腰椎間盤突出癥中醫(yī)臨床路徑方案(完整版)

PAGEPAGE1XXXX中醫(yī)醫(yī)院骨傷科腰痹?。ㄑ甸g盤突出癥）中醫(yī)臨床路徑骨傷科二〇一三年一月修訂目錄一、腰椎間盤突出癥中醫(yī)臨床標準住院流程 1（一）適用對象 1（二）診斷依據(jù) 1（三）進入路徑標準 2（四）中醫(yī)證候?qū)W 3（五）入院檢查項目 3（六）治療方法 3（七）住院時間 5（八）出院標準 5（九）有無變異及原因分析 5二、腰椎間盤突出癥中醫(yī)臨床路徑住院表單 6（3）體質(zhì)較弱，或者孕婦等；（4）患有嚴重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者；（5）體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血液病患者。（四）中醫(yī)證候?qū)W四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點，注意證候動態(tài)變化。（五）入院檢查項目1、必需的檢查項目：（1）腰椎正側(cè)位及功能位X線片、腰椎CT或腰椎MRI。（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（3）肝功能、腎功能、血糖。（4）心電圖。（5）胸部X線片。2、可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如腰椎管造影、肌電圖、骨密度、血脂、電解質(zhì)、抗“O”、類風濕因子、C-反應(yīng)蛋白、血沉等。（六）治療方法1、手法治療（1）松解類手法：包括滾法、推法、掌揉法、彈撥法等。（2）整復(fù)類手法：包括俯臥拔伸法、斜扳腰椎法、牽引按壓法、腰椎旋轉(zhuǎn)扳法等。（3）其他外治法：中藥燙療、拔罐、小針刀、封閉療法、中藥薰蒸等2、辯證選擇中藥湯劑（1）血瘀氣滯證：行氣活血，祛瘀止痛。主方擬：桃紅四物湯加減。（2）寒濕痹阻證：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。主方擬：苓桂術(shù)甘湯加減。（3）濕熱痹阻證：清利濕熱，通絡(luò)止痛。主方擬：四妙丸加減。（4）肝腎虧虛證：補益肝腎，通絡(luò)止痛。主方擬：腎氣丸、六味地黃丸。3、辯證服用中成藥：（1）血瘀氣滯證：烏金活血止痛膠囊。（2）寒濕痹阻證：小活絡(luò)丸。（3）肝腎虧虛證：壯腰健腎丸或獨一味膠囊等。4、辯證選擇中藥外治：中藥燙療、中藥薰蒸。5、牽引療法：腰椎電動牽引。6、針灸治療：以腰椎夾脊穴、膀胱經(jīng)穴和下肢坐骨神經(jīng)沿線穴位，可輔助脈沖電治療。7、運動療法：“仰臥架橋”、“飛燕式”等方法。8、其他治療：在急性期根據(jù)疼痛的程度，選擇性使用脫水、止痛、消除神經(jīng)根炎癥、活血藥物等對癥治療。常用以下藥物:（1）脫水：①20%甘露醇125mlivdripQ12h②0.9%N.S100ml+地米10mgivdripQd（2）止痛：布洛芬緩釋膠囊0.3BidP.O（3）營養(yǎng)神經(jīng)：WitB120.1+WitB10.5mgimQd（4）中藥針劑：0.9%N.S250ml+紅花針或血栓通ivdripQd9、護理：（1）急性期的護理①告知患者急性期應(yīng)以臥床休息為主，減輕腰椎負擔，避免久坐、彎腰等動作。②配合醫(yī)生做好各種治療后，向病人講解各種治療的注意事項：a.腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動；b.藥物宜飯后半小時服用，以減少胃腸道刺激；③注意保暖，防止受涼，受涼是腰椎間盤突出癥的重要誘因，防止受涼可給予腰部熱敷和頻譜儀照射。④做好心理護理，介紹相關(guān)知識，講解情緒對疾病的影響，使患者保持愉快的心情，建立戰(zhàn)勝腰痛病的信心。（2）緩解期及康復(fù)期的護理①指導(dǎo)患者掌握正確的下床方法：病人宜先滾向床的一側(cè)，抬高床頭，將腿放于床的一側(cè)，用胳膊支撐自己起來，在站起前坐在床的一側(cè)，把腳放在地上，按相反的順序回到床上。②減輕腰部負荷，避免過度勞累，盡量不要彎腰提重物，如撿拾地上的物品宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。③加強腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。④建立良好的生活方式，生活有規(guī)律，多臥床休息，注意保暖。⑤病人應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的決心。腰椎間盤突出癥病程長，恢復(fù)慢，病人應(yīng)保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病。（3）宣教及隨訪住院加強宣教及出院后注意隨訪，糾正不良體位姿勢、勞逸結(jié)合、避風寒、忌食生冷。（七）住院時間標準住院日為≤14天。（八）出院標準1、腰部及下肢痹痛癥狀和體征消失或明顯好轉(zhuǎn)。