婦科各種規(guī)章制度

死亡病例討論制度一、為了標(biāo)準(zhǔn)死亡病例的討論，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，特制定我院死亡病例討論制度。

二、凡死亡病例，一般應(yīng)在一周內(nèi)進(jìn)行討論，特殊病例，如死因不明、醫(yī)療糾紛、意外死亡和刑事案件等死亡病例應(yīng)在二十四小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論，尸檢病例，待病理報(bào)揭發(fā)出后一周內(nèi)進(jìn)行討論。

三、死亡病例計(jì)論會(huì)由科主任主持，參加人員由科主任決定，原那么上科室全體醫(yī)護(hù)人員參加，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科參與，請(qǐng)?jiān)簝?nèi)其他科室專業(yè)醫(yī)師參加，對(duì)急危重及疑難死亡病例，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)外專家及院領(lǐng)導(dǎo)等有關(guān)人員參加。

四、死亡病歷討論由主管醫(yī)師匯報(bào)病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析、死亡診斷及診治中可能存在的缺陷等，與會(huì)人員認(rèn)真分析討論，總結(jié)診治經(jīng)驗(yàn)。吸取經(jīng)驗(yàn)教育訓(xùn)，最后由主持者歸納小結(jié)。

五、死亡討論內(nèi)容包括：診斷、診治經(jīng)過、死亡原因、殘廢診斷，明確診斷是否正確、有無延誤診斷或漏診、處理是否適時(shí)和及時(shí)、死亡原因和性質(zhì)、應(yīng)吸取教的經(jīng)驗(yàn)教育訓(xùn)和改良措施。

六、為提高醫(yī)療技術(shù)和水平，促進(jìn)醫(yī)學(xué)的開展，凡屬死因不明、家屬有爭議、特殊罕見病例，有科研價(jià)值及涉及法律時(shí)，均應(yīng)盡量主動(dòng)做好死者家屬工作，爭取尸體解剖。

七、死亡討論制度

1、討論會(huì)要有完整記錄，各科必須建設(shè)立專用死亡討論記錄本，在進(jìn)行死亡病例討論時(shí)，指定人員在死亡討論記錄本上按要求進(jìn)行記錄。

