《千金方大醫(yī)精讀》的道德觀

《千金方大醫(yī)精讀》的道德觀

孫思藝術（公元581-682年）、昭昭華源（今陜西耀縣）。他是唐代著名的藥劑學家，被稱為“膏王”。他的著作很多,在醫(yī)學方面以《千金方》最為著稱,被今人譽為“中國歷史上第一部臨床醫(yī)學百科全書”。他在八十余載的杏林生涯中,醫(yī)術精專,安貧樂道,不慕榮利,為醫(yī)學界樹立了醫(yī)德高尚的“蒼生大醫(yī)”的光輝形象。儒、道、佛思想是隋唐時期支配人們行為的主要文化支柱,孫思邈生活在這一時代,因此他的學術思想也深受其影響。他把三家之長有機地結(jié)合在一起,融會貫通,形成了自己的醫(yī)德思想和醫(yī)學學術體系。孫氏專論醫(yī)德的不朽之作《千金方·大醫(yī)精誠》較為系統(tǒng)地闡述了醫(yī)生的職業(yè)道德要求,成為我國醫(yī)學史上醫(yī)德規(guī)范體系的開拓者。本文僅從儒家的“醫(yī)乃仁術”思想、道家的“無為”思想及佛家的“大慈大悲、普渡眾生”思想這3個方面對孫思邈的醫(yī)德觀作初步探討。1醫(yī)療道德:醫(yī)生有仁愛之心兩漢以降,儒家思想逐漸演化為中國文化的主干?！叭省笔侨寮宜枷氲暮诵?所謂“仁”就是“愛人”。儒家強調(diào)醫(yī)學的道德價值,主張醫(yī)本仁術,注重醫(yī)生的道德修養(yǎng),從而深刻地影響到中國醫(yī)學道德的發(fā)展方向。醫(yī)學作為仁術的一個突出特點,是重視醫(yī)生的道德修養(yǎng)。毋庸置疑,一個合格的醫(yī)生應該德才兼?zhèn)?。在中國傳統(tǒng)醫(yī)學里,醫(yī)生的道德水平受到格外的重視,甚至被列為行醫(yī)的首要條件。儒家認為醫(yī)學為“生生之具”,醫(yī)學的目的是仁愛救人,為醫(yī)者,最重要的應當有仁愛之心。行醫(yī)治病、施藥救人就是施仁愛于他人,儒家的仁愛思想因此也成為醫(yī)學道德的理論基礎。醫(yī)生有仁愛之心,才能博施濟眾,對所有患者都一視同仁。孫氏在《大醫(yī)精誠》中提出:“凡大醫(yī)治病,……先發(fā)大慈側(cè)隱之心,誓愿普救含靈之苦。如有疾厄來求救者,不得問其貴賤貧富,……皆如至親之想”。在醫(yī)生眼中都是病人,對之用心皆一,施藥無二,而且要把所有病人都看作自己的親人一般去救治。傳說他家設有許多病床,對患有“惡疾”的患者,也“莫不一一親自撫養(yǎng)”,視之如同家人。孫氏提出對所有病人“皆如至親”之想,這在等級制度森嚴的封建社會是難能可貴的。醫(yī)生有仁愛之心,才能做到“勿避崄巇”,“一心赴救”。正因為如此,孫思邀教導醫(yī)生治病時要不怕艱難險阻,不論白天黑夜,不管嚴寒酷暑,不顧饑渴疲勞,要全心全意為病者服務。醫(yī)生有仁愛之心,才能時時激勵和鞭策著他們?yōu)檫_到“精誠”而砥礪一生。精通醫(yī)理是實現(xiàn)“仁愛救人”的一個基本條件,醫(yī)生靠精湛的醫(yī)術來治病救人,孫氏提出“學者必須博極醫(yī)源,精勤不倦”,并在《大醫(yī)習業(yè)》和《大醫(yī)精誠》兩文中論述了一個醫(yī)生所應具備的知識素養(yǎng)。通覽他所開列的書目,其范圍遠遠超出醫(yī)學本身?！罢\”作為衡量醫(yī)生道德水平的重要尺度,包括“不自欺”和“不欺人”。不自欺主要是指在學問上要實事求是,“不得道聽途說”。孫思邈曾批評“世有愚者,讀方三年,便謂天下無病可治”,說這種人只要臨證3年就會知道天下無治病之方可用。不欺人指不能欺騙患者,對患者要竭誠救治,診療時要嚴肅認真,對病情要具實以告。孫思邈要求醫(yī)生“省病診疾,至意深心,詳察形候,纖毫勿失,處判針藥,無得參差”。從診斷治療到處方開藥,自始至終他都要做到兢兢業(yè)業(yè),小心謹慎。2謙虛慎慎,尊重道德觀道家與儒家大致同時形成,道家學說把“虛無”之道視作世界的本原和規(guī)律,萬物得道而生,此即所謂“德”。作為萬物之一的人,應該法自然,通過無為而有為。