護士心身耗竭綜合征的心理狀況調(diào)查

護士心身耗竭綜合征的心理狀況調(diào)查

隨著人們健康意識的不斷增強，健康人已經(jīng)成為社會關注的焦點。衛(wèi)生保健者,尤其是在醫(yī)院工作的護士壓力很大已經(jīng)得到公認。護理人員的工作較為辛苦,風險高,經(jīng)常要花費大量的時間與其他人打交道,經(jīng)常圍繞病人及家屬的健康、精神、心理、社會問題進行工作。Maslach認為對那些經(jīng)常在此類環(huán)境中的人來說,長期的壓力會影響自己,稱之為心身耗竭綜合征(bornoutsyndrome)。研究指出,耗竭可以導致對工作的厭惡感,表現(xiàn)為服務質(zhì)量退化,或?qū)Ψ諏ο竽魂P心、失去同情心、工作效率低、死板、固執(zhí)、諷刺人等?？梢?如果護理人員的心身耗竭,將會直接導致護理質(zhì)量的下降。因此,對北京市3所三級甲等中醫(yī)院的300多名護士進行調(diào)查,旨在了解ICU、CCU、急診與門診及病房護士的主要心理問題及壓力源的差異,并提出解決辦法。1對象和方法1.1研究主題2007年1月—2007年3月,對北京3所三級甲等中醫(yī)院的345名護士進行問卷調(diào)查。1.2問卷內(nèi)容的介紹采用問卷調(diào)查法,自行設計問卷進行調(diào)查。發(fā)放問卷前有專人負責對問卷內(nèi)容進行講解,說明調(diào)查目的和要求。由調(diào)查對象自己填寫問卷內(nèi)容包括年齡、學歷、職稱等一般資料,并根據(jù)自身情況填寫問卷。以無記名形式填寫保證結果真實、可靠。1.3組負擔程度及焦慮量表ss問卷內(nèi)容分4部分:①一般資料包括性別、年齡、婚姻、職稱、護齡、受聘方式、從事目前?？茣r間、教育程度、健康程度、負擔程度(包括經(jīng)濟緊張、孩子小、老人需要照顧3方面,采用0級～3級評分,3方面都不包括0分,包括其中任意1方面1分,包括其中任意2方面2分,3方面都包括3分)。分數(shù)越高負擔程度越高,此調(diào)查表信度系數(shù)0.89;②Zung氏自評抑郁量表(SDS);③Zung氏自評焦慮量表(SAS);④護士壓力源量表:分數(shù)越高,壓力越大,信度系數(shù)0.98。1.4統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)以SPSS10.0軟件包進行統(tǒng)計分析,采用百分比均數(shù)±標準差(xˉ±s)(xˉ±s)、方差分析、相關分析等方法進行資料分析。2結果2.1性別、年齡及文化程度本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷345份,回收有效問卷302份,回收有效率87.5%。其中涉及ICU、CCU、急診、內(nèi)外婦兒門診、供應室、預防保健科等多個科室,全部為女性,年齡18歲～55歲(32.81歲±9.8歲);護齡1年～35年(12.38年±9.9年);以無宗教信仰者居多為300人(99.3%),有宗教信仰者2人(0.7%);護士為147人(48.7%),護師70人(23.2%),主管護師85人(28.1%);文化程度:中專143人(47.4%),大專123人(40.7%),本科36人(11.9%);受聘方式:正式聘用為162人(53.6%),合同聘用125人(41.4%),臨時聘用15人(5.0%)。2.2護士的基本特征與護士負荷感之間的相關分析見表12.3比較sds、sas和護士壓力源之間的差異見表22.4護士主管護師4.5%臨床資料2.3.5SAS:急診與病房部門差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),急診與門診差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);SDS:護士與主管護師比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);護士壓力源量表:急診與病房差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),急診與門診部門差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),門診與病房部門差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。3討論3.1焦慮、抑郁問題ICU、CCU、急診病人的病情危重、復雜、多變,有時病人送入時已經(jīng)死亡或瀕臨死亡,護士經(jīng)常受到病人死亡的刺激。垂死和死亡現(xiàn)象作為一種刺激因素,除造成護士的直接心理壓力,還使護士產(chǎn)生一種緊張感,認為自身工作中的很小失誤即會導致病人死亡。