ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練方案

ICU多重耐藥菌鮑蔓不動桿菌〔MDR－AB〕醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急處置演練方案(說明：本文為word格式，下載后可自由編輯)ICU收住危重病人多，侵入性操作多，用藥復(fù)雜，ICU是醫(yī)院感染和多重耐藥菌感染或定植的高發(fā)科室，極易發(fā)生耐藥菌醫(yī)院感染的爆發(fā)。為了為有效預(yù)防、及時控制和消除多重耐藥菌醫(yī)院感染爆發(fā)事件及其危害，指導(dǎo)和標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染爆發(fā)事件的應(yīng)急處理工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置，最大程度地減少醫(yī)院感染爆發(fā)事件對患者健康造成的危害，保障患者身心健康和生命平安，同時也為了強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對耐藥菌管理和防控措施的掌握與應(yīng)用，根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院感染爆發(fā)控制指南〔WS/T524--2016〕》和《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國專家共識》，制定了ICU多重耐藥鮑曼不動桿菌〔MDR-AB〕醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急處置演練方案。一、醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組1、成員組成:由院領(lǐng)導(dǎo)、院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、檢驗(yàn)科、后勤保潔等有關(guān)部門主要負(fù)責(zé)人組織。成員名單：XXX、XXX、XXX、XXX、張XX〔保潔負(fù)責(zé)人〕、李XX〔保安負(fù)責(zé)人〕。職責(zé)：應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組織對ICU耐藥菌醫(yī)院感染爆發(fā)事件調(diào)查、確認(rèn)、處置。2、診療及感染防控專家組成員：XXX、XXX、XXX、XXX。職責(zé)：參與醫(yī)院感染病例會診討論、防控措施檢查，提出診斷、治療用藥及感染防控等意見與建議。二、時間：20XX年12月7日〔16:00～17：30〕三、演練內(nèi)容：多重耐藥菌鮑蔓不動桿菌醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急處置演練。四、演練地點(diǎn)：ICU五、參加人員：總指揮：黃XX院長副總指揮：XXX、XXX、XXX副院長參加人員：醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急小組成員和診療及感染防控專家組成員，詳見上述名單。參加演練職責(zé)分工：1、醫(yī)院負(fù)責(zé)人：院感科王XX主任負(fù)責(zé)通知落實(shí)相關(guān)人員履行職責(zé)，協(xié)調(diào)溝通相關(guān)事宜。2、科室負(fù)責(zé)人：XXX、XXX、XXX，負(fù)責(zé)組織本科人員演練。參加者：ICU全體醫(yī)務(wù)人員、3、觀摩人員：感控醫(yī)生、感控護(hù)士，自愿參加者。4、宣傳錄像照相人員：演練宣傳負(fù)責(zé)人：張XX；負(fù)責(zé)拍照人員：ICU1人，感控員，應(yīng)急小組成員及觀摩者協(xié)助拍攝。5、現(xiàn)場記錄人員：院感科、ICU。六、分工職責(zé)及流程：〔一〕曹院長宣布：多耐藥菌醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急處置演練開始！〔二〕演練環(huán)節(jié)演練內(nèi)容：疫情報告、現(xiàn)場處置啟動預(yù)案、調(diào)查判斷、控制措施、后續(xù)處理記錄總結(jié)、客觀評估等內(nèi)容。背景設(shè)置：本次演練ICU病房發(fā)生3例下呼吸道鮑曼不動桿菌感染，疑似感染爆發(fā)病例。第一場景醫(yī)生組14:30，羅XX住院醫(yī)師接到檢驗(yàn)科：報7床藥敏結(jié)果：鮑曼不動桿菌，5分鐘后將結(jié)果取回：7床藥敏結(jié)果同上，匯報上級醫(yī)師王利娜主治醫(yī)師。