2、死亡討論記錄本應(yīng)指定專人保管，未經(jīng)主管院長或醫(yī)務(wù)科同意，科室外任何人員不得查閱或摘錄。

3、討論情況應(yīng)按時(shí)用病歷專頁記錄，內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加討論人員姓名、專業(yè)技術(shù)職稱、討論總結(jié)意見等，經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)討論發(fā)言內(nèi)容進(jìn)行綜合整理，經(jīng)科主任或主持人審閱簽字后，附到病歷上同時(shí)做好死亡病例的登記上報(bào)工作。術(shù)前討論記錄〔一〕凡屬大手術(shù)、病情特重患者、可能致殘或死亡的手術(shù)、本院首次開展的新手術(shù)、疑難雜癥或術(shù)前未定術(shù)式的手術(shù)及師職以上干部的中等以上手術(shù)，應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論。緊急的較大手術(shù)應(yīng)隨時(shí)召開，必要時(shí)請(qǐng)麻醉科及其他有關(guān)科室醫(yī)師參加。經(jīng)治醫(yī)師書寫術(shù)前討論記錄?！捕承g(shù)前討論記錄〞另開專頁，居中書寫。〔三〕術(shù)前討論記錄內(nèi)容1術(shù)前討論時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員〔姓名及職務(wù)〕及主持人。2．經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病例，介紹病情〔記錄時(shí)可省略〕。3．參加討論人員提出的意見，包括術(shù)前診斷及處理意見，手術(shù)的指征，術(shù)前的準(zhǔn)備，手術(shù)和麻醉方法，可能發(fā)生的意外及處理對(duì)策以及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)指示等。4．綜合歸納討論意見。5．討論后應(yīng)根據(jù)需要填寫手術(shù)申請(qǐng)報(bào)告，送有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。(四〕術(shù)前討論記錄示范術(shù)前討論記錄討論時(shí)間:2002.2.1，上午10時(shí)討論地點(diǎn)：外科醫(yī)師辦公室參加人員：李某某主任、趙某某主治醫(yī)師、高某某醫(yī)師、王某某進(jìn)修醫(yī)師主持人：李某某主任王某某醫(yī)師：現(xiàn)將病人情況介紹如下：患者有脾大及消化道反復(fù)出血史7年。病初有消化不良及貧血表現(xiàn)，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按慢性肝病治療3個(gè)月好轉(zhuǎn)。一年后病癥加重，并屢次嘔血，經(jīng)內(nèi)科治療后緩解，腹水消退。兩個(gè)月前因再次解柏油便，入我院消化科治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我科。體檢：腹壁靜脈曲張、肝肋下未觸及、脾下極平臍、未叩及移動(dòng)性濁音。檢驗(yàn)及其他檢查結(jié)果〔略〕。診斷為肝硬化、門靜脈高壓癥、脾功能亢進(jìn)。高某某醫(yī)師：本例有如下特點(diǎn)：①中年男性；②有慢性肝病史；③屢次發(fā)生消化道出血；酬卑大，腹壁靜脈曲張；⑤全血象減少、肝功慢性損害、食管靜脈曲張。根據(jù)以上特點(diǎn)，認(rèn)為診斷成立。病人反復(fù)消化道出血，有手術(shù)指征，應(yīng)行手術(shù)治療。趙某某主治醫(yī)師：病人有脾大、腹水〔現(xiàn)已消退〕及食管靜脈曲張三個(gè)主要體征，同意診斷為門脈高壓癥。病人無消化性潰瘍史，病癥也與該病不符，故消化性潰瘍可以排除。關(guān)于手術(shù)，我認(rèn)為門腔靜脈分流術(shù)易降低肝血流量，使肝功能轉(zhuǎn)壞。本例病史長，肝儲(chǔ)藏能力差，施行門腔分流術(shù)不如斷流術(shù)好，因分流術(shù)并發(fā)癥多，手術(shù)操作復(fù)雜，對(duì)病人的條件要求高。李某某主任：外科治療門靜脈高壓癥的目的是解決出血問題，故本例病人有手術(shù)適應(yīng)癥。病人脾腫大，并有脾功能亢進(jìn)，應(yīng)將脾臟切除，再阻斷胃上半部及食管下端血管。這對(duì)控制出血是有效的，施行斷流術(shù)較好。脾腔分流也是一種較好的手術(shù)，但由于本例肝硬化較嚴(yán)重，故不適合脾腔分流。術(shù)后要注意保肝治療，防比腦病發(fā)生。手術(shù)安排在2月3日上午進(jìn)行，手術(shù)者趙醫(yī)師，助手為高醫(yī)師、王醫(yī)師。術(shù)前再輸一次清蛋白。給家屬談話時(shí)要充分講清術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)和并發(fā)癥。綜合歸納：通過討論，大家意見根本統(tǒng)一，同意肝硬化、門靜脈高壓癥、脾功能亢進(jìn)診斷，無手術(shù)禁忌證。決定如下：1．施行脾切除門體靜脈斷流術(shù)。2．術(shù)前備血1200m1,3．手術(shù)安排在2月3日上午。4．手術(shù)者趙某某主治醫(yī)師，高某某醫(yī)師、王某某醫(yī)師參加。高某某／王某某新業(yè)務(wù)、新技術(shù)管理制度任何新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)每一項(xiàng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展都必須持審慎態(tài)度；為了保證醫(yī)療平安，維護(hù)患者的合法權(quán)益，特制定本制度。1、本制度中新業(yè)務(wù)、新技術(shù)是指我院未曾開展的，但經(jīng)過其它醫(yī)院鑒定、評(píng)估的先進(jìn)、成熟、適用的工程或治療方法。2、擬開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)要符合國家有關(guān)法律、法規(guī)的要求。3、醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)要對(duì)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的平安性、有效性與適宜性進(jìn)行論證及風(fēng)并對(duì)技術(shù)人員的能力和與之相適應(yīng)的設(shè)備及設(shè)施進(jìn)行評(píng)估。4、擬開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的科室，要對(duì)相關(guān)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，要有相應(yīng)確實(shí)?；颊咂桨驳拇胧┖途o急應(yīng)急預(yù)案。5、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)擬開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)所涉及的職業(yè)道德進(jìn)行評(píng)估。6、針對(duì)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)應(yīng)與患者本人或患者家屬簽屬書面知情同意。7、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展須填寫審批表，一式三份，分別在科室、科研教學(xué)辦公室及醫(yī)務(wù)科備案。8、審批表須醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)院長或院長、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)等組織或部門審批。開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的科室要對(duì)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的療效或成果進(jìn)行評(píng)估記錄。新業(yè)務(wù)、新技術(shù)審批制度任何新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展都有一定風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)每一項(xiàng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展都持審慎態(tài)度。①幫助科室做好新業(yè)務(wù)開展前的準(zhǔn)備工作。②要求科室在實(shí)施新業(yè)務(wù)前乾地充分論證。③由專家及職能機(jī)關(guān)進(jìn)行審核、批準(zhǔn)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理。由于我們堅(jiān)持這個(gè)制度，我院所開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)中沒有發(fā)生任何醫(yī)療過失、事故。做好環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控工作：為使醫(yī)療過程每個(gè)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量都不失控，除不定期地在小范圍內(nèi)進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)測(cè)外，還經(jīng)常在全院范圍內(nèi)組織了對(duì)醫(yī)療平安及對(duì)醫(yī)療過程〔環(huán)節(jié)〕質(zhì)量的檢查，檢查內(nèi)容涉及醫(yī)技科室檢查過程和臨床診治病人的全過程。還將檢查結(jié)果與科室目標(biāo)考評(píng)及年終獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤。要求護(hù)士長按護(hù)理工作制度和全院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)要求，實(shí)施科學(xué)的護(hù)理管理，按崗位質(zhì)量控制要求進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，查當(dāng)日治療、護(hù)理是否到位，尤其重點(diǎn)查看危病人的根底護(hù)理是否符合要求。工作中注意考查、考核是否按規(guī)章制度和操作規(guī)程認(rèn)真執(zhí)行。如果護(hù)理人員有疑難問題要主動(dòng)指導(dǎo)，協(xié)助解決。查當(dāng)日工作完成情況及為夜班的準(zhǔn)備工作是否落實(shí)。護(hù)理部每月隨機(jī)抽查，獎(jiǎng)懲清楚。嚴(yán)格藥品、物品的管理制度，護(hù)士工每周抽查、護(hù)理部每月抽查，定期反響。重視節(jié)假日和夜班的排班及平安檢查，護(hù)理部節(jié)假有專人值班，便于應(yīng)激高度，確保醫(yī)療平安。開展新技術(shù)平安預(yù)警及應(yīng)急方案為有效應(yīng)對(duì)新技術(shù)工作開展中可能發(fā)生的不良事件，提高快速反響和應(yīng)急處理能力，切實(shí)做到“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早評(píng)價(jià)、早控制〞，防止不良事件的發(fā)生，保障我科后腹腔鏡技術(shù)的順利開展，特制定本預(yù)案。一、指導(dǎo)原那么加強(qiáng)日常監(jiān)督、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)，開展臨床治療方案研究。關(guān)注新技術(shù)在臨床應(yīng)用過程中相關(guān)危險(xiǎn)因素，促進(jìn)臨床標(biāo)準(zhǔn)操作、合理用藥，保障患者治療平安有效。建立預(yù)警和醫(yī)療救治快速反響機(jī)制，按“四早〞要求，保證報(bào)告、評(píng)價(jià)、控制等環(huán)節(jié)緊密銜接，一旦出現(xiàn)不良事件，快速反響，及時(shí)處置。組織體系組長：組員：三、預(yù)警機(jī)制在新技術(shù)引進(jìn)和開展過程中發(fā)生不良事件時(shí)，都應(yīng)及時(shí)向組長匯報(bào)，不得瞞報(bào)、遲報(bào)，或者授意他人瞞報(bào)、遲報(bào)。組長負(fù)責(zé)不良事件報(bào)告資料的收集、核實(shí)、評(píng)價(jià)、反響，及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科處理。屬醫(yī)療事故的按醫(yī)療事故的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理?？偨Y(jié)評(píng)估每一起不良事件，并提出改良意見。為了加強(qiáng)對(duì)新技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量和平安醫(yī)療的管理，防止發(fā)生醫(yī)療事故和醫(yī)療爭議，根據(jù)相關(guān)的法規(guī)、制度，并結(jié)合新技術(shù)的特點(diǎn)，主要抓好以下幾個(gè)方面的工作：常見的醫(yī)療事故爭議1、手術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥把握不合理；2、術(shù)前交代不充分；3、術(shù)中手術(shù)困難，中轉(zhuǎn)開放性手術(shù)，操作失誤，患者病情加重，甚至死亡；4、術(shù)后不良反響及并發(fā)癥多，處理欠妥；5、預(yù)后不佳；6、醫(yī)護(hù)人員效勞態(tài)度差。二、防范措施1、科主任以身作那么，做好各方面的工作，嚴(yán)格履行職責(zé)，遵守制度，優(yōu)化工作流程，制訂診療方案，對(duì)疑難病例及時(shí)組織會(huì)診。2、對(duì)新開展的每例手術(shù)均實(shí)行術(shù)前討論制度。3、堅(jiān)持每日早會(huì)后重點(diǎn)巡視后腹腔鏡手術(shù)患者，密切觀察患者生命體征情況變化，及時(shí)調(diào)整診療方案。4、加強(qiáng)教學(xué)、科研工作，每周周會(huì)組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)后腹腔鏡技術(shù)相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。5、密切科室見的協(xié)作關(guān)系，及時(shí)做好溝通及處理。6、對(duì)新技術(shù)質(zhì)量、醫(yī)療平安管理做到有組織、有制度、有方案、經(jīng)常性的檢查督導(dǎo)，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷和平安隱患并及時(shí)整改。三、處理程序1、立即向科主任匯報(bào)，并采取措施保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)A封存病歷，保管好各類原始資料；B保存各類與治療相關(guān)的談話記錄、操作記錄；C尸體移送太平間備驗(yàn)?？浦魅尾榭辞闆r后，立即口頭向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，并組織科內(nèi)討論，48小時(shí)內(nèi)上交書面材料，內(nèi)容包括：A患者發(fā)病情況、檢查、手術(shù)方案及實(shí)施情況、診療經(jīng)過；B疾病檢查和診斷依據(jù)，有無技術(shù)過失、誤診、漏診、延誤檢查和診斷，診療過程中有無缺陷；C手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)經(jīng)過、手術(shù)方法、有無手術(shù)操作失誤；D病情變化后的搶救是否積極、是否請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，上級(jí)醫(yī)師有無提出意見或表示態(tài)度，夏季醫(yī)師是否正確執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師意見；E科室對(duì)此事件的初步結(jié)論和處理意見。病人知情同意制度為貫徹“以人為本〞的效勞思想，保障病人對(duì)病情有知情權(quán)、治療措施的同意和健康的維護(hù)權(quán)，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，制定本制度。

