中風(fēng)急救與護(hù)理

中風(fēng)急救與護(hù)理醫(yī)院急診科目錄523概念癥狀及分類(lèi)病理病因174668輔助檢查治療并發(fā)癥急救護(hù)理1概念中風(fēng)（別名：腦卒中，腦血管意外，腦血管?。┦怯捎谀X部供血受阻而迅速發(fā)展的腦功能損失。這可因血栓或栓塞所造成的缺血（缺乏血液供應(yīng)），或因出血。在過(guò)去，中風(fēng)被稱(chēng)為腦血管意外或CVA，但現(xiàn)在通用“中風(fēng)”。中風(fēng)屬于急癥，可造成永久性神經(jīng)損害，如果不及時(shí)診斷和治療可造成并發(fā)癥和死亡。在美國(guó)，中風(fēng)是第三大死因，在美國(guó)和歐洲它是導(dǎo)致成人殘疾的首因。在世界各地中風(fēng)是第2大死因。中風(fēng)的危險(xiǎn)因素包括高齡，高血壓，前中風(fēng)史或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），糖尿病，高膽固醇，抽煙，心房顫動(dòng)。高血壓是中風(fēng)最重要的危險(xiǎn)因素。2癥狀

中風(fēng)通常發(fā)展迅速(數(shù)秒到數(shù)分鐘)。中風(fēng)癥狀和受損部位有關(guān)，因此癥狀呈多樣性。缺血性中風(fēng)，通常只影響受阻動(dòng)脈附近的腦組織。出血性中風(fēng)影響局部腦組織，但由于出血及顱內(nèi)壓增高，往往也影響整個(gè)大腦。2

癥狀

1、頭痛：無(wú)論是腦出血或腦梗死，頭痛非常常見(jiàn)，亦是一個(gè)重要的腦中風(fēng)癥狀和信號(hào)。

2、嘔吐：一般是伴隨頭痛一起出現(xiàn)的，也非常常見(jiàn)，其特點(diǎn)是多為噴射狀嘔吐。如遇有嘔吐咖啡色(醬油樣或棕黑色)液體，表示病情非常為重。

3、眩暈：眩暈還多伴有嘔吐或耳鳴，是腦中風(fēng)的癥狀中比較常見(jiàn)的。

4、一側(cè)肢體和面部的感覺(jué)異常。

5、口角流涎(流口水)：出現(xiàn)口角斜、流口水或食物從口角流出的現(xiàn)象，要引起足夠的重視。

6、突發(fā)的視感障礙：表現(xiàn)為看不見(jiàn)左或右的物體或視覺(jué)缺損，也可以表現(xiàn)為一過(guò)性的眼前發(fā)黑或眼前突然飛過(guò)一只蚊子的感覺(jué)。

7、突發(fā)的言語(yǔ)不清和吞咽嗆咳癥狀：表現(xiàn)為病人說(shuō)話(huà)不清，吐詞困難，喝水或吞咽時(shí)嗆咳。

8、意識(shí)障礙：變現(xiàn)為神志模糊不清、呼吸不應(yīng)、打呼嚕，嚴(yán)重的可出現(xiàn)深度昏迷。

2分類(lèi)

中風(fēng)可分為兩大類(lèi)：腦缺血性和腦出血性。腦缺血是由于血液供應(yīng)中斷，而腦出血是由于腦血管破裂或不正常的血管結(jié)構(gòu)。80%的中風(fēng)是由于腦缺血;其余的是由于出血。

2分類(lèi)缺血性中風(fēng)缺血性中風(fēng)是由于腦部供血不足，導(dǎo)致腦組織功能障礙及壞死。有四個(gè)原因可導(dǎo)致缺血性中風(fēng)：血栓(腦部形成阻塞血塊)，栓塞(栓塞從其他地方形成，見(jiàn)下)，系統(tǒng)性供血不足(一般性系統(tǒng)性供血不足，如休克)和靜脈血栓。未知原因的中風(fēng)稱(chēng)為來(lái)源不明。

2分類(lèi)血栓性中風(fēng)血栓性中風(fēng)，血栓(血塊)在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊附近形成。由于阻塞動(dòng)脈是漸進(jìn)的，血栓性中風(fēng)發(fā)病癥狀比較慢。如果血栓停止移動(dòng)(所謂的“栓”)，可導(dǎo)致栓塞中風(fēng)。血栓性中風(fēng)，視乎血栓形成血管的類(lèi)型，可分為兩類(lèi)：

1.大血管疾病包括一般和內(nèi)部頸動(dòng)脈，椎，和腦底動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán))?？赡茉诖笱苄纬傻难ú“?按發(fā)病率從低到高)：動(dòng)脈粥樣硬化，血管收縮(動(dòng)脈收緊)，主動(dòng)脈，頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈剝離，各種血管壁炎癥性疾病(多發(fā)性大動(dòng)脈炎，巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，血管炎)，狼瘡性血管病，煙霧病和纖維發(fā)育不良。

