中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南課件

中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南課件匯報(bào)人：小無(wú)名2023-12-08概述急性缺血性腦卒中治療特殊情況處理長(zhǎng)期管理與預(yù)防中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南-90天卒中復(fù)發(fā)預(yù)防指南總結(jié)與展望contents目錄01概述0102定義與分類AIS分為完全性卒中、進(jìn)展性卒中、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損和短暫性缺血發(fā)作。急性缺血性腦卒中（AcuteIschemicStroke，AIS）是指因腦部血管阻塞導(dǎo)致的腦組織缺血、缺氧而引起的腦神經(jīng)功能障礙。流行病學(xué)與危險(xiǎn)因素AIS是全球最常見的腦血管疾病之一，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)。危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖、遺傳等。AIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括臨床癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和影像學(xué)檢查。評(píng)估包括病情嚴(yán)重程度評(píng)估、病因?qū)W評(píng)估和預(yù)后評(píng)估。診斷標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估02急性缺血性腦卒中治療發(fā)病時(shí)間少于6小時(shí)，無(wú)明顯禁忌證適應(yīng)證尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓的常用藥物可明顯提高血管再通率溶栓后血管再通率出血、過(guò)敏反應(yīng)、再灌注損傷等并發(fā)癥靜脈溶栓治療發(fā)病時(shí)間少于6小時(shí)，且存在明顯神經(jīng)功能缺損適應(yīng)證機(jī)械取栓、動(dòng)脈溶栓、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)等常用治療方法可顯著提高血管再通率，改善患者預(yù)后血管內(nèi)治療后血管再通率血管損傷、出血等并發(fā)癥血管內(nèi)治療抗血小板治療對(duì)患者的益處可降低患者再次發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)抗血小板治療的療程一般不少于21天，對(duì)于病情較重的患者可適當(dāng)延長(zhǎng)療程常用藥物阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板治療存在心臟疾病或深靜脈血栓形成的患者適應(yīng)證常用藥物抗凝治療對(duì)患者的益處抗凝治療的療程華法林、利伐沙班等可降低患者發(fā)生血栓栓塞事件的風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)患者的具體情況而定，一般需長(zhǎng)期抗凝治療抗凝治療依達(dá)拉奉、胞磷膽堿等常用藥物保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免受缺血缺氧的損害，改善神經(jīng)功能缺損的癥狀腦保護(hù)治療的機(jī)制在臨床實(shí)踐中對(duì)部分患者有效，但尚需進(jìn)一步研究以明確其療效和安全性腦保護(hù)治療的療效腦保護(hù)治療03特殊情況處理出血轉(zhuǎn)化是指急性缺血性腦卒中患者在接受溶栓、抗血小板聚集、抗凝等治療過(guò)程中或之后出現(xiàn)癥狀性出血。出血轉(zhuǎn)化定義出血轉(zhuǎn)化可分為癥狀性出血和非癥狀性出血。出血轉(zhuǎn)化分類對(duì)于出血轉(zhuǎn)化患者，應(yīng)立即停用抗栓藥物，并根據(jù)出血量多少和病情嚴(yán)重程度決定進(jìn)一步治療方案。出血轉(zhuǎn)化處理合并出血轉(zhuǎn)化顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄定義顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄是指顱內(nèi)動(dòng)脈直徑縮小，導(dǎo)致血流減少，腦組織供血不足。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄處理對(duì)于合并顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的患者，應(yīng)在急性期給予血管擴(kuò)張劑和抗血小板聚集藥物，以改善腦組織供血。病情穩(wěn)定后，可考慮進(jìn)行血管內(nèi)治療或外科手術(shù)治療。合并顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈壁上的異常突起，可能導(dǎo)致出血或其他神經(jīng)功能障礙。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤定義對(duì)于合并顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者，應(yīng)在急性期給予血管擴(kuò)張劑和抗血小板聚集藥物，以改善腦組織供血。病情穩(wěn)定后，應(yīng)進(jìn)行血管內(nèi)治療或外科手術(shù)治療。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤處理合并顱內(nèi)動(dòng)脈瘤糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，可能導(dǎo)致血管病變和神經(jīng)功能障礙。糖尿病定義對(duì)于合并糖尿病的患者，應(yīng)給予嚴(yán)格的血糖控制，以降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，應(yīng)給予抗血小板聚集藥物和血管擴(kuò)張劑等治療。糖尿病處理合并糖尿病高血壓是指體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高，可能導(dǎo)致心血管事件和腦血管事件。對(duì)于合并高血壓的患者，應(yīng)給予降壓治療，將血壓控制在正常范圍內(nèi)。同時(shí)，應(yīng)給予抗血小板聚集藥物和血管擴(kuò)張劑等治療。合并高血壓高血壓處理高血壓定義04長(zhǎng)期管理與預(yù)防