再加上病人家屬的不理解甚至無理取鬧,愈發(fā)加重了護士的心理負擔,王一敏報道,如果人的精神緊張,壓力持續(xù)下去,不能及時的獲得消除反而不斷的加壓的話,那么它就會向人體的器官發(fā)出警告,如果我們無視這些警告,就有可能演變成一系列疾病,進一步發(fā)展人的精神可能出現(xiàn)崩潰,發(fā)生精神抑郁、自殺、心臟病發(fā)作或過勞而死。研究中還發(fā)現(xiàn)整個樣本中,焦慮抑郁量表得分情況與從事本專業(yè)時間、護齡呈負相關,也就說明從事本專業(yè)時間越短越易出現(xiàn)焦慮或抑郁。這可能由于剛從事專業(yè)時技術與適應性均處于最低水平,隨著對本專業(yè)知識與經(jīng)驗的積累,逐漸掌握了專業(yè)技術,同時也學到了一些壓力釋放的方法。由此可見,減少人員的頻繁流動,建立相對穩(wěn)定的專業(yè)隊伍,對于護理質(zhì)量及護士的心理健康都大有益處。3.2工作環(huán)境資源方面的壓力。據(jù)年齡限制,門診門診是醫(yī)院的窗口,護理工作任務重,人員流動大,尤其本次調(diào)查的樣本均為三級甲等醫(yī)院,每日門診量較普通醫(yī)院多數(shù)倍,而門診護士要在工作中擔任咨詢者、教育者、管理者等眾多角色,工作環(huán)境過于擁擠,人均面積過小,均會導致護理人員的心理壓力,造成不良的心理影響,門診病人多,排隊時間長,病人及家屬的急躁心情,使門診護士總處于限時必須完成的工作狀態(tài)中,這樣的工作如果短時間或有階段性、間隔性的,人還可以忍耐,但如果長期處于這種狀態(tài)中,那么身心的承受能力在時間的壓迫下極易下降,并導致工作情緒低落。低落的工作情緒容易遭到病人的投訴,久而久之,形成了惡性循環(huán)。且門診公共設施較多,無專人看管,如損壞未及時發(fā)現(xiàn)導致病人不滿,易遷怒于門診護士。病房的住院病人多,醫(yī)療設備數(shù)量品種少,且陳舊,均在使用上給護士帶來影響,影響到病房護士的工作效率。因此病房護士對工作環(huán)境資源方面的壓力也較突出。另外研究中發(fā)現(xiàn)年齡、從事本專業(yè)時間、護齡與環(huán)境資源方面壓力均呈負相關,即年齡越大,從事本專業(yè)時間越長,護齡越長的護士,對工作條件的要求越大。分析認為這是由于隨著工作時間的延長,積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗,逐漸成為工作中的骨干力量,對工作要求盡善盡美,因而壓力較大。3.3工作時間越短,病人護理方面壓力越大。在此,當病房是病人系統(tǒng)治療的場所,也是對護理質(zhì)量要求較高的地方。病人在這里應當接受整體護理。但由于醫(yī)療資源匱乏,護士缺編等現(xiàn)象的影響,整體護理至今尚未能真正實現(xiàn)。病房護士少,病人數(shù)量多的現(xiàn)象普遍存在,護士長常處于超負荷工作狀態(tài)。病房護士在繁重的工作中擔心出現(xiàn)差錯事故或病人病情過重均使她們身心緊張。研究中發(fā)現(xiàn)護理人員的年齡、護齡、從事本專業(yè)的時間與病人護理方面的壓力呈負相關,也就是說工作時間越短,對病人護理方面的壓力越大。分析認為,這是由于工作時間短的護士在業(yè)務方面還不夠熟練的情況下面臨值班、倒班,易出現(xiàn)護理工作應對不良或護理差錯。而隨著社會的進步,病人的自我保護意識增強,護士懼怕出現(xiàn)差錯,甚至出現(xiàn)“查對強迫癥”。另外,專業(yè)水平有限也對病人護理工作造成壓力,尤其是病情稍重的病人。由于病房的醫(yī)療儀器匱乏,且不可能對所有病人實施監(jiān)測,因此護士要有足夠的耐心和敏銳視角去觀察病人的病情變化,這就對護士的工作經(jīng)驗和專業(yè)知識有很高的要求,再加上當今社會對護士職業(yè)的認知度較低,人們對護理工作的重要性認識不足,護士付出的勞動得不到充分的肯定和補償。4處理方法4.1了解護理人員的心理特點、學習生活加強科室業(yè)務培訓,幫助剛工作的護士適應工作環(huán)境,增加實踐機會,以強化其知識技能。對一點一滴的進步給予表揚,樹立其在科室工作的自信心,避免倦怠心理的產(chǎn)生。護士長應經(jīng)常與護士溝通,了解科室內(nèi)護理人員的心理特點、學習、生活等。對于工作中的問題可根據(jù)每個人不同的性格特點,分輕重緩急以不同的方法解決,達到既解決問題又不傷害護士自尊心的目的。另外應實行彈性排班制,可在不影響工作的前提下安排休息或暫時調(diào)換輕松工作,緩解護士的身心疲勞,消除緊張情緒,也可以在業(yè)余時間多組織娛樂活動。4.2加強護理基礎設施建設,保證護理服務質(zhì)量保障護理隊伍的數(shù)量和質(zhì)量。對工作量大、要求高的科室給予一定的待遇、政策方面的傾斜。盡量保障醫(yī)療儀器及后勤物資的供應,對于公共設施分派專人看管,為護理工作創(chuàng)造良好環(huán)境。充分利用計算機網(wǎng)絡,開發(fā)軟件。規(guī)范護理