2.小血管疾病，涉及規(guī)模較小的動(dòng)脈內(nèi)腦：分行腦底動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán))，大腦中動(dòng)脈，莖，及所引起的動(dòng)脈從遠(yuǎn)端椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈。在小血管可能形成的血栓疾病包括(按發(fā)病率從低到高)：脂透明膜病(lipohyalinosis-由于血壓高和老齡，脂肪在血管積聚)和類(lèi)纖維蛋白(fibrinoid)豆?fàn)詈俗冃?涉及這些血管被稱(chēng)為腔隙性梗死)和微細(xì)血管硬化(小動(dòng)脈粥樣硬化)。2分類(lèi)栓塞性中風(fēng)栓塞性中風(fēng)是指來(lái)自動(dòng)脈其他地方的栓塞，顆粒或碎片。栓塞是最常見(jiàn)的，但它也可以是其他物質(zhì)，包括脂肪(如骨折導(dǎo)致骨髓外溢)，空氣，癌細(xì)胞或細(xì)菌群(通常是由感染性心內(nèi)膜炎)。因?yàn)樗ㄈ醋云渌胤?，局部治療只暫時(shí)解決問(wèn)題。因此，必須查明栓塞來(lái)源。因?yàn)樗ㄈ峭蝗话l(fā)病，癥狀通常是開(kāi)始時(shí)最嚴(yán)重。此外，栓塞可能被吸收，隨血液流動(dòng)到其他地方或完全消失，栓塞癥狀可能是暫時(shí)性的。栓塞最常源于心臟(尤其是心房顫動(dòng))，但也可能來(lái)自動(dòng)脈的其他地方。反常(paradoxical)栓塞指心臟心房或心室中隔缺損，形成深靜脈血栓從而影響大腦。2分類(lèi)系統(tǒng)性供血不足系統(tǒng)性供血不足是身體所有部分血流量減少。常由于心臟泵功能衰竭，心臟驟?；蛐穆墒С?，或由于心肌梗死，肺栓塞，心包積液，或出血導(dǎo)致血液從心臟輸出減少。低氧血癥(血中氧含量低)可能促成該供血不足。因?yàn)槿砉┭獪p少，大腦的各部分(尤其是“分水嶺”地區(qū)-主腦動(dòng)脈供血的周邊地區(qū))都會(huì)受到影響。這些地區(qū)的血流不一定停止而是減少，以致腦損傷。這種現(xiàn)象也稱(chēng)為“最后草甸”，用以形容在灌溉的最后草甸收到最少水量。靜脈血栓腦靜脈竇血栓致中風(fēng)是由于靜脈壓力超過(guò)動(dòng)脈壓力。失血性轉(zhuǎn)變(漏出血液流到受損腦組織)比其他類(lèi)型的缺血性中風(fēng)更有梗死可能。2分類(lèi)出血性中風(fēng)

顱內(nèi)出血是顱骨內(nèi)任何地方的的血液積累。通常將顱內(nèi)出血分為內(nèi)出血(腦內(nèi)出血)和外出血(頭骨內(nèi)，大腦外)。內(nèi)出血是由于顱內(nèi)腦實(shí)質(zhì)性出血或腦室內(nèi)出血。外出血又分為硬膜外血腫(硬腦膜和顱骨間出血)，硬膜下血腫和蛛網(wǎng)膜下腔出血(蛛網(wǎng)膜和軟脊膜之間)。大部分的出血性中風(fēng)都有其特殊的癥狀(如頭痛，前頭部外傷)。腦出血(ICH)是出血直接進(jìn)入腦組織，形成一個(gè)逐漸擴(kuò)大的血腫。ICH常發(fā)生在小動(dòng)脈，常見(jiàn)病因是高血壓，外傷，出血疾病，淀粉樣血管病，非法使用毒品(如安非他明或可卡因)和血管畸形。血腫不斷擴(kuò)大直到周?chē)M織限制它的擴(kuò)大，或出血進(jìn)入腦室系統(tǒng)，腦脊液，或軟腦膜而解壓。腦出血30天之后死亡率是44%，高于缺血性中風(fēng)，甚至高于非常致命的蛛網(wǎng)膜下腔出血。3

高血壓、動(dòng)脈硬化為本病的主要致病因素，故多見(jiàn)于中老年人。根據(jù)其病理變化分為出血性和缺血性腦血管病兩大類(lèi)。Ⅰ、顱內(nèi)出血。一、蛛網(wǎng)膜下腔出血。1.動(dòng)脈瘤破裂引起：(1)先天性動(dòng)脈瘤;(2)動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤;(3)細(xì)菌性動(dòng)脈瘤。2.血管畸形。3.動(dòng)脈硬化。4.顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥。5.其他。6.原因不明。病理病因3二、腦出血。

1.高血壓腦出血。

2.繼發(fā)于梗塞的出血。

3.腫瘤性出血。

4.血液病引起。

5.動(dòng)脈炎引起。

6.藥物引起(抗凝劑，血栓溶解劑如尿激酶等)。

7.腦血管畸形或動(dòng)脈瘤引起。

8.其他。

9.原因未明。三、硬膜外出血。四、硬膜下出血。病理病因3Ⅱ、腦梗塞(頸動(dòng)脈系統(tǒng)及椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng))。一、腦血栓形成。

