附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）

附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）一、附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為附骨疽（TCD編碼：BWC131）。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性骨髓炎（ICD-10編碼：M86.691）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用骨科學(xué)》第四版（胥少汀、葛寶豐、徐印坎主編，人民軍醫(yī)出版社，2012年）和《感染性骨與關(guān)節(jié)外科治療》（侯春林主編，人民衛(wèi)生出版社，2012年）。2.證候診斷參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。附骨疽（慢性骨髓炎）臨床常見證候：熱毒蘊(yùn)結(jié)證正虛邪滯證腎虛瘀阻證（三）治療方案的選擇參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為附骨疽（慢性骨髓炎）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間≤34天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合附骨疽（慢性骨髓炎）的患者。2.無需行開放手術(shù)或有手術(shù)指征，但因全身情況不能耐受手術(shù)的患者。3.患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同癥候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目患肢X線片；血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、尿常規(guī)、便常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、血脂；心電圖；乙型肝炎病毒表面抗原、甲型肝炎抗體、丙型肝炎抗體、人免疫缺陷病毒抗體、梅毒螺旋體特異抗體。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如患部CT、MR檢查；細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)；厭氧菌培養(yǎng)；降鈣素原；病理檢查。（八）治療方法1.辨證論治（1）熱毒蘊(yùn)結(jié)證：清熱解毒，消腫排膿。（2）正虛邪滯證：補(bǔ)氣養(yǎng)血，托毒透膿。（3）腎虛瘀阻證：益腎填髓,溫通化滯，托里排膿。2.中藥外敷3.中藥泡洗4.西藥治療5.護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.無明顯疼痛及腫脹。2.竇道基本愈合。3.X線片或CT檢查復(fù)查無游離死骨。（十）變異及原因分析1.病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并有其它系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，如伴有病理性骨折、癌變等，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為附骨疽（慢性骨髓炎）（TCD編碼：BWC131、ICD-10編碼：M86.691）患者姓名：

性別：

年齡：

門診號(hào)：

住院號(hào)：

發(fā)病時(shí)間：

年

月

日

時(shí)

分

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤34天

實(shí)際住院日：

天時(shí)間

年

月

日（第1天）

年

月

日至

月

日（第2～7天）

年

月

日至

月

日（第8～16天）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□采集中醫(yī)四診信息，進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□住院醫(yī)師完成病歷書寫及病程記錄□初步擬定診療方案□完善輔助檢查□向家屬交待病情和注意事項(xiàng)□完成入院檢查□上級(jí)醫(yī)師查房：評(píng)估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充治療方案□完成診療計(jì)劃實(shí)施前評(píng)估□完成病歷書寫及病程記錄□應(yīng)用抗菌藥物□上級(jí)醫(yī)師查房及診療評(píng)估□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□完成病歷書寫及病程記錄□觀察病情變化重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□普食（或特殊疾病飲食）□住院診察□口服中藥□中藥外敷□中藥泡洗臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)□便常規(guī)□尿常規(guī)□紅細(xì)胞沉降率□C反應(yīng)蛋白□凝血功能□肝腎功能□電解質(zhì)□血糖□血脂□心電圖□乙型肝炎病毒表面抗原□甲型肝炎抗體□丙型肝炎抗體□人免疫缺陷病毒抗體□梅毒螺旋體特異抗體□換藥□分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)□X線檢查□CT□MR檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□普食（或特殊疾病飲食）□住院診察□口服中藥□抗菌藥物治療

□原劑量

□劑量減少□中藥外敷□中藥泡洗臨時(shí)醫(yī)囑：□對(duì)異常檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)癥處理□病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證□換藥□分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□普食（或特殊疾病飲食）□住院診察□口服中藥□抗菌藥物治療

□原劑量

□劑量減少

□停用□中藥外敷□中藥泡洗臨時(shí)醫(yī)囑□病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證□換藥□血常規(guī)□紅細(xì)胞沉降率□C反應(yīng)蛋白主要護(hù)理工作□入院宣教□介紹病房環(huán)境、設(shè)施設(shè)備□入院護(hù)理評(píng)估□預(yù)防皮膚壓瘡護(hù)理□心理護(hù)理□健康教育□日常生活能力評(píng)定□配合醫(yī)生治療□根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療輔助工作□生活及心理護(hù)理□根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)鍛煉□根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療輔助工作□生活及心理護(hù)理□根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)鍛煉□隨時(shí)觀察患者情況病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

日期

年

月

日至

月

日（第17～32天）

年

月

日至

月

日（第33～34天，出院日）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房及診療評(píng)估□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息，進(jìn)行中醫(yī)證候判斷，調(diào)整方藥□完成病歷書寫及病程記錄□治療效果、預(yù)后評(píng)估□上級(jí)醫(yī)師查房及診療評(píng)估，了解感染控制情況?！跬瓿缮霞?jí)醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息，進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成病歷書寫及病程記錄□預(yù)后及出院評(píng)估□強(qiáng)調(diào)健康宣教重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□普食（或特殊疾病飲食）□住院診察□口服中藥□抗菌藥物治療

□原劑量

□劑量減少

□停用□中藥外敷□中藥泡洗臨時(shí)醫(yī)囑：□X線拍片復(fù)查□對(duì)異常檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)癥處理□病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證長(zhǎng)期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□普食（或特殊疾病飲食）□住院診察□口服中藥□抗菌藥物治療

□原劑量

□劑量減少

□停用□中藥外敷□中藥泡洗臨時(shí)醫(yī)囑：□對(duì)異常檢查結(jié)果