一、知情同意權(quán)是指病人對(duì)其病情和診斷、需支付的醫(yī)療費(fèi)用、將接受的檢查治療及其效果等，有權(quán)知道全部真實(shí)情況，并有權(quán)決定是否同意醫(yī)師提出的治療方案〔包括手術(shù)及術(shù)式〕、特殊檢查、使用貴重藥品或其它特殊治療的建議。

二、醫(yī)務(wù)人員接診病人后，要主動(dòng)與病人或家屬溝通，以患者可以理解的方式，把病情及診斷情況、可供選擇的治療方式及利弊、檢查工程的檢查目的、費(fèi)用開支、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告之病人，并及時(shí)、耐心解答病人的咨詢。

三、對(duì)需要采取保護(hù)性醫(yī)療方式的患者，例如惡性腫瘤患者，要選擇適當(dāng)?shù)母嬷绞健?/p>

四、做CT、DSA、核磁共振、動(dòng)態(tài)心電圖、彩色多普勒超聲檢查等高收費(fèi)的檢查工程，必須把檢查目的、所需費(fèi)用等詳細(xì)告知病人，征求患者及其家屬的意見，得到患者的同意并簽名。

五、在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，提出“三線梯次用藥〞供病人選擇。使用進(jìn)口藥、新特藥和醫(yī)保“目錄〞外的藥品時(shí)，必須向病人說明不用同類的國產(chǎn)藥、常規(guī)藥和醫(yī)?！澳夸洦晝?nèi)藥品的理由，征求患者及其家屬的意見，得到患者的同意并簽名。

六、手術(shù)前、創(chuàng)傷性診斷前、做特殊檢查、特殊治療前，應(yīng)將有關(guān)情況告知患者或其家屬，在患者簽署同意書后，方可實(shí)施診治。