1.動(dòng)脈粥樣硬化引起。

2.各類(lèi)動(dòng)脈炎引起。

3.外傷性及其他物理因素。

4.血液病如紅細(xì)胞增多癥等。

5.藥物。

6.其他原因。病理病因3

二、腦梗塞。1.心源性。2.動(dòng)脈源性。3.其它(脂肪栓、氣栓、瘤栓、寄生蟲(chóng)栓、靜脈炎栓等)。三、腔隙性梗塞。四、血管性癡呆。五、其他。Ⅲ、短暫性腦缺血病理病因3

腦血管病是神經(jīng)科最常見(jiàn)的疾病，病因復(fù)雜，受多種因素的影響，一般根據(jù)常規(guī)把腦血管病按病因分類(lèi)分為血管壁病變，血液成分改變和血流動(dòng)力學(xué)改變。另外，臨床上許多人即使具備腦血管病的危險(xiǎn)因素，卻未發(fā)生腦血管病，而一些不具備腦血管病危險(xiǎn)因素的人卻發(fā)生腦血管病，說(shuō)明腦血管病的發(fā)生可能還與其他因素有關(guān)，如遺傳因素和不良嗜好等。流行病學(xué)研究證實(shí)，高血脂和高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的兩個(gè)主要危險(xiǎn)因素，吸煙、飲酒、糖尿病、肥胖、高密度脂蛋白膽固醇降低、三酰甘油增高、血清脂蛋白增高均為腦血管病的危險(xiǎn)因素，尤其是缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素。病理病因3

腦出血的最常見(jiàn)的病因是高血壓病，此類(lèi)腦出血屬于高血壓病的一種最嚴(yán)重也是最高級(jí)別的并發(fā)癥之一，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)極為嚴(yán)重的癥狀，甚至短時(shí)間內(nèi)影響患者呼吸、心跳等基本生理活動(dòng)，造成患者的死亡。在顧及其他所有誘因的基礎(chǔ)之上，必須要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)的就是高血壓必須得到有效的控制，才能有效的避免高血壓腦出血的發(fā)生。在高血壓病長(zhǎng)期作用的基礎(chǔ)上，任何可以誘發(fā)血壓短期增高的因素都可以導(dǎo)致高血壓腦出血的發(fā)生。病理病因3

日常生活中可以誘發(fā)血壓突然增高的因素很多，在此簡(jiǎn)單舉例說(shuō)明：（1）外界因素：氣候變化，臨床上發(fā)現(xiàn)，腦血管病的發(fā)生在季節(jié)變化時(shí)尤為多見(jiàn)，如春夏、秋冬交界的季節(jié)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，季節(jié)的變化以及外界溫度的變化可以影響人體神經(jīng)內(nèi)分泌的正常代謝，改變血液粘稠度，血漿纖維蛋白質(zhì)、腎上腺素均升高，毛細(xì)血管痙攣性收縮和脆性增加。短時(shí)間內(nèi)顱內(nèi)血管不能適應(yīng)如此較為明顯的變化，即出現(xiàn)血壓的波動(dòng)，最終導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。（2）情緒改變：情緒改變是腦出血的又一重要誘因，包括極度的悲傷、興奮、恐懼等，臨床工作總我們發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腦出血患者發(fā)病之前都有情緒激動(dòng)病史，甚至曾有人做過(guò)研究，證實(shí)臨床上近30%的病人是因生氣、情緒激動(dòng)導(dǎo)致腦出血。究其原因主要是由于短時(shí)間情緒變化時(shí)出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，心跳加快、血壓突然升高，原本脆弱的血管破裂所致。（3）不良生活習(xí)慣：吸煙對(duì)人體有較為嚴(yán)重的健康影響是得到世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的，長(zhǎng)期吸煙可以使得體內(nèi)血管脆性增加，對(duì)血壓波動(dòng)的承受能力下降容易發(fā)生腦血管破裂。而長(zhǎng)期飲酒可引起血管收縮舒張調(diào)節(jié)障礙，并出現(xiàn)血管內(nèi)皮的損傷，血管內(nèi)脂質(zhì)的沉積，使得血管條件變差，易發(fā)生腦出血。此外，經(jīng)常過(guò)度勞累，缺少體育鍛煉，也會(huì)使血粘度增加，破壞血管條件，導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。以上僅僅是列舉我們臨床上較為常見(jiàn)的誘發(fā)因素，并非所有患者都一定有這些誘因，部分患者由于長(zhǎng)期各種基礎(chǔ)疾病的作用，也可在安靜狀態(tài)下發(fā)生腦出血，腦出血的發(fā)生病理機(jī)制較為復(fù)雜，尤其經(jīng)常有以上誘因的患者需要謹(jǐn)慎，嚴(yán)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。病理病因4

