頭部x線立體定向放療的計劃設(shè)計

頭部x線立體定向放療的計劃設(shè)計12提綱立體定向放療概況頭部x線立體定向放療基本流程頭部x刀的計劃設(shè)計計劃評估3立體定向放療概況1951年由瑞典著名神經(jīng)外科專家LarsLeksell教授提出立體定向放療的概念基本概念SRS：stereotacticradiosurgery單次大劑量治療SRT：stereotacticradiotherapy分次治療4立體定向放療概況兩種實現(xiàn)方式：x刀和γ刀γ刀：多個放射源分布在半球面或近似半球面上，對焦點進行集束照射X刀：多個非共面小野繞等中心旋轉(zhuǎn)達(dá)到r刀集束照射的同樣的劑量分布。5立體定向放療概況《腫瘤放射物理學(xué)》6立體定向放療概況《腫瘤放射物理學(xué)》7立體定向放療概況γ刀：機械精度高，誤差范圍可達(dá)到0.1mm國產(chǎn)γ刀可應(yīng)用于頭部和體部進口γ刀局限于頭部，價格昂貴8立體定向放療概況X刀：無需額外添置設(shè)備，在現(xiàn)有加速器設(shè)備上添加限光筒或微型多葉等準(zhǔn)直設(shè)備即可開展對加速器精準(zhǔn)度要求更高對擺位精準(zhǔn)度要求更高治療中需進入加速器機房改變治療床角度，增加了治療時間床和機架角的旋轉(zhuǎn)范圍有一定限制，需防碰撞9立體定向放療概況劑量分布特點：小野集束照射，劑量分布集中；靶區(qū)周邊劑量梯度變化大；靶區(qū)周邊正常組織劑量低；靶區(qū)內(nèi)劑量分布不均勻。10立體定向放療概況此技術(shù)的臨床應(yīng)用：最初用于顱內(nèi)病變：腦轉(zhuǎn)移瘤、聽神經(jīng)瘤等頭頸部腫瘤：如鼻咽癌殘留或復(fù)發(fā)等體部病變：較多用于肺部和肝部11頭部x線立體定向放療基本流程面膜固定CT圖像掃描CT-MR圖像自動融合靶區(qū)和危及器官的勾畫治療計劃設(shè)計劑量確定和評估-靶區(qū)劑量分布圖

-劑量體積直方圖計劃傳輸并執(zhí)行

12固定和定位裝置面膜無創(chuàng)固定裝置固定靈活快速拆卸夾重復(fù)定位精度高13固定和定位裝置CT掃描定位，與MRI圖像融合，方便靶區(qū)勾畫CT、MRI的層厚≤3mm14計劃系統(tǒng)和照射技術(shù)計劃系統(tǒng)：BSCAN；iPlan照射方式：錐形準(zhǔn)直器拉弧M3微型多葉準(zhǔn)直器動態(tài)拉弧機架旋轉(zhuǎn)過程中微型多葉每10度對靶區(qū)適形一次15擺位裝置質(zhì)量輕,設(shè)計輕巧打印出的治療計劃直接覆于靶點定位器上安全迅速的完成患者擺位16治療裝置錐形準(zhǔn)直器：7.5mm,10mm,12.5mm,15mm,17.5mm,20mm,25mm,30mmm3微型多葉光柵17頭部x刀計劃設(shè)計的一些原則就近拉弧沿靶區(qū)長軸方向盡量躲避危及器官床角間夾角盡量大多個靶區(qū)的情況下應(yīng)盡量躲避其它靶區(qū)18實例臨近危及器官，且形狀不規(guī)則多個臨近靶區(qū)兩個靶區(qū)緊鄰中心型靶區(qū)：如鼻咽癌加量1920212223頭部x刀計劃設(shè)計的一些技巧如何選擇準(zhǔn)直裝置如何確定床角和弧度及其所占權(quán)重如何改善劑量分布，提高靶區(qū)適形度錐形準(zhǔn)直器：可對等中心位置進行微調(diào)微型多葉：勾畫計劃靶區(qū)

合理設(shè)置準(zhǔn)直器角度24準(zhǔn)直裝置的選擇錐形準(zhǔn)直器：適合最大徑向≤30mm的形狀規(guī)則的靶區(qū)M3微型多葉光柵：最大徑向≤30mm的形狀不規(guī)則的靶區(qū)最大徑向不超過10cm的靶區(qū)實例一：錐形準(zhǔn)直器腦轉(zhuǎn)移瘤Con尺寸：25mm實例二：錐形準(zhǔn)直器腦轉(zhuǎn)移瘤Con尺寸：15mm實例三：微型多葉的動態(tài)適形弧脈絡(luò)膜黑色素瘤實例四：微型多葉的動態(tài)適形弧腦轉(zhuǎn)移瘤實例五：mMLCvs.Con的適形效果八個中心點：存在熱點和冷點單中心點：均勻的劑量分布30床角和弧度及權(quán)重的確定在病人的冠狀位重建圖上來確定床角結(jié)合拉弧平面和BEV圖來確定機架所轉(zhuǎn)弧度：根據(jù)靶區(qū)的形狀來確定弧度和權(quán)重等中心移動前等中心移動后準(zhǔn)直器角度對葉片適形的影響準(zhǔn)直器角度：0°準(zhǔn)直器角度：90°33一些注意事項CT掃描層厚≤3mm做拉弧治療時應(yīng)掃描盡量大的范圍未掃描全時，注意轉(zhuǎn)弧范圍計劃注意轉(zhuǎn)弧范圍，小心碰床，使用多葉準(zhǔn)直器應(yīng)尤其注意對打印機的打印精度要求高，定期校準(zhǔn)打印機34處方劑量90%劑量線為處方劑量線全腦放療失敗后2月-1年單發(fā)大病灶可給予40Gy/4Gy/10f鄰近視通路的單發(fā)大病灶可給予42Gy/3Gy/14f全腦多發(fā)較小病灶放療后未控：依據(jù)腫瘤大小單次或分次給予