衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生管理

衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生管理Sep

7th,2015如何降低手術(shù)死亡率？Question"Howdowehealmedicine?"--AtulGawande,@/speakers/atul_gawande_1Whatdidtheyfindusefultoreducedeathsinsurgery--AtulGawande,@/speakers/atul_gawande_1“Havinggreatcomponentsisnotenoughandyetwe‘vebeenobsessedinmedicinewithcomponents.

Wewantthebestdrugs,thebesttechnologies,thebestspecialists,butwedon'tthinktoomuchabouthowitallcomestogether."“Wefindtheonesthatlookthemostlikesystemsarethemostsuccessful.Theyfoundwaystogetallofthedifferentpieces,andallofthedifferentcomponents,tocometogetherintoawhole.""Howdowehealmedicine?"內(nèi)容定義和概述衛(wèi)生系統(tǒng)的功能和目標(biāo)衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生管理中國(guó)“醫(yī)改”與全球衛(wèi)生PART1定義和概述1.1比較和區(qū)分health——健康&衛(wèi)生healthcare——衛(wèi)生保健medicalcare——醫(yī)療保健healthservice——衛(wèi)生服務(wù)medicalservice——醫(yī)療服務(wù)healthsystems——衛(wèi)生系統(tǒng)healthservicesystem——衛(wèi)生服務(wù)體系publichealth——公共衛(wèi)生1.2什么是衛(wèi)生系統(tǒng)“系統(tǒng)”:為實(shí)現(xiàn)規(guī)定功能以達(dá)到某一目標(biāo)而構(gòu)成的相互關(guān)聯(lián)的一個(gè)集合體或裝置(部件)?！靶l(wèi)生系統(tǒng)”是“系統(tǒng)”在“衛(wèi)生領(lǐng)域”的具體體現(xiàn)；要處理好衛(wèi)生領(lǐng)域的事情，就要讓衛(wèi)生系統(tǒng)良好地運(yùn)轉(zhuǎn)“衛(wèi)生系統(tǒng)”（health

system):是在一定的法律和規(guī)章制度所規(guī)定的范圍內(nèi)，提供以促進(jìn)、恢復(fù)和維護(hù)健康為基本目標(biāo)的活動(dòng)的總體。邊界、目的、本質(zhì)系統(tǒng)有結(jié)構(gòu)、功能和運(yùn)行機(jī)制功能是該系統(tǒng)存在的價(jià)值結(jié)構(gòu)是保障該功能得以實(shí)現(xiàn)的物質(zhì)基礎(chǔ)運(yùn)行機(jī)制是維持結(jié)構(gòu)穩(wěn)定并促進(jìn)功能實(shí)現(xiàn)的動(dòng)力所在請(qǐng)思考你認(rèn)為衛(wèi)生系統(tǒng)的功能是什么？為了實(shí)現(xiàn)此功能，衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)有怎樣的結(jié)構(gòu)？（或者有哪些組成部分）這些組成部分各自負(fù)擔(dān)怎樣的功能？相互關(guān)系如何？1.2什么是衛(wèi)生系統(tǒng)PART2衛(wèi)生系統(tǒng)的功能和目標(biāo)從“醫(yī)生的由來(lái)”理解衛(wèi)生系統(tǒng)的功能和目標(biāo)2.1衛(wèi)生系統(tǒng)的功能提供衛(wèi)生服務(wù)籌資、監(jiān)管、資源分配WHO:Healthservicesincludeallservicesdealingwiththediagnosisandtreatmentofdisease,orthepromotion,maintenanceandrestorationofhealth.Theyincludepersonalandnon-personalhealthservices./topics/health_services/en/核心功能——提供衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)需要是依據(jù)人們的實(shí)際健康狀況與“理想健康水平”之間存在差距而提出的對(duì)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)的客觀需要，包括個(gè)人認(rèn)識(shí)到的需要，由專業(yè)人員判定的需要，以及個(gè)人未認(rèn)識(shí)到的需要。衛(wèi)生服務(wù)需要（HealthCareNeed)衛(wèi)生服務(wù)需求（HealthCareDemand)衛(wèi)生服務(wù)需求(demand)：是指人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際發(fā)生的有支付能力的衛(wèi)生保健接觸。經(jīng)濟(jì)學(xué)把人們?cè)谝欢〞r(shí)期內(nèi)的一定價(jià)格條件下所愿意購(gòu)買(mǎi)的商品或服務(wù)的數(shù)量稱為需求。即形成需求有兩個(gè)條件：一是人們的購(gòu)買(mǎi)愿望，二是購(gòu)買(mǎi)者或消費(fèi)者的購(gòu)買(mǎi)能力。核心功能——提供衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)利用（HealthCareUtilization)衛(wèi)生服務(wù)提供系統(tǒng)的工作量。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)來(lái)講，是已經(jīng)得到滿足的醫(yī)療需求?？梢苑轴t(yī)療服務(wù)利用，包括門(mén)診服務(wù)利用和住院服務(wù)利用；預(yù)防保健服務(wù)利用和康復(fù)服務(wù)利用等幾方面。核心功能——提供衛(wèi)生服務(wù)疾病與醫(yī)療需要、需求和利用的關(guān)系