腦中風(fēng)屬于神經(jīng)科急診，需要在短時(shí)間內(nèi)立刻明確診斷，目前輔助檢查主要分為實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查兩種，隨著目前醫(yī)療水平的逐漸提高，影像學(xué)檢查因?yàn)槠渚哂袝r(shí)間短、無(wú)創(chuàng)、結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為首選的檢查方法。輔助檢查4實(shí)驗(yàn)室檢查：1.腦脊液檢查目前一般不做腦脊液檢查，同時(shí)腦脊液檢查也不作為缺血性腦血管病的常規(guī)檢查。多數(shù)腦梗死患者腦脊液正常，如梗死面積大、腦水腫明顯者壓力可增高，少數(shù)出血性梗死者可出現(xiàn)紅細(xì)胞增多，后期可有白細(xì)胞及細(xì)胞吞噬現(xiàn)象。腦出血診斷明確者一般也不做腦脊液檢查，以防腦疝發(fā)生，但在無(wú)條件做腦CT掃描或腦MRI檢查時(shí)，腰穿仍有一定診斷價(jià)值。腦出血后由于腦組織水腫，顱內(nèi)壓力一般較高，80%患者在發(fā)病6h后，由于血液可自腦實(shí)質(zhì)破入到腦室或蛛網(wǎng)膜下隙而呈血性腦脊液，所以腦脊液多數(shù)呈血性或黃色，少數(shù)腦脊液清亮。因此，腰穿腦脊液清亮?xí)r，不能完全排除腦出血的可能，術(shù)前應(yīng)給脫水劑降低顱內(nèi)壓，有顱內(nèi)壓增高或有腦疝的可能時(shí)，應(yīng)禁忌做腰穿。2.血尿便常規(guī)及生化檢查主要與腦血管病危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化等相關(guān)。

輔助檢查4

影像學(xué)檢查

（1）頭顱CT檢查：腦梗死的腦CT掃描的主要表現(xiàn)為：①病灶的低密度：是腦梗死重要的特征性表現(xiàn)，此征象可能系腦組織缺血性水腫所致。②局部腦組織腫脹：表現(xiàn)為腦溝消失，腦池、腦室受壓變形，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位，即腦CT掃描顯示有占位效應(yīng)。此征象可在發(fā)病后4～6h觀(guān)察到。③致密動(dòng)脈影：為主要腦動(dòng)脈密度增高影，常見(jiàn)于大腦中動(dòng)脈。發(fā)生機(jī)制是由于血栓或栓子較對(duì)側(cè)或周?chē)X組織密度高而襯托出來(lái)。部分患者在缺血24h內(nèi)可出現(xiàn)。臨床疑診腦出血時(shí)首選CT檢查，可顯示圓形或卵圓形均勻高密度血腫，發(fā)病后即可顯示邊界清楚的新鮮血腫，并可確定血腫部位、大小、形態(tài)、以及是否破入腦室，血腫周?chē)[帶和占位效應(yīng)等；如腦室大量積血可見(jiàn)高密度鑄型，腦室擴(kuò)張，1周后血腫周?chē)梢?jiàn)環(huán)形增強(qiáng)，血腫吸收后變?yōu)榈兔芏然蚰倚宰?，CT動(dòng)態(tài)觀(guān)察可發(fā)現(xiàn)腦出血的病理演變過(guò)程，并在疾病治療過(guò)程中的病情變化時(shí)第一時(shí)間指導(dǎo)臨床治療。目前頭顱CT已成為較為廣泛的檢查方法。

輔助檢查4

（2）MRI檢查：能較早期發(fā)現(xiàn)腦梗死，特別是腦干和小腦的病灶。T1和T2弛豫時(shí)間延長(zhǎng)，加權(quán)圖像上T1在病灶區(qū)呈低信號(hào)，T2呈高信號(hào)，腦MRI檢查能發(fā)現(xiàn)較小的梗死病灶，腦MRI彌散成像能反映新的梗死病變。MRI在缺血性腦梗死早期診斷和鑒別診斷的評(píng)價(jià)中已顯示出優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)超導(dǎo)高檔磁共振設(shè)備投入臨床應(yīng)用，基于平面回波(EPI)技術(shù)的磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)及血流灌注加權(quán)成像(PWI)的應(yīng)用，對(duì)腦梗死的早期診斷，甚至在急性腦梗死區(qū)血流灌注變化以及病理生理過(guò)程的相關(guān)性研究，都取得了一定進(jìn)展。腦MRI檢查可發(fā)現(xiàn)CT不能確定的腦干或小腦小量出血，能分辨病程4～5周后CT不能辨認(rèn)的腦出血，區(qū)別陳舊性腦出血與腦梗死，顯示血管畸形流空現(xiàn)象，還可以大致判斷出血時(shí)間，是否多次反復(fù)出血等，但MR檢查需要患者較長(zhǎng)時(shí)間（10分鐘以上）靜止不動(dòng)躺在掃描機(jī)內(nèi)，對(duì)已有意識(shí)障礙的患者較難做到，一般不及CT檢查應(yīng)用廣泛。

