基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的銀屑病發(fā)病情況分析

基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的銀屑病發(fā)病情況分析

癲癇是一種常見(jiàn)的慢性炎癥，被稱為“白象”。估計(jì)人群中發(fā)病率為2%～3%。銀屑病可累及皮膚、甲板和關(guān)節(jié),臨床分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型4個(gè)亞型。該病目前發(fā)病機(jī)制不明,現(xiàn)有的治療手段僅能控制和緩解癥狀而不能阻止復(fù)發(fā),給患者的生活和心理造成巨大的負(fù)面影響;銀屑病已經(jīng)成為一種嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題。中醫(yī)對(duì)銀屑病的病因病機(jī)和分型有獨(dú)特的見(jiàn)解,中西醫(yī)聯(lián)合是我國(guó)銀屑病治療的一大特色和優(yōu)勢(shì)。銀屑病目前尚無(wú)特效療法,臨床治療存在用藥多、方法雜的情況。為了解真實(shí)世界中銀屑病住院患者的特點(diǎn)和用藥情況,本研究采集了我國(guó)不同地域16家三甲綜合醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospitalinformationsystem,HIS),分析其中2991例第一診斷為銀屑病的患者的一般信息、中西醫(yī)診斷信息、合并病、用藥記錄等,以期更好的了解銀屑病患者的發(fā)病情況、臨床特征和我國(guó)銀屑病的醫(yī)療現(xiàn)狀,為銀屑病的防治和中西醫(yī)聯(lián)合治療方案的修訂提供依據(jù)。1材料和方法1.1瞳神型病數(shù)據(jù)源自全國(guó)16家三甲綜合醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)庫(kù)。納入第一診斷為銀屑病(包括尋常型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型、膿皰型4個(gè)亞型)的患者共3029名;排除年齡>100歲、費(fèi)用<1000元、住院天數(shù)>365d的患者38人,最終包括患者2991名。1.2數(shù)據(jù)庫(kù)的規(guī)范化處理本研究的數(shù)據(jù)來(lái)源于多家醫(yī)院的HIS數(shù)據(jù)庫(kù),為了便于分析,研究者和計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)處理專業(yè)人員合作,對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行了規(guī)范化處理。參照國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼ICD-10、《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》對(duì)西醫(yī)診斷和分型進(jìn)行規(guī)范化;參照《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》對(duì)中醫(yī)診斷、辨證分型進(jìn)行規(guī)范化;藥物名稱參考說(shuō)明書進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化,然后按不同作用機(jī)制進(jìn)行歸類,化學(xué)藥按主要藥理作用、中藥按照主要功效主治進(jìn)行進(jìn)一步分類。1.3患者信息描述分析本研究基于患者一般信息表、診斷信息表、藥物信息表3個(gè)表展開(kāi)分析。