QCC實(shí)踐與應(yīng)用培訓(xùn)課件

感染性疾病科QCC實(shí)踐與應(yīng)用主要內(nèi)容何謂QCC及內(nèi)容概述QCC活動基本程序QCC案例分享

QualityControlCircle（QCC）同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相似的基層人員自動自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動所組成的小組稱為品管圈

自動自發(fā)、全員參與、持續(xù)改進(jìn)何謂QCCQCC特點(diǎn)明顯的自主性自愿參加、自主管理、自我啟發(fā)廣泛的群眾性基層員工、全員參與、群策群力高度的民主性發(fā)揚(yáng)民主、集思廣益、互相啟發(fā)嚴(yán)密的科學(xué)性PDCA循環(huán)、邏輯緊密、環(huán)環(huán)相扣QCC活動的作用有利于開發(fā)智力資源，發(fā)掘人的潛能有利于對質(zhì)量問題的預(yù)防和改進(jìn)有利于實(shí)現(xiàn)全員參與管理有利于增強(qiáng)員工的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神有利于改善和加強(qiáng)管理工作，提高管理水平有助于提高員工的科學(xué)思維能力、組織協(xié)調(diào)能力、分析與解決問題的能力尊重人性，創(chuàng)造愉快的工作環(huán)境

----尊重員工

，人性管理發(fā)揮員工的腦力，開發(fā)無限腦力資源

-----“腦力激蕩”

改善醫(yī)療服務(wù)，提高工作效率

-----圈員自動自發(fā)，做事積極主動QCC活動的精神美國質(zhì)量管理專家朱蘭博士曾經(jīng)說過，美國質(zhì)理管理最大的問題是沒有把基層員工的智慧挖掘出來，而日本做到了。品管思想美國的始祖起始于1950年Deming﹝戴明﹞教授的統(tǒng)計方法課程，以及1954年Juran﹝朱蘭﹞教授的質(zhì)量管理課程。品管圈起源日本石川馨博士于1963年創(chuàng)辦品管圈活動，同年在仙臺舉辦了第一屆品管圈發(fā)表大會，此后，品管圈活動在日本各企業(yè)間如火如荼地展開。品管圈的發(fā)展歷程試點(diǎn)階段1978年9月成立第一個品管圈小組，又稱質(zhì)量小組1979年成立中國質(zhì)量管理協(xié)會，廣泛宣傳“質(zhì)量第一”的思想推廣階段1980-1985年國家經(jīng)委頒發(fā)了《工業(yè)企業(yè)全面質(zhì)量管理暫行辦法》舉辦大量的培訓(xùn)班、研討班，QC小組活動走向經(jīng)常化、制度化發(fā)展階段1986-1997年廣泛開展QC普及教育，出版《QC小組基礎(chǔ)教程》《QC小組活動手冊》等書籍深化階段三大轉(zhuǎn)變：由國有大中型企業(yè)向三資企業(yè)和民營企業(yè)、由內(nèi)地企業(yè)向沿海企業(yè)、由制造業(yè)向服務(wù)業(yè)的轉(zhuǎn)變品管圈的發(fā)展歷程品管圈在醫(yī)院的發(fā)展中國臺灣醫(yī)院在20世紀(jì)90年代中期引入品管圈浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院率先在全國醫(yī)療系統(tǒng)引入品管圈活動2010年，市一醫(yī)護(hù)理部率先在本地區(qū)醫(yī)院開展品管圈活動2014年，我院護(hù)理部布署10個護(hù)理單元開展品管圈活動，明年所有護(hù)理單元均將開展展品管圈活動。

QCC組織架構(gòu)人數(shù)以5-10人為宜對象為同一部門或工作場所的人員基層人員組圈，中層以上干部提供支持，鼓勵與輔導(dǎo)自動自發(fā)的開展活動組建原則：自愿參加、上下結(jié)合

實(shí)事求是、靈活多樣

帶領(lǐng)及激勵圈員參加活動統(tǒng)一全體圈員的意志、觀念及做法圈活動計劃的擬定與執(zhí)行率先接受品管圈、品管改善手法等教育課程，提升自我解決問題的能力匯報活動進(jìn)度及狀況，配合輔導(dǎo)員參與活動發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)力及影響力，并具有榮譽(yù)心及責(zé)任心帶領(lǐng)品管圈活動