輔助檢查4

（3）.DSA（X線(xiàn)數(shù)字減影血管造影）、MRA（磁共振血管成像）、經(jīng)顱多普勒超聲檢查此3項(xiàng)檢查的主要目的是尋找腦血管病的血管方面的病因。經(jīng)顱多普勒超聲檢查價(jià)格便宜、方便，能夠及早發(fā)現(xiàn)較大的血管(如大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈及基底動(dòng)脈等)的異常。腦MRA檢查簡(jiǎn)單、方便，可以排除較大動(dòng)脈的血管病變，幫助了解血管閉塞的部位及程度。DSA全腦血管造影檢查：腦血管造影曾經(jīng)是腦出血的重要診斷手段，DSA能夠發(fā)現(xiàn)較小的血管病變，并且可以及時(shí)應(yīng)用介入治療。因其不能顯示血腫本身，僅能根據(jù)血腫周?chē)嚓P(guān)血管的移位來(lái)推測(cè)血腫的部位及大小，且DSA檢查為一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，目前一線(xiàn)應(yīng)用已明顯減少。值得一提的是，DSA在腦出血原因的鑒別上仍意義重大，因其可直觀(guān)的看到腦血管的走形及形態(tài)，當(dāng)懷疑有腦血管畸形或動(dòng)脈瘤破裂的病人應(yīng)該需要做DSA檢查明確診斷。輔助檢查5

腦血管病的發(fā)病率，病死率和病殘率均較高，故應(yīng)加強(qiáng)防治。具體疾病有具體的治療。(一)腦出血：高血壓腦出血的治療可分為內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療。近年來(lái)的調(diào)查表明，早期手術(shù)清除血腫可以使病死顯著降低。

治療5

1.內(nèi)科治療：患者出血量不多，神經(jīng)功能損害較輕，或者患者一般情況較差不能手術(shù)治療的患者可選擇內(nèi)科保守治療。內(nèi)科治療的原則在于：脫水降顱壓、減輕腦水腫，調(diào)整血壓；防止再出血；減輕血腫造成的繼發(fā)性損害，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；防止并發(fā)癥。（1）一般治療：安靜休息，一般臥床休息2~4周。保持呼吸道通暢，防止舌根后墜，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，有意識(shí)障礙、血氧飽和度下降的患者應(yīng)予以吸氧。危重患者應(yīng)予以心電監(jiān)測(cè)，進(jìn)行體溫、血壓、呼吸等生命體征的監(jiān)測(cè)；（2）控制血壓：腦出血患者血壓會(huì)反射性升高，而過(guò)高的血壓則會(huì)更加引起出血增加，而過(guò)低的血壓又會(huì)影響到健康腦組織的血供，所以對(duì)于腦出血患者，應(yīng)該選用較為有效的降壓藥物將血壓控制在發(fā)病之前的基礎(chǔ)血壓水平。

治療5

（3）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：顱內(nèi)壓的升高可引起患者較為明顯的癥狀如惡心、嘔吐等，嚴(yán)重的還會(huì)引起腦疝導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。所以降低顱內(nèi)壓控制腦水腫是腦出血治療的總要措施，發(fā)病早期可用甘露醇脫水，并輔助以呋塞米進(jìn)行脫水，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)患者腎功能，注意復(fù)查血電解質(zhì)情況防止水電解質(zhì)紊亂。（4）預(yù)防并發(fā)癥：可預(yù)防性使用抗生素以及降低胃酸分泌的藥物防止肺部感染及上消化道應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。早期可行胃腸減壓一來(lái)可觀(guān)察是否存在應(yīng)激性潰瘍，二來(lái)可減輕患者胃腸道麻痹引起的腹脹，避免胃內(nèi)容物因嘔吐而發(fā)生吸入性肺炎。

治療5

2、外科治療高血壓腦出血的治療最終目的是清除血腫，減輕腦組織受壓，盡最大努力保證神經(jīng)功能，減少或防止腦出血后一系列繼發(fā)性病理變化。（1）手術(shù)適應(yīng)癥：目前認(rèn)為，患者無(wú)意識(shí)障礙時(shí)多無(wú)需手術(shù)；有明顯意識(shí)障礙、腦疝尚不明是，外科治療明顯優(yōu)于內(nèi)科；深昏迷患者、雙瞳擴(kuò)大、生命體征趨于衰竭者，內(nèi)外科治療方法均不理想。目前手術(shù)適應(yīng)癥主要參考一下幾點(diǎn)考慮：大腦出血量大于30ml，小腦出血量大于10ml；患者出血后意識(shí)障礙情況，I級(jí)一般不需手術(shù)，V級(jí)病情出于晚期也無(wú)法手術(shù)，II級(jí)~IV級(jí)需要手術(shù)治療，II級(jí)患者若一般情況可，也可首選內(nèi)科保守治療，根據(jù)病情變化再?zèng)Q定，IV級(jí)患者若出血時(shí)間短出血量大，進(jìn)展快，腦疝形成時(shí)間長(zhǎng)，則無(wú)法手術(shù)；另外，位置較為表淺的出血一般多可手術(shù)，而較為深在出血如腦干局部出血，若無(wú)意識(shí)障礙，可保守治療。對(duì)于出血量較少但患者病情明顯加重的需要警惕是否存在持續(xù)出血，術(shù)前應(yīng)充分考慮。此外，患者的一般情況需要考慮，是否存在心肺功能下降，高齡患者手術(shù)后一般恢復(fù)較差，效果一般，選擇手術(shù)需要慎重。治療5

