病因病機(jī)培訓(xùn)課件

第六章病因病機(jī)感染科病因病機(jī)學(xué)說病因，是指能破壞機(jī)體相對平衡狀態(tài)而引發(fā)疾病的任何因素，又稱“致病因素”、“病邪”、“病源”等。病機(jī)，即疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。病因病機(jī)學(xué)說主要研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的原因與機(jī)制，包括病因病機(jī)兩大內(nèi)容。病因病機(jī)學(xué)說以陰陽、五行、精氣學(xué)說為指導(dǎo)，以臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液理論為基礎(chǔ)，探討致病因素的特性與致病特點(diǎn)，闡述疾病發(fā)展的病理變化與物質(zhì)基礎(chǔ)，以及病機(jī)間的彼此聯(lián)系，從而揭示疾病的發(fā)生、形成、演變、轉(zhuǎn)歸的機(jī)理所在，為辯證論治提供理論依據(jù)。第一節(jié)病因病因分類六淫—外感病因癘氣—外感病因七情內(nèi)傷—內(nèi)傷致病飲食失宜—內(nèi)傷致病勞逸失度—內(nèi)傷致病病理產(chǎn)物—痰飲、瘀血等其他病因—外傷與蟲獸傷、燒燙傷與凍傷等病因分類中醫(yī)病因1.六淫2.癘氣3.七情

4.飲食5.勞逸6.痰飲7.瘀血8.結(jié)石9.外傷10.蟲獸傷11.燒燙傷12.凍傷等西醫(yī)病因1.生物病原：如細(xì)菌、病毒、真菌等。2.物理因素：如噪音、高溫、氣壓、放射線等。3.化學(xué)因素：如化學(xué)藥品、污染、毒物等。4.營養(yǎng)因素：如偏食、營養(yǎng)不良等。

5.精神因素：如情緒、心理等。6.遺傳因素：如遺傳病等。外感致病因素—六淫六淫的基本概念

六淫致病的共有特點(diǎn)外感性六淫之邪多從肌表、口鼻侵犯人體。季節(jié)性春季多風(fēng)病、夏季多暑病、長夏多濕病、秋季多燥病、冬季多寒病。地域性與居住地區(qū)和環(huán)境密切相關(guān)。相兼性轉(zhuǎn)化性既可單獨(dú)侵襲人體，也可兩種以上同時(shí)侵犯人體。如風(fēng)熱、風(fēng)寒、寒濕等。六淫致病在一定條件下，其證候可發(fā)生轉(zhuǎn)化。如風(fēng)寒表證轉(zhuǎn)化為里熱證，與體質(zhì)有關(guān)。風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)自然界中具有風(fēng)之輕揚(yáng)開泄、善動不居特性的外邪，稱為風(fēng)邪。風(fēng)邪的辨證方獨(dú)活寄生湯