患病的概念醫(yī)療服務(wù)的概念

身體感到不適---1.去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療醫(yī)療服務(wù)利用

2.未就診，采取自我醫(yī)療醫(yī)療需求

3.未就診和自我醫(yī)療，但醫(yī)療需要休工、休學(xué)或臥床一天衛(wèi)生服務(wù)需要量指標(biāo)兩周每千人患病人數(shù)兩周每千人患病日數(shù)高血壓患病率嬰兒死亡率人均期望壽命兒童生長(zhǎng)遲緩率兩周每千人就診人數(shù)一年內(nèi)每千人住院次數(shù)一年內(nèi)每千人住院日數(shù)每人每年就診次數(shù)每人每年住院日數(shù)衛(wèi)生服務(wù)利用量指標(biāo)POST-2015目標(biāo)3.確保健康的人生、促進(jìn)各年齡段所有人的福祉3.1到2030年，將全球孕產(chǎn)婦死亡率減至每10萬(wàn)活產(chǎn)少于70人3.2到2030年，消除新生兒和5歲以下兒童可預(yù)防的死亡率，即新生兒死亡每千活產(chǎn)不超過(guò)12人，5歲以下兒童死亡每千活產(chǎn)不超過(guò)25人3.3到2030年，消除艾滋病毒、結(jié)核病、瘧疾和被忽視的熱帶疾病等流行病，防治肝炎、水傳播的疾病和其他傳染病3.4到2030年，通過(guò)預(yù)防和治療、以及促進(jìn)心理健康和精神福祉，將非傳染性疾病導(dǎo)致的過(guò)早死亡率減少三分之一3.5加強(qiáng)藥物濫用，包括麻醉藥品濫用和酗酒的預(yù)防和治療3.6到2030年，將全球公路交通事故造成的死傷人數(shù)減半3.7到2030年，確保普及性健康和生殖健康保健服務(wù)，包括普及計(jì)劃生育、普遍獲得信息和教育，并將生殖健康納入國(guó)家戰(zhàn)略和方案3.8實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋，包括提供金融風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)、人人享有優(yōu)質(zhì)的基本保健服務(wù)，并獲得安全有效、優(yōu)質(zhì)和負(fù)擔(dān)得起的基本藥品和疫苗3.9到2030年，大幅減少危險(xiǎn)化學(xué)品以及空氣、水和土壤污染導(dǎo)致的死亡人數(shù)和患病人數(shù)3.a酌情在所有國(guó)家加強(qiáng)執(zhí)行《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約》3.b支持研發(fā)防治主要影響發(fā)展中國(guó)家的傳染性和非傳染性疾病的疫苗和藥品，根據(jù)《關(guān)于與貿(mào)易有關(guān)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)協(xié)議與公共健康的多哈宣言》的規(guī)定，提供負(fù)擔(dān)得起的藥品和疫苗，《多哈宣言》確認(rèn)發(fā)展中國(guó)家有權(quán)充分利用關(guān)于為保護(hù)公眾健康提供靈活變通辦法，尤其是為所有人提供各種藥品的《與貿(mào)易有關(guān)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)協(xié)議》的各項(xiàng)條款3.c大幅增加衛(wèi)生籌資，并增加招聘、培養(yǎng)、培訓(xùn)和留用發(fā)展中國(guó)家，尤其是最不發(fā)達(dá)國(guó)家和小島嶼發(fā)展中國(guó)家的衛(wèi)生工作者3.d加強(qiáng)各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家采取預(yù)警措施、減少風(fēng)險(xiǎn)和管理國(guó)家和全球健康風(fēng)險(xiǎn)的能力2.2衛(wèi)生系統(tǒng)的目標(biāo)WHO2000年報(bào)告——《增進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效》（Theworldhealthreport2000----Healthsystem:improvingHealth)指出就衛(wèi)生系統(tǒng)而言有三個(gè)基本目的：增進(jìn)人群的健康（improvingthehealthofthepopulationtheyserve):goodhealth保護(hù)因治療疾病而產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)（providingfinancingprotectionagainstthecostofill-health):fairfinancingcontribution回應(yīng)居民的期待（respondingtopeople’sexpectation):responsivenessFigure1TheWHOHealthSystemsFrameworkSource:

