兒科肺炎喘嗽培訓(xùn)課件

兒科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)兒科肺炎喘嗽的定義

肺炎喘嗽是小兒時(shí)期常見的肺系疾病之一，臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要癥狀。重者張口抬肩，呼吸困難，面色蒼白，口唇青紫。年齡：嬰幼兒季節(jié)：冬春緩急：發(fā)病較急，有的來勢兇猛，迅速出現(xiàn)心陽虛衰，內(nèi)陷厥陰的變證。預(yù)后：年長兒患肺炎并發(fā)癥較少，預(yù)后好，嬰幼兒重癥肺炎則病死率較高。肺炎喘嗽的發(fā)病特點(diǎn)

病因：引起肺炎喘嗽的病因主要有外因和內(nèi)因兩大類。外因主要是感受風(fēng)邪，小兒寒溫失調(diào)，風(fēng)邪外襲而為病，風(fēng)邪多夾熱或夾寒為患，其中以風(fēng)熱為多見。內(nèi)因是小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，如先天稟賦不足，或后天喂養(yǎng)失宜，久病不愈，病后失調(diào)，則致正氣虛弱，衛(wèi)外不固，腠理不密，而易為外邪所中。病因病機(jī)病機(jī)：肺炎喘嗽的病變主要在肺。肺為嬌臟，性喜清肅，外合皮毛，開竅于鼻。感受風(fēng)邪，首先侵犯肺衛(wèi)，致肺氣郁閉，清肅之令不行，而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣促、鼻煽等癥。痰熱是其病理產(chǎn)物，常見痰熱膠結(jié)，阻塞肺絡(luò)，亦有痰濕阻肺者，肺閉可加重痰阻，痰阻又進(jìn)一步加重肺閉，形成宣肅不行，癥情加重。肺主治節(jié)，肺氣郁閉，氣滯血瘀，心血運(yùn)行不暢，可致心失所養(yǎng)，心氣不足，心陽虛衰的危重變證。亦可因邪熱熾盛化火，內(nèi)陷厥陰，出現(xiàn)高熱動(dòng)風(fēng)證候。若影響脾胃升降，濁氣停聚，大腸之氣不行，可出現(xiàn)腹脹、便秘等腑實(shí)證候。病因病機(jī)

重癥肺炎或素體虛弱之患兒，患病之后常遷延不愈，難以恢復(fù)，如體稟營虛衛(wèi)弱者，可致長期不規(guī)則發(fā)熱，或寒熱往來，自汗；體稟陰液不足者，可形成發(fā)熱以夜間為甚，手足心灼熱，盜汗、夜寐不寧等癥。1、風(fēng)寒閉肺：惡寒發(fā)熱，嗆咳不爽，呼吸急促，痰白而稀，舌苔薄白或白膩，脈浮緊，指紋浮紅。2、風(fēng)熱閉肺：發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽呼吸急促，痰稠色黃，咽紅，舌邊尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。3、痰熱閉肺：壯熱，痰鳴，氣促、喘憋，鼻翼煽動(dòng)，煩躁不安，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。4、毒熱閉肺：高熱熾盛，氣急，鼻煽，咳嗽劇烈，煩躁口渴，便秘尿赤，舌紅而干，苔黃膩，脈滑數(shù)。辯證分型.5、陰虛肺熱：低熱或潮熱盜汗，干咳無痰或少痰，舌紅少津，苔薄，脈細(xì)數(shù)。6、肺脾氣虛：病程遷延，低熱起伏，咳嗽無力，痰多，氣短多汗，面色淡白，納差，大便溏薄，四肢欠溫，舌淡苔薄白，脈弱無力。7、心陽虛衰：突然面色蒼白，口唇肢端紫紺，氣促加重，四肢厥冷，右肋下肝臟腫大，脈微弱虛數(shù)，舌淡紫，苔薄白。8、邪陷厥陰：壯熱，咳嗽氣促，痰聲漉漉，神昏譫語，四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，舌紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。辯證分型一、發(fā)熱二、咳嗽、痰壅三、氣促、鼻煽四、腹脹五、合并腹瀉常見癥狀/證候施護(hù)一、發(fā)熱1、保持病室安靜、舒適、空氣流通，室溫18℃-22℃，濕度在50％-60％為宜，室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，松解患兒衣被。2、遵醫(yī)囑用藥，指導(dǎo)家屬用溫水擦浴物理降溫，汗出較多，宜用溫水毛巾或干毛巾擦干后更換衣被。3、做好口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防感染，增進(jìn)食欲。4、密切觀察體溫變化。常見癥狀/證候施護(hù)二、咳嗽、痰壅1、保持病室安靜、舒適，適時(shí)開窗通風(fēng)。減少環(huán)境的不良刺激，避免寒冷或干燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣體等。2、密切觀察患兒咳嗽、咳痰情況及痰液的顏色、性狀、量、氣味，有無喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀。3、痰多粘稠時(shí)，多喂患兒溫開水或遵醫(yī)囑霧化吸入后吸痰，經(jīng)常變換體位并拍背，促進(jìn)排痰。常見癥狀/證候施護(hù)三、氣促、鼻煽1、立即予患兒半臥位，吸氧，必要時(shí)遵醫(yī)囑予藥物氧氣霧化吸入。2、密切觀察患兒病情變化情況，如：憋喘、氣急、呼吸、心率、體溫、面色等。如發(fā)現(xiàn)病情加重，積極配合醫(yī)生搶救，做好記錄。3、及時(shí)清除鼻痂、鼻涕、口鼻分泌物及口腔積物，保持呼吸道通暢。常見癥狀/證候施護(hù)四、腹脹采用腹部熱敷、按摩、肛管排氣等常見癥狀/證候施護(hù)五、合并腹瀉1、小兒推拿2、穴位艾灸3、中藥穴位貼敷常見癥狀/證候施護(hù)

飲食護(hù)理1、飲食宜清淡、易消化的半流質(zhì)，忌食葷腥、油膩、辛辣之品。發(fā)熱患兒適度多飲水。2、痰熱者可食白蘿卜、梨、甘蔗、西瓜等清熱化痰生津之品，忌辛辣滋膩。3、寒痰者忌食生冷水果及冷飲。4、陰虛肺熱者，可給予牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類及蔬菜。護(hù)理要點(diǎn).5、陰虛大便稀溏時(shí)，可選用山藥、紅棗等溫補(bǔ)食物。6、肺虛不足者，可食梨汁、橘汁以助養(yǎng)肺生津止渴。7、肺熱壅盛，煩熱不適時(shí)，可給予果汁及清涼飲料。8、中藥宜溫服或頻服。風(fēng)寒閉肺者，藥后可給予熱粥、熱湯以助藥性，微汗而出。臨證（癥）施護(hù)1、風(fēng)熱犯肺證患兒的穿衣蓋被不宜過厚。2、痰熱壅肺證患兒出現(xiàn)氣喘較重時(shí)，宜靜臥，及時(shí)吸氧。3、痰多粘稠、不易咳出時(shí)，遵醫(yī)囑給予中藥霧化吸入，稀釋痰液。4、出現(xiàn)呼吸困難、面唇紫紺時(shí)，及時(shí)吸氧。護(hù)理要點(diǎn)1、冬春