七、在病情突變及搶救危急重癥病人時(shí)，要根據(jù)病情變化隨時(shí)向病人家屬通報(bào)病情及診療方案，使其對(duì)可能發(fā)生的意外情況有一定的思想準(zhǔn)備。八、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)受理患者或其代理人、死亡患者近親或代理人及保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)復(fù)印病歷資料的申請(qǐng)。對(duì)門〔急〕診病歷、手術(shù)同意書、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查〔治療〕同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄等記錄患者客觀情況的客觀病歷資料，申請(qǐng)人提供有關(guān)證明身份的材料后，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定準(zhǔn)予復(fù)印或復(fù)制。病區(qū)備用藥品管理標(biāo)準(zhǔn)一、目的通過健全急救備用藥品管理制度，使檢查制度落實(shí)到位，防止出現(xiàn)過期、變質(zhì)藥品；防止貯備藥品數(shù)量過多影響本錢控制；防止藥物貯存瓶/盒選擇不當(dāng)而導(dǎo)致藥品療效下降；堵塞藥品管理漏洞。二、依據(jù)《藥品管理法》三、適用范圍臨床科室配“備用藥品〞審核、檢查的管理工作四、內(nèi)容〔一〕備藥品種、基數(shù)審核。建立適宜藥品貯存基數(shù)，由科室負(fù)責(zé)人提交備藥方案，報(bào)醫(yī)務(wù)科和藥劑科共同審核，由醫(yī)療主管院長簽批。各科根據(jù)疾病特點(diǎn)確定所需藥品需求量，備藥既要保證臨床用藥需要，又要防止積壓，〔二〕使用登記管理急救藥品的領(lǐng)取、使用要進(jìn)行登記，記錄上應(yīng)清楚地記載藥品的名稱、批號(hào)、規(guī)格、生產(chǎn)日期、有效期等根本情況及使用后補(bǔ)充藥品的名稱、生產(chǎn)廠家、批號(hào)等內(nèi)容?！踩硞溆盟幤返臋z查1、科室護(hù)士長為所在科室藥品管理的第一責(zé)任人監(jiān)督科室管理藥品，指定責(zé)任感強(qiáng)的護(hù)士專門管理科內(nèi)藥品，明確職責(zé)，定期全面檢查科內(nèi)藥品。檢查頻率：護(hù)士每天對(duì)科室所有藥品數(shù)量進(jìn)行交接檢查，護(hù)士長不定期抽查并每月全面檢查1次，總護(hù)士長每月督查并記錄，2、建立《藥品質(zhì)量檢查記錄表》，檢查者對(duì)檢查情況如實(shí)記錄。藥房人員每月不定期下病區(qū)抽查藥品管理情況，對(duì)于存在問題及時(shí)反響給相應(yīng)部門，做到層層把關(guān)?！?〕檢查內(nèi)容：包括藥品數(shù)量、藥物有無變質(zhì)、變色等質(zhì)量問題及有效期，任何藥品貯存盒上都標(biāo)有有效期限，便于檢查者核對(duì)。對(duì)于效期＜6月且科內(nèi)使用量少的藥品，及時(shí)提醒更換。〔四〕備用藥的使用藥品使用按“領(lǐng)新用舊〞原那么，為杜絕科室藥品管理不當(dāng)或更換不及時(shí)造成平安隱患或不良后果，科室應(yīng)堅(jiān)持批號(hào)舊的先用?！参濉硞溆盟幍臄[放1、實(shí)行“一目了然〞管理方法：藥品分類定位放置，通常將使用頻率高的藥物放在第一層，使用頻率少的藥物放在最上一層。2、所有藥品貯存盒/瓶外標(biāo)識(shí)清楚，便于清點(diǎn)，標(biāo)識(shí)上內(nèi)容：藥品名、劑量、單位、基數(shù)量及有效期〕。3、基數(shù)藥品使用標(biāo)志：基數(shù)藥品未使用時(shí)正向，使用后反向放置，便于提醒及時(shí)補(bǔ)充，各班清點(diǎn)時(shí)一目了然。〔六〕備用藥品的交接建立“藥品基數(shù)交接記錄單〞，。做到班班交接、賬物相符、確保使用需要。白班→夜班進(jìn)行循環(huán)交接。〔七〕毒麻、一類精神藥品的管理1、制定嚴(yán)格的交接制度、建立合理貯存基數(shù)，專人定位定數(shù)、專柜上鎖管理，實(shí)行班班交接，確保賬物相符，鑰匙隨身攜帶。2、建立“病區(qū)毒麻藥品使用登記本〞，完善使用記錄。3、毒麻、一類精神藥品實(shí)行“日清日畢制〞。4、領(lǐng)用毒麻藥品特殊要求：注射用的毒麻藥品〔如度冷丁等〕，須憑處方及空安瓿方可到藥房換取備用藥，由于人為造成安瓿破碎等意外情況，當(dāng)事人需提交事情經(jīng)過報(bào)告，并報(bào)科室護(hù)士長→總護(hù)士長→藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人?？咕幬锸褂梅旨?jí)管理分類非限制使用限制使用特殊使用青霉素類青霉素G青霉素V芐星青霉素普魯卡因青霉素苯唑西林氯唑西林阿莫西林氨芐西林哌拉西林*氟氯西林阿洛西林磺芐西林美洛西林阿莫西林/克拉維酸阿莫西林/舒巴坦氨芐西林/舒巴坦哌拉西林/舒巴坦*阿莫西林/氟氯西林*氨芐西林/氯唑西林哌拉西林/他唑巴坦美洛西林/舒巴坦替卡西林/克拉維酸*阿洛西林*奈夫西林*呋布西林頭孢菌素類頭孢氨芐頭孢拉定頭孢羥氨芐頭孢唑啉頭孢呋辛*頭孢噻吩頭孢硫脒頭孢替安頭孢克洛頭孢丙烯頭孢地尼頭孢哌酮頭孢他啶頭孢曲松*頭孢孟多*頭孢地秦*頭孢匹胺*頭孢尼西*頭孢特侖酯頭孢米諾頭孢克肟頭孢吡肟頭孢噻肟頭孢唑肟頭孢匹羅頭孢哌酮/舒巴坦*頭孢匹林*頭孢甲肟*頭孢泊肟*頭孢他美酯*頭孢噻利*頭孢哌酮/他唑巴坦其他頭孢類+酶抑制劑其他β-內(nèi)酰胺類頭孢西丁頭孢美唑氟氧頭孢拉氧頭孢氨曲南碳青霉烯類比阿培南美羅培南帕尼培南-倍他米隆亞胺培南/西司他丁法羅培南*厄他培南標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療過失〔事故〕的重點(diǎn)措施一、防范措施1．醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)定期執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理行為，質(zhì)量監(jiān)控。2．責(zé)任到人，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)。3．標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為，以法律、法規(guī)為依據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。4．嚴(yán)格執(zhí)行各種診療常規(guī)，操作常規(guī)。5．嚴(yán)格執(zhí)行告知制度，向患者本人或家屬說明患者診療情況和可能發(fā)生的結(jié)果，必要時(shí)履行簽字手續(xù)。6．病重、病危患者應(yīng)由科主任主持診療工作，并向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，必要時(shí)有醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)工作，包括外請(qǐng)會(huì)診或轉(zhuǎn)院。7．發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失或事故傾向，應(yīng)及時(shí)有效地制止事態(tài)的擴(kuò)展，做好善后補(bǔ)救工作，并向醫(yī)務(wù)科書面報(bào)告，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科會(huì)同科主任參與調(diào)查、處理工作。8．對(duì)醫(yī)療糾紛，先由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)接待，及時(shí)化解矛盾，并向科主任書面報(bào)告。如協(xié)調(diào)有難度，應(yīng)逐級(jí)調(diào)查處理，程序?yàn)橹髦吾t(yī)師→科主任→醫(yī)務(wù)科→院務(wù)委員會(huì)。9．院辦室或醫(yī)務(wù)科接待投訴、來信、來訪、工作，負(fù)責(zé)調(diào)查、協(xié)調(diào)、處理、解釋、咨詢工作。醫(yī)療過失事故處理程序1．執(zhí)行部門：醫(yī)務(wù)科或院務(wù)委員會(huì)。2．要求相關(guān)科室負(fù)責(zé)人提交書面報(bào)告及相關(guān)材料。3．事件發(fā)生〔接報(bào)告后〕應(yīng)采取一切有效措施阻止損害后果擴(kuò)大，協(xié)助接待家屬，妥善做好處理工作。4．進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，召集相關(guān)人員分析、討論，明確性質(zhì)，提出整改措施。5．指導(dǎo)家屬按照醫(yī)療事故處理的程序進(jìn)行〔鑒定、調(diào)解、法院〕，參與調(diào)查工作。6．制定或修改相關(guān)規(guī)章制度，采取有效措施，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。7．在醫(yī)務(wù)人員中舉一反三，展開討論，吸取教訓(xùn)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)教育，杜絕類似事件發(fā)生。8．根據(jù)醫(yī)療事故〔事件〕的性質(zhì)、輕重，對(duì)相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，責(zé)任人提出處分意見，提交院務(wù)委員會(huì)討論。9．對(duì)隱瞞不報(bào)，造成后果或補(bǔ)救不力造成嚴(yán)重后果的科室負(fù)責(zé)人，責(zé)任人提出加重處分意見，提交院務(wù)委員會(huì)討論。婦科手術(shù)分級(jí)一級(jí)手術(shù)1、擴(kuò)宮和刮宮術(shù)；2、輸卵管通氣、通液術(shù)；3、后穹窿穿刺；4、外陰、宮頸活體組織采取術(shù)；5、外陰良性腫物切除、前庭大腺囊腫手術(shù)；6、經(jīng)陰道有蒂子宮肌瘤摘除術(shù)；7、宮頸息肉摘除術(shù)、宮頸贅生物電切術(shù)；8、宮頸電灼術(shù)、冷凍術(shù)及激光治療術(shù)；9、會(huì)陰側(cè)切及會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)；10、會(huì)陰Ⅰ、Ⅱ度裂傷修補(bǔ)術(shù)；11、古典式剖宮產(chǎn)術(shù)；12、引產(chǎn)術(shù)；13、胎頭吸引術(shù)；14、常規(guī)助產(chǎn)；15、宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)；16、宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)；17、輸卵管通氣、通液術(shù)；18、人工流產(chǎn)吸刮術(shù)；19、腹部輸卵管結(jié)扎術(shù)；20、羊水穿刺術(shù)；21、絨毛采取術(shù)；22、宮頸活檢；23、上環(huán),取環(huán),人工流產(chǎn)術(shù)；24、胎頭吸引術(shù)；25、人工取胎盤；26、臀牽引術(shù)；27、巴氏腺囊腫切開術(shù)；28、處女膜切開術(shù)；29、Ⅱ度以下會(huì)陰裂傷縫合術(shù)；30、會(huì)陰側(cè)切術(shù)；31、各種電凝術(shù)；二級(jí)手術(shù)1、子宮切除術(shù)、子宮及附件切除術(shù)；2、腹腔鏡下附件手術(shù)；3、經(jīng)腹子宮肌瘤剜出術(shù)；4、子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)；5、簡單尿瘺修補(bǔ)術(shù)；6、后穹隆切開術(shù)；7、附件切除術(shù)；8、異位妊娠手術(shù)；9、子宮裂傷修補(bǔ)術(shù)；10、臀位牽引術(shù)；11、人工胎盤剝離術(shù)；12、臀位助產(chǎn)術(shù)；13、低頸剖宮產(chǎn)術(shù)；14、古典剖宮產(chǎn)術(shù)；15、輸卵管吻合術(shù)；16、輸卵管造口術(shù)；17、輸卵管成形術(shù)；18、人工授精；19、除四級(jí)以外的附件手術(shù)；20、除四級(jí)以外的外陰手術(shù)；21、古典式剖宮產(chǎn)手術(shù),子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；22、宮外孕手術(shù)；23、Ⅱ度會(huì)陰裂傷縫合術(shù)；三級(jí)手術(shù)1、尿瘺、糞瘺修補(bǔ)術(shù)；2、一般宮腔鏡手術(shù)；3、闊韌帶肌瘤、囊腫切除術(shù)；4、單純外陰切除術(shù)；5、子宮脫垂懸吊術(shù)或經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)；6、盆腔膿腫去除引流術(shù)；7、子宮擴(kuò)大、廣泛、次廣泛切除術(shù)；8、外陰廣泛性切除及腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)；9、復(fù)雜子宮內(nèi)膜異位癥；10、宮頸肌瘤切除術(shù)；11、腹膜外剖宮產(chǎn)；12、剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)；13、晚期妊娠子宮破裂手術(shù)；14、毀胎術(shù)；15、產(chǎn)鉗術(shù)；16、剖宮產(chǎn)子宮肌瘤核除術(shù)；17、妊娠合并卵巢蒂扭轉(zhuǎn)；18、附件切除術(shù)、腫瘤切除術(shù)；19、陰道輸卵管結(jié)扎術(shù)；20、輸卵管子宮內(nèi)移植術(shù)；21、腹腔鏡下取卵術(shù)；22、剖腹取卵+輸卵管配子移植術(shù)；23、腹腔鏡下取卵+輸卵管配子移植術(shù)；24、除四級(jí)以外的子宮,宮頸手術(shù)；25、除四級(jí)以外附件的移位,整型,切除術(shù)；26、外陰廣泛切除術(shù)；27、簡單陰道,尿道修補(bǔ)術(shù),單純性外陰切除術(shù)；28、碎胎術(shù),穿顱術(shù)；29、腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)；30、闊韌帶手術(shù)；31、T度會(huì)陰裂傷縫合術(shù)；32、III度會(huì)陰裂傷縫合術(shù)；四級(jí)手術(shù)1、盆腔清掃術(shù)；2、聯(lián)合盆腔臟器切除術(shù)；3、新技術(shù)新工程手術(shù)；4、復(fù)雜卵巢癌、絨癌根治術(shù)；5、外陰陰道成形術(shù)；6、外陰重建術(shù)；7、腹腔鏡下子宮切除術(shù)；8、重危手術(shù)；9、會(huì)陰Ⅲ度裂傷修補(bǔ)術(shù)；10、子宮翻出復(fù)位術(shù)；11、妊娠合并癥〔心臟病、甲亢、血液系統(tǒng)疾病等〕；12、剖宮產(chǎn)術(shù)；13、吻合血管的自體輸卵管移植術(shù)；14、同種異體輸卵管移植術(shù)；15、卵巢移植術(shù)；16、子宮癌根治術(shù)；17、卵巢癌根治術(shù)；18、復(fù)雜尿漏修補(bǔ)術(shù)；19、外陰癌根治術(shù)；20、各種疑難陰式手術(shù)；21、各種人工陰道成形術(shù)；22、各種難產(chǎn)的復(fù)雜手術(shù)；23、新開展的各種手術(shù)；24、診斷不明的探查術(shù).重大手術(shù)報(bào)告審批制度