王XX主治醫(yī)師查看藥敏結(jié)果后，詢問住院醫(yī)師羅一銘：今早交班告11床也為鮑曼不動桿菌，10床前兩天也告知有鮑曼不動桿菌。羅XX醫(yī)師答復(fù)：是，11床是昨日6號回報藥敏結(jié)果，10床是4號回報，均為鮑曼不動桿菌。王XX主治醫(yī)師根據(jù)近日ICU病房連續(xù)出現(xiàn)3例感染鮑曼不動桿菌，病例且抗菌藥物耐藥譜相近，調(diào)出上述3位患者病歷，近日均有下呼吸道感染病癥，標(biāo)本均為痰培養(yǎng)，住院時間已經(jīng)超過一周，均為院內(nèi)感染，考慮醫(yī)院感染合并耐藥菌爆發(fā)。立即邀請科主任張青春前往查看3位患者.張XX主任查看病歷資料后指示：并開啟醫(yī)囑鮑曼不動桿菌耐藥菌接觸隔離、調(diào)整抗生素等，并進(jìn)行耐藥菌及院感登記，后并同時報院感科.〔15：10護(hù)理組演練角色〕護(hù)士長安排3名工作人員擔(dān)任病人角色，安排1名護(hù)理人員擔(dān)任演練:1、進(jìn)行隔離病房處置準(zhǔn)備2、轉(zhuǎn)運(yùn)病人3、掛粘隔離標(biāo)識4、協(xié)助終末消毒〔終末消毒指定一名本科室清潔員參加〕。王XX主治醫(yī)師下達(dá)隔離醫(yī)囑后，向護(hù)士長匯報：護(hù)長，7床為鮑曼不動桿菌，耐藥菌，已下達(dá)隔離醫(yī)囑，轉(zhuǎn)床，需落實(shí)防控措施。劉XX護(hù)士長聽王利娜主治醫(yī)師匯報后：好的，馬上落實(shí)。護(hù)理組：處理醫(yī)囑下一步劉XX護(hù)士長指導(dǎo)護(hù)士文迪：7床為鮑曼不動桿菌耐藥菌，請馬上落實(shí)耐藥菌感染防控措施，把病人轉(zhuǎn)至9床，進(jìn)行床邊隔離，在床尾掛隔離指示牌，手腕帶貼隔離標(biāo)示，病歷夾貼上標(biāo)示，體溫計、血壓計、聽診器、叩診錘等醫(yī)療器械專床專用、床尾放置速手消毒劑、嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生，所有使用的儀器設(shè)備、診療器械等增加消毒頻次，每日三次，用消毒濕巾擦拭，做好班班交班及家屬宣教、床旁備好防護(hù)用品、所有廢物均用黃色垃圾袋包裝按感染性醫(yī)療廢物處理。護(hù)士文迪答復(fù)：是，馬上執(zhí)行。后護(hù)士長告知保潔阿姨：阿姨，原7床為耐藥菌感染現(xiàn)已轉(zhuǎn)至9床，請將7床所有物表進(jìn)行終末消毒，9床和10、11床一樣，請落實(shí)耐藥菌防控措施，抹布一床一巾，保潔工具專用，所有物表包括床欄、吊塔、地面等用500mg/L的含氯消毒劑擦拭，病人產(chǎn)生的所有廢物均用黃色垃圾袋包裝，使用后的毛巾、臉盆等生活用品每次用后及時消毒。護(hù)士長現(xiàn)場督導(dǎo)阿姨落實(shí)。保潔員答復(fù)：好的，我馬上去做。護(hù)士長現(xiàn)場指導(dǎo)保潔員執(zhí)行。場景二〔疫情報告〕〔15：12〕，ICU張青春主任告知院感科，院感科鈴響了院感科主任接：“你好，院感科〞張青春主任：“我是ICU，我科12月1～6日相繼發(fā)生3例肺部感染病例，疑似院感爆發(fā)！院感科主任“好，我馬上去病房！〞院感科接到報告后立即奔赴現(xiàn)場，調(diào)查后報告院領(lǐng)導(dǎo)，召集專家組，啟動醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案。場景三：〔應(yīng)急響應(yīng)〕院感科主任立即趕赴ICU醫(yī)生辦公室，向ICU主任詳細(xì)了解情況：ICU主任：我科近一周發(fā)生3例肺部感染病例，男2例，女1例，原發(fā)?。?例復(fù)合外傷多發(fā)傷、1例腦出血，1例特重型顱腦損傷，3例都出現(xiàn)下呼吸道感染病癥和體征，均進(jìn)行病原學(xué)送檢，10床4號培養(yǎng)結(jié)果為鮑曼不動桿菌，11床昨日回報痰培養(yǎng)結(jié)果也鮑曼不動桿菌，但剛剛接到檢驗(yàn)科報告，又有一例痰培養(yǎng)為鮑曼不動桿菌，總共3例痰培養(yǎng)均為鮑曼不動桿菌。院感科主任：根據(jù)病原學(xué)判斷疑似醫(yī)院感染爆發(fā)，并馬上上報分管院長曹院長.王利娜主治醫(yī)師病例匯報：近日ICU病房連續(xù)出現(xiàn)3例感染下呼吸道多重耐藥菌鮑曼不動桿菌，病例且抗菌藥物耐藥譜相近，其中10床為復(fù)合外傷多發(fā)傷，11月15日入院，一周前出現(xiàn)肺部感染，進(jìn)行痰培養(yǎng)，4號結(jié)果回報為鮑曼不動桿菌，給予上報院感、早會交班、相對區(qū)域床邊隔離，落實(shí)耐藥菌防控措施，調(diào)整抗生素。