QC小組成員職責(zé)圈長了解品管小組對活動的想法及做法教育訓(xùn)練提高活動能力幫助活動主題的選定協(xié)助品管小組解決問題教導(dǎo)正確品管手法的使用時機(jī)及技巧公正評價活動過程并促使標(biāo)準(zhǔn)化輔導(dǎo)活動推行的持續(xù)性QC小組成員職責(zé)輔導(dǎo)員積極參與圈活動積極發(fā)言，發(fā)揮創(chuàng)意服從群體意見，從事改良活動接受培訓(xùn)，提升能力培養(yǎng)高度的使命感重視每個人潛力的無限性QC小組成員職責(zé)圈員QCC活動基本程序一、主題選定

確定主題的步驟

可采用的QC手法列出問題點(diǎn)對問題加以討論及理解對于問題進(jìn)行評價確定主題頭腦風(fēng)暴+親和圖記名式團(tuán)體技巧、查檢表記名式團(tuán)體技巧、優(yōu)先秩序矩陣主題選定指令性課題指導(dǎo)性課題自主性課題課題來源課題類型問題解決型現(xiàn)場型服務(wù)型攻關(guān)型管理型課題達(dá)成型選題的要點(diǎn)選擇的課題應(yīng)與醫(yī)院管理方針、目標(biāo)相結(jié)合選題應(yīng)先易后難選題宜小不宜大活動周期要短課題名稱為肯定式語句要盡可能選擇能以特性值表達(dá)的課題，且特性值要有可比性課題達(dá)成型一般是立意開發(fā)或制定新項(xiàng)目、新業(yè)務(wù)、新工作方法等方面，名稱必須清晰明確。如建立、創(chuàng)建、研制、推廣……主題表述格式動詞+名詞（改善主體）+衡量指標(biāo)動詞（正向或負(fù)向）名詞衡量指標(biāo)提高靜脈輸液穿刺一次成功率提高痰標(biāo)本送檢率降低外周靜脈炎發(fā)生率降低臥床患者功能性便秘發(fā)生率降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率降低導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率降低臥床患者深靜脈血栓發(fā)生率課題設(shè)定三要素：對象、問題（特性）、結(jié)果課題名稱常見錯誤課題名稱為“口號式”

例：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，保障患者安全規(guī)范護(hù)士行為，做好口服藥管理課題名稱是“手段+目的”

例：再造輸血流程，減少輸血糾紛有效的護(hù)理干預(yù)降低化療后感染率疑問句式例：如何做好急救藥品的管理品管圈類型課題達(dá)成型以更好程度為切入點(diǎn)

如：探究顏色指引應(yīng)用于泌尿外科術(shù)后患者尿液的觀察探索線型直觀圖應(yīng)用于肝癌患者術(shù)后引流液的觀察問題解決型以不良程度為切入點(diǎn)

如：降低骨科患者外周靜脈炎發(fā)生率降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率

如何發(fā)現(xiàn)問題點(diǎn)1.有困難的事2.有困擾的事3.不順利的事4.不理解的事5.領(lǐng)導(dǎo)提醒的事6.被抱怨，挨罵的事7.被其它單位批評的事8.比其它單位差的事9.有差異的事10.危險的事十點(diǎn)分析法選題常用方法：頭腦風(fēng)暴法、水平對比、流程圖、調(diào)查表、簡易圖表等。品質(zhì)效率成本安全問題點(diǎn)尋找的考量點(diǎn)------品質(zhì)降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率降低胃腸外營養(yǎng)患者腹瀉發(fā)生率降低皮下注射皮膚硬結(jié)發(fā)生率降低外周靜脈炎發(fā)生率提高偏癱患者肢體功能鍛煉的遵循率降低腫瘤患者院內(nèi)感染發(fā)生率降低傷口換藥疼痛指數(shù)降低臥床患者功能性便秘發(fā)生率提高危重患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率提高靜脈穿刺一次成功率提高出院患者電話回訪率

……降低病區(qū)紙張消耗率降低病區(qū)耗材比例降低患者藥品使用比例降低病區(qū)儀器設(shè)備人為損耗率（體溫表、血壓計等）降低病區(qū)打印機(jī)故障發(fā)生率降低住院患者平均住院日提高儀器設(shè)備利用率提高新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)合格率

……問題點(diǎn)尋找的考量點(diǎn)------成本縮短預(yù)出院患者當(dāng)日在院時間縮短擇期手術(shù)患者在院等待手術(shù)時間降低接臺手術(shù)延時發(fā)生率縮短患者預(yù)約檢查等候時間提高血標(biāo)本采集送檢合格率縮短留觀室輸液治療等待時間降低患者收費(fèi)差錯發(fā)生率縮短急診手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備時間