獨(dú)活寄生艽防辛，芎歸地芍桂苓均；杜仲牛膝人參草，風(fēng)濕頑痹屈能伸。組成：獨(dú)活三錢(9g)桑寄生杜仲牛膝細(xì)辛秦艽茯苓肉桂心防風(fēng)川芎人參甘草當(dāng)歸芍藥干地黃各二錢(各6g)功效：祛風(fēng)濕,止痹痛,益肝腎,補(bǔ)氣血.方解：方中用獨(dú)活、桑寄生祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血和營，活絡(luò)通痹為主藥；牛膝、杜仲、熟地黃補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨為輔藥；川芎、當(dāng)歸、芍藥補(bǔ)血活血；人參、茯苓、甘草益氣扶脾，均為佐藥，使氣血旺盛，有助于祛除風(fēng)濕；又佐以細(xì)辛以搜風(fēng)治風(fēng)痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防風(fēng)祛周身風(fēng)寒濕邪。各藥合用，是為標(biāo)本兼顧，扶正祛邪之劑。對風(fēng)寒濕三氣著于筋骨的痹證，為常用有效的方劑。寒邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)自然界中具有寒冷、凝結(jié)、收引特性的外邪，稱為寒邪。寒者熱之，冬傷于寒，春必病溫。暑邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)暑為夏季的火熱之邪。大凡夏至以后，立秋以前，自然界中的火熱外邪，稱為暑邪。暑邪致病具有明顯的季節(jié)性。暑邪的辨證方藿香正氣水為傳統(tǒng)中成藥，過去有丸劑，現(xiàn)在又有軟膠囊。主要成分為藿香、茯苓、大腹皮、紫蘇葉、白芷、橘皮、桔梗、白術(shù)、厚樸（姜炙）、法半夏、甘草等。⑴解暑祛濕：用于外感暑濕引起的發(fā)熱、胸悶、腹脹、吐瀉，常配佩蘭、蘇葉、厚樸等。鮮藿香解暑力較強(qiáng)。⑵和胃止嘔：用于濕濁過盛引起的惡心嘔吐。配半夏、生姜治胃寒嘔吐。⑶芳香化濁：用于脾濕胃濁引起的食欲不振、舌苔厚膩、腹瀉等癥，常配砂仁、木香。濕邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)自然界中具有水濕之重濁、粘滯、趨下特性的外邪，稱為濕邪。溫藥，升陽，宣肺開上之藥，多取杏仁、厚樸、半夏、桔梗、枳殼、栝樓、貝母、枇把葉之類。木來瀉土，行氣，諸濕腫滿，皆屬于脾；。燥邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)自然界中具有干燥、收斂特性的外邪，稱為燥邪。火（熱）邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)自然界中具有炎熱升騰特性的外邪，稱為火邪。（少火及壯火的概念）火與熱的異同聯(lián)系：本質(zhì)均為陽盛，均為外感六淫，致病基本相同。區(qū)別：熱邪致病多表現(xiàn)為全身彌漫性發(fā)熱；火邪致病多表現(xiàn)為某些局部癥狀。（另：溫邪與火熱之邪同類，是溫?zé)岵〉闹虏∫蛩兀话阒辉跍夭W(xué)范疇內(nèi)應(yīng)用。）

定義：指一類具有強(qiáng)烈致病性和傳染性的外感病邪。傳染途徑：空氣傳染；口鼻侵入；飲食、蚊蟲叮咬、蟲獸咬傷、皮膚接觸等。癘氣致病種類:霍亂、天花、鼠疫等。癘氣外感致病因素—癘氣癘氣的致病特點(diǎn)發(fā)病急驟,病情危急傳染性強(qiáng)，易于流行一氣一病，病狀相似:病位與病種的特異性。123癘氣形成與疫病流行的因素氣候反常。環(huán)境污染和飲食不潔預(yù)防隔離工作不當(dāng)。社會因素。

4312內(nèi)傷致病因素—七情怒恐思七情憂驚悲喜七情123七情的生理：正常的七情是人體對外界事物和現(xiàn)象的七種不同的情志反應(yīng)。發(fā)病條件：突然、強(qiáng)烈、長久情志刺激，超出人體生理調(diào)節(jié)范圍。發(fā)病機(jī)制：直接損傷相應(yīng)內(nèi)臟，使其臟腑氣機(jī)逆亂，氣血失調(diào)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。七情的致病特點(diǎn)1、直接傷及內(nèi)臟（五臟與情志對應(yīng)關(guān)系）2、影響臟腑氣機(jī)（氣血運(yùn)行紊亂）；多發(fā)情志?。ㄓ绊懶闹魃衩鳎?、影響病情變化（情志刺激加重疾?。┢咔榈闹虏√攸c(diǎn)喜則氣緩