11床：原3床，11月29日，特重型顱腦損傷，曾呼吸機(jī)輔助呼吸，氣管切開，3日出現(xiàn)發(fā)熱、下呼吸道感染病癥體征4日留痰標(biāo)本，昨日結(jié)果回報為鮑曼不動桿菌，給予調(diào)整到11床，已進(jìn)行上報院感、早會交班、相對區(qū)域床邊隔離、落實(shí)耐藥菌防控措施。7床，1例為自發(fā)性腦出血，12月1日入院，進(jìn)行血腫去除術(shù)，曾氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，術(shù)后第2天停呼吸機(jī)，術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱、肺部感染，前天早上給予痰培養(yǎng)，今日下午又接到檢驗(yàn)科報告：痰培養(yǎng)為鮑曼不動桿菌耐藥菌，對替加環(huán)素及碳青酶希類敏感外對青霉素類、頭孢類、喹諾酮類耐藥。均已下達(dá)隔離醫(yī)囑，床邊隔離，落實(shí)耐藥菌防控措施、科室早會交班等。院長指示：啟動應(yīng)急預(yù)案，立即通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科對本起事件進(jìn)一步調(diào)查，先隔離病人、專人護(hù)理，必要時暫停收治新病人。場景四：〔第三局部現(xiàn)場處置ICU病房〕醫(yī)務(wù)科主任：〔危險因素調(diào)查〕通過對感染源和感染途徑做初步假設(shè)，醫(yī)院感染爆發(fā)的特點(diǎn)呈外源性感染引起，首先我們考慮：醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、患者使用的呼吸機(jī)管路，環(huán)境物體外表清潔消毒不到位，是造成感染爆發(fā)的可能性大。針對以上分析：我們對使用中的器械、設(shè)備，環(huán)境物表、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行采樣，并采用排除法逐一排查感染源和感染途徑。接著在院感科主任的安排下，院感科通知檢驗(yàn)科戴海萍進(jìn)行采樣監(jiān)測，帶著監(jiān)測物品快速來到ICU病房，穿隔離衣，戴帽子、口罩、手套。對ICU工作人員手、病房空氣、呼吸機(jī)管道，心電監(jiān)護(hù)儀、床護(hù)欄、水龍頭等環(huán)境物體外表等環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測采樣。采樣完畢，送檢驗(yàn)科培養(yǎng)以明確感染途徑。護(hù)士長及護(hù)士在旁協(xié)助戴海萍采樣。護(hù)士長指導(dǎo)清潔人員對環(huán)境采樣后加強(qiáng)對9-11床的環(huán)境物體外表消毒處理，指示護(hù)士使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒。環(huán)境物品消毒增加頻次，每天2-3次。醫(yī)務(wù)科主任組織，調(diào)集院內(nèi)專家呼吸科付主任〔趕往ICU病房進(jìn)行會診，對疑心病例進(jìn)行討論，研究治療方案，積極救治病人。付主任第一個趕到ICU，穿上隔離衣，做好個人防護(hù)，進(jìn)入病房正在為病人做肺部聽診檢查?！彩紫仁褂檬窒麆┻M(jìn)行手消毒，接觸病人后進(jìn)行了洗手或手消毒〕ICU主任：〔查找感染源分析引起感染的因素〕首例感染病人是10床，因多發(fā)傷入科治療，11月15日入院，痰培養(yǎng)為多重耐藥菌鮑曼不動桿菌，隨后發(fā)生2例高危病人均繼發(fā)肺部感染，痰培養(yǎng)均為鮑曼不動桿菌陽性。血清學(xué)鑒定為同源性〔藥敏結(jié)果根本一致〕。感染源應(yīng)該是10床病人，發(fā)熱，肺部體征明顯，痰培養(yǎng)支持。