為降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)保證醫(yī)療質(zhì)量，病情復(fù)雜及疑難手術(shù)必須實(shí)行審批制度。本制度適用于大手術(shù)以上類型、疑難手術(shù)、截肢手術(shù)。一、依據(jù)本院手術(shù)分類手冊(cè)，凡屬大手術(shù)、特大手術(shù)的病例，必須由行政科主任組織全科術(shù)前討論。討論內(nèi)容包括：分析病情、明確診斷、制定治療方案及手術(shù)方案等。二、手術(shù)前討論記載在“全科術(shù)前討論〞病程記錄中，記錄由經(jīng)治住院醫(yī)師完成，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審閱簽字。不允許進(jìn)修醫(yī)師記錄。

三、重大疑難手術(shù)及截肢手術(shù)術(shù)前討論后，必須填寫“重大疑難手術(shù)報(bào)告〞專頁的每一項(xiàng)，科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。

四、醫(yī)務(wù)科主任有資格審批“重大疑難手術(shù)報(bào)告〞。批準(zhǔn)簽字前必須審閱病歷，包括：住院記錄、術(shù)前討論、手術(shù)同意書、麻醉同意書及術(shù)前總結(jié)。對(duì)患者病情、診斷、科室討論結(jié)果做全面了解后，方可在“報(bào)告〞相應(yīng)欄簽字。