2.手術(shù)前的準(zhǔn)備：腦出血手術(shù)應(yīng)盡早進(jìn)行，長(zhǎng)時(shí)間的血腫壓迫可導(dǎo)致腦細(xì)胞功能受損，并出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，手術(shù)的早期進(jìn)行有利于提高腦出血的治愈率以及患者的生活質(zhì)量。腦出血雖然是一種急診，但術(shù)前準(zhǔn)備仍然要充分，術(shù)前正確處理患者的癥狀對(duì)手術(shù)的成功與否也有著重要的影響。術(shù)前應(yīng)保證患者的呼吸道通暢，防止誤吸，術(shù)前應(yīng)用脫水降顱壓的藥物，并有效控制血壓防止在手術(shù)中出現(xiàn)再出血，術(shù)前常規(guī)需要進(jìn)行頭顱CT檢查明確診斷，盡快排除手術(shù)禁忌癥后進(jìn)行手術(shù)治療。治療5

3.手術(shù)方式的選擇：手術(shù)方式的選擇需要綜合患者的一般情況、出血的部位、出血量等，常用的手術(shù)方式有開(kāi)顱清除血腫、穿刺抽吸血腫、腦室穿刺引流血腫等。（1）開(kāi)顱清除血腫：是較為常用的腦出血治療手段，出血量較大的患者常需行開(kāi)顱手術(shù)，如基底節(jié)出血常需進(jìn)行開(kāi)顱清除血腫，傳統(tǒng)的手段主要是行大骨瓣打開(kāi)顱骨，剪開(kāi)硬腦膜后暴露腦組織，以距離血腫最近處切開(kāi)腦皮質(zhì)，在直視下清除血腫，嚴(yán)密止血后關(guān)顱，根據(jù)手術(shù)中情況決定是否需要去除骨瓣。這種手術(shù)方式是急診手術(shù)最常用的，也是較為緊急、快捷的手術(shù)方式，但其缺點(diǎn)在于手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢。目前主導(dǎo)開(kāi)顱清血腫手術(shù)方式已基本改進(jìn)，在急診手術(shù)時(shí)首先行一較小手術(shù)切口，在去除小骨窗后進(jìn)行顯微鏡下血腫清除，根據(jù)術(shù)中情況再?zèng)Q定是否擴(kuò)大骨窗的面積以及是否進(jìn)行去骨瓣等。目前小骨窗治療腦出血以得到神經(jīng)外科醫(yī)師的廣泛認(rèn)可，并在臨床上熟練運(yùn)用。由于改進(jìn)后手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快，手術(shù)效果好，值得推廣，其缺陷在于部分基層醫(yī)院并不具備一定的醫(yī)療條件，全面推廣還需要一定的時(shí)間。

治療5

（2）穿刺抽吸血腫：這種治療方式適用于各部位腦出血，深部腦出血尤為適用，主要方法是應(yīng)用CT引導(dǎo)或者立體定向引導(dǎo)，選擇距離血腫最近的穿刺點(diǎn)，并離開(kāi)功能區(qū)，進(jìn)行顱骨鉆孔，在定位和定向的基礎(chǔ)上向血腫內(nèi)穿刺，再輔助以負(fù)壓吸引，可一次去除較大部分的血腫。這種手術(shù)方式創(chuàng)傷很小，但其局限于僅為細(xì)針穿刺，血腫并非為均一圓形狀態(tài)，一次手術(shù)僅能解除一部分血腫的壓迫，剩余的血腫依然存在，其分解產(chǎn)物依舊會(huì)對(duì)腦細(xì)胞產(chǎn)生毒害作用，而且這種手術(shù)方式對(duì)手術(shù)者技術(shù)要求較高，若一次性抽吸過(guò)多血腫，可能造成遠(yuǎn)隔部位的再出血，所以臨床上目前還沒(méi)有廣泛推廣。（3）腦室穿刺引流血腫：顧名思義，主要是進(jìn)行腦室內(nèi)穿刺，適應(yīng)癥主要是針對(duì)腦室內(nèi)積血，手術(shù)常規(guī)行腦室角穿刺，放置引流管，術(shù)后應(yīng)用尿激酶等融化血塊藥物，使得血腫能由引流管逐漸引出，當(dāng)顱內(nèi)壓明顯升高的時(shí)候，腦室外引流手術(shù)還可以有效減低顱內(nèi)壓，放置腦疝的形成。外科治療腦出血是較為明確的方法，術(shù)后需要有較為妥善的患者管理，術(shù)后應(yīng)還要注意患者血壓情況，控制性降壓防止再次出血，術(shù)后應(yīng)用脫水藥物防止顱內(nèi)壓過(guò)高，防治并發(fā)癥，監(jiān)測(cè)患者的各重要臟器功能，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，維持水電解質(zhì)平衡。術(shù)后應(yīng)早期行功能鍛煉。

