上海市塵肺病合并肺結(jié)核發(fā)病特征及生存分析

上海市塵肺病合并肺結(jié)核發(fā)病特征及生存分析

肺結(jié)核是灰塵病的常見疾病。無論是先入肺，后入肺后，也有簡單的肺部疾?。栃粤馨徒Y(jié)），被診斷為灰塵性肺疾病，統(tǒng)稱為灰塵性肺疾病。因此，灰塵性肺疾病是一起出現(xiàn)的一種特殊疾病。兩者同時并存,病情相互促進(jìn),在我國20世紀(jì)70~80年代肺結(jié)核位居塵肺病的死亡原因首位。塵肺與肺結(jié)核的病情相互影響的關(guān)系,國內(nèi)外已有定論,但合并肺結(jié)核對塵肺患者生存時間的影響研究不多見。本項目擬根據(jù)上海市1953年至2005年的塵肺病(含塵肺合并結(jié)核病例)報告數(shù)據(jù),采用含時依協(xié)變量的Cox回歸模型,進(jìn)一步探討結(jié)核對塵肺患者生存時間的影響,評估其病情預(yù)后和死亡風(fēng)險,為粉塵職業(yè)接觸人群和塵肺合并結(jié)核病患者的防治策略提供科學(xué)依據(jù)。1對象和方法1.1病例隨訪結(jié)果資料來源于上海市塵肺病報告數(shù)據(jù),由上海市各職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)從1953年至2005年診斷報告的全部塵肺病例(包括塵肺合并結(jié)核病例),經(jīng)各區(qū)縣疾控中心(原區(qū)或縣防疫站)調(diào)查核實后,建立塵肺病動態(tài)隨訪卡,每年定期隨訪,隨訪結(jié)果上報至上海市疾病預(yù)防控制中心,資料截至2005年9月30日。其中塵肺病例6268例,死亡2806例。本次對塵肺病例數(shù)據(jù)庫資料進(jìn)行整理,項目包括姓名、性別、出生日期、單位、企業(yè)所屬工業(yè)系統(tǒng)、開始接塵日期、接塵工齡、工種、塵肺種類、塵肺診斷日期、初次診斷期別、晉期日期、是否合并肺結(jié)核、死亡日期、死亡原因等。塵肺種類主要分析發(fā)病較多的矽肺、石棉肺、鑄工塵肺、電焊工塵肺,其余如炭黑塵肺、滑石塵肺、鋁塵肺、石墨塵肺、陶工塵肺、煤工塵肺以及根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺均合并為“其他”。1.2時間共生協(xié)變量的營養(yǎng)分析數(shù)據(jù)采用SPSS15.0forWindows進(jìn)行統(tǒng)計分析,考慮到塵肺晉期(I期晉II期、II期晉III期、I期晉III期)和合并結(jié)核為時間相依協(xié)變量,生存分析采用含時依協(xié)變量的Cox回歸模型,前進(jìn)法。2結(jié)果2.1各塵肺合并東北部2.2表1可見,1953~2005年累積塵肺病例中塵肺合并結(jié)核的共有880例,結(jié)核合并率為14.03%,目前已死亡617例,現(xiàn)患病例263例,病死率高達(dá)70.11%,RR及95%CI分別為1.72和1.48~2.01。矽肺合并結(jié)核628例,合并率為18.57%,死亡439例,病死率69.90%,合并結(jié)核者RR值為非合并結(jié)核者的1.71倍,RR的95%CI為1.42~2.07;鑄工塵肺合并結(jié)核RR及95%CI分別為1.65和1.16~2.35;石棉肺、電焊工塵肺合并結(jié)核的RR及95%CI分別為1.49和0.66~3.33及2.02和0.38~10.68。結(jié)核合并率在各塵肺間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=168.89,P<0.01),合并肺結(jié)核者的病死率在各塵肺間差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.60,P<0.01)。矽肺和鑄工塵肺結(jié)核合并率較高,分別為18.57%和12.54%。