護(hù)理部主任：新入院的護(hù)士剛剛進(jìn)入臨床，手衛(wèi)生和消毒隔離意識缺乏，也可能是導(dǎo)致外源性感染的重要原因之一。呼吸科付主任：肺部體征較明顯，感染存在。根據(jù)3位病人藥敏結(jié)果均只是對替加環(huán)素及碳青酶希類敏感外，對青霉素類、頭孢類、喹諾酮類等其他抗菌藥均耐藥。根據(jù)我院現(xiàn)有抗菌藥物，建議使用碳青酶希類：亞胺培南或美羅培南。院感科主任：我們已經(jīng)對使用中的器械、設(shè)備，環(huán)境物表、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行采樣，等結(jié)果出來根本確定感染源和感染途徑。先采取醫(yī)院感染控制措施，防止感染源傳播和感染范圍的擴(kuò)大，并對處理措施進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測?！?〕對感染病人積極治療，對耐藥菌感染病人進(jìn)行隔離，控制感染源，防止傳播給其他住院病人。〔2〕切斷感染途徑。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，進(jìn)行氣管插管、導(dǎo)尿管插管、放置引流管等操作時防止污染，減少感染風(fēng)險；加強(qiáng)物體外表的消毒，對耐藥菌病人環(huán)境物表增加消毒頻次，每日三次。病人轉(zhuǎn)床后對使用過的床單位進(jìn)行強(qiáng)化型終末消毒。〔3〕落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。進(jìn)行吸痰、口腔護(hù)理等噴濺操作時穿隔離衣、戴手套，必要時戴防護(hù)面罩。進(jìn)行查房、治療、護(hù)理時盡可能將耐藥菌感染病人安排在最后，如果人員允許安排專人進(jìn)行治療護(hù)理，〔4〕嚴(yán)密監(jiān)測監(jiān)控現(xiàn)有住院病人，是否出現(xiàn)新的感染病例?！?〕按照耐藥菌感染管理流程落實(shí)消毒隔離措施，特別注意對保潔員的工作進(jìn)行指導(dǎo)，落實(shí)手衛(wèi)生，嚴(yán)格遵守清潔單元制度，耐藥菌用過的抹布、地布單獨(dú)收集在黃色袋中，不可與其他物品混放。限制探視，如果必須探視，要對家屬進(jìn)行耐藥菌知識宣傳，落實(shí)手衛(wèi)生。病人去放射科、功能科等科室進(jìn)行檢查時，要提前通知相關(guān)科室做好接待病人準(zhǔn)備工作?！?〕用后物品的處理：耐藥菌病人的用后的廢物包括生活垃圾全部按照醫(yī)療廢物處理。病人用后的器械、被服床單等單獨(dú)放黃色塑料袋標(biāo)注耐藥菌，再送洗。經(jīng)大家討論，根據(jù)病例及現(xiàn)場調(diào)查，根本考慮是一起多重耐藥菌鮑蔓不動桿菌引起疑似醫(yī)院感染爆發(fā)。院感科主任立即將調(diào)查討論結(jié)果向曹院長匯報。根據(jù)《醫(yī)院感染爆發(fā)報告及處置管理標(biāo)準(zhǔn)》，5例以上疑似醫(yī)院感染爆發(fā)，3例以上醫(yī)院感染爆發(fā)才向市衛(wèi)計局和疾病控制中心報告，因此，沒有到達(dá)要求不上報，院感進(jìn)行控制監(jiān)測。兩天后，監(jiān)測采樣結(jié)果出來了：1、呼吸機(jī)管道監(jiān)測培養(yǎng)無細(xì)菌生長〔由消毒供給中心集中處置，采用濕熱消毒，獨(dú)立包裝〕，排除了由呼吸機(jī)管道污染或消毒不嚴(yán)格引起的感染；2、心電監(jiān)護(hù)儀及床欄外表采樣培養(yǎng)檢出鮑曼不動桿菌，護(hù)士手培養(yǎng)為鮑曼不動桿菌生長，我院未開展分子生物學(xué)同源性監(jiān)測，無法認(rèn)定是否同種同源，但三例的藥敏試驗(yàn)結(jié)果完全相同，可以認(rèn)為是疑似MDR－AB感染爆發(fā)。根據(jù)感染病例調(diào)查結(jié)果與專家會診意見，可確診為醫(yī)院感染爆發(fā)，且是同一種病原體感染?！踩吃\療防控專家組對三例感染病例進(jìn)行會診討論，提出建議。結(jié)論：本次為多重耐藥菌鮑曼不動桿菌〔MDR－AB〕引起的醫(yī)院感染爆發(fā)，已排除假爆發(fā)，環(huán)境污染和手接觸傳播是造成感染爆發(fā)的主要原因。由于ICU及時上報，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，及時啟動感染爆發(fā)應(yīng)急預(yù)案，及時組織專家進(jìn)行會診，采取積極有效的防控措施，感染很快得到控制，無新發(fā)病例，未引起嚴(yán)重后果?！菜摹晨偨Y(jié)點(diǎn)評：演練結(jié)束后，主管院長、醫(yī)務(wù)科、專家組等其他部門領(lǐng)導(dǎo)對演練進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評。院感科和ICU收集照片，整理資料，分析此次演練的經(jīng)驗(yàn)與缺乏。七、演練要求：1、參加演練人員熟悉演練流程，了解要扮演的角色，如何匯報、操作、溝通要做到心中有數(shù)，在科內(nèi)進(jìn)行練習(xí)。學(xué)習(xí)多重耐藥菌和醫(yī)院感染爆發(fā)相關(guān)知識及防控措施