老年認(rèn)知功能損害的預(yù)測(cè)價(jià)值

老年認(rèn)知功能損害的預(yù)測(cè)價(jià)值

輕度認(rèn)知功能損害（mci）是正常老化和早期腦癱之間的臨床狀態(tài)，也是雅茨海默病的早期階段。目前,根據(jù)累及的認(rèn)知領(lǐng)域,將MCI分為遺忘型輕度認(rèn)知功能損害(amnesticmildcognitiveimpairment,aMCI)和非遺忘型輕度認(rèn)知功能損害(nonamnesticmildcognitiveimpairment,naMCI)。有研究表明,不同的認(rèn)知功能領(lǐng)域在MCI發(fā)展過(guò)程中的變化不同,其中記憶力、語(yǔ)言能力、空間感知和執(zhí)行能力在MCI的發(fā)展過(guò)程中變化顯著。為了解老年人認(rèn)知功能領(lǐng)域在輕度認(rèn)知功能損害發(fā)生過(guò)程中的變化特點(diǎn),探索不同認(rèn)知功能領(lǐng)域?qū)Σ煌瑏喰蚆CI的預(yù)測(cè)價(jià)值,于2008年7—10月對(duì)2004—2005年在貴州省貴陽(yáng)市城區(qū)抽取的26個(gè)社區(qū)居委會(huì)的2197名≥60歲認(rèn)知正常老年人進(jìn)行隨訪調(diào)查,按照隨訪結(jié)局分為正常對(duì)照組及不同亞型MCI組,分析認(rèn)知功能領(lǐng)域在MCI發(fā)生過(guò)程中的變化特點(diǎn)及不同認(rèn)知領(lǐng)域?qū)Σ煌瑏喰蚆CI發(fā)生的預(yù)測(cè)作用。結(jié)果報(bào)告如下。1對(duì)象和方法1.1社區(qū)老年認(rèn)知功能正常的情況于2004—2005年采用分層整群抽樣方法對(duì)在貴州省貴陽(yáng)市城區(qū)抽取的26個(gè)社區(qū)居委會(huì)的3229名≥60歲老年人進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查,于2008年7—10月對(duì)基線調(diào)查中認(rèn)知功能正常的2197名老年進(jìn)行隨訪調(diào)查,共完成隨訪1409人,隨訪率為64.13%。1.2認(rèn)知量表簡(jiǎn)表mmse(1)一般情況調(diào)查表:自行設(shè)計(jì)。內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)特征等。(2)簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表(Mini-MentalStateExamination,MMSE):該量表包括19個(gè)問(wèn)題共30小項(xiàng),主要測(cè)定定向力、記憶力、計(jì)算力、語(yǔ)言詞匯運(yùn)用力、語(yǔ)言詞匯理解力和視空間能力6個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域內(nèi)容。每項(xiàng)回答正確計(jì)1分,回答錯(cuò)誤或不知道計(jì)0分,各小項(xiàng)得分之和為MMSE總分,范圍在0～30分。調(diào)查問(wèn)卷均由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行面訪調(diào)查。1.3mci診斷及診斷MMSE得分≤年齡與受教育程度匹配的MMSE均值(xˉxˉ)的1.0個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(SD)即診斷為MCI。MCI的分型標(biāo)準(zhǔn):(1)aMCI:受損領(lǐng)域?yàn)橛洃涱I(lǐng)域,損害水平超出與其教育和年齡相匹配的正常水平1.0SD;(2)naMCI:除記憶領(lǐng)域外其他領(lǐng)域受損,損害水平超出與其教育和年齡相匹配的正常水平1.0SD。1.4統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Z檢驗(yàn)、方差分析和logistic回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。2結(jié)果2.1以性別、年齡為因素,以婚婚期為主本次隨訪的1409名老年人中,男性507人,占36.0%,女性902例,占64.0%;年齡60～97歲,平均年齡(69.57±6.71)歲,其中60～69歲741人,占52.6%,70～79歲542人,占38.5%,≥80歲126人,占8.9%;文化程度文盲362人,占25.7%,小學(xué)366人,占26.0%,初中及以上681人,占48.3%;在婚954人,占67.7%,非在婚(未婚、離異和喪偶)455例,占32.3%;體力勞動(dòng)者943人,占66.9%,腦力勞動(dòng)者466人,占33.1%。MCI新發(fā)病例106例(aMCI72例、naMCI34例),癡呆24例,正常者1279人。2.2平均下降隨訪老年人總體認(rèn)知功能基線得分為(27.09±2.73)分,隨訪后得分為(26.17±3.41)分,平均下降(0.92±2.69)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=12.84,P<0.01)。