五、屬于新手術(shù)的病例，執(zhí)行《新技術(shù)開展報(bào)告審批制度》

六、違反上述規(guī)定的，科主任全院通報(bào)批評(píng)并扣罰管理獎(jiǎng)金。外請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員審批1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?qū)W科開展需要，擬請(qǐng)外單位在職醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療活動(dòng)時(shí)，聘用單位應(yīng)與擬請(qǐng)人員所在單位簽定聘用協(xié)議書。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用外聘人員必須報(bào)請(qǐng)衛(wèi)生行政部門審核、批準(zhǔn)。3、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外聘的醫(yī)務(wù)人員必須持有醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、中級(jí)以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱資格證書，三級(jí)醫(yī)院外聘的醫(yī)務(wù)人員須具有副高以上職稱。4、聘用單位除審核擬聘人員身份證明、醫(yī)師資格證書、執(zhí)業(yè)證書、職稱證書、學(xué)歷證明、擬聘人員任職履歷及原單位證明等相關(guān)材料外，還應(yīng)組織專家對(duì)擬聘人員進(jìn)行相應(yīng)的技術(shù)考試或考核，并按規(guī)定填寫《嘉興市醫(yī)療機(jī)構(gòu)外聘醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)申報(bào)表》，辦理聘用手續(xù)。5、根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)和加強(qiáng)性傳播疾病醫(yī)療效勞管理工作的通知》〔浙衛(wèi)發(fā)〔2003〕23號(hào)〕的規(guī)定，開展性傳播疾病醫(yī)療效勞的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須由本單位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療效勞，不得外聘醫(yī)務(wù)人員。手術(shù)分級(jí)管理制度第一章總那么一、為加強(qiáng)手術(shù)技術(shù)臨床應(yīng)用管理，保障醫(yī)療平安，提高醫(yī)療質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，制定本標(biāo)準(zhǔn)制度。二、本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理方法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，結(jié)合我院實(shí)際而制定。三、醫(yī)院開展的各種手術(shù)工程〔包括開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)、介入治療以及臨床和醫(yī)技科室開展的重要臟器有創(chuàng)診療操作等〕和所有手術(shù)醫(yī)師，均納入手術(shù)分級(jí)管理。第二章手術(shù)分類四、臨床手術(shù)依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，分為四級(jí)：〔一〕一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)?！捕扯?jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)?！踩橙?jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)?！菜摹乘募?jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。第三章手術(shù)醫(yī)師分級(jí)五、所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。〔一〕住院醫(yī)師1.低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師2年以內(nèi)者；2.高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師2年以上者?！捕持髦吾t(yī)師1.低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)，或臨床博士生畢業(yè)2年以內(nèi)者；2.高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上，或臨床博士生畢業(yè)2年以上者?！踩掣敝魅吾t(yī)師1.低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)，或博士后從事臨床工作2年以上者；2.高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上者?！菜摹持魅吾t(yī)師第四章各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍六、所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院?！惨弧车湍曩Y住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)；〔二〕高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的根底上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開展二級(jí)手術(shù)；〔三〕低年資主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展三級(jí)手術(shù)；〔四〕高年資主治醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)；〔五〕低年資副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)；〔六〕高年資副主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新工程手術(shù)及科研工程手術(shù)；〔七〕主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)以及一般新技術(shù)、新工程手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研工程手術(shù)。各位手術(shù)醫(yī)師主持哪一級(jí)手術(shù)，需由個(gè)人提出申請(qǐng)，科主任簽署意見后報(bào)手術(shù)分級(jí)管理委員會(huì)審批。手術(shù)醫(yī)師原那么上按以上條款主持手術(shù)，但也要根據(jù)其實(shí)際工作能力和手術(shù)水平而定。對(duì)工作能力強(qiáng)、手術(shù)水平高的可提高手術(shù)權(quán)限；對(duì)經(jīng)常出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥或〔和〕兩年內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)兩起〔含〕以上醫(yī)療事故的手術(shù)醫(yī)師予以降一級(jí)手術(shù)權(quán)限處理，直至取消手術(shù)資格，重新恢復(fù)手術(shù)權(quán)限需由醫(yī)院進(jìn)行考核后裁定。第五章手術(shù)審批權(quán)限七、手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)各類手術(shù)的審批權(quán)限，是控制手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵?！惨弧吵Ｒ?guī)手術(shù)1.一級(jí)手術(shù)由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單；2.二級(jí)手術(shù)：由副主任醫(yī)師及以上人員審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單；3.三級(jí)手術(shù)：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單；4.四級(jí)手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。特殊病例手術(shù)須填寫《手術(shù)審批單》，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見后報(bào)醫(yī)務(wù)處審批；5.以上手術(shù)在相應(yīng)審批醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單的同時(shí)均需科主任在通知單上簽字；6.開展重大的新手術(shù)以及探索性〔科研性〕手術(shù)工程，必須報(bào)醫(yī)務(wù)處，經(jīng)手術(shù)分級(jí)管理委員會(huì)和醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)評(píng)審前方能在醫(yī)院實(shí)施。對(duì)重大涉及生命平安和社會(huì)環(huán)境的工程還需按規(guī)定上報(bào)國家有關(guān)部門批復(fù)。7.進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師無手術(shù)審批權(quán)；8.未經(jīng)批準(zhǔn)而越級(jí)或未按上述規(guī)定履行手術(shù)審批程序而自行手術(shù)者，由手術(shù)者個(gè)人承當(dāng)一切責(zé)任?！捕臣痹\手術(shù)1.原那么上急診手術(shù)由當(dāng)班主治醫(yī)師或住院總醫(yī)師批準(zhǔn)并簽發(fā)手術(shù)通知單，急重癥需報(bào)科主任〔正、副主任醫(yī)師〕批準(zhǔn)；2、預(yù)期手術(shù)的類別在值班醫(yī)師、接診科室的手術(shù)權(quán)限內(nèi)時(shí)，可實(shí)施手術(shù)。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)超過了手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限時(shí)，應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，按上級(jí)醫(yī)師的指示處理；3、假設(shè)屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或手術(shù)超過了值班醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限，應(yīng)按照醫(yī)院規(guī)定的程序進(jìn)行緊急報(bào)告，原那么上應(yīng)由具備手術(shù)資格的醫(yī)師主持手術(shù)。但在緊急情況下，如果不立即手術(shù)患者有生命危險(xiǎn)的，值班醫(yī)師應(yīng)在不違背上級(jí)醫(yī)師指示的前提下，視具體情況主持合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)?！踩程厥馐中g(shù)凡屬以下之一的可視特殊手術(shù)：1.被手術(shù)者系外賓、華橋、港、澳、臺(tái)同胞的；2．被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人；3.各種原因?qū)е職莼蛑職埖模?.可能引起司法糾紛的；5.同一患者24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的；6.高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)；7.外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；8.大器官移植。以上手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)處審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。第六章手術(shù)過程管理標(biāo)準(zhǔn)八、凡需住院手術(shù)的患者，應(yīng)做好手術(shù)前各種檢查，明確診斷，選擇好手術(shù)適應(yīng)證后，方可決定手術(shù)，科室要嚴(yán)格遵照各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍合理安排手術(shù)人員。九、手術(shù)前，手術(shù)醫(yī)師填寫好手術(shù)知情同意書，與患者溝通并履行簽字手續(xù)，患者填寫委托書者，可由被委托人簽署?；颊卟∏槲Ｖ丶毙枋中g(shù)，但無行為能力且家屬不在時(shí)，由科室或急診值班醫(yī)師報(bào)告醫(yī)療值班，批準(zhǔn)前方可手術(shù)，但病歷中必須詳細(xì)記錄以便備查。十、凡住院施行的手術(shù)，手術(shù)前負(fù)責(zé)醫(yī)師都要寫好術(shù)前小結(jié)，并由上級(jí)醫(yī)師閱批后簽字。十一、重大、疑難、復(fù)雜手術(shù)、致殘手術(shù)以及新開展的手術(shù)、外賓和省、市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)手術(shù)，均應(yīng)采取慎重態(tài)度，填寫特殊手術(shù)申請(qǐng)報(bào)告單報(bào)醫(yī)務(wù)處，經(jīng)審批前方可實(shí)行。十二、手術(shù)前1天上午10：00前，手術(shù)醫(yī)師填寫手術(shù)通知單，審批醫(yī)師及科主任簽字后送手術(shù)室，由手術(shù)室安排手術(shù)。十三、術(shù)前麻醉師必須檢查手術(shù)患者，如術(shù)前準(zhǔn)備不符合麻醉要求，麻醉師有權(quán)決定延期手術(shù)。十四、各級(jí)醫(yī)師要嚴(yán)格按照制定的“各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍〞進(jìn)行手術(shù)。十五、進(jìn)修醫(yī)師及學(xué)生參加的手術(shù)，必須有本院醫(yī)師參加并負(fù)責(zé)進(jìn)行指導(dǎo)，手術(shù)中出現(xiàn)的任何問題，均由本院醫(yī)師負(fù)責(zé)。十六、參加手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)定，術(shù)前認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位后，方可手術(shù)。對(duì)違反制度以及不按無菌技術(shù)進(jìn)行操作的醫(yī)務(wù)人員，護(hù)士長有權(quán)停止手術(shù)，并根據(jù)情節(jié)及造成的后果追究個(gè)人責(zé)任。十七、手術(shù)中，術(shù)者和助手應(yīng)密切配合。參加手術(shù)人員在術(shù)中對(duì)患者應(yīng)高度負(fù)責(zé)，不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，在患者緊張狀態(tài)下更應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保護(hù)性制度。