其中針對(duì)患者一般信息表,對(duì)患者的年齡、性別、職業(yè)、費(fèi)用等信息進(jìn)行描述分析;基于診斷信息表對(duì)患者中醫(yī)證候、合并病分布進(jìn)行分析;基于藥物信息表對(duì)于治療藥物、合并用藥情況進(jìn)行分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法正態(tài)分布時(shí)統(tǒng)計(jì)特性應(yīng)用SPSS18.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。描述變量的頻數(shù)分布狀況,計(jì)量資料符合正態(tài)分布的用表示;不符合正態(tài)分布的用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分位數(shù)表示。組間比較用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著性。合并用藥分析采用關(guān)聯(lián)規(guī)則的Aprori算法。2結(jié)果2.1患者的基本信息分析2.1.1住院患者年齡2991例銀屑病住院患者中,男性2067例,占69.10%,女性849例,占28.39%?；颊吣挲g中位數(shù)為43歲,四分位數(shù)間距為29歲。將住院患者年齡進(jìn)行分段,18～45歲患者數(shù)量最多,共1040例(50.02%),46～65歲患者人數(shù)次之,共680例(32.71%),66～75歲患者占7.94%,18歲以下患者占5.53%?；颊呗殬I(yè)以勞動(dòng)者最多,占71.65%,其次為其他職業(yè)(16.42%)、軍人(4.78%),公務(wù)員(3.68%)、專業(yè)技術(shù)人員(1.34%)、服務(wù)性工作人員(1.17%)、教師(0.97%)。2.1.2入院時(shí)間和住院費(fèi)別16家醫(yī)院中,銀屑病患者入院科室主要為皮膚科(1728例,57.77%),其次為消化科(4.68%)、風(fēng)濕病科(2.94%)、內(nèi)分泌科(1.91%)、心血管科(1.87%)和神經(jīng)科(1.81%)等科室;患者入院方式以門診為主,占94.43%;入院病情為“一般”者為2421例,占81.54%,危重者548例,占18.46%;住院天數(shù)中位數(shù)為18d;將住院天數(shù)進(jìn)行分段,住院天數(shù)為15～28d者最多,為1108例,占37.04%,其次是8～14d,為779例,占26.04%;29～42d占15.78%;患者住院費(fèi)別以醫(yī)保為主,共1558例,占52.28%,其次是自費(fèi)患者1046例占35.10%;住院總費(fèi)用中位數(shù)為6989.20元,將住院費(fèi)用進(jìn)行分段,花費(fèi)在5000～1萬(wàn)元的最多(990例,36.52%),其次是1000～5000元(847例,31.24%)和1萬(wàn)～2萬(wàn)元(646例,23.83%)。2.1.3中部地區(qū)患者計(jì)數(shù)將16家醫(yī)院按所在地域分為南、西、西南和中部地區(qū)。中部地區(qū)患者數(shù)最多,為1757例,占58.74%,其次是西南地區(qū)757例,占25.31%,西部和南部為302例和175例,分別占10.1%,5.85%。2.1.4血熱內(nèi)蘊(yùn)證患者出院診斷中記錄中醫(yī)證候共255例,其中最常見(jiàn)的是血熱內(nèi)蘊(yùn)證,為205例,占80.39%;濕毒蘊(yùn)阻證為28例,占10.98%,氣血瘀滯證和其他證候均為11例,各占4.31%。2.2從療效判定標(biāo)準(zhǔn)看亞型分布銀屑病分為尋常型、膿皰型、紅皮病型、關(guān)節(jié)病型4個(gè)亞型,其中尋常型最常見(jiàn),為2405例占78.8%,其次分別為關(guān)節(jié)病型(8.55%)、紅皮病型(7.24%)和膿皰型(5.41%),見(jiàn)表1。