1、氣機(jī)渙散不能收持2、神氣渙散而不藏怒則氣上

1、疏泄失常上逆2、肝不藏血而出血

思則氣結(jié)恐則氣下驚則氣亂悲則氣消憂則氣郁七情直接傷及臟腑怒傷肝：兩脅脹痛、善太息、嘔血、暈厥。喜傷心：心神不寧、心悸失眠、精神失常。憂傷肺：氣短胸悶、精神萎靡、意志消沉。思傷脾：食欲不振、脘腹脹痛、大便溏泄。恐傷腎：腎氣不固、精氣耗泄。七情與臟腑關(guān)系七情怒則氣上喜則氣緩驚則氣亂思則氣結(jié)悲則氣消憂則氣閉恐則氣下七情怒傷肝喜傷心憂傷肺思傷脾恐傷腎七情影響臟腑氣機(jī)：肝氣上逆、血隨氣逆、并走于上、頭脹頭痛、面紅目赤、嘔血昏厥喜則氣緩：心氣渙散、神不守舍、精力不集中失神狂亂驚則氣亂：心氣紊亂、心悸、驚恐不安思則氣結(jié)；脾氣郁結(jié)、納呆、脘腹脹滿、便溏悲則氣消：損傷肺氣、氣短、精神萎靡不振、乏力憂則氣閉：肺氣郁滯、悶悶不樂、精神不振、胸悶氣短恐則氣下：腎氣不固、二便失禁、遺精、昏厥七情影響病情

影響心主神明、易致情志失常、癲狂、驚悸；情志刺激加重疾??；影響病情變化。內(nèi)傷致病因素—飲食(1)過饑：營養(yǎng)不足、氣血虧虛、正氣虛弱(2)過飽：食傷脾胃、宿食積滯、郁而化熱(痢疾、痔瘡)(3)飲食規(guī)律失常:脾胃虛弱1.飲食不節(jié)：飲食無一定規(guī)律。2.飲食不潔：因食用了不清潔、不衛(wèi)生、或陳腐變質(zhì)有毒、或被污染的食物。食物中毒或寄生蟲病。內(nèi)傷致病因素—飲食(1)偏寒偏熱偏寒：損傷脾陽、脾胃虛寒偏熱：損傷脾陰、胃熱(2)五味偏嗜：酸、苦、甘、辛、咸，五味傷五臟(3)食類偏嗜：專食或厭食某類食品—損傷脾胃、濕熱痰濁3.飲食偏嗜五味偏嗜對臟腑的影響判斷依據(jù)五味與五臟的親和性：酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入腎五行相乘規(guī)律過食酸肝木乘脾土：皮肉變厚變皺口唇干裂過食咸腎水乘心火：胸悶氣短、血脈淤滯過食甘脾土乘腎水：面色黧黑、腰膝酸痛、脫發(fā)過食苦心火乘肺金：皮膚干燥、毫毛脫落過食辛肺金乘肝木：爪甲干枯不榮、筋脈拘急不利入肝入心入脾入肺入腎內(nèi)傷致病因素—飲食內(nèi)傷致病因素—勞逸

(1)勞力過度：損耗機(jī)體之氣—少氣懶言、精神疲憊、形體消瘦(2)勞神過度：損傷脾氣、損耗心血—心悸、失眠、健忘、便溏(3)房勞過度：損耗腎精—腰膝酸軟、眩暈耳鳴、陽痿早泄、月經(jīng)不調(diào)。

過度安閑、缺乏勞動鍛煉1.過勞2.過逸病理產(chǎn)物定義：在疾病過程中所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，當(dāng)其成為致病因素時(shí)，即稱為病理產(chǎn)物性病因，又稱為“繼發(fā)性病因”，或稱“內(nèi)生有形實(shí)邪”。病理產(chǎn)物包括：痰飲、瘀血病理產(chǎn)物—痰飲痰飲的形成外感六淫癘氣飲食失宜七情內(nèi)傷勞逸太過

肺失宣降

脾不健運(yùn)

