盆腔炎性疾病

第三 盆腔炎性疾【病因病機(jī) 【診療與鑒別診療（一）病 分娩、流產(chǎn)、經(jīng)期及宮腔內(nèi)手術(shù)等期間有感染史癥狀常見癥狀為下腹痛、發(fā)熱、帶下增多。嚴(yán)重者可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛。若有①實(shí)驗(yàn)室檢 血常規(guī)檢查見白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。血沉加緊h②B超檢 提示盆腔內(nèi)有炎性滲出，或有炎性包塊③后穹窿穿 子宮直腸陷凹積膿時(shí)，可穿刺抽出膿液，經(jīng)培養(yǎng)可查找病原體（二）急性闌尾炎右下腹部持續(xù)性疼痛，多由上腹部轉(zhuǎn)移而至，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛。B輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂臨床體現(xiàn)為腹痛、陰道流血，甚至?xí)炟省D科檢查、妊娠實(shí)驗(yàn)、后穹窿穿刺術(shù)及B超檢查有助鑒別。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者腹腔內(nèi)出血，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)突發(fā)腹痛，漸進(jìn)加重，甚至伴有惡心嘔吐，普通體溫不甚高。B【辨證論治（一）重要證候發(fā)熱，惡寒或寒戰(zhàn)，無汗或有汗，頭重痛，下腹脹痛，拒按，腰脹墜痛；證候分析熱毒內(nèi)侵，與沖任胞宮氣血相搏結(jié)，邪正交爭，營衛(wèi)不和，故高熱寒戰(zhàn)， 大 丹 桃 冬瓜 芒惡寒加荊芥、牛蒡子；身熱不退加青蒿、白薇；月經(jīng)量多加地榆、蒲黃；膿腫形成加皂角刺、白芷；腹痛加延胡索、川楝子；腹脹加木香、大腹皮；尿痛加滑石、甘草；帶下石 知 粳 甘水牛 生 玄 麥 金銀 丹 連 黃 竹葉（二） 證候分 邪熱侵襲沖任胞宮，與氣血相搏，下焦氣機(jī)阻滯，血行不暢，邪熱瘀結(jié)治療法 清熱利濕，活血止痛方藥舉 仙方活命飲(《校注婦人良方》)加冬瓜仁、薏苡仁 【轉(zhuǎn)歸及預(yù)后急性盆腔炎經(jīng)及時(shí)、徹底的治療，多可在短期內(nèi)治愈。失治誤治，病勢加重，可發(fā)展可造成不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎癥重復(fù)發(fā)作，從而嚴(yán)重影響婦女生殖健康?！痉乐辜罢{(diào)攝【病因病機(jī)（一）濕熱瘀結(jié)濕熱內(nèi)侵，余邪未盡，正氣未復(fù)，氣血阻滯，濕熱瘀血內(nèi)結(jié)胞宮、（二）氣滯血瘀七情內(nèi)傷，臟氣不宣，肝氣郁結(jié)，脈絡(luò)不通；或濕熱余毒未清，滯（三）寒濕凝滯素體陽虛，下焦失于溫煦，水濕不化，寒濕內(nèi)結(jié)；或寒濕之邪乘虛（四）氣虛血瘀素體虛弱，或正氣內(nèi)傷，邪伏沖任，血行不暢，瘀血停聚；或久病【診療與鑒別診療（一）病 多有急性盆腔炎病史 ①B超檢 可顯示盆腔一側(cè)或兩側(cè)附件液性包塊②子宮輸卵管造影檢 可提示輸卵管迂曲、阻塞或通而不暢③腹腔鏡檢 可見盆腔粘連，輸卵管積水、傘端閉鎖（二）子宮內(nèi)膜異位 以進(jìn)行性加重的痛經(jīng)為特性。腹腔鏡檢查有助于確診 或橢圓形，周邊無粘連，活動(dòng)自如，常無明顯自覺不適。B超可資鑒別?！颈孀C論治（一）重要證候下腹墜脹，一側(cè)或兩側(cè)隱痛，低熱起伏，經(jīng)期、勞累后加重；帶下量多，證候分析濕熱之余邪與氣血搏結(jié)于沖任、胞宮，則少腹部疼痛；邪正交爭，病勢進(jìn)治療法 清熱利濕，活血化瘀方藥舉 銀甲丸(《王渭川婦科經(jīng)驗(yàn)選》)金銀花鱉甲連翹升麻紅藤蒲公英紫花地丁生蒲黃椿根皮大青葉茵陳琥珀末桔梗（二）重要證候下腹或少腹脹痛或刺痛，經(jīng)行乳房脹痛、腰腹疼痛加重，經(jīng)色黯紅有塊，證候分析肝氣內(nèi)傷，氣行不暢，血行瘀阻，滯于沖任胞脈，則少腹部疼痛，經(jīng)期加治療法 行氣活血，祛瘀止痛方藥舉 膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)烏 赤 桃 枳 延胡 丹 香 五靈 川 當(dāng) 甘（三）重要證候小腹冷痛或墜脹疼痛，得熱則舒，經(jīng)行加重，月經(jīng)延后，量少色黯，帶下證候分析寒濕之邪侵襲沖任、胞宮，與氣血相結(jié)，血行不暢，則小腹冷痛，經(jīng)行加治療法 祛寒除濕，活血化瘀方藥舉 少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》) （四） 證候分析 瘀血內(nèi)結(jié)，留著于沖任、胞宮，則下腹部疼痛結(jié)塊，痛連腰骶；經(jīng)期胞宮血蓄滿溢，瘀血隨下，則疼痛加重，經(jīng)血量多有塊；氣虛津液不化，水濕下注，則帶下量病久氣血耗傷，中氣局限性則精神不振，疲乏無力，食少納舌黯紅，有瘀點(diǎn)瘀斑苔白，脈弦澀無力亦為氣虛血瘀之征。治療法 益氣活血，化瘀散結(jié)方藥舉 理沖湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)生黃 黨 白 山 天花 知 三 莪 雞內(nèi)【轉(zhuǎn)歸及預(yù)后【防止及調(diào)攝【文獻(xiàn)摘錄巢元方《諸病源候論·卷三十八八瘕候》：若經(jīng)血未盡而合陰陽，即