從治療結(jié)果來(lái)看,關(guān)節(jié)病型銀屑病的出院好轉(zhuǎn)率最高,為82.11%,其次分別是膿皰型(67.35%)、尋常型(66.18%),紅皮病型出院好轉(zhuǎn)率為59.8%。出院時(shí)臨床治愈率由高到低分別是紅皮病型(39.71%)、膿皰型(32.65%)、尋常型(21.69%)和關(guān)節(jié)病型(15.04%),見(jiàn)表1。對(duì)亞型分布進(jìn)行性別和年齡分層,發(fā)現(xiàn)不同亞型、不同年齡段尋常型都是最多見(jiàn)的亞型;對(duì)亞型的地區(qū)分布結(jié)果顯示西部地區(qū)的尋常型最常見(jiàn),占該地區(qū)患者人數(shù)的94.7%,紅皮病型和關(guān)節(jié)病型都是南部地區(qū)患者中最多見(jiàn),膿皰型銀屑病是西南地區(qū)患者中最多見(jiàn)。2.3血脂紊亂用合并疾病的性別和年齡分布基于本數(shù)據(jù)對(duì)銀屑病合并疾病進(jìn)行分析,位于前5位的疾病分別為高血壓病251例(7.1%)、非酒精性脂肪肝217例(6.14%)、糖尿病212例(6%)、上呼吸道感染177例(5.01%),血脂蛋白紊亂血癥145例(4.1%),見(jiàn)表2。但是根據(jù)性別和年齡不同,以上并發(fā)癥的分布有所差異,如男性患者合并癥以非酒精性脂肪肝最為常見(jiàn),女性患者合并癥以高血壓病最為常見(jiàn)。男女性患者最常見(jiàn)的其他幾種合并疾病依次是糖尿病、上呼吸道感染、血脂蛋白紊亂血癥和肝硬化。男性患者中病毒性肝炎(乙肝)的患病率高于女性,女性患者中少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤的患病率高于男性。18歲以下的合并疾病從高到低依次為上呼吸道感染、膽囊性腫瘤、慢性扁桃體炎、脾腫大和急性扁桃體炎;而隨著年齡的增長(zhǎng),常見(jiàn)的合并癥以代謝性疾病和心腦血管病為主。2.4藥物應(yīng)用和中西藥聯(lián)合使用2.4.1抗過(guò)敏藥物的使用情況共有599種西藥用于銀屑病,使用頻率前10位的西藥以抗過(guò)敏藥物最多(14.77%),其次是抗感染、糖皮質(zhì)激素、維甲酸、消化用藥、氨基酸類、免疫調(diào)節(jié)等,見(jiàn)表3。2.4.2中藥的應(yīng)用分析共有341種中藥(含中成藥)用于銀屑病,使用頻率前10位的中藥主要具有抗炎保肝、清熱解毒、活血化瘀、清熱涼血等功效,見(jiàn)表3。2.4.3“種”—中西藥聯(lián)合應(yīng)用情況分析利用關(guān)聯(lián)規(guī)則對(duì)中藥與西藥、中藥類別與西藥類別聯(lián)合使用情況進(jìn)行分析,按照“1種中藥+1種(2種、3種)西藥,1種西藥+1種(2種、3種)中藥,1類中藥+1類(2類、3類)西藥,1類西藥+1類(2類、3類)中藥”的組合方式,各種組合聯(lián)合使用頻率最高的前5位藥物(或類別)見(jiàn)表4。甘草提取物常與其他西藥聯(lián)合使用;其次,復(fù)方青黛膠囊和雷公藤多苷也多與西藥合用;從藥物類別角度分析,抗炎保肝、清熱解毒、活血化瘀類中藥聯(lián)合其他西藥最為常見(jiàn);聯(lián)合應(yīng)用的西藥當(dāng)中最常見(jiàn)的是維生素C、葡萄糖酸鈣、酮替芬、西替利嗪、維甲酸和外用糖皮質(zhì)激素等,從藥理作用角度分析,最常和中藥聯(lián)合使用的西藥類別為抗過(guò)敏、抗感染、糖皮質(zhì)激素和維甲酸。3討論3.1年齡、入院方式及入院時(shí)間銀屑病住院患者男性遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于女性,男女比例為2.43:1。