【母乳喂養(yǎng)對嬰兒腸道菌群建立的護理研究文獻綜述4000字】

母乳喂養(yǎng)對嬰兒腸道菌群建立的護理研究文獻綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u25730一、嬰兒腸道菌群建立機制及母乳喂養(yǎng)的意義 1129231.嬰兒腸道菌群建立機制 1297802.母乳喂養(yǎng)對于嬰兒腸道菌群構(gòu)建的意義 225262二、母乳喂養(yǎng)的主要護理措施 257321.母乳喂養(yǎng)方式護理 3285812.母乳喂養(yǎng)的支持護理 429865三、小結(jié) 510612參考文獻 5母嬰之間菌群的組成結(jié)構(gòu)有密切聯(lián)系，母體菌群組成對其子代菌群具有深遠影響，而嬰兒腸道菌群最初定植及發(fā)展則主要受到產(chǎn)前、分娩這兩個重要時間節(jié)點內(nèi)的母嬰菌群遷移。母體可能通過胎盤屏障使得母體內(nèi)紊亂的菌群進入胎兒體內(nèi)進行吸收或代謝，從而使得有益菌在胎兒體內(nèi)的種植和繁殖受到干擾，導致胎兒腸道菌群失衡，并引起胎盤內(nèi)微生物失衡，直接影響胎兒腸道菌群的平衡[1]。腸道菌群改變會對導致大量有害菌的繁殖，從而對腸道進行侵襲，導致疾病的發(fā)生。尤其是局部細菌的侵襲性較強，能通過不完善腸道免疫障礙系統(tǒng)使得腸道上皮被入侵，再加上毒素相關(guān)性腸損傷，從而增加新生兒腸道疾病的發(fā)生幾率[2]。腸道微生態(tài)的動態(tài)發(fā)展與腸道免疫系統(tǒng)的發(fā)育相輔相成，孕婦孕期飲食習慣與心理變化會直接影響后代的腸道菌群，分娩方式、喂養(yǎng)方式以及抗生素的使用都會在不同程度上影響到嬰兒生命早期腸道菌群的建立及其以后腸道微生態(tài)的發(fā)展，腸道菌群伴隨著宿主的生長發(fā)育逐漸成為掌控人體健康的重要角色。因而本研究對母乳喂養(yǎng)在0～1歲嬰兒腸道菌群建立中的應(yīng)用狀況進行闡述，從而為當前臨床研究護理實踐提供新思路。一、嬰兒腸道菌群建立機制及母乳喂養(yǎng)的意義1.嬰兒腸道菌群建立機制腸道菌群建立最早可追溯到胎兒時期并在出生時獲得的，與宿主平行發(fā)育。生命第一年的微生物組成通常以低物種多樣性和高不穩(wěn)定性為特征，出生后新生兒的腸道菌群暫時由腸桿菌和葡萄球菌控制；此后短短幾天內(nèi)隨著母乳的喂養(yǎng)，雙歧桿菌和某些乳酸菌開始在嬰兒腸道菌群中起主導作用。伴隨著輔食添加，腸道雙歧桿菌菌群被擬桿菌、普氏菌、瘤胃球菌、梭菌等替代，逐步趨近于成年人腸道菌群的特征[3]。出生后36個月，嬰兒的腸道菌群經(jīng)歷最后的轉(zhuǎn)變，形成一個穩(wěn)定的系統(tǒng)，以擬桿菌、普氏菌和其他厚壁菌為主。一旦建立，整個生命周期中60%至70%的微生物群組成將保持穩(wěn)定。生命早期1000天，是嬰兒發(fā)育的機遇窗口期，腸道菌群作為重要的微生物刺激來源，對出生后免疫系統(tǒng)的發(fā)育、成熟和免疫反應(yīng)穩(wěn)態(tài)的維持發(fā)揮了驅(qū)動作用。雙歧桿菌是嬰兒早期腸道菌群的優(yōu)勢菌，口服短雙歧桿菌M-16V不僅可促進早產(chǎn)兒腸道雙歧桿菌定植、改善早產(chǎn)兒腸道雙歧桿菌定植延遲，還可上調(diào)轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）信號，并可能有助于減輕嬰兒的炎性反應(yīng)[4]。而胎兒0～1歲期間能否得到合適的母乳喂養(yǎng)對于早期胎兒菌群建立具有重要意義，對于其未來腸道炎性反應(yīng)改善、益生菌定植和構(gòu)建均有重要意義。2.母乳喂養(yǎng)對于嬰兒腸道菌群構(gòu)建的意義腸道菌群構(gòu)建是機體健康發(fā)展的第一步，也是關(guān)鍵的一步。