……問題點(diǎn)尋找的考量點(diǎn)------效率降低醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率降低用藥錯誤發(fā)生率降低住院患者跌倒發(fā)生率降低住院患者非計劃拔管發(fā)生率降低壓瘡高危人群院內(nèi)壓瘡發(fā)生率降低臥床患者深靜脈血栓發(fā)生率降低人工皮負(fù)壓封閉引流堵管發(fā)生率降低人工氣道院內(nèi)感染發(fā)生率降低輸液滲漏發(fā)生率提高護(hù)理文書書寫合格率提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行達(dá)標(biāo)率

……問題點(diǎn)尋找的考量點(diǎn)------安全問題的識別與選擇品管問題的選擇：基本思維：重點(diǎn)管理選擇維度：重要性、緊迫性、可行性、......分析方法：單個質(zhì)量問題依據(jù)：“重要”/“緊迫”/“可行”等維度判斷是否采取相應(yīng)行動當(dāng)存在多個備選問題時，需要結(jié)合資料的類型靈活運(yùn)用定性方法（如：頭腦風(fēng)暴）、定量方法（如：計算發(fā)生頻率的高低）或半定量方法（如賦值評分）進(jìn)行選擇主題評價表主題評價項(xiàng)目主題重要性院方政策迫切性可行性達(dá)成性圈能力總分順序提案人評分辦法分?jǐn)?shù)院方政策重要性可行性圈能力5非常符合很重要很可行能勝任3符合重要可行尚能勝任1無相關(guān)不重要不可行無法勝任禁止批評、自由奔放、追求提案量充分或用別人的見解，用不著客氣頭腦風(fēng)暴賦值評分1.選擇課題2.現(xiàn)狀調(diào)查3.設(shè)定目標(biāo)4.分析原因5.要因確認(rèn)6.制訂對策7.對策實(shí)施8.檢查效果9.標(biāo)準(zhǔn)化10.總結(jié)和下一步打算達(dá)到目標(biāo)否是PDCA1.選擇課題2.設(shè)定目標(biāo)3.提出各種方案并確定最佳方案4.制訂對策5.對策實(shí)施6.檢查效果7.標(biāo)準(zhǔn)化8.總結(jié)和下一步打算達(dá)到目標(biāo)否是PDCA問題解決型—自定目標(biāo)課題達(dá)成型—創(chuàng)新型1.選擇課題2.設(shè)定目標(biāo)3.可行性分析4.分析原因5.要因確認(rèn)6.制訂對策7.對策實(shí)施8.檢查效果9.標(biāo)準(zhǔn)化10.總結(jié)和下一步打算達(dá)到目標(biāo)否是PDCA1.選擇課題2.現(xiàn)狀調(diào)查3.設(shè)定目標(biāo)4.分析原因5.要因確認(rèn)6.制訂對策7.對策實(shí)施8.檢查效果9.標(biāo)準(zhǔn)化10.總結(jié)和下一步打算達(dá)到目標(biāo)否是PDCA問題解決型—自主性課題問題解決型—指令性課題選題理由簡明扼要活動背景重要性數(shù)據(jù)整理現(xiàn)狀如何現(xiàn)況值查閱文獻(xiàn)明確標(biāo)準(zhǔn)有差距用數(shù)據(jù)說話圈名、圈徽、圈會圈名是品管圈的標(biāo)志和對外宣傳自己的旗幟由全體圈員采用“腦力激蕩法”共同投票選舉產(chǎn)生引導(dǎo)圈員選擇富有象征意義及和工作現(xiàn)場或改善活動相關(guān)聯(lián)的圈名，更能激起圈員的參與熱情蜂蜜圈同達(dá)圈優(yōu)腎圈天使圈定期召開圈會，每2周或每月一次會議地點(diǎn)有白板書寫、專人負(fù)責(zé)會議記錄圈員按時完成分工任務(wù)、及時匯報進(jìn)展情況二、制定活動計劃30%40%20%10%★即問題嚴(yán)重到什么程度？問題3現(xiàn)主義收集事實(shí)利用手法解決問題收集事實(shí)用數(shù)據(jù)說話收集數(shù)據(jù)要有客觀性收集數(shù)據(jù)要有可比性收集數(shù)據(jù)的時間要有約束3現(xiàn)主義現(xiàn)場、現(xiàn)物、現(xiàn)實(shí)三、現(xiàn)況調(diào)查三、現(xiàn)況調(diào)查明確收集數(shù)據(jù)的目的和標(biāo)準(zhǔn)收集數(shù)據(jù)前應(yīng)設(shè)計適當(dāng)?shù)臋z查表作為記錄方式?jīng)Q定“何時、誰、何處、何種數(shù)據(jù)”并如何來收集對所收集的數(shù)據(jù)正確的加以整理調(diào)查思路1、收集數(shù)據(jù)注意4點(diǎn)：客觀性、可比性、時限性、全面性2、以下2種情況可不做現(xiàn)狀調(diào)查：指令性目標(biāo)、創(chuàng)新型課題三、現(xiàn)狀調(diào)查從統(tǒng)計報表中進(jìn)行調(diào)查