銀屑病發(fā)病的性別差異尚未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道,本數(shù)據(jù)庫(kù)收集的是住院患者,不能體現(xiàn)銀屑病整體人群的實(shí)際性別分布情況,尚需要流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)一步證實(shí)。銀屑病在各年齡段均可發(fā)病,但以青壯年為主,本研究顯示患者年齡段集中在18～45歲,與既往研究一致,還可能與此年齡段的患者更加重視銀屑病對(duì)自己的形象帶來(lái)的負(fù)面影響,更傾向于積極治療有關(guān)。入院方式多通過(guò)普通門診,通過(guò)急診較少,主要是因?yàn)殂y屑病住院患者中以尋常型多見(jiàn),該病多呈慢性過(guò)程;大多數(shù)患者住院時(shí)間在4周以內(nèi),其中住院時(shí)間15～28d者超過(guò)1/3。大多數(shù)患者為醫(yī)保支付,但還有相當(dāng)比例(25.10%)為自費(fèi),大部分患者的住院費(fèi)用在1萬(wàn)元以內(nèi),每位患者平均醫(yī)療花費(fèi)為6989.20元,花費(fèi)在5000～1萬(wàn)元的最多(990例,36.52%),這些結(jié)果可很好的為醫(yī)保政策的調(diào)整和制定提供真實(shí)的大數(shù)據(jù)支持。3.2住院患者的治療效果銀屑病分為尋常型、膿皰型、紅皮病型、關(guān)節(jié)病型4個(gè)亞型,通常將膿皰型、紅皮病型和關(guān)節(jié)病型歸為非尋常型,尋常型較非尋常型的病情較輕,病程慢性。數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示,尋常型占到了住院患者的近3/4。但從治療效果來(lái)看,非尋常型的住院治療效果優(yōu)于尋常型。分析原因,非尋常型住院患者的病情往往較重,患者往往伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、水電解質(zhì)代謝紊亂等系統(tǒng)癥狀,治療一般會(huì)積極使用各種免疫抑制劑、維甲酸類藥物或生物制劑,以求迅速控制癥狀,減少患者痛苦;而尋常型病情往往為慢性經(jīng)過(guò),治療比較溫和,出院以控制癥狀為主,住院時(shí)間控制較短,病人可以門診治療為主。3.3中西藥的聯(lián)合使用銀屑病目前沒(méi)有根治方法,現(xiàn)有的治療只能控制和緩解癥狀,不能阻止復(fù)發(fā);而西藥治療如免疫抑制劑和維甲酸類藥物副作用較大。中醫(yī)中藥治療是我國(guó)銀屑病治療的優(yōu)勢(shì)和特色,盡管銀屑病治療指南中并沒(méi)有將中醫(yī)中藥作為首選的治療方案,但中醫(yī)中藥在包括西醫(yī)醫(yī)院在內(nèi)的銀屑病臨床治療中廣泛應(yīng)用,本真實(shí)世界分析印證了這一點(diǎn)。中國(guó)銀屑病治療指南指出,銀屑病治療的目的在于控制病情,延緩向全身發(fā)展的進(jìn)程,減輕紅斑、鱗屑、局部斑片增厚等癥狀,穩(wěn)定病情,避免復(fù)發(fā),盡量避免副作用,提高患者生活質(zhì)量。銀屑病的治療應(yīng)遵循正規(guī)、安全、個(gè)體化的原則,并推薦了銀屑病外用、內(nèi)服藥物和物理療法。然而真實(shí)世界的分析結(jié)果顯示,銀屑病的臨床治療用藥雜,種類多,而且中西藥聯(lián)用普遍存在。中西藥聯(lián)合應(yīng)用中甘草提取物聯(lián)合其他西藥最為常見(jiàn),其次是復(fù)方青黛膠囊和雷公藤多苷;從藥物類別角度分析,抗炎保肝、清熱解毒、活血化瘀類中藥聯(lián)合其他西藥最為常見(jiàn);聯(lián)合應(yīng)用的西藥當(dāng)中最常見(jiàn)的是維生素C、葡萄糖酸鈣、酮替芬、西替利嗪、維甲酸和外用糖皮質(zhì)激素等,從藥理作用角度分析,最常和中藥聯(lián)合使用的西藥類別為抗過(guò)敏、抗感染、外用糖皮質(zhì)激素和維甲酸。