治療5

(二)腦梗塞：1.急性腦梗死的治療原則是：①綜合治療及個(gè)體化治療：在疾病發(fā)展的不同時(shí)間，針對(duì)不同病情、病因采取有針對(duì)性的綜合治療和個(gè)體化治療措施。②積極改善和恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)，促進(jìn)腦微循環(huán)，阻斷和終止腦梗死的病理進(jìn)程。③預(yù)防和治療缺血性腦水腫。④急性期應(yīng)早用腦細(xì)胞保護(hù)治療，可采取綜合性措施，保護(hù)缺血周邊半暗帶的腦組織，避免病情加重。⑤加強(qiáng)護(hù)理和防治并發(fā)癥，消除致病因素，預(yù)防腦梗死再發(fā)。⑥積極進(jìn)行早期規(guī)范的康復(fù)治療，以降低致殘率。⑦其他：發(fā)病后12h內(nèi)最好不用葡萄糖液體，可用羥乙基淀粉(706代血漿)或林格液加三磷腺苷(ATP)、輔酶A及維生素C等，避免在急性期用高糖液體加重酸中毒和腦損害。

治療5

2.急性期一般治療急性期應(yīng)盡量臥床休息，加強(qiáng)皮膚、口腔、呼吸道及大小便的護(hù)理。注意水、電解質(zhì)的平衡，如起病48～72h后仍不能自行進(jìn)食者，應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)飲食以保障營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。應(yīng)當(dāng)把患者的生活護(hù)理、飲食、其他合并癥的處理擺在首要的位置。另外，大多數(shù)患者、患者親友及部分醫(yī)務(wù)人員期望的是有更好的藥物使患者早日康復(fù)，而忽視了其他治療方面，如患者的飲食。由于部分腦梗死患者在急性期，生活不能自理，甚至吞咽困難，若不給予合理的營(yíng)養(yǎng)，能量代謝會(huì)很快出現(xiàn)問(wèn)題，這時(shí)，即使治療用藥再好，也難以收到好的治療效果。治療5治療3.腦水腫的治療(1)甘露醇：臨床常用20%的甘露醇高滲溶液。甘露醇是最常用的、有效的脫水劑之一。腦梗死范圍大或伴有出血時(shí)，常有病灶周?chē)哪X水腫，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)甘露醇還有較強(qiáng)的自由基清除作用。依病情選用20%的甘露醇125～250ml，快速靜注，每6～8小時(shí)1次，靜滴的速度要快，最好是靜脈推注，要求在15～30min內(nèi)注完250ml20%的甘露醇，太慢起不到降顱壓的作用。甘露醇用量不宜過(guò)大，一般控制在1000ml/d以下，對(duì)于老年患者或腎功能欠佳的患者，應(yīng)控制在750ml/d以下，并分4～6次給藥。一般應(yīng)用3～5天后應(yīng)減少劑量，使用時(shí)間以7～10天為宜。近年來(lái)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，除用于搶救腦疝外，快速小劑量輸入(125ml)可獲得與一次大劑量輸入類(lèi)似的效果。應(yīng)用甘露醇期間要密切監(jiān)控患者的腎功能變化，注意監(jiān)控水、電解質(zhì)變化。(2)10%甘果糖(甘油果糖)：可通過(guò)高滲脫水而發(fā)生藥理作用，還可將甘油代謝生成的能量得到利用，進(jìn)入腦代謝過(guò)程，使局部代謝改善，通過(guò)上述作用，能降低顱內(nèi)壓和眼壓，消除腦水腫，增加腦血容量和腦耗氧量，改善腦代謝。用量：一般為10%甘果糖(甘油果糖)250～500ml緩慢靜點(diǎn)。甘果糖(甘油果糖)注射液降顱壓高峰出現(xiàn)時(shí)間比甘露醇晚，故在搶救急性顱內(nèi)高壓如腦疝的情況下，首先還是推薦使用甘露醇。但是甘果糖(甘油果糖)降壓持續(xù)時(shí)間比甘露醇長(zhǎng)約2h。5治療4.溶栓療法常用尿激酶、鏈激酶、纖溶酶原激活劑，主要危險(xiǎn)性和副作用是顱內(nèi)出血。5.抗凝治療常用肝素、低分子肝素，必須做凝血功能監(jiān)測(cè)。主要副作用是出血，其中低分子肝素較為安全。6.抗血小板聚集常用阿司匹林。7.中成藥活血化瘀治療8.血液稀釋療法目的是降低血液粘稠度、改善微循環(huán)和補(bǔ)充血容量不足，常用低分子右旋糖酐。9.腦保護(hù)劑（1）鈣離子拮抗劑尼莫地平，阻止細(xì)胞內(nèi)鈣超載，防止血管痙攣，增加血流量。（2）胞二磷膽堿穩(wěn)定細(xì)胞膜（3）谷氨酸拮抗劑和γ-氨基丁酸（簡(jiǎn)稱(chēng)GABA）增強(qiáng)劑（4）其他維生素E，維生素C，具有抗氧化和自由基清除的作用。10.高壓氧艙治療6

（一）腦出血1.腦疝腦血管病患者多數(shù)死于急性期，其原因大多是由于大量出血，腦中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位或被破壞，全腦水腫，形成腦疝，使腦干被擠壓和移位，危及生命中樞所致。國(guó)內(nèi)報(bào)道，腦出血合并腦疝死亡者占44.8%～50.1%，故及時(shí)有效地降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，預(yù)防腦疝形成，是治療成敗的關(guān)鍵措施。而當(dāng)患者出現(xiàn)下列情況：①頭痛劇烈或極度煩躁不安;②頻繁嘔吐或抽搐;③呼吸及心率變慢，血壓升高;④意識(shí)障礙逐漸加重;⑤雙側(cè)瞳孔不等大，則提示顱內(nèi)壓明顯增高，可能有腦疝形成，應(yīng)積極脫水或手術(shù)治療。并發(fā)癥6