如：缺點(diǎn)缺陷統(tǒng)計表、物資消耗表、設(shè)備故障登記表服務(wù)投訴統(tǒng)計表、負(fù)性事件登記本到工作現(xiàn)場進(jìn)行實(shí)地調(diào)查

如：專項(xiàng)質(zhì)量檢查、橫斷面調(diào)查、滿意度問卷調(diào)查三、現(xiàn)況調(diào)查問卷調(diào)查法

2010年

2011年

2012年三、現(xiàn)況調(diào)查何謂查檢表查檢表的設(shè)計要領(lǐng)是一種為了方便收集數(shù)據(jù)，使用簡單記號填寫并可以統(tǒng)計整理，來做近一步分析或核對、檢查用途而設(shè)計的一種表格或圖表。將需要點(diǎn)檢的項(xiàng)目列舉出來將點(diǎn)檢的項(xiàng)目依照順序排列決定紀(jì)錄形式?jīng)Q定數(shù)據(jù)收集的方法項(xiàng)目日期星期一二三四五六日1.穿刺針型號不當(dāng)2.穿刺部位不當(dāng)3.護(hù)理干預(yù)不當(dāng)4.沖封管技術(shù)不當(dāng)5.輸液順序不當(dāng)6.配制濃度不當(dāng)7.藥物PH值

靜脈炎查檢表三、現(xiàn)況調(diào)查三、現(xiàn)況調(diào)查查檢表分析不良項(xiàng)目不良項(xiàng)目例數(shù)百分比累計百分比靜療知識缺乏3623.68%23.68%主動評估不夠3422.74%46.42%護(hù)士操作不規(guī)范2617.10%63.42%工具選擇不當(dāng)2315.53%78.94%質(zhì)控力度不夠128.32%87.26%護(hù)理干預(yù)不夠96.16%93.42%其他106.58%100%合計1501、依公式制定，如：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）2、文獻(xiàn)、參考其他標(biāo)準(zhǔn)3、目標(biāo)為：完成期限+目標(biāo)項(xiàng)目+目標(biāo)值。通?？捎弥鶢顖D等簡易圖表。目標(biāo)設(shè)定方法主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序降低骨科患者外周靜脈炎發(fā)生率5.004.555.003.4417.991降低臥床患者功能性便秘發(fā)生率4.774.334.553.8817.532降低臥床患者深靜脈血栓發(fā)生率4.333.884.333.6616.203降低人工皮負(fù)壓封閉引流堵管發(fā)生率3.224.333.663.0014.217提高骨科患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性4.334.114.333.0015.775提高住院患者服務(wù)滿意度3.223.444.113.8814.656目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=7.89%-（7.89%×78.94%×68.8%）=3.65%回顧分析靜脈炎發(fā)生率=150÷1900×100%=7.89%四、目標(biāo)設(shè)定確定要因的方法五、解析

現(xiàn)場測量、測試現(xiàn)場試驗(yàn)現(xiàn)場調(diào)查靜脈穿刺成功率低管理因素環(huán)境因素護(hù)士因素患者因素物品因素重視不夠環(huán)境噪雜光線昏暗理論知識欠缺溝通技巧差責(zé)任心不強(qiáng)水腫培訓(xùn)不到位排班不合理血管硬化、彈性差末梢循環(huán)差肥胖消瘦緊張、恐懼挑剔針頭鈍、帶鉤針柄設(shè)計差異穿刺技巧不夠心理因素溫濕度差異操作能力欠缺血管評估不到位穿刺機(jī)會少血管因素合作程度要因魚骨圖法系統(tǒng)圖法靜療知識缺乏（0，﹣5）工具選擇不當(dāng)（3,0）主動評估不夠（2，﹣3）質(zhì)控力度不夠（1，﹣4）操作不規(guī)范