危險化學(xué)品經(jīng)營許可證申請表

編號： 危險化學(xué)品經(jīng)營許可證申請表申請企業(yè) ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿經(jīng)辦人＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿填表日期＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿南昌安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局制企業(yè)名稱注冊地址聯(lián)系電話傳真郵政編碼企業(yè)網(wǎng)址電子信箱企業(yè)類型非法人類別分公司□辦事機構(gòu)□特別類型個體工商戶□百貨商店（場）□經(jīng)濟性質(zhì)全民所有制□集體所有制□私有制□主管單位登記機關(guān)法定代表人主管負責(zé)人職工人數(shù)技術(shù)管理人數(shù)安全管理人數(shù)注冊資本固定資產(chǎn)上年銷售額經(jīng)營場所地址產(chǎn)權(quán)自有□租賃□承包□儲存設(shè)施地址建筑結(jié)構(gòu)儲存能力產(chǎn)權(quán)自有□租賃□承包□主要管理制度名稱主要消防安全設(shè)施工、器具配備情況名稱型號、規(guī)格數(shù)量狀況備注申請經(jīng)營危險化學(xué)品范圍劇毒化學(xué)品成品油（液化學(xué)）其他危險化學(xué)品品名規(guī)模用途品名規(guī)模用途品名規(guī)模用途申請經(jīng)營方式批發(fā)□零售□化工企業(yè)外設(shè)銷售網(wǎng)點□經(jīng)營單位法定代表人或負責(zé)人簽字：年月日（經(jīng)營單位蓋章）年月日發(fā)證機關(guān)審批意見：（公章）負責(zé)人簽字：年月日年月日省級發(fā)證機關(guān)備案意見：（公章）負責(zé)人簽字：年月日年月日許可經(jīng)營危險化學(xué)品范圍劇毒化學(xué)品成品油（液化氣）其他危險化學(xué)品品名規(guī)模用途品名規(guī)模用途品名規(guī)模用途批準(zhǔn)經(jīng)營方式批發(fā)□零售□化工企業(yè)外設(shè)銷售網(wǎng)點□許可變更的事項經(jīng)營單位名稱經(jīng)營單位負責(zé)人經(jīng)營單位類型危險化學(xué)品經(jīng)營許可證類別甲種□乙種□發(fā)證日期年月日有效期年月日至年月日登記編號贛洪安經(jīng)（乙）字{}危險化學(xué)品經(jīng)營許可證變更申請表填寫說明一、本表用鋼筆、簽字筆填寫（切勿草書）或用打印機打印，同時要制作電子文檔。二、本表封面上的“編號”由發(fā)證機關(guān)編寫。三、本表中的“名稱”、“地址”、“網(wǎng)址”和“信箱”欄目填寫全稱。四、本表中的“企業(yè)類型”，按照國家統(tǒng)計局和原國家工商行政管理局《關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定》（國統(tǒng)字[1998]200號）劃分的企業(yè)類型填寫。如果是分公司、辦事機構(gòu)，請“非法人類別”欄目中□上劃“√”。五、本表中的“特別類型”、“經(jīng)濟性質(zhì)”、“經(jīng)營場所和儲存設(shè)施的產(chǎn)權(quán)”、“經(jīng)營方式”等欄目分別在□上劃“√”，兼有者同時劃“√”。六、本表中的“主管單位”欄目，應(yīng)當(dāng)填寫分公司、辦事機構(gòu)的上級企業(yè)單位名稱。七、本表中“登記機關(guān)”欄目，應(yīng)當(dāng)填寫營業(yè)執(zhí)照的發(fā)證機關(guān)。八、本表中的“申請經(jīng)營危險化學(xué)品范圍”欄目中，“劇毒化學(xué)品”、“成品油（液化氣）”欄目除按《辦法》規(guī)定填寫外，還應(yīng)分別填寫品名、品種和種類及經(jīng)營規(guī)模、用途。經(jīng)營規(guī)模即指每年經(jīng)營多少噸；用途指工業(yè)生產(chǎn)、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、建筑裝飾、科教文衛(wèi)、家庭生活使用。九、本表中的“發(fā)證機關(guān)審批意見”欄目，應(yīng)由發(fā)證機關(guān)填寫；“省級發(fā)證機關(guān)備案意見”欄目，應(yīng)由省級發(fā)證機關(guān)在市級發(fā)證機關(guān)報送的乙種經(jīng)營許可證申請表上填寫審核意見。十、本表中的“許可經(jīng)營危險化學(xué)品范圍”欄目，應(yīng)按發(fā)證機關(guān)批準(zhǔn)本表中的“申請經(jīng)營危險化學(xué)品范圍”欄目的內(nèi)容填寫。十一、“危險化學(xué)品經(jīng)營許可證類別”欄目，由發(fā)證機關(guān)在□上劃“√”；“發(fā)證日期”欄目，應(yīng)填寫蓋公章的日期；“有效期”欄目，應(yīng)自發(fā)證日期起始，至第4年的發(fā)證日期的前1日，如2002年11月20日至2005年11月19日。十二、登記編號規(guī)定如下：省級發(fā)證機關(guān)放經(jīng)營許可證的編號：甲種經(jīng)營許可證登記編號為：“AX經(jīng)（甲）字》[YYYY]QQQQQQ號”，其中“A-省、直轄市代字，X－省級發(fā)證機關(guān)的機關(guān)代字，經(jīng)－危險化學(xué)品經(jīng)營的識別，（甲）－甲種經(jīng)營許可證的識別，如：京安經(jīng)（甲）字[2002]000005；乙種經(jīng)營許可證登記編號為：“AX經(jīng)（乙）字[YYYY]QQQQQQ號”，其中：A－省、直轄市代字，X－省級發(fā)證機關(guān)的機關(guān)代字，經(jīng)－危險化學(xué)品經(jīng)營的識別，（乙）－乙種經(jīng)營許可證的識別，YYYY－表示發(fā)證的年份，QQQQQ－表示批準(zhǔn)證書的序號，如：京安安經(jīng)（甲）字[2002]000009。市級發(fā)證機關(guān)放經(jīng)營許可證的編號：乙種經(jīng)營許可證登記編號為“ABX經(jīng)（乙）字[YYYY]QQQQQQ號”，其中：A－省、自治區(qū)、直轄市代字，B-地級市（自治州、地區(qū)、盟、州）代字