盡管銀屑病治療指南中沒(méi)有首選推薦,1/5的銀屑病住院患者使用了甘草提取物,而且甘草提取物也是中西藥聯(lián)合治療中使用頻率最高的藥物。甘草提取物具有抗炎、抗過(guò)敏、免疫調(diào)節(jié)、保肝等作用,有研究表明甘草制劑治療銀屑病安全有效。分析其在真實(shí)世界中廣泛應(yīng)用于銀屑病的原因有以下幾點(diǎn):首先,細(xì)胞免疫功能紊亂在銀屑病的發(fā)病中起了關(guān)鍵作用,甘草制劑有抗炎和對(duì)T細(xì)胞活化的調(diào)節(jié)作用;其次,銀屑病人群中合并可能造成肝功能異常的疾病比例較高,如病毒性乙肝(2.04%)、非酒精性脂肪肝(6.14%)、肝硬化(3.2%);而且銀屑病患者經(jīng)過(guò)不正規(guī)治療后造成肝功能損害的患者較多,也可能是甘草制劑廣泛使用的原因之一。甘草提取物最常聯(lián)合應(yīng)用的西藥類別為抗過(guò)敏、抗感染和外用糖皮質(zhì)激素。清熱解毒類中藥的使用頻率僅次于以甘草提取物為主的抗炎保肝藥(20.95%vs24.93%),而且也是僅次于抗炎保肝藥的聯(lián)合應(yīng)用的中藥類別。中醫(yī)認(rèn)為血分蘊(yùn)熱是銀屑病發(fā)生的重要病機(jī)之一,分析結(jié)果顯示本數(shù)據(jù)庫(kù)中血熱內(nèi)蘊(yùn)證是最常見(jiàn)的證型,占80.39%,清熱解毒類中藥多具有清熱解毒涼血的作用;其次,清熱解毒中藥多具有抗病毒、抗細(xì)菌的作用,分析由感染誘發(fā)發(fā)病或加重的病人應(yīng)用此類藥物較多,合并用藥分析結(jié)果顯示1/4的患者在應(yīng)用清熱解毒藥的同時(shí)聯(lián)合使用了抗感染藥物。值得一提的是,治療指南中沒(méi)有推薦使用的抗過(guò)敏藥物在銀屑病治療中廣泛應(yīng)用,而且是最常和中藥聯(lián)用的西藥類別。分析原因可能有以下幾點(diǎn):銀屑病患者有瘙癢癥狀的比例較高;抗過(guò)敏止癢藥物的嗜睡作用可能被用來(lái)改善住院患者的睡眠狀況;不排除抗過(guò)敏藥物在銀屑病住院患者中可能存在過(guò)度使用的情況;同甘草提取物注射劑一樣,住院患者對(duì)輸液治療的心理預(yù)期和要求可能會(huì)驅(qū)使部分醫(yī)生選擇一些相對(duì)安全、可靜脈點(diǎn)滴的藥品,如葡萄糖酸鈣和維生素C等。分析結(jié)果顯示抗過(guò)敏藥物最常和抗炎保肝藥聯(lián)用,其次是清熱解毒和活血化瘀藥?？垢腥舅幬锸倾y屑病治療中最常應(yīng)用的藥物之一,也是治療指南中首先推薦的內(nèi)用藥物。因?yàn)楦腥臼倾y屑病發(fā)生、復(fù)發(fā)和加重的重要原因之一,通過(guò)藥物控制感染,可達(dá)到治療銀屑病的目的,尤其是對(duì)一些伴有上呼吸道感染的患者;而且部分抗生素還有抗炎性因子趨化的作用,可以減少皮損局部的炎癥反應(yīng)。近1/3的患者在外用糖皮質(zhì)激素的同時(shí)聯(lián)用抗炎保肝藥,近1/5的患者聯(lián)合應(yīng)用了外用糖皮質(zhì)激素和清熱解毒藥。外用糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗免疫作用,可以較快的控制皮損和癥狀,因此住院患者中應(yīng)用較多,但銀屑病患者長(zhǎng)期外用皮質(zhì)激素的副作用需引起重視。維甲酸類藥物具有調(diào)節(jié)角化、抗炎等作用,在治療指南中推薦應(yīng)用于除關(guān)節(jié)病型銀屑病的其他幾種亞型,分析結(jié)果顯示維甲酸類藥物是最常和中藥聯(lián)合使用的西藥類別之一。4在局限性方面的研究本文基于HIS對(duì)銀屑病患者的年齡、性別、入院方式、醫(yī)療費(fèi)用等基本情況以及聯(lián)合用藥等