嬰幼兒腸道菌群構(gòu)建受到諸多因素影響，孕期飲食習慣、抗生素的使用、孕婦分娩方式、乳母喂養(yǎng)方式等，其中喂養(yǎng)方式對嬰幼兒腸道菌群定植更是有著直接影響作用，研究表明母乳喂養(yǎng)兒雙歧桿菌定植速度更快，有利于新生兒更好的健康狀態(tài)，在配方奶中添加雙歧桿菌可實現(xiàn)與母乳類似的作用；雙歧桿菌可通過口服暫時定植于新生兒腸道中，配方奶喂養(yǎng)兒腸道內(nèi)雙歧桿菌的含量會隨著時間的推移有所下降，腸道內(nèi)雙歧桿菌數(shù)量的維持需要通過飲食補充來實現(xiàn)；母乳喂養(yǎng)不僅有利于腸道菌群的定植和構(gòu)建，更有助于雙歧桿菌數(shù)量的增加，減少腸桿菌與梭狀芽胞桿菌等致病菌的數(shù)量，對維持腸道微生態(tài)平衡大有裨益[5]。二、母乳喂養(yǎng)的主要護理措施1.母乳喂養(yǎng)方式護理（1）純母乳的經(jīng)口喂養(yǎng)純母乳喂養(yǎng)是指除了母乳以外，不給任何液體或固體食物的喂養(yǎng)方式。母乳是新生兒異常和必需的食物，一般在新生兒出生后2小時內(nèi)進行母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)不僅對新生兒有益，對母親和家庭也有幫助。據(jù)研究顯示，對營養(yǎng)好的母親來說，全母乳喂養(yǎng)可以滿足新生兒6個月的能量，包括維生素A、維生素D、維生素B6、鈣需求和新生兒4個月的蛋白質(zhì)、鐵鋅需求[6]。母乳喂養(yǎng)可以增加對嬰兒疾病的抵抗力，促進母親與新生兒的情感交流，促進嬰兒的智能發(fā)育。母乳能降低各種幼兒疾病的發(fā)生率，另外，母乳也含有免疫活性物質(zhì)，母乳喂養(yǎng)本身也降低了感染的危險。但早產(chǎn)的新生兒早期口服母乳喂養(yǎng)困難，因此早產(chǎn)的新生兒純母乳喂養(yǎng)需要進行其他喂養(yǎng)技術(shù)的轉(zhuǎn)換。在經(jīng)口母乳喂養(yǎng)開始時，新生兒通常會出現(xiàn)喂養(yǎng)不良的情況，應(yīng)提供喂養(yǎng)技術(shù)支撐?，F(xiàn)階段應(yīng)加強喂養(yǎng)管理。建議實施早期微量經(jīng)口喂養(yǎng)，促進管飼向經(jīng)口喂養(yǎng)過渡，合理確定喂養(yǎng)量和時間，逐步提高喂養(yǎng)頻率，注意對喂養(yǎng)效果的安全評價。出生體重小于1500克、患病風險高的新生兒喂養(yǎng)過程延遲，經(jīng)口喂養(yǎng)效果差[7]。口腔喂養(yǎng)準備是多種因素共同作用的結(jié)果。它不僅可以通過胎齡或1300g/1800g體重進行評估，采用個性化的綜合評價方法，建立標準化的評價過程。這種純母乳喂養(yǎng)需要在新生兒可以使用前培養(yǎng)其口腔喂養(yǎng)能力。（2）部分母乳的經(jīng)口喂養(yǎng)一般來說，新生兒的生長周期是逐漸增加的，在增重過程中經(jīng)常出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)不足的情況。此時，應(yīng)選擇其他乳制品補充劑，這種與牛奶或其他乳制品替代品混合的母乳喂養(yǎng)方法就是部分母乳喂養(yǎng)。盡管部分母乳喂養(yǎng)優(yōu)于人工喂養(yǎng)，但不如純母乳喂養(yǎng)好。因此，如果乳汁分泌不足，首先要盡量增加乳汁分泌，延長母乳喂養(yǎng)時間，不應(yīng)輕易改為部分母乳喂養(yǎng)。只有當母乳量不足且不能改善，或母乳質(zhì)量有缺陷，或母乳喂養(yǎng)的母親因各種原因不能完全承受母乳喂養(yǎng)時，才能實施部分母乳喂養(yǎng)。這種方法通常在新生兒恢復正常體重和口服母乳喂養(yǎng)后進行[8]。（3）其他母乳喂養(yǎng)方式新生兒吸收能力弱，吞咽功能不穩(wěn)定，因此他們往往無法經(jīng)口喂養(yǎng)。因此，胃管喂養(yǎng)常被用來建立早期的腸道功能，目前，運用腸道喂養(yǎng)技術(shù)可以對腸功能的結(jié)構(gòu)維持和腸道功能的完整性產(chǎn)生重要影響，腸道喂養(yǎng)一方面可以刺激胃酸的分泌，也可以促進胃功能的活躍，加強新生兒的腸胃功能發(fā)育。胰腺高血糖增加胃腸的延伸，刺激膽汁分泌。新生兒的腸道喂養(yǎng)越來越受到重視[9]。間歇胃管喂養(yǎng)是最佳喂養(yǎng)方式，間歇期可鍛煉新生兒的吮吸能力。