不同特征老年人比較,不同年齡、文化程度、職業(yè)特征老年人認(rèn)知功能得分變化間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.3不同群體中老年人認(rèn)知功能的變化2.3.1amci組老年人基線語(yǔ)言運(yùn)用力低與正常對(duì)照組比較,MCI組老年人基線記憶力、計(jì)算力、語(yǔ)言詞匯運(yùn)用力、視空間能力和總體認(rèn)知功能均低于正常對(duì)照組老年人(P<0.05);aMCI組老年人基線語(yǔ)言詞匯運(yùn)用力低于正常對(duì)照組老年人(t=-2.196,P=0.022);naMCI組老年人基線記憶力、計(jì)算力、視空間能力和總體認(rèn)知功能得分均低于正常組老年人(P<0.05)。2.3.2amci對(duì)老年人視力、計(jì)算力和視空間能力和綜合認(rèn)知功能的影響將MCI組及MCI不同亞組老年人基線與隨訪得到的MMSE得分差值與正常對(duì)照組得分差值比較,MCI組老年人定向力、記憶力、計(jì)算力、語(yǔ)言詞匯運(yùn)用力、語(yǔ)言詞匯理解力、視空間能力和總體認(rèn)知功能得分下降幅度均大于正常對(duì)照組老年人(P<0.05);aMCI組老年人記憶力、計(jì)算力、視空間能力和總體認(rèn)知功能得分下降幅度均大于正常對(duì)照組老年人(P<0.05);naMCI組老年人定向力、語(yǔ)言詞匯運(yùn)用力、語(yǔ)言詞匯理解力和總體認(rèn)知功能得分下降幅度均大于正常對(duì)照組老年人(P<0.05)。2.4amci組老年人認(rèn)知各領(lǐng)域的回歸分析以隨訪結(jié)局是否發(fā)生不同亞型MCI分別作為因變量,以MMSE量表6個(gè)領(lǐng)域得分為自變量進(jìn)行多因素logistic逐步回歸分析。模型I僅將各領(lǐng)域得分引入模型進(jìn)行分析;模型Ⅱ在控制年齡、文化程度和職業(yè)特征后將6個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域得分全部引入模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示,在控制年齡、文化程度、職業(yè)后,記憶力和語(yǔ)言詞匯運(yùn)用力對(duì)aMCI組老年人的發(fā)生有預(yù)測(cè)意義(P=0.000);計(jì)算力和視空間能力對(duì)naMCI的發(fā)生有預(yù)測(cè)意義(P<0.05)。3認(rèn)知功能領(lǐng)域分布情況以往研究結(jié)果表明,性別、年齡、文化程度等因素可持續(xù)影響總體認(rèn)知功能。本次隨訪研究結(jié)果表明,年齡和文化程度對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響持續(xù)存在,年齡越大認(rèn)知功能下降越快,文化程度較高對(duì)認(rèn)知功能具有保護(hù)作用。從職業(yè)特征看,以腦力為主的老年人認(rèn)知功能下降程度低于以體力勞動(dòng)為主者。與既往的現(xiàn)況研究結(jié)果比較,本研究結(jié)果具有更強(qiáng)的論證強(qiáng)度。有研究表明,MCI者在發(fā)病之前認(rèn)知功能領(lǐng)域得分呈選擇性的下降,阿爾茨海默病患者下降范圍更廣或全面下降。本研究發(fā)現(xiàn),MCI患者在發(fā)病前其總體認(rèn)知功能及各認(rèn)知領(lǐng)域得分均低于正常對(duì)照組,其中記憶力、計(jì)算力、語(yǔ)言詞匯運(yùn)用力和視空間能力4個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域明顯低于正常對(duì)照組,支持上述觀點(diǎn)。隨著時(shí)間的推移,MCI患者的認(rèn)知功能損害下降幅度明顯大于正常人。國(guó)內(nèi)學(xué)者采用WHO老年認(rèn)知功能評(píng)價(jià)成套神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)(WHO-BCAI)來(lái)評(píng)價(jià)認(rèn)知功能情況,發(fā)現(xiàn)MCI患者各認(rèn)知功能領(lǐng)域較正常對(duì)照人群下降快,與本研究結(jié)果一致。目前對(duì)MCI亞型認(rèn)知功能變化的研究多數(shù)針對(duì)的是aMCI,國(guó)內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)不同亞型MCI認(rèn)知功能變化的比較。有研究指出,MCI是一個(gè)不穩(wěn)定狀態(tài),naMCI更加穩(wěn)定。本研究將不同亞型的MCI分別與正常對(duì)照組比較,發(fā)現(xiàn)naMCI組發(fā)病前認(rèn)知功能下降所累及的領(lǐng)域較aMCI廣;aMCI組只有語(yǔ)言詞匯運(yùn)用力領(lǐng)域與正常對(duì)照組有差別,與王煒等研究結(jié)果一致;但naMCI組則有多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域得分低于正常對(duì)照組。隨訪結(jié)果表明,不同亞型MCI認(rèn)知功能領(lǐng)域得分下降幅度不同;aMCI組在記憶力、計(jì)算力、視空間能力以及總體認(rèn)知功能方面下降的幅度大于正常對(duì)照組,且上述各領(lǐng)域得分下降幅度均大于naMCI組,進(jìn)一步證實(shí)aMCI是一個(gè)不穩(wěn)定狀態(tài)。國(guó)內(nèi)外對(duì)MCI的預(yù)測(cè)研究多數(shù)停留在未分型階段,本研究深入分析了不同認(rèn)知領(lǐng)域?qū)Σ煌瑏喰蚆CI的作用,發(fā)現(xiàn)不同的認(rèn)知領(lǐng)域可作為不同亞型MCI的預(yù)測(cè)指標(biāo)。研