2.2塵肺合并結(jié)實與相對死亡危險度的關(guān)系圖1可見,合并結(jié)核與非合并結(jié)核塵肺病的生存期在10年期后逐漸存在差異,50%累積生存率情況下,塵肺合并肺結(jié)核的平均生存期為20.20年;非合并肺結(jié)核的平均生存期為29.86年,經(jīng)Wilcoxon(Gehan)統(tǒng)計檢驗兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。圖2可見,塵肺合并結(jié)核的合并率與相對死亡危險度在20世紀(jì)50~70年代處于一個較高的水平,80年代以后開始明顯降低。表3可見,Cox回歸分析結(jié)果提示,與塵肺死亡有關(guān)的影響因素有性別、塵肺種類、塵肺晉期情況和合并結(jié)核等,RR從高到低依次為診斷年代(1980年之前)、塵肺種類(石棉肺)、塵肺晉期(I期晉III期)、合并結(jié)核及發(fā)病年齡,排除其他因素的影響,塵肺合并結(jié)核引起死亡的RR為1.47。3塵肺合并使用的安全性評價塵肺和結(jié)核感染都與機(jī)體的免疫機(jī)制有關(guān),塵肺與結(jié)核互為佐劑,一方面塵肺使機(jī)體免疫功能下降,能促使結(jié)核感染或復(fù)發(fā);另一方面,結(jié)核患者因呼吸道對粉塵清除功能降低,也易合并塵肺,并可加快塵肺的病情進(jìn)展,從而造成塵肺病人過早死亡。中國大陸塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料顯示:27.3%塵肺患者因肺結(jié)核而死亡。上海市1953~2005年累積塵肺病例中塵肺合并結(jié)核的共有880例,結(jié)核合并率為14.03%,而病死率高達(dá)70.11%,明顯高于非合并結(jié)核的塵肺病人的病死率(40.69%)。本研究結(jié)果顯示:塵肺合并結(jié)核后增加了患者的死亡RR。經(jīng)Cox回歸分析結(jié)果提示:塵肺合并結(jié)核,與塵肺發(fā)病年齡、塵肺種類(特別是矽肺、石棉肺、鑄工塵肺)、晉期等因素均是影響塵肺死亡的重要危險因素。塵肺合并結(jié)核的死亡RR為1.47,塵肺合并結(jié)核患者的平均生存期較非合并結(jié)核塵肺患者縮短近10年。而塵肺結(jié)核合并率在塵肺各種類間存有明顯差異,且隨著塵肺期別的增加而增加,對此國內(nèi)外的文獻(xiàn)報道基本一致。矽肺、石棉肺和鑄工塵肺結(jié)核合并率與合并者病死率均較高,提示對矽肺、石棉肺和鑄工塵肺等患者預(yù)防結(jié)核的重要性。中國大陸在評定職工工傷與職業(yè)病致殘等級中已考慮到塵肺合并肺結(jié)核對病情和預(yù)后的不利影響,單獨列出塵肺合并活動型肺結(jié)核的傷殘等級標(biāo)準(zhǔn),并考慮到不同期別合并肺結(jié)核其傷殘程度等級的差異。但目前標(biāo)準(zhǔn)中塵肺不同種類合并肺結(jié)核與致殘程度的等級關(guān)系尚未再細(xì)分。本研究結(jié)果顯示:自20世紀(jì)80年代起上海市塵肺結(jié)核合并率以及RR已明顯降低到較低的水平,反映出積極預(yù)防控制肺結(jié)核的策略有顯著成效。但是隨著流動人口的不斷進(jìn)入城市,上海市流動人口結(jié)核病疫情的上升對結(jié)核病控制的威脅日益凸顯。因此,關(guān)注職業(yè)人群特別是外來務(wù)工人員的結(jié)核病防治工作將顯得尤為重要和迫切。表2可見,I期塵肺結(jié)核合并率為6.46%,合并結(jié)核者病死率63.14%,非合并肺結(jié)核者病死率為33.29%,RR及95%CI分別為1.90和1.44~2.49;II期結(jié)核合并率為17.48%,合并肺結(jié)核者病死率72.12%,非合并肺結(jié)核者病死率為53.98%,RR及95%CI分別為1.34和1.03~1.73;III期結(jié)核合并率為42.61%,合并肺結(jié)