康復(fù)治療康復(fù)理念強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)，包括良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持及肌力恢復(fù)的康復(fù)治療?？祻?fù)流程在不影響患者生命體征平穩(wěn)的前提下，盡早進(jìn)行康復(fù)治療，包括專業(yè)的物理治療、作業(yè)治療和言語(yǔ)治療等。康復(fù)時(shí)機(jī)在患者意識(shí)清楚、生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48小時(shí)后，即可開始康復(fù)治療。主要手段主要包括控制血壓、血糖、血脂，戒煙限酒，合理飲食，適當(dāng)鍛煉以及抗血小板治療等。定義與重要性二級(jí)預(yù)防指的是對(duì)于已經(jīng)發(fā)生腦卒中的患者，通過(guò)藥物、生活方式和飲食習(xí)慣的改變等措施，防止再次發(fā)生腦卒中。定期隨訪與評(píng)估患者需要定期到醫(yī)院進(jìn)行隨訪和評(píng)估，根據(jù)醫(yī)生的建議調(diào)整治療方案和藥物劑量。二級(jí)預(yù)防健康飲食建議采用地中海飲食，即多吃蔬菜、水果、全谷類、低脂肪食品，適量食用魚類、禽類、豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，減少飽和脂肪酸和糖類的攝入，多食用不飽和脂肪酸和纖維素等。適量運(yùn)動(dòng)推薦進(jìn)行每周至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)或75分鐘的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或者等量的低、中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)組合?？刂企w重與減肥對(duì)于超重或肥胖者，應(yīng)通過(guò)合理的飲食和適量的運(yùn)動(dòng)來(lái)控制體重，以達(dá)到減肥的目的。戒煙限酒強(qiáng)烈建議戒煙，并限制酒精攝入。01020304健康生活方式與一級(jí)預(yù)防05中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南-90天卒中復(fù)發(fā)預(yù)防指南03指南范圍診斷、治療、康復(fù)及預(yù)防01目的降低急性缺血性腦卒中患者90天內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)02針對(duì)人群急性缺血性腦卒中患者概述危險(xiǎn)因素分類可干預(yù)不可干預(yù)評(píng)估方法90天卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素評(píng)估01020304可干預(yù)與不可干預(yù)高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、吸煙、飲酒等年齡、性別、種族、遺傳因素等病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等康復(fù)治療根據(jù)患者情況制定個(gè)體化的康復(fù)治療方案，包括物理治療、作業(yè)治療等，促進(jìn)功能恢復(fù)。定期隨訪密切關(guān)注患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案戒煙限酒戒煙酒，避免被動(dòng)吸煙健康宣教提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和預(yù)防意識(shí)積極治療原發(fā)病控制高血壓、糖尿病、血脂異常等基礎(chǔ)疾病90天卒中復(fù)發(fā)預(yù)防措施06總結(jié)與展望診斷推薦使用快速、簡(jiǎn)便的卒中篩查工具，如改良的Rankin量表等，以初步評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損程度和預(yù)測(cè)卒中結(jié)局。同時(shí)，應(yīng)盡可能在卒中發(fā)生后1小時(shí)內(nèi)完成神經(jīng)影像學(xué)檢查，如CT或MRI，以明確診斷。治療對(duì)于急性缺血性腦卒中患者，推薦使用rt-PA或UKA等溶栓藥物進(jìn)行治療。在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，應(yīng)盡可能將患者送至具備溶栓治療條件的醫(yī)院進(jìn)行救治。此外，還推薦使用抗血小板藥物、抗凝藥物以及降纖藥物等進(jìn)行治療。預(yù)防針對(duì)不同危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如控制血壓、血糖和血脂等，以降低卒中風(fēng)險(xiǎn)?？偨Y(jié)中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南核心內(nèi)容進(jìn)一步研究01未來(lái)需要進(jìn)一步研究以確定更有效的治療方法和技術(shù)，包括新的溶栓藥物、更加精確的影像學(xué)診斷技術(shù)以及更加精