一些學者研究了連續(xù)胃管喂養(yǎng)對極低出生體重兒喂養(yǎng)狀態(tài)和胃腸動力的影響。結(jié)果表明，胃管飼喂在胃動力指數(shù)（胃動素和胃泌素）上優(yōu)于對照組。這表明持續(xù)的胃管喂養(yǎng)可以降低胃潴留和呼吸暫停的頻率，對于本研究新生兒喂養(yǎng)方式的選擇具有重要的指導意義。2.母乳喂養(yǎng)的支持護理（1）家庭支持產(chǎn)后3-4周為困難發(fā)生以及混合喂養(yǎng)的“小高峰”，產(chǎn)婦主訴在家里幫助的月嫂或婆婆離開后無人幫助，這也體現(xiàn)出家庭支持特別是父親的支持不足。父親的幫助可以使得產(chǎn)婦有效地抵抗錯誤的母乳喂養(yǎng)知識以及在進行喂養(yǎng)時的負面情緒,具備了有關(guān)于母乳喂養(yǎng)知識的父親也可以有效地幫助產(chǎn)婦克服喂養(yǎng)當中的困難,并能夠及時緩解產(chǎn)婦的不良情緒,增加她們對于純母乳喂養(yǎng)的自信心，延長純母乳喂養(yǎng)的時間[10]。這提醒了醫(yī)護人員在健康教育時應(yīng)重視父親的教育，在懷孕過程當中以及產(chǎn)后加強對父親的教育。使得父親對母乳喂養(yǎng)的參與度提升，鼓勵父親與產(chǎn)婦一同參加孕婦學校，一同學習各項知識，同時建立父親視角的母乳喂養(yǎng)課程，增加父親的積極性。最后，應(yīng)宣傳父親參與母乳喂養(yǎng)的益處，改變社會風氣，積極推進社會支持。（2）醫(yī)院支持醫(yī)院也應(yīng)在產(chǎn)后住院期間盡可能及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦喂養(yǎng)的問題，幫助其解決，產(chǎn)后盡早進行母嬰早期接觸，建立產(chǎn)婦與嬰兒的聯(lián)系，增加產(chǎn)婦對于純母乳喂養(yǎng)的信心。在產(chǎn)婦出院后幾天也可進行簡單的電話回訪，了解產(chǎn)婦的喂養(yǎng)情況，為其排疑解難。產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)門診的信任度不高，擔心不能解決問題或花費時間較多，醫(yī)院也應(yīng)加大對母乳喂養(yǎng)門診的推廣，如在微信公眾號上發(fā)推文、在醫(yī)院墻面上增加相應(yīng)主題的健康教育等。（3）心理支持理解產(chǎn)婦心理，尋問或者引導她吐露心聲，情緒低落的時候還可以聽聽音樂除此之外，筆者認為作為護理人員，在護理過程中和產(chǎn)婦溝通時也要注意技巧和方法，比如使其訴說出心中所想，能夠讓我們更一步的了解她的內(nèi)心。還可以幫助她們?nèi)ソ⒎e極樂觀的人際關(guān)系接觸網(wǎng)，要鼓勵病人，不能夠?qū)λ齻兣u或者限制。針對高齡產(chǎn)婦我們應(yīng)該消除她對孩子的顧慮，和生產(chǎn)后對于孩子的自責或者自卑情緒[11]。臨床對于產(chǎn)后抑郁的心理護理可以有多種方式，認知行為干預、焦點解決模式、馬斯洛需求層次護理、正念訓練等以心理學為基礎(chǔ)的護理模式對于患者的改善作用可能更為明顯。三、小結(jié)母乳喂養(yǎng)具有許多好處,國內(nèi)外都已經(jīng)展開了大批針對母乳成份的相關(guān)研究,發(fā)現(xiàn)在母乳中可以含有成百上千種蛋白質(zhì)以及成百上千種的生物活性因素,如生長因子和自身的免疫因素以及寡糖和其他有益的菌群。這些活性組成具有不同的人類生理學功能,涉及機體的新陳代謝和人類自身免疫系統(tǒng)的各個環(huán)節(jié)。加強母乳喂養(yǎng)護理，對于改善0～1歲患兒腸道菌群建立有重要意義，故而應(yīng)當在臨床采取相應(yīng)措施進行推廣，從而改善患兒預后。參考文獻[1]于曉冉,閆銀坤,黃藝文,等.北京市0～36月齡嬰幼兒腸道菌群特點[J].中國兒童保健雜志,2022,30(02):124-129+139.[2]唐玉玲,楊潔,金依華.母乳喂養(yǎng)對比配方奶喂養(yǎng)對足月新生兒組織血氧飽和度、血紅蛋白濃度指數(shù)及腸道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