水電解質酸堿平衡【外科】-課件

水電解質代謝和酸堿平衡失調(diào)1ppt課件1[概述]㈠體液含量、分布成年男性占體重：60%成年女性占體重：55%細胞內(nèi)液占體重：男性：40%；女性：35%細胞外液占體重：男女性：20%血漿：5%組織間液：15%無功能性細胞外液：1%ppt課件23m你怎么稱呼老師？m如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？4m你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？

m教師的教鞭m“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”m“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”5m你怎么稱呼老師？m如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？6m你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？

m教師的教鞭m“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”m“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”㈡體液的組成⒈水⒉電解質⑴細胞內(nèi)液陽離子：K+、Mg2+；陰離子：HPO42-；蛋白質⑵細胞外液陽離子：Na+陰離子：Cl-；HCO3-ppt課件7㈢體液的調(diào)節(jié)ppt課件8下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素系統(tǒng)：調(diào)節(jié)滲透壓腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)：維持血容量第一節(jié) 水、電解質平衡紊亂一、水和鈉的代謝紊亂9ppt課件9（一）等滲性脫水水鈉成比例丟失，血Na+

正常范圍內(nèi)135mmol/L-150mmol/L；[病因]消化液急性大量丟失體液丟失到第三間隙3.

大面積燒傷早期ppt滲課件

出10[臨床表現(xiàn)]缺水癥狀缺鈉癥狀血容量下降ppt課件11[診斷]病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查尿比重高血Na+正常范圍3.

血紅蛋白、血細pp胞t課件比積升高12[治療]積極治療原發(fā)病補充平衡液或等滲鹽水注意擴容和補鉀ppt課件13㈡低滲性脫水缺鈉﹥?nèi)彼?；血Na+﹤135mmol/L[病因]消化道液體大量長期丟失利尿劑應用，排鈉過多大面積創(chuàng)面的慢性滲出鈉補充不足ppt課件14[臨床表現(xiàn)]疲乏、軟弱無力口渴不明顯脈搏細速、血壓不穩(wěn)或下降神志不清、四肢發(fā)涼、肌肉抽搐、腱反射減弱或消失、木僵、昏迷、休克ppt課件15[診斷]ppt課件16病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查尿比重低于1.010血Na+﹤135mmol/L3.

血紅蛋白、血細胞比積升高[治療]1.ppt課件17積極治療原發(fā)病2.輕、中度：補充5%G.N.S3.重度:先輸晶體和膠體以補充血容量；再輸高滲鹽水，以提高細胞外滲透壓4.補鈉量：{血鈉正常值－測定值}×體重×0.6（0.5）（三）高滲性脫水缺水﹥?nèi)扁c；血Na+>150mmol/L[病因]攝入水分不足或失水過多腹膜透析或血液透析，從體內(nèi)移出大量水分ppt課件18[臨床表現(xiàn)]口渴伴乏力、尿少、尿比重高皮膚彈性差、眼窩凹陷、煩躁躁狂、幻覺、譫妄、昏迷ppt課件19[診斷]病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查尿比重高血Na+>150mmol/L3.

血紅蛋白、血p細pt課件胞比積升高20[治療]積極治療原發(fā)病輕度：鼓勵病人飲水或低滲液中、重度或不能口服者：靜脈補液：5%GS或0.45%鹽水{血鈉測定值－正常值} ×體重×4ppt課件21二、鉀代謝異常㈠低鉀血癥（hypokalemia）血K+<3.5mmol/L[病因]攝入不足排出增加3.

體內(nèi)分布異常ppt課件22[臨床表現(xiàn)]㈠缺鉀三聯(lián)癥m

神經(jīng)肌肉應激性減退m

胃腸道平滑肌張力減退m

心血管系統(tǒng)改變:T波改變㈡低鉀性堿中毒㈢反常性酸性尿ppt課件23[診斷]ppt課件24病史臨床表現(xiàn)血清鉀測定心電圖[治療]㈠治療原發(fā)病㈡補鉀ppt課件251.盡量口服2.禁止推注3.靜脈滴注；濃度﹤

40mmol/L（0.3%）速度﹤20mmol/h-40mmol/h；60滴/分4.見尿補鉀：尿量﹥30ml/h或600ml/d5.補鉀量：4~6克；嚴重缺鉀補6~8克6.伴有酸中毒或有肝功能損害，改用谷氨酸鉀㈡高鉀血癥（hyperkalemia）血K+﹥5.5mmol/L[病因]腎功能衰竭嚴重組織損傷，細胞大量破壞慢性腎上腺皮質功能減退，排K+困難分布異常：酸中毒；胰島素缺乏ppt課件26[臨床表現(xiàn)]早期無癥狀神志改變、四肢軟弱心肌應激能力下降心電圖改變：T波高而尖、QT間期延長、隨后出現(xiàn)QRS波、PR間期延長ppt課件27[診斷]ppt課件28病史臨床表現(xiàn)血清鉀測定心電圖[治療]㈠治療原發(fā)?、嫱Ｖ馆斪⒒蚩诜浰幬铫鐚剐穆墒С＃?0%葡萄糖酸鈣㈣降低血鉀濃度5%碳酸氫鈉極化液3.

離子交換樹脂或ppt課件透析療法29附1：水、電解質平衡失調(diào)ppt課件30第二節(jié) 酸堿平衡失調(diào)血漿正常：PH7.35~7.45緩沖系統(tǒng)：HCO3-/H2CO3臟器調(diào)節(jié)1.