腎氣化失司

肝失疏泄

三焦水道不利

膀胱氣化不利津液代謝障礙水液停滯痰飲

傷及內(nèi)臟痰飲的形成肺：肺失宣降、水津不布、聚生痰飲脾：脾失健運(yùn)、水濕內(nèi)生、凝聚生痰腎：腎陽不足、氣化無力、水停生痰肝：肝氣不調(diào)、氣機(jī)淤滯、津液失布三焦：水道不利、津液失布、聚水生痰病理產(chǎn)物—痰飲痰飲分類痰：較稠濁者為痰。（水）飲：清稀者為飲。有形痰飲：有實(shí)體存在的痰濁和水飲等病理性產(chǎn)物。如呼吸道分泌的痰液。無形痰飲：一種病理變化。根據(jù)發(fā)病癥狀，通過辨證求因歸結(jié)為痰病。如眩暈、癲狂、嘔吐、脈滑等。痰飲的致病特點(diǎn)1阻礙氣血運(yùn)行2影響水液代謝34致病廣泛，變化多端易蒙蔽清竅，擾亂心神痰的部位及主要癥狀特點(diǎn)咽喉：梅核氣胸脅:胸脅脹滿、咳唾引痛、心悸、神昏、癲狂胸膈：胸悶、咳喘，不能平臥，其形如腫肝:頭暈、目眩、抽搐肺:咳嗽、痰多、氣喘經(jīng)絡(luò):肢體麻木、半身不遂、口眼歪斜肌膚:水腫、尿少、身重、無汗胃腸：腸鳴有聲痰飲的致病特點(diǎn)痰飲阻滯氣血運(yùn)行痰留于肺：肺失宣肅（胸悶、咳喘、咳痰）01痰飲的致病特點(diǎn)痰飲影響水液代謝13上、中、下三焦氣機(jī)不暢;水因氣阻、氣因水滯.2升降出入機(jī)關(guān)不利;升清降濁功能紊亂;水液積聚、泛濫肌腠：水腫肺脾氣化障礙：腰以上水腫脾腎氣化障礙：腰以下水腫痰飲的致病特點(diǎn)痰濕上擾,擾亂神明,情志異常；心煩、失眠、眩暈、癲狂.百病多由痰作祟，怪病多痰。痰飲易蒙蔽清竅，擾亂心神痰飲痰飲致病廣泛，變幻多端34病理產(chǎn)物—淤血瘀血的形成外邪情志飲食勞逸外傷外傷—絡(luò)傷血溢氣虛—?dú)獠粩z血血熱—迫血妄行損傷機(jī)體血離脈道，停積體內(nèi)氣血功能失調(diào)導(dǎo)致瘀血形成主要有以下四種：1.氣虛血瘀2.氣滯血瘀3.血寒致瘀4.血熱成瘀氣虛—血行無力氣滯—血行受阻血寒—寒凝血滯血熱—煎熬粘滯血行不暢阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)瘀血病理產(chǎn)物—瘀血瘀血的致病特點(diǎn)其他致病因素跌打損傷、槍彈傷、意外創(chuàng)傷毒蛇、猛獸、狂犬等咬傷蜂、蝎、蟲等蜇傷燒燙傷往往由于沸油、沸水、高溫物體或氣體、烈火等凍傷屬于寒毒類外傷與蟲獸傷燒燙傷與凍傷第二節(jié)病機(jī)病機(jī)的基本內(nèi)容病機(jī)的基本內(nèi)容精氣血失常陰陽失調(diào)津液代謝失常邪正盛衰邪正盛衰發(fā)病的基本原理不同條件下，正與邪主導(dǎo)作用不同正邪相搏，邪勝正負(fù)則發(fā)病。正邪相搏，邪勝正負(fù)則發(fā)病正邪斗爭，正盛邪去則不發(fā)??；正氣存內(nèi)，邪不可干；正氣不足是發(fā)病的內(nèi)部因素邪之所湊，其氣必虛；邪氣是發(fā)病的重要條件邪正盛衰與虛實(shí)的變化

虛證與實(shí)證癥狀特點(diǎn)病程面色體質(zhì)形態(tài)疼痛二便

舌

象脈象虛證久病蒼白虛弱精神萎靡身倦乏力氣弱懶言隱痛喜按大便稀溏小便清長舌淡嫩少苔細(xì)弱實(shí)證新病潮紅壯實(shí)精神興奮聲高氣粗疼痛拒按大便秘結(jié)小便短赤苔厚膩實(shí)而有力邪正盛衰與虛實(shí)的變化實(shí)的病機(jī)—邪氣盛則實(shí)邪正盛衰與虛實(shí)的變化