2、日常生活及工作能力基本恢復(fù)。3、沒有需要住院治療的并發(fā)癥。4、按照JOA評價標準：治療改善率≥50%。（九）有無變異及原因分析1、治療過程中病情進一步加重，出現(xiàn)下肢放射痛或麻木加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2、合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加、退出本路徑。3、出現(xiàn)下肢神經(jīng)明顯損傷等并發(fā)癥，需要特殊處理，退出本路徑。4、因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、腰椎間盤突出癥中醫(yī)臨床路徑住院表單腰椎間盤突出癥中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：腰椎間盤突出癥（ICD-10編碼：M51.202）患者姓名：性別：年齡：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤14天實際住院日：天時間年月日（第1天）年月日（第2天）年月日（第3天）主要診療工作□詢問病史、體格檢查□下醫(yī)囑開出各項檢查單□完成入院記錄初步診斷□初步擬定診療方案□密切觀察基礎(chǔ)疾病，必要時請?？茣\□實施各項實驗室檢查和影像學檢查□完成上級醫(yī)師查房，進一步明確診斷，知道治療□向家屬交代病情和治療注意事項□上級醫(yī)師查房明確診斷及診療評估□根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□?？谱o理常規(guī)□飲食調(diào)攝□臥床休息□疾病分期□辯證分型□腰椎牽引療法□物理治療：□其他治療方法臨時醫(yī)囑□血、尿、便常規(guī)□腰椎X線片、CT/MRI□生化檢查□心電圖□胸部X線片□對癥治療長期醫(yī)囑□?？谱o理常規(guī)□分級護理□飲食調(diào)攝□臥床休息□疾病分期：□辯證分型：□中藥湯劑辯證口服：□中成藥辯證口服：□中藥辯證外治：□松解類手法治療：□整復(fù)類手法治療：□其他手法治療：□腰椎牽引療法□物理治療：□針刺□灸法□其他治療方法臨時醫(yī)囑□必要時相關(guān)科室會診□對癥治療長期醫(yī)囑□?？谱o理常規(guī)□分級護理□飲食調(diào)攝□臥床休息□疾病分期：□辯證分型：□中藥湯劑辯證口服：□中成藥辯證口服：□中藥辯證外治：□松解類手法治療：□整復(fù)類手法治療：□其他手法治療：□腰椎牽引療法□物理治療：□針刺□灸法□其他治療方法臨時醫(yī)囑□必要時復(fù)查異常項目□必要時相關(guān)科室會診□對癥治療護理工作□入院介紹□入院健康教育、飲食指導(dǎo)□介紹檢查前注意事項□執(zhí)行診療護理措施□按照醫(yī)囑完成護理操作、日常治療□完成常規(guī)生命體征監(jiān)測□功能指導(dǎo)訓練□按醫(yī)囑執(zhí)行護理措施□飲食指導(dǎo)□安撫疏導(dǎo)、健康教育□功能指導(dǎo)訓練病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2．□無□有，原因：1.2．責任護士簽名醫(yī)師簽名時間年月日（第7天）年月日（第8-13天）年月日（出院日第14天）主要診療工作□分析總結(jié)臨床治療效果?！醺鶕?jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案?！跎霞夅t(yī)師查房做出進一步的診療評估?！醺鶕?jù)患者病情變化及時是調(diào)整治療方案?！跎霞夅t(yī)師查房做出進一步的診療評估?！鯊娬{(diào)運動療法及康復(fù)療法的應(yīng)用。□交代出院注意事項、復(fù)查日期□完成出院記錄□通知出院□制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉□開具出院診斷書重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□專科護理常規(guī)□分級護理□飲食調(diào)攝□臥床休息□疾病分期：□辯證分型：□中藥湯劑辯證口服：□中成藥辯證口服：□中藥辯證外治：□松解類手法治療：□整復(fù)類手法治療：□其他手法治療：□腰椎牽引療法□物理治療：□針刺□灸法□其他治療方法臨時醫(yī)囑□必要時復(fù)查異常項目□必要時相關(guān)科室會診□對癥治療長期醫(yī)囑□?？谱o理常規(guī)□分級護理□飲食調(diào)攝□臥床休息□疾病分期：□辯證分型：□中藥湯劑辯證口服：□中成藥辯證口服：□中藥辯證外治：□松解類手法治療：□整復(fù)類手法治療：□其他手法治療：□腰椎牽引療法□物理治療：□針刺□灸法□其他治療方法臨時醫(yī)囑□必要時復(fù)查異常項目□必要時相關(guān)科室會診□對癥治療長期醫(yī)囑：□停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