肺:調(diào)節(jié)CO2ppt課件31+

+2.

腎臟

:Na -H

交換、

HCO3-泌NH4+、排泌有機酸CO2CP（CO2

combining

power)二氧化碳結合力：血漿中呈化學結合狀態(tài)CO2的量，既HCO3-所含CO2量正常值:50~70Vol%（23~29mmol/L）32平均值（25mmoplpt/課L件）32PCO2

(partial

pressure

ofcarbone

dioxide)ppt課件33二氧化碳分壓：血漿中溶解CO2分子產(chǎn)生的壓力正常值：35~45mmHgHCO

-3H2CO3CO2CP

PH代謝性酸中毒2CO

CPPH代謝性堿中毒P

CO2

PH呼吸性酸中毒P

CO2

PH呼吸性堿中毒ppt課件34一、代謝性酸中毒體內(nèi)HCO3-原發(fā)性減少，外科最常見[病因]代謝性產(chǎn)酸過多消化液大量丟失腎功能不全ppt課件35[臨床表現(xiàn)]隨病因不同而不同常伴有中、重脫水癥狀1、呼吸深而快，高達40~50次/分，呼氣ppt課件363帶.

有典酮型味癥狀2、面色潮紅、心率加快、血壓偏低3、嚴重可有神志不清、昏迷4、對稱性肌張力減退、腱反射減弱[診斷]ppt課件37病史臨床表現(xiàn)動脈血PH低于7.35CO2CP降低，PCO2輕度降低[治療]治療原發(fā)病24mmol/L ﹤血漿HCO3-﹥

10mmol/L病因治療和糾正脫水血漿HCO3-

﹤

10mmol/L堿性藥物治療，

5%NaHCO3注意低鈣、低鉀ppt課件38二、代謝性堿中毒ppt課件39體內(nèi)HCO3-原發(fā)性增多[病因]1、幽門梗阻伴嘔吐2、嚴重低血鉀3、堿性藥物攝入過多[臨床表現(xiàn)]ppt課件40輕度：無特殊，被原發(fā)病掩蓋特征改變：呼吸淺而慢中樞神經(jīng)癥狀[診斷]ppt課件41病史臨床表現(xiàn)動脈血PH高于7.45CO2CP增高，PCO2輕度增高[治療]治療原發(fā)病處理并發(fā)癥：低滲性脫水、低鉀、低鈣輕型：補充等滲鹽水、氯化鉀可矯正重型：慎用氯化銨或鹽酸（

CO

2

CP

及血清電解質監(jiān)測下）ppt課件42三、呼吸性酸中毒ppt課件43

肺泡通氣不足致體內(nèi)CO2

不能排出或吸入過多CO2而引起高碳酸血癥[病因]ppt課件44呼吸道梗阻肺部疾病胸部創(chuàng)傷中樞呼吸抑制人工呼吸不當[臨床表現(xiàn)]ppt課件45呼吸困難、胸悶、氣促、紫紺持續(xù)性頭痛突發(fā)心室纖顫，甚至死亡[診斷]ppt課件46臨床表現(xiàn)PH<7.35PCO2>45mmHg[治療]ppt課件47治療原發(fā)病解除呼吸道梗阻，改善肺換氣功能管理好人工呼吸呼吸性堿中毒ppt課件48肺通氣過度致體內(nèi)失去過多

CO2，，H2CO3減少，致PH上升，而引起低碳酸血癥[病因]ppt課件49創(chuàng)傷、高熱等刺激呼吸中樞引起過度換氣人工呼吸不當顱腦損傷或病變引起的過度換氣[臨床表現(xiàn)]ppt課件50胸悶、呼吸深快轉為淺快，可出現(xiàn)嘆息樣呼吸神經(jīng)肌肉興奮性增強頭昏、眩暈、意識障礙[診斷]ppt課件51臨床表現(xiàn)PH>7.45PCO2<35mmHg[治療]ppt課件52治療原發(fā)病長筒、長袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔10%葡萄糖酸鈣靜推，消除手足抽搐附2：酸堿平衡失調(diào)ppt課件53體液代謝和酸堿平衡失調(diào)的綜合防治1、治療原發(fā)病2、補充血容量①每日需要量2000ml~2500mlNaCl4~6g（0.9%NS500ml，4.5g）KCl3~4g（10%KCl30~40ml）②已喪失量ppt課件54⑵原則ppt課件55先鹽后糖（高滲除外）先快后慢先晶后膠見尿補鉀⑶補液監(jiān)測生命體征、神志、感覺、尿量、CVP皮膚彈性、周圍靜脈充盈、末梢循環(huán)實驗室檢查結果：電解質、血氣分析等ppt課件56病案分析男，38歲，飯后飽脹不適2月，近半月嘔吐隔日食物，以往有潰瘍反復

發(fā)作史，身體消瘦，四肢淺靜脈萎縮，呼吸慢而淺，血壓100/60mmHg，血氯

78mmol/L，血鉀3.1

mmol/L，血鈉124mmol/L，除潰瘍病并幽門梗阻外，尚

合并那些醫(yī)療診斷？ppt課件57答案ppt課件58低滲性脫水低氯低鉀性堿中毒病案分析

一名60

歲的農(nóng)民，因十二指腸潰瘍出血到急診室就診。測血壓為10/8kPa（80/60mmHg），脈搏120次/分，紅細胞壓積26%，此時最可能

的血氣分析是：ppt課件59PHP