虛的病機(jī)——精氣奪則虛

邪正盛衰與虛實(shí)的變化虛實(shí)錯雜虛中夾實(shí)實(shí)中夾虛指病理變化以正虛為主，又兼夾實(shí)邪為患的病理狀態(tài)。（如脾氣不足，運(yùn)化無權(quán)之濕滯中焦；如脾虛所致水腫）指病理變化以邪實(shí)為主，又兼有正氣虛損的病理狀態(tài)。（如邪熱熾盛灼津，致氣陰兩傷證；如邪熱熾盛灼津所致氣陰兩傷證）邪正盛衰與虛實(shí)的變化虛實(shí)轉(zhuǎn)化由實(shí)轉(zhuǎn)虛由虛轉(zhuǎn)實(shí)實(shí)邪久留而損傷正氣的病理轉(zhuǎn)化過程。如肝膽濕熱之證，初為實(shí)證，后期可演變?yōu)槠馓撊踝C。正氣不足而致實(shí)邪積聚的病理轉(zhuǎn)化過程。如氣虛病證，后期可轉(zhuǎn)變?yōu)轲鲅C。邪正盛衰與虛實(shí)的變化虛實(shí)真假真實(shí)假虛真虛假實(shí)邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸陰陽失調(diào)陰陽格拒陰陽偏衰陰陽亡失陰陽偏勝陰陽失調(diào)陰陽互損陰陽失調(diào)與寒熱變化陰陽盛衰與寒熱變化陽勝則熱.實(shí)熱陰虛則熱.虛熱陰勝則寒.實(shí)寒陽虛則寒.虛寒寒證與熱證鑒別

寒證、熱證鑒別表面色四肢寒熱口渴大便小便舌象脈象寒證蒼白清涼怕冷不渴或熱飲不多稀溏清長舌淡苔白潤遲熱證紅赤燥熱發(fā)熱口渴喜冷飲秘結(jié)短赤舌紅苔黃干數(shù)陰陽失調(diào)—陰陽偏盛陽偏盛陽偏勝病機(jī)示意圖陰陽失調(diào)—陰陽偏盛陰偏盛陰偏勝病機(jī)示意圖陰陽失調(diào)—陰陽偏盛陰陽偏盛：“邪氣盛則實(shí)”的病機(jī)和病證陰勝則寒(實(shí)寒)陰偏盛陽偏盛陰偏盛陽偏盛陽勝則陰病陽勝則熱(實(shí)熱)陰勝則陽病陰陽失調(diào)—陰陽偏衰陽偏衰

陽偏衰病機(jī)示意圖陰陽失調(diào)—陰陽偏衰陰偏衰

陰偏衰病機(jī)示意圖陰陽失調(diào)—陰陽偏衰

陽虛則寒虛寒證虛熱證虛寒證虛熱證陰虛則陽亢陰虛則熱陽虛則陰盛陰陽偏衰：“精氣奪則虛”的病機(jī)和病證。陰陽失調(diào)—陰陽互損陰陽互損陰陽互損病機(jī)示意圖陰陽失調(diào)—陰陽互損表現(xiàn)：1、陰損及陽2、陽損及陰

陰陽兩虛陰虛化生陽虛陰陽失調(diào)—陰陽格拒陰盛格陽又稱格陽，是指陰寒亢盛至極，盤踞于內(nèi)，逼迫虛陽浮越的病理狀態(tài)。陰寒內(nèi)盛格陽于外面紅、煩熱、口渴、脈大等假熱之象。

（真寒假熱證）陰陽失調(diào)—陰陽格拒陽盛格陰又稱格陰，是指陽熱偏盛至極，深伏于里，不得外達(dá)四肢，而格陰于外的病理狀態(tài)。陽盛于內(nèi)格陰于外四肢厥冷，脈沉伏等假寒之象。