臺(tái)上會(huì)診時(shí)，有關(guān)人員應(yīng)隨請(qǐng)隨到，如發(fā)生意外，臺(tái)上和臺(tái)下醫(yī)務(wù)人員要積極采取措施，由主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)組織搶救，并酌情請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助處理。手術(shù)當(dāng)中主刀和助手發(fā)生意外〔如暈倒等情況〕，由在場(chǎng)的最高職稱人員決定替代人員或啟動(dòng)人員緊急替程序。十八、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止過失事故?？p合前，術(shù)者和助手應(yīng)仔細(xì)檢查術(shù)野內(nèi)是否有活動(dòng)出血和異物存留。手術(shù)結(jié)束，要對(duì)患者的全身情況和手術(shù)情況做一全面嚴(yán)格檢查。十九、患者手術(shù)后如病情允許，由手術(shù)室護(hù)工、麻醉醫(yī)師一同送回病房；全麻或重危癥患者，麻醉師及手術(shù)醫(yī)師應(yīng)陪同送回病房。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)開好術(shù)后醫(yī)囑，并向病房值班人員交待考前須知。輸血/血液制品治療知情同意書患者姓名性別年齡病歷號(hào)疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我患有，根據(jù)病情，需要輸注血液〔全血或成分血〕/血液制品治療。輸血治療是保證臨床有效治療得以順利進(jìn)行的重要措施之一，亦是搶救急、危、重癥患者生命的必要手段。⒈患者根本情況：診斷：___________________________________________________________________血型：___________________________________________________________________輸血史：________________________妊娠史：輸血前檢查：□ALT____U/L□抗-HCV□HIV□HBsAg□HBsAb□HBeAg□HBeAb□HBcAb□梅毒⒉擬實(shí)施的輸血方案：□輸異體血□輸自體血□輸異體+自體血□其他：治療潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策：在患者接受輸血/血液制品治療前，醫(yī)護(hù)人員將有義務(wù)和責(zé)任向患者明確說明有關(guān)輸血/血液制品治療中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。我院為患者提供的血液/血液制品雖經(jīng)過采供血機(jī)構(gòu)按國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)，但受到當(dāng)前科技水平的限制，現(xiàn)有的檢驗(yàn)手段不能夠完全解決病毒感染的窗口期和潛伏期問題。〔窗口期是指機(jī)體被病毒感染后，到足以被檢測(cè)出抗體的這段時(shí)期。潛伏期是指病原體侵入身體到最初出現(xiàn)病癥和體征的這段時(shí)期。〕因此輸入經(jīng)過檢測(cè)正常的血液/血液制品，仍有可能發(fā)生經(jīng)血/血液制品傳播傳染性疾??；同時(shí)，可能發(fā)生不良反響。醫(yī)生告知我，如下輸血治/血液制品療可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見的風(fēng)險(xiǎn)可能沒有在此列出，具體的治療方案根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我治療的具體內(nèi)容和特殊問題。1.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括發(fā)熱、皮疹等病癥到嚴(yán)重的過敏性休克，甚至危及生命。2.我理解此治療可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)：過敏反響；嚴(yán)重時(shí)可引起休克；發(fā)熱反響；感染肝炎〔乙肝、丙肝等〕；感染艾滋病、梅毒；感染瘧疾；巨細(xì)胞病毒或EB病毒感染；其他輸血不良反響及潛在血源感染；除上述情況外，本醫(yī)療措施尚有可能發(fā)生的其他并發(fā)癥或者需要提請(qǐng)患者及家屬特別注意的其他事項(xiàng)，如_________________________________________________________________________3.我理解治療后如果我不遵醫(yī)囑，可能影響治療效果。特殊風(fēng)險(xiǎn)或主要高危因素我理解根據(jù)我個(gè)人的病情，我可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)：一旦發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)和意外，醫(yī)生會(huì)采取積極應(yīng)對(duì)措施?；颊?、患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見:□有關(guān)輸血/血液制品治療的原因、必要性以及輸血/血液制品治療可能存在的風(fēng)險(xiǎn)性和不良反響，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我們?cè)敿?xì)告知，我們理解，受醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件局限，在輸血/血液制品過程中上述風(fēng)險(xiǎn)是難以完全防止的?！跷摇病巴猕暬颉安煌猕暋硨?shí)施必要的輸血/血液制品治療并自主自愿承當(dāng)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。假設(shè)在輸血/血液制品治療期間發(fā)生意外緊急情況，〔“同意〞或“不同意〞〕接受貴院的必要處置?；颊吆灻灻掌谀暝氯杖绻颊邿o法簽署知情同意書，請(qǐng)其授權(quán)的親屬在此簽名：患者授權(quán)親屬簽名與患者關(guān)系簽名日期年月日醫(yī)護(hù)人員陳述：我已經(jīng)告知患者、患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人有關(guān)輸血/血液制品治療的原因、必要性以及輸血/血液制品治療可能存在的風(fēng)險(xiǎn)性和不良反響，并解答了關(guān)于輸血/血液制品治療相關(guān)的問題。醫(yī)生簽名簽名日期年月日手術(shù)知情同意書患者姓名性別年齡病歷號(hào)疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我患有，需要在麻醉下進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策醫(yī)生告知我手術(shù)可能發(fā)生的一些風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見的風(fēng)險(xiǎn)可能沒有在此列出，具體的手術(shù)術(shù)式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。1.我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險(xiǎn)。2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等病癥到嚴(yán)重的過敏性休克。3.我理解此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)：4麻醉意外、心腦血管意外；5術(shù)中損傷大血管，導(dǎo)致失血性休克。6術(shù)中損傷重要神經(jīng)；7傷口積液、感染、裂開、延遲愈合或不愈合。8切口感染嚴(yán)重或裂開者需清創(chuàng)或清創(chuàng)后二次手術(shù)。9術(shù)后手術(shù)部位出血，可能需要行二次手術(shù)；10術(shù)中損傷血管或神經(jīng)導(dǎo)致出血或局部感覺麻木。11其它目前無法預(yù)計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。12我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外。13我理解術(shù)后如果不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)效果。特殊風(fēng)險(xiǎn)或主要高危因素我理解根據(jù)我個(gè)人的病情，我可能出現(xiàn)以下特殊并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)：一旦發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)和意外，醫(yī)生會(huì)采取積極應(yīng)對(duì)措施。患者知情選擇我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進(jìn)行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其它治療方法并且解答了我關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。我同意在手術(shù)中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對(duì)預(yù)定的手術(shù)方式做出調(diào)整。我理解我的手術(shù)需要多位醫(yī)生共同進(jìn)行。我并未得到手術(shù)百分之百成功的許諾。我授權(quán)醫(yī)師對(duì)手術(shù)切除的病變器官、組織或標(biāo)本進(jìn)行處置，包括病理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和醫(yī)療廢物處理等?；颊吆灻灻掌谀暝氯杖绻颊邿o法簽署知情同意書，請(qǐng)其授權(quán)的親屬在此簽名：患者授權(quán)親屬簽名與患者關(guān)系簽名日期年月日醫(yī)生陳述我已經(jīng)告知患者將要進(jìn)行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、可能存在的其它治療方法并且解答了患者關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。醫(yī)生簽名簽名日期年月日康復(fù)治療知情同意書姓名性別年齡歲單位門診/住院號(hào)診斷一、康復(fù)治療是以現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)為根底的一種治療方法，采用功能訓(xùn)練、物理因子等治療并輔以必要的藥物和手術(shù)，促使患者受限或喪失的功能和能力得到最大限度的恢復(fù)，從而提高生活質(zhì)量并回歸社會(huì)。由于各種醫(yī)學(xué)治療方法均具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)疾病本身的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后、病人體質(zhì)的特殊性等等原因，均使患者在治療或住院期間可能發(fā)生以下的并發(fā)癥或意外情況，雖然發(fā)生率很低，但是不能完全防止。醫(yī)師將根據(jù)患者的病情及體質(zhì)制定出科學(xué)合理的康復(fù)治療方案，在治療或住院期間盡量防止這些并發(fā)癥或意外情況的發(fā)生：1、疾病的自然進(jìn)展使病情及病癥進(jìn)一步加重。2、疾病的復(fù)發(fā)或發(fā)生其他新的疾病。3、為患者施行特殊檢查或治療時(shí)可能出現(xiàn)的不良后果或損傷。4、因多種因素〔如疾病性質(zhì)、病程、患者積極性、體質(zhì)、單位或家庭支持情況、合并癥等〕導(dǎo)致療效達(dá)不到患者及家屬的滿意。5、在康復(fù)治療過程中，可能誘發(fā)嚴(yán)重心血管反響、腦血管意外、呼吸心跳驟停等。6、康復(fù)治療可能誘發(fā)各種栓塞〔如血栓、脂肪栓、癌栓等〕，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肢體壞死、截肢、甚至堵塞重要臟器危及生命。7、康復(fù)訓(xùn)練致使疼痛加劇、骨折、關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)紊亂及關(guān)節(jié)腫痛、肌肉肌腱勞損或拉傷。8、腫瘤、長期臥床、老年等各種原因引起的骨質(zhì)疏松，可能會(huì)在正常的康復(fù)治療過程中造成骨折，或者摔傷致骨折。長期臥床易發(fā)生壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等。9、各種康復(fù)器械引起的損傷。10、電療時(shí)可能出現(xiàn)電擊傷、皮膚灼傷、燙傷、紅斑、水皰、表皮脫落及色素沉著等。11、針刺時(shí)可能出現(xiàn)暈針、滯針、斷針、血腫、感染、血?dú)庑氐炔“Y。12、患者吞咽障礙可能導(dǎo)致氣管異物窒息。13、其他不可預(yù)見的意外情況二、其他情況1、患者在治療期間必須有家屬的陪同。2、患者在治療期間非本中心工作人員或家屬不得隨意或擅自使用和移動(dòng)該中心的任何一件儀器。3、未經(jīng)中心工作人員同意擅自移動(dòng)和使用中心儀器，假設(shè)有損壞照價(jià)賠償。鑒于以上情況經(jīng)醫(yī)師向我詳細(xì)說明病情及康復(fù)治療方法后，我同意選擇康復(fù)治療，愿意積極配合治療，了解上述情況并承當(dāng)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。患者〔監(jiān)護(hù)人、委托人〕簽字醫(yī)師簽字年月日年月日醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案處理程序〔一〕應(yīng)急預(yù)案1、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的鋒利物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，上報(bào)院感科處理，進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。2、被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，上報(bào)院感科處理，抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血比照。3、被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，上報(bào)院感科處理，抽血查HIV抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血比照，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，及時(shí)服藥，院感科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等?！捕吵绦蛄⒓磾D出傷口血液→反復(fù)沖洗→消毒→傷口處理→上報(bào)院感科→抽血化驗(yàn)檢查→必要時(shí)用藥→院感科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪。術(shù)后支持效勞制度與程序一、手術(shù)室與臨床科室應(yīng)保持良好的溝通機(jī)制，滿足手術(shù)患者的需要。二、手術(shù)室護(hù)士對(duì)術(shù)后病人應(yīng)護(hù)送到病房，與病房護(hù)士床頭交接班，包括病人的各項(xiàng)生命體征，術(shù)中情況以及引流管的情況和應(yīng)注意的事項(xiàng)等。三、對(duì)術(shù)后病人手術(shù)室護(hù)士在三天內(nèi)應(yīng)經(jīng)?；卦L，詢問病人的術(shù)后情況，以及在期間的考前須知。如病情允許應(yīng)鼓勵(lì)病人早日下床活動(dòng)。應(yīng)和病人講明白，使病人順利度過手術(shù)后關(guān)鍵時(shí)間。