/health_services/health_systems_framework/en/index.html框架：建設(shè)強(qiáng)有力的衛(wèi)生系統(tǒng)提高回應(yīng)能力增進(jìn)健康財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)傋鹬夭∪俗饑?yán)隱私自主性以病人為中心-治療的及時(shí)性-就醫(yī)環(huán)境的舒適度-社會(huì)支持程度-就醫(yī)的選擇性提高居民健康的整體水平縮減人群間的健康不公平匯集財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)貧困人群監(jiān)管籌資提供衛(wèi)生服務(wù)資源分配2.3功能與目標(biāo)的關(guān)系PART3衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)3.1衛(wèi)生系統(tǒng)基本組成及其運(yùn)作方式衛(wèi)生服務(wù)需求方衛(wèi)生服務(wù)提供方提供服務(wù)支付費(fèi)用衛(wèi)生服務(wù)提供，籌資，資源分配，監(jiān)管中國(guó)1930-40年代的鄉(xiāng)土衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

——行政干預(yù)不到，自發(fā)形成類型醫(yī)術(shù)服務(wù)對(duì)象服務(wù)模式寓醫(yī)好有錢(qián)人在家坐診，醫(yī)藥分開(kāi)藥店行醫(yī)還行一般人在店坐診，以藥養(yǎng)醫(yī)游醫(yī)沒(méi)保障一般人碰誰(shuí)是誰(shuí)巫醫(yī)不懂鄉(xiāng)村農(nóng)民上門(mén)服務(wù)資料來(lái)源：楊念群.《再造“病人”——中西醫(yī)沖突下的空間政治（1832-1985）》？更多參與者組成的衛(wèi)生系統(tǒng)衛(wèi)生服務(wù)需求方衛(wèi)生服務(wù)提供方衛(wèi)生服務(wù)籌資方衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管方人民公社的醫(yī)療服務(wù)組織框架1958年9月，毛主席批注《紅旗》發(fā)表《嵖岈山人民公社實(shí)行章程（草案）》，其中明文規(guī)定：社有中心醫(yī)院，能夠收容一般重病號(hào)；大隊(duì)有門(mén)診所，能夠診治輕病號(hào)；生產(chǎn)隊(duì)有保健員和接生員，能夠進(jìn)行預(yù)防疾病、看護(hù)病人和為產(chǎn)婦接生的工作公社大隊(duì)生產(chǎn)隊(duì)公社衛(wèi)生服務(wù)組織的運(yùn)作公社社員衛(wèi)生服務(wù)提供者交公糧口糧服務(wù)提供政策安排思考：鄉(xiāng)土中國(guó)和人民公社兩個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)的差異在哪里？服務(wù)提供？籌資？監(jiān)管？資源分配？稀缺-競(jìng)爭(zhēng)-分配“衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生資源稀缺”的存在，使得“競(jìng)爭(zhēng)”不可避免，于是，衛(wèi)生服務(wù)的“分配”問(wèn)題——什么人獲得服務(wù)——就出現(xiàn)了1930-40s鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和人民公社衛(wèi)生服務(wù)體系，衛(wèi)生服務(wù)的“分配”方法有什么不同？?jī)r(jià)高者得——市場(chǎng)規(guī)則基本不付費(fèi)，分級(jí)轉(zhuǎn)診——政府干預(yù)PROSANDCONS優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)如果衛(wèi)生系統(tǒng)的目標(biāo)是將衛(wèi)生服務(wù)分配給需要的人，那么價(jià)格就是需要與否的信號(hào)；高價(jià)格將激勵(lì)衛(wèi)生服務(wù)提供更多的服務(wù)，調(diào)動(dòng)提供者的積極性，滿足衛(wèi)生服務(wù)的需求價(jià)格并不能完全真實(shí)地反映衛(wèi)生服務(wù)的需要；當(dāng)我們健康看做人的基本權(quán)利時(shí)，健康對(duì)于富人和窮人同樣重要。但是，“價(jià)高者得”顯然使得富人優(yōu)先于窮人獲得衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)代中國(guó)農(nóng)村的衛(wèi)生系統(tǒng)新農(nóng)合農(nóng)民農(nóng)合費(fèi)支付服務(wù)提供政府投入村醫(yī)支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院監(jiān)管3.2我國(guó)衛(wèi)生體系的構(gòu)成衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療保障體系衛(wèi)生監(jiān)管體系——構(gòu)成我國(guó)的衛(wèi)生體系KarenEggleston,LiLing,MengQingyue,MagnusLindelowandAdamWagstaff.HealthServiceDeliveryinChina:ALiteratureReview.2006.JensLethHougaard,LarsPeter?sterdalandYiYu.TheChineseHealthCareSystem:Structure,ProblemsandChallenges.2008.衛(wèi)生服務(wù)體系WPRO,People'sRepublicofChinaHiT(2015),/asia_pacific_observatory/hits/series/chn/en/醫(yī)療保障體系我國(guó)基本醫(yī)療保障體系由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等組成對(duì)象分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度公務(wù)員補(bǔ)助大額醫(yī)療補(bǔ)助企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)托底層主體層補(bǔ)充層農(nóng)村人口城鎮(zhèn)人口醫(yī)療保障體系補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，起付線，封頂線,報(bào)銷比，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷藥物目錄，參合率，結(jié)余率2015年，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年320元提高到每人每年380元。截至2013年6月底，全國(guó)人口參合率達(dá)99%，基金使用率約為49%。