道家所主張的淡泊名利、不以物累、見素抱樸、少思寡欲等觀點在孫思邈的醫(yī)德思想中也有很重要的反映。孫氏一生淡于名利,為醫(yī)廉潔;志存救濟,不貪財利。由于他才學出眾,因此隋兩代帝王都曾征召并授以高官厚祿,但均被他一一婉拒。他恬淡寧靜,心甘情愿作一個普救眾生的民間醫(yī)生。他強調(diào)的“無欲無求”乃是為醫(yī)者應有的基本道德追求。救死扶傷是醫(yī)生的天職,醫(yī)生絕不能嗇術以自貴,挾技以邀財。他認為貪欲會遮蔽一個醫(yī)生的責任心,也會泯滅醫(yī)者的良心。醫(yī)生戒除貪欲,不僅對成就和完善自己的人格至為重要,而且對于處于生死關頭的病人也是至關重要的。如他所言:“所以醫(yī)不得恃己所長,專心經(jīng)略財物”。告誡我們只有不圖私欲,不為錢財所誘惑,方能造福于病人,為民眾所尊敬,否則有悖醫(yī)德,為民眾所不齒。而且醫(yī)者不應當“偶然治瘥一病,即昂頭戴面,而有自許之貌,謂天下無雙”。驕傲自大,夸夸其談;更不應該為沽名釣譽而在醫(yī)界同道中“道說是非,議論人物,炫耀聲名,訾毀諸醫(yī),自矜己德”,自以為是,目空一切,詆毀同道,抬高自己。而應當謙虛謹慎,尊重同道,互相切磋,取長補短。孫思邈明確表示,作為一名醫(yī)生,只有不為名、不為利所困,才能在行醫(yī)中做到“至意深心”、“審諦覃思”,為病人排憂解難、去病除疾。3醫(yī)療思想中的大慈情懷和“不傷生”孫思遵生活的隋唐時代,正是佛學發(fā)展的鼎盛時期。這一時期,從醫(yī)學理論到醫(yī)學技術,無不反映出佛教的滲透,信佛的醫(yī)家也以此時期為最多。作為這一時期的名醫(yī),孫氏與佛教界的因緣亦有史籍記載可證。如《舊唐書》稱其“弱冠,善談莊老及百家之說,兼好釋典”。崇佛的社會環(huán)境加之本人嗜好佛典使佛教思想成為孫思邈重要的思想來源之一,并反映到《千金方》中。歸納起來,大致包括大慈救苦之心、“四大”學說、萬物是藥、耆婆治病方藥和養(yǎng)生保健與醫(yī)僧在治療腳氣病等方面的成就。但是佛教教義對孫氏醫(yī)學思想的影響主要體現(xiàn)在醫(yī)德方面。佛教視人生為大苦,在世界受苦的是“一切眾生”。佛家慈悲為懷,以大慈心給眾生樂,以大悲心拔眾生苦。佛家有“平等心”,無高下、貴賤的差異,對一切眾生愛念相同,毫無怨親的分別。這些思想在《大醫(yī)精誠》中都有所體現(xiàn)。其中最明顯的就是“凡大醫(yī)治病,……先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦……”。孫思邈要求醫(yī)生必須立下“普救含靈之苦”的誓愿,這是對每個行醫(yī)者最基本的要求。他認為醫(yī)生負有解除病人疾苦的職責,自當“先發(fā)大慈、惻隱之心”,將了解和體諒病人的痛苦及立志解除病人疾厄作為醫(yī)生必須具備的職業(yè)道德要求。孫思邈非常仁慈,而且有很強的責任心。他常常為病人未能得到及時治療而深感內(nèi)疚,認為這是由于醫(yī)家的失職所造成的。他教導弟子:“其有患瘡痍下痢,臭穢不可瞻視,人所惡見者,但發(fā)慚愧凄憐憂恤之意,不得起一念芥蒂之心,是吾之志也”。他還身體力行,先后帶領600名麻風病患者住進深山,仔細觀察病情,揣摩治療方法,為這一烈性傳染病免于向社會擴散作出了貢獻?！洞筢t(yī)精誠》中有關“不傷生”的論述也是佛家“大慈大悲”思想的體現(xiàn)。孫思邈認為,“殺生求生,去生更遠。吾今此方所以不用生命為藥者,皆由此也”。大慈大悲之心,不僅愛人,而且愛惜一切生命,“雖曰賤畜貴人,至于愛命,人畜一也”。他主張“不用生命為藥”,如水蛭、虻蟲之屬當用其死者;至于雞卵,內(nèi)蘊生命,“不得已隱忍而用之,能不用者斯為大哲”。由于孫氏的盛名,這些醫(yī)德思想對后世影響很大。綜上所述,《大醫(yī)精誠》包含了儒、道、佛三家的道德觀,三者相互滲透、相互補充,共同成就了孫思邈的醫(yī)德思想。孫氏所樹立的醫(yī)德風范可謂“厚德過于千金,遺法傳于百代”。他認為作為一個醫(yī)生,不僅要博學廣聞、精勤不倦,有精湛的醫(yī)