（真熱假寒證）陰陽失調(diào)—陰陽亡失亡陽是指機(jī)體陽氣在短時(shí)間內(nèi)大量脫失，臟腑功能突然嚴(yán)重衰竭的一種病理狀態(tài)。邪盛，正虛素體陽虛疲勞過度汗、吐下太過大汗淋漓、肌膚手足逆冷、倦臥、神疲、脈微欲絕。陰陽失調(diào)—陰陽亡失亡陰是指機(jī)體陰液在短時(shí)間內(nèi)大量亡失，全身功能突然嚴(yán)重衰竭的一種病理狀態(tài)。熱邪熾盛邪熱久留煎熬陰液其它因素喘渴煩躁，手足雖溫而汗多欲脫。氣血失常氣的失常1、氣虛：氣之不足，導(dǎo)致臟腑組織功能低下或衰退，抗病能力下降的病理狀態(tài)。2、氣機(jī)失調(diào)：氣的升降出入運(yùn)動失調(diào)而引起的，氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、和氣脫等病理變化。氣的失常—?dú)馓摎馓撌侵笟獠蛔?，?dǎo)致臟腑組織功能低下或衰退，抗病能力下降的病理狀態(tài)。氣虛氣的化生不足如：先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、肺脾腎功能失調(diào)氣的消耗太多如：過于勞倦、外感熱病、慢性消耗性疾病精神萎頓、倦怠、神疲乏力、動輒氣喘、四肢無力、眩暈、自汗、易于感冒等氣的失?！?dú)馓摎馓摰谋憩F(xiàn)：臟腑氣虛則功能減退肺氣虛則呼吸功能減退、氣短；

肺衛(wèi)氣虛則怕冷、自汗、易感冒；脾氣虛則清陽不升，清竅失養(yǎng)而精神萎頓，頭昏耳鳴；心氣虛則行血無力而心悸、血瘀；肝氣虛則出血、疲乏無力；氣的失?！?dú)鈾C(jī)失調(diào)氣機(jī)失調(diào)—?dú)鉁鉁侵笟獾倪\(yùn)行、流通障礙。氣滯

情志抑郁不舒痰、濕、食積、瘀血等有形之邪臨床共同病理表現(xiàn)：悶、脹、痛臟腑功能失調(diào)氣的失?！?dú)鈾C(jī)失調(diào)氣機(jī)失調(diào)—?dú)饽鏆饽媸侵笟鈾C(jī)升多降少，臟腑之氣上逆的病理狀態(tài)。氣逆情志內(nèi)傷飲食冷熱不適多見于肺、胃、肝等臟腑病變肺氣上逆——咳逆氣喘等胃氣上逆——惡心、嘔吐、呃逆、噯氣等肝氣上逆——頭脹痛、面紅目赤、易怒等外邪侵犯痰濁壅滯氣的失?！?dú)鈾C(jī)失調(diào)氣機(jī)失調(diào)—?dú)庀輾庀菔侵笟獾纳仙α坎蛔悖驓獾南陆盗α窟^強(qiáng)的病理狀態(tài)。氣陷病機(jī)多由氣虛發(fā)展而來，與脾氣虛損關(guān)系最為密切。氣陷氣陷的病理表現(xiàn)上氣不足：頭暈、眼花、耳鳴等。中氣下陷：胃、腎、子宮、肛門位置相對下移；少腹墜脹、便意頻頻。氣的失常—?dú)鈾C(jī)失調(diào)氣機(jī)失調(diào)—?dú)忾]和氣脫氣閉是濁邪外阻，或氣郁太過，氣的外出受阻，出現(xiàn)閉厥病理狀態(tài)。氣閉情志抑郁或巨大的精神創(chuàng)傷、或外邪、痰濁突然昏倒，不省人事；四肢厥冷甚或四肢拘攣；呼吸困難，氣急鼻煽或面青唇紫。氣脫是指正不敵邪，或正氣持續(xù)衰弱，致氣不內(nèi)守而外脫，導(dǎo)致全身嚴(yán)重氣虛，功能突然衰竭