不能完全恢復(fù)時(shí)，則必須保證其最有效的、起碼的活動(dòng)范圍，即以各關(guān)節(jié)的功能位為中心而擴(kuò)大的活動(dòng)范圍。（1）肩關(guān)節(jié)的功能位：肩外展50度，前屈20度，內(nèi)旋25度。（2）肘關(guān)節(jié)的功能位：屈曲90度，其最有用的活動(dòng)范圍在60度—120度。（3）前臂的功能位：旋前，旋后的中立位，其最有用的活動(dòng)范圍是旋前、旋后各45度。（4）腕關(guān)節(jié)的功能位：背伸20度。4、下肢康復(fù)目標(biāo)下肢的主要功能是負(fù)重和行走，要求各關(guān)節(jié)保持充分的穩(wěn)定。（1）踝關(guān)節(jié)：行走時(shí)ROM在70度—110度，當(dāng)足跟離地時(shí)約為背曲70度，足趾離地時(shí)約為趾曲110度。（2）膝關(guān)節(jié)：ROM在5度—60度。（3）髖關(guān)節(jié)：當(dāng)足跟著地時(shí)屈曲最大，而當(dāng)足跟部離地時(shí)，接近完全伸直。（4）下肢鍛煉的肌肉：臀大肌，股四頭肌和小腿三頭肌?！驹u定】要點(diǎn)（1）詳細(xì)了解病史，全面檢查；（2）對骨折作出診斷時(shí)，要求正確全面：包括骨折的部位，骨折的性質(zhì)，移位程度，有無并發(fā)癥等。評定內(nèi)容（1）骨折愈合：骨折對位，骨痂形成，延遲愈合或未愈合，有無假關(guān)節(jié)，畸形愈合，有無感染，血管神經(jīng)損傷，骨化性肌炎；（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度；（3）肌力；（4）肌體長度及周徑；（5）感覺功能；（6）ADL能力?！究祻?fù)治療】骨折固定期（早期）目的：a消除腫脹；b緩解疼痛；c預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；d促進(jìn)骨折愈合。在骨折復(fù)位時(shí)，必須保證骨折端固定牢靠，使軟組織在復(fù)位固定后立即進(jìn)行最大限度的活動(dòng)。方案：a主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：是消除水腫的最有效、最可行和花費(fèi)最少的方法。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)有助于靜脈和淋巴回流；b患肢抬高：有助于腫脹消退，為了使抬高肢體收效，肢體的遠(yuǎn)端必須高于近端，近端要高于心臟平面；c物理治療：非金屬內(nèi)固定者采用短波、紫外線神經(jīng)反射區(qū)或健側(cè)相應(yīng)部位照射、直流電療、低頻脈沖磁療、沿與骨折線垂直方向按摩器振動(dòng)治療等促進(jìn)骨折愈合。骨折愈合期（晚期）目的：a消除殘存腫脹；b軟化和牽伸攣縮的纖維組織；c增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力；d恢復(fù)肌肉的協(xié)調(diào)性和靈巧性。物理治療其他物理治療：a局部紫外線照射，可促進(jìn)鈣質(zhì)沉積與鎮(zhèn)痛；b紅外線、蠟療可作為手法治療前的輔助治療，可促進(jìn)血液循環(huán)軟化纖維瘢痕組織；c音頻電、超聲波療法可軟化瘢痕、松解粘連；d局部按摩對促進(jìn)血液循環(huán)，松解粘連有較好作用?；謴?fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：a主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：非受累關(guān)節(jié)進(jìn)行各運(yùn)動(dòng)軸方向的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，輕柔牽伸攣縮、粘連的組織。每個(gè)動(dòng)作要求達(dá)到最大活動(dòng)范圍，重復(fù)多遍，每日數(shù)次；b助力運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：剛?cè)コ夤潭ǖ幕颊呖上炔捎弥鲃?dòng)助力運(yùn)動(dòng)，以后隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的增加而相應(yīng)減少助力。對組織攣縮、粘連嚴(yán)重者，可使用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，但被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向與范圍應(yīng)符合解剖及生理功能。動(dòng)作應(yīng)平穩(wěn)、緩和、有節(jié)奏，以不引起明顯疼痛及肌肉痙攣為宜；c關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：對骨折愈合良好，僵硬的關(guān)節(jié)，可配合熱療進(jìn)行手法松動(dòng)。D牽張訓(xùn)練：增加關(guān)節(jié)周圍軟組織彈性?；謴?fù)肌力：逐步增加肌肉訓(xùn)練強(qiáng)度，引起肌肉的適度疲勞。a當(dāng)肌力為0---1級時(shí)，神經(jīng)肌肉電刺激，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等；b當(dāng)肌力為2---3級時(shí)，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，亦可進(jìn)行助力運(yùn)動(dòng)。做助力運(yùn)動(dòng)時(shí)，助力應(yīng)?。籧當(dāng)肌力為4級時(shí)，進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。有關(guān)節(jié)損傷時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)以多點(diǎn)抗阻等長收縮訓(xùn)練為主，以免加重關(guān)節(jié)損傷?；謴?fù)ADL能力及工作能力：上肢采用作業(yè)治療和職業(yè)前訓(xùn)練，改善動(dòng)作技能技巧，增強(qiáng)體能，從而恢復(fù)患者傷前的ADL及工作能力，下肢以步態(tài)訓(xùn)練為主，恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)功能?！警熜гu估標(biāo)準(zhǔn)】優(yōu)骨折局部