四、巡回護(hù)士要按護(hù)理部下發(fā)的《手術(shù)護(hù)理記錄單》的內(nèi)容和要求，認(rèn)真填寫好手術(shù)護(hù)理記錄單，隨病歷存檔。術(shù)后的回訪情況按要求記錄于手術(shù)后回訪記錄單上。五、科室考核應(yīng)將術(shù)后支持效勞制度列入考核工作之中，加大考核力度，使此項(xiàng)工作真正落實(shí)到位。對(duì)患者的心理護(hù)理工作手術(shù)對(duì)患者而言，是一種外來刺激，會(huì)造成患者的負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生一些應(yīng)激性反響，不僅會(huì)引起患者呼吸、心率加快等不良生理反響，也會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等負(fù)面情緒。手術(shù)室作為患者進(jìn)行手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，不單需要醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的保證，其護(hù)理的有效性也直接關(guān)系到患者手術(shù)的成功率，有些還會(huì)影響患者的生命平安。隨著現(xiàn)代化護(hù)理事業(yè)的開展與提倡，醫(yī)院也結(jié)合了人性化管理，心理護(hù)理就越來越受到重視。心理護(hù)理在對(duì)手術(shù)中患者的應(yīng)用，就會(huì)要求手術(shù)室護(hù)士在掌握熟練的專業(yè)技術(shù)之外，更要重視患者的身心健康，對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后實(shí)施有效的心理護(hù)理。心理護(hù)理的作用是能調(diào)動(dòng)患者本身的主觀能動(dòng)性，這樣才能使患者因手術(shù)的未知性和不確定性產(chǎn)生的強(qiáng)烈不良反響得到消除，保證患者手術(shù)的正常進(jìn)行。本文探討的是應(yīng)該怎樣開展手術(shù)中患者的心理護(hù)理工作，現(xiàn)介紹如下。術(shù)前護(hù)理1.1術(shù)前訪視每一位要接受手術(shù)的患者病情、社會(huì)背景、文化水平、經(jīng)濟(jì)條件等影響患者心理活動(dòng)的因素都不相同，這就需要護(hù)士對(duì)患者的病情和心理活動(dòng)在視訪中進(jìn)行了解與掌握，以便擬定有針對(duì)性的心理護(hù)理方案。1.2心理分析患者因?yàn)闊o法適應(yīng)正常人到病人的角色轉(zhuǎn)換，加上陌生的環(huán)境，對(duì)自己病情的不了解，就會(huì)產(chǎn)生恐懼和焦慮的情緒。加上對(duì)疾病的預(yù)后的擔(dān)憂，聽到進(jìn)行手術(shù)就疑心自己是否得了絕癥，特別是對(duì)于麻醉知識(shí)的不了解，害怕疼痛和麻醉意外，產(chǎn)生的恐懼心理甚至不能進(jìn)行手術(shù)。1.2術(shù)前交流醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)與患者談心，了解掌握患者的顧慮，在患者面前對(duì)手術(shù)的平安性要給予肯定的保證，不能用過于強(qiáng)硬的語言交代術(shù)中的危險(xiǎn)性來增加患者的焦慮情緒，根據(jù)不同的病情用撫慰的語氣告知手術(shù)中必須承受的痛苦。醫(yī)護(hù)人員要耐心聽取患者的意見與要求，一般患者在術(shù)前都會(huì)對(duì)醫(yī)生的技術(shù)、疾病性質(zhì)、手術(shù)時(shí)間長短、術(shù)后效果等產(chǎn)生疑惑，對(duì)于這些問題，要給予耐心、仔細(xì)的講解，要讓患者了解到醫(yī)生是反復(fù)研究才確定最正確的手術(shù)方案，認(rèn)識(shí)到醫(yī)生對(duì)手術(shù)負(fù)責(zé)任的態(tài)度，讓患者對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平產(chǎn)生信心。1.3心理護(hù)理給患者創(chuàng)造清潔、舒適、安靜的環(huán)境，使其有一個(gè)健康愉快的心情，護(hù)理人員應(yīng)向患者說明手術(shù)的重要性和必要性，要讓患者正確對(duì)待疾病，介紹手術(shù)的準(zhǔn)備情況?；颊邔?duì)于手術(shù)的環(huán)境和氣氛極為敏感，術(shù)前1日手術(shù)護(hù)士要用輕柔的聲音，親切的態(tài)度向患者介紹手術(shù)室的一般情況，采取的醫(yī)療設(shè)備，麻醉方式，要讓患者認(rèn)可本次手術(shù)周密的準(zhǔn)備情況，也可以介紹手術(shù)的成功事例，或讓手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說法，來增強(qiáng)患者本身戰(zhàn)勝疾病的信心，以穩(wěn)定的情緒來配合手術(shù)。除了患者的焦慮與不安，還有患者家屬的期望。醫(yī)護(hù)人員也要做好家屬的心理輔導(dǎo)，介紹手術(shù)的必要性和危險(xiǎn)性時(shí)，得到家屬的理解，能使其在患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)更為安心的等待。術(shù)中護(hù)理病人進(jìn)入手術(shù)室后，看到護(hù)士忙碌的身影，會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)和緊張無助的本能反響，這就需要醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和幫助。護(hù)士應(yīng)該用和諧的語言從核對(duì)病人的姓名開始與患者進(jìn)行簡單的交談，讓患者知道我們會(huì)一直陪伴，告訴患者我們會(huì)時(shí)刻監(jiān)視他的生命體征和病情變化，向患者詳細(xì)介紹各種儀器的作用，做必要的解釋，進(jìn)行操作前要告知患者，取得患者的信任和配合。調(diào)節(jié)好室溫，讓患者感到溫暖，適時(shí)的給予鼓勵(lì)和撫慰，使患者放心，減少或消除對(duì)手術(shù)的恐懼心理，增加其平安感。術(shù)中為防止患者發(fā)生不可意料的移動(dòng)，一般要用約束帶約束患者的手足，故在使用約束帶前主動(dòng)地與病人交談，得到病人的理解后