/jws/s3582g/201308/89d1e844d8634362a50b12ff7a1a727b.shtml衛(wèi)生行政管理衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)在國(guó)家衛(wèi)生政策指導(dǎo)下，運(yùn)用行政方法和手段對(duì)各項(xiàng)專業(yè)活動(dòng)實(shí)施管理衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)依據(jù)法律、行政法規(guī)的授權(quán)，在其管轄范圍內(nèi)，按照法定程序執(zhí)行衛(wèi)生法律、行政法規(guī)，并依法行使行政處罰權(quán)衛(wèi)生監(jiān)督衛(wèi)生監(jiān)測(cè)衛(wèi)生監(jiān)管體系小結(jié)：衛(wèi)生系統(tǒng)最基本的功能是“提供服務(wù)”。要實(shí)現(xiàn)此功能，衛(wèi)生系統(tǒng)最基本的組成單位是“衛(wèi)生服務(wù)需求方”和“衛(wèi)生服務(wù)提供方”理想狀態(tài)下，衛(wèi)生系統(tǒng)的功能除了提供服務(wù)外，還包括籌資、監(jiān)管和資源分配的功能。此時(shí)，衛(wèi)生系統(tǒng)會(huì)變得復(fù)雜，參與者會(huì)增加，組成單元除了衛(wèi)生服務(wù)供需雙方，還會(huì)有政府以及專門(mén)負(fù)責(zé)籌資的單位（如保險(xiǎn)公司）同樣的組成單位，其具體的職能有差異；不同的組成單位，其組合方式不同；于是，形成了形形色色的衛(wèi)生系統(tǒng)PART4衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生管理

4.1什么是管理“管理”是想辦法把事情做好。因而，“管理學(xué)”就是研究怎樣把事情做好的學(xué)問(wèn)衛(wèi)生管理是想辦法把衛(wèi)生領(lǐng)域的事情做好問(wèn)題：怎樣才能把事情做好？案例：西天取經(jīng)計(jì)劃領(lǐng)導(dǎo)我佛策略傳經(jīng)任務(wù)2：滅妖怪任務(wù)3：解悶子試探緊箍咒懲罰五指山聽(tīng)封任務(wù)1：尋僧人孫悟空豬八戒觀音人員配備控制組織任務(wù)4：背經(jīng)書(shū)沙僧，白龍馬—彼得.德魯克，《管理的實(shí)踐》，2009，機(jī)械工業(yè)出版社。

管理就是為了達(dá)到既定的目標(biāo)，依照科學(xué)可行的原則、程序、方式、方法和手段，對(duì)人、財(cái)、物、技術(shù)和信息等因素進(jìn)行計(jì)劃、組織、人員配備、控制和領(lǐng)導(dǎo)的一系列工作的總稱。衛(wèi)生管理的基本邏輯衛(wèi)生管理的根本目的是讓衛(wèi)生系統(tǒng)能夠良好地運(yùn)轉(zhuǎn)，提供適宜的服務(wù)因應(yīng)民眾的健康需求衛(wèi)生管理的著力點(diǎn)，是影響衛(wèi)生系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和運(yùn)作方式，從而改變衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效管理的基本手段是計(jì)劃、組織、人員配備、控制和領(lǐng)導(dǎo)。衛(wèi)生動(dòng)用這些基本手段，影響衛(wèi)生系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和運(yùn)作機(jī)制包括衛(wèi)生系統(tǒng)在內(nèi)的各個(gè)社會(huì)系統(tǒng)，其運(yùn)作的基本力量