醫(yī)保辦主任制度

醫(yī)保辦主任制度醫(yī)保辦主任制度

深圳中海醫(yī)院集團(tuán)梁洪撰稿籌劃實施

3醫(yī)保辦主任職責(zé)

一、在社會保險醫(yī)療效勞治理委員會，在院長、主管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，詳細(xì)負(fù)責(zé)全院社會根本醫(yī)療保險，少兒醫(yī)療保險，工傷醫(yī)療保險，商業(yè)醫(yī)療保險等相關(guān)治理工作。

二、依據(jù)相關(guān)政策文件和協(xié)議書，結(jié)合我院實際，制訂與社會醫(yī)療保險政策規(guī)定相適應(yīng)的各項社會保險醫(yī)療效勞的內(nèi)部治理制度。三、負(fù)責(zé)全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療保險政策及相關(guān)學(xué)問的宣傳、培訓(xùn)、考試；負(fù)責(zé)醫(yī)院門診部、住院部的醫(yī)保宣傳欄的設(shè)計與更新，每月制定工作規(guī)劃，每月工作小結(jié)，每月醫(yī)保工作質(zhì)量通報；負(fù)責(zé)擬定各種制度、操作流程，經(jīng)院長或院社管會批準(zhǔn)后組織實施；對社會保險治理做到年初有規(guī)劃，期間有落實，年終有總結(jié)。

四、加強醫(yī)院社會保險醫(yī)療效勞治理工作，嚴(yán)格掌握不合理醫(yī)療費用增長。依據(jù)政策規(guī)定的各項費用指標(biāo)、工程進(jìn)展實時監(jiān)控，對各種特檢進(jìn)展審核，對社保醫(yī)療診療工程和藥品的準(zhǔn)入嚴(yán)格把關(guān)與申報。五、深入科室了解和把握根本狀況，催促檢查全院醫(yī)療保險制度的貫徹執(zhí)行到位狀況。每周定期查房，每月定期檢查醫(yī)保病歷處方及各種醫(yī)療文書的標(biāo)準(zhǔn)操作狀況，發(fā)覺問題準(zhǔn)時訂正，并向院長提出處理意見，組織實施。

六、催促檢查全院醫(yī)療保險制度的貫徹執(zhí)行，準(zhǔn)時賜予技術(shù)方面的解釋和處理。每月檢查醫(yī)院涉及社保全部的醫(yī)療文書，將檢查結(jié)果全院通報，并予以獎懲。同時通過此現(xiàn)象，反映彼現(xiàn)象，從中吸取教訓(xùn)，在日常工作中不斷改良醫(yī)院社保醫(yī)療效勞的治理程序，提高社保醫(yī)療效勞治理質(zhì)量。

七、監(jiān)視醫(yī)院社保物價標(biāo)準(zhǔn)化治理，防范醫(yī)療質(zhì)量缺陷存在；加強醫(yī)院各臨床科室的費用合理增長點，敏捷善用社保政策；杜絕隱患風(fēng)險的發(fā)生，削減醫(yī)院被查、被扣、被違規(guī)所帶來的負(fù)面。

八、對每月各種社會醫(yī)療保險門診、住院數(shù)據(jù)科學(xué)分析，按歷年住院部科室費用制定醫(yī)院費用標(biāo)準(zhǔn)，合理安排；對科室月超支費用，找出緣由準(zhǔn)時反應(yīng)，準(zhǔn)時調(diào)整。

九、堅持“以病人為中心”的效勞準(zhǔn)則，指導(dǎo)綁定單位或個人的社保問題解答、詢問工作，負(fù)責(zé)門診綁定及社?；颊咿D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的治理。十、積極協(xié)作市社保局、區(qū)社保分局領(lǐng)導(dǎo)對我院社保醫(yī)療效勞工作的檢查，準(zhǔn)時對檢查狀況提出反應(yīng)意見，積極與社保部門溝通，加強聯(lián)絡(luò)。準(zhǔn)時完成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)臨時指派的工作。

*（201*年3月1日已實施）

擴展閱讀：醫(yī)保辦副主任及干事制度

深圳中海醫(yī)院集團(tuán)梁洪撰稿籌劃實施

4醫(yī)保辦副主任及干事職責(zé)與流程

一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，幫助負(fù)責(zé)全院社會根本醫(yī)療保險，少兒醫(yī)療保險，工傷醫(yī)療保險，商業(yè)醫(yī)療保險等相關(guān)治理工作。

二、幫助科主任做好院內(nèi)醫(yī)保宣傳、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考試的預(yù)備和藹后治理、統(tǒng)計工作。

三、深入科室了解和把握狀況，幫助檢查全院醫(yī)療保險制度的貫徹執(zhí)行到位狀況。每周定期查房，每月定期檢查醫(yī)保病歷處方及各種醫(yī)療文書的標(biāo)準(zhǔn)操作狀況，發(fā)覺問題準(zhǔn)時訂正，并向科主任提出處理意見，同時監(jiān)視科室實施到位狀況。

四、加強社會保險醫(yī)療治理工作，嚴(yán)格掌握不合理醫(yī)療費用增長。依據(jù)《深圳市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療效勞協(xié)議書》規(guī)定的各項費用指標(biāo)對全院各科室進(jìn)展實時監(jiān)控，對各種特檢進(jìn)展審核，對社保診療工程申請和藥品的準(zhǔn)入嚴(yán)格把關(guān)，發(fā)覺問題準(zhǔn)時訂正。

五、做好每月社會醫(yī)療保險門診、住院數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作，監(jiān)視醫(yī)保費用隱患死角風(fēng)險，分析月醫(yī)保結(jié)算報表；計算每千人次費用治理的住院指標(biāo)統(tǒng)計狀況，監(jiān)視醫(yī)院社保物價標(biāo)準(zhǔn)化治理；杜絕隱患風(fēng)險的發(fā)生，削減醫(yī)院被查、被扣、被違規(guī)所帶來的負(fù)面。

六、指導(dǎo)綁定單位的社保詢問工作，幫助負(fù)責(zé)社保病人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核及登記治理，對十日再住院、大型設(shè)備檢查等做好審批登記工作。七、做好和接待以單位為授權(quán)經(jīng)辦人的住院醫(yī)保、農(nóng)夫工醫(yī)保集體變更綁定工作，仔細(xì)查驗經(jīng)辦人身份證，托付證明書，變更申請書填寫內(nèi)容，核實人卡相符后，輸入清楚單位社保編碼，操作綁定、打印回執(zhí)、收集表格。超19日辦理的，應(yīng)在回執(zhí)上注明并告知參保人，享受時間在下下月1日（見附4-1）。做好異地醫(yī)保（異地職工醫(yī)保、異地新農(nóng)合）綁定與出具證明等工作（見附4-2）。

八、積極協(xié)作市社保局、區(qū)社保分局領(lǐng)導(dǎo)對我院社保工作的檢查，加強社保部門聯(lián)系與溝通；準(zhǔn)時完成科主任臨時指派的工作。

附4-1辦理單位變更綁定流程：

進(jìn)入農(nóng)夫工網(wǎng)上醫(yī)院---根本治理-單位社康綁定---輸入單位編碼---（提交）---單位綁定顯示頁面---（點擊）綁定當(dāng)前社康---核對單位編碼無誤后---確定即可。即打印綁定回執(zhí)一式二份，一份給單位經(jīng)辦人，一份裝訂在個人綁定申請書反面存檔

附4-2辦理異地綁定流程：

導(dǎo)醫(yī)/住院各科室/收費處---異地醫(yī)保綁定申請書----醫(yī)保辦（登記蓋章/