2.腦心綜合征當(dāng)腦出血病變波及植物神經(jīng)的高級(jí)中樞丘腦下部，導(dǎo)致神經(jīng)體液障礙時(shí)，也常引起心腦功能或器質(zhì)性改變，稱(chēng)為腦心綜合征。腦心綜合征常以?xún)煞N形式出現(xiàn)：其一是腦——心卒中，即首先以腦出血起病，而后發(fā)生心血管病。其二是腦——心同時(shí)卒中，即腦出血和心血管病同時(shí)或接近同時(shí)發(fā)生。但由于癥狀相互掩蓋，常易造成誤診而影響治療。故在搶救過(guò)程中要高度重視，并應(yīng)認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史及仔細(xì)觀(guān)察病人有無(wú)心功能不全的表現(xiàn)。若出現(xiàn)胸悶、氣短、紫紺等，肺底部有濕羅音，心音低鈍及心動(dòng)過(guò)速等異?，F(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)作心電圖檢查。一旦出現(xiàn)心律紊亂和心電圖改變，在治療腦出血的同時(shí)，應(yīng)按器質(zhì)性心臟病處理。并發(fā)癥6

3.膀胱及直腸功能障礙輕型腦出血病人常因不習(xí)慣臥位排便，而出現(xiàn)一時(shí)性“體位性尿潴留”及大便干結(jié)。嚴(yán)重病人，當(dāng)病變波及半球運(yùn)動(dòng)中樞時(shí)，常出現(xiàn)尿頻及膀胱內(nèi)壓增高。如第三腦室受到刺激，往往會(huì)出現(xiàn)直腸活動(dòng)性增強(qiáng)，導(dǎo)致高度排便亢進(jìn)，患者便意頻繁，但每次排便量較少。如灰結(jié)節(jié)受損，可出現(xiàn)不自主排便。若全腦受損，深度昏迷的病人，常出現(xiàn)二便失禁或尿潴留。3.膀胱及直腸功能障礙輕型腦出血病人常因不習(xí)慣臥位排便，而出現(xiàn)一時(shí)性“體位性尿潴留”及大便干結(jié)。嚴(yán)重病人，當(dāng)病變波及半球運(yùn)動(dòng)中樞時(shí)，常出現(xiàn)尿頻及膀胱內(nèi)壓增高。如第三腦室受到刺激，往往會(huì)出現(xiàn)直腸活動(dòng)性增強(qiáng)，導(dǎo)致高度排便亢進(jìn)，患者便意頻繁，但每次排便量較少。如灰結(jié)節(jié)受損，可出現(xiàn)不自主排便。若全腦受損，深度昏迷的病人，常出現(xiàn)二便失禁或尿潴留。并發(fā)癥6

4.腎功能衰竭及電解質(zhì)紊亂腦出血病人因昏迷或失語(yǔ)，不能反應(yīng)主觀(guān)感覺(jué)，加之癥狀復(fù)雜，治療矛盾較多;也常因頻繁嘔吐、發(fā)燒、出汗、脫水劑的應(yīng)用和補(bǔ)液不足而造成失水、電解質(zhì)紊亂及腎功能衰竭。有時(shí)因缺氧、饑餓、呼吸異常等導(dǎo)致酸中毒，或偶然發(fā)生堿中毒。但上述病癥在昏迷或合并感染的情況下，常易被掩蓋而被忽視，使病情日趨加重，故應(yīng)注意觀(guān)察。當(dāng)發(fā)現(xiàn)呼吸加深加快，心動(dòng)過(guò)速，意識(shí)障礙加重，血壓下降，尿量減少或無(wú)尿，肢體及面部水腫或脫水等現(xiàn)象時(shí)，要仔細(xì)尋找病因，及時(shí)作二氧化碳結(jié)合力、非蛋白氮、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)定量測(cè)定等檢查，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)處理。并發(fā)癥6

5.中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙當(dāng)腦出血波及到丘腦下部及前部時(shí)，散熱機(jī)制被破壞，可引起持續(xù)性高熱，體溫常達(dá)40℃以上，并可伴有無(wú)汗、肢冷、心動(dòng)過(guò)速、呼吸增快等癥狀。但白細(xì)胞一般多不增高，復(fù)方氨基比林、阿斯匹林也不能使之下降，有時(shí)用巴比妥加冰枕降溫有效，如不及時(shí)處理，數(shù)小時(shí)可死亡。6.褥瘡腦血管病人常因偏癱，長(zhǎng)期臥床不起，加之有些病人較胖，不易翻身護(hù)理，骶尾部、內(nèi)外踝、足跟、髖部等骨突出部位，常因長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致局部營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)生褥瘡。并發(fā)癥6

（二）腦梗塞1.肺部感染肺部感染是主要并發(fā)癥之一。重癥臥床患者常合并肺部感染。2.上消化道出血是腦血管病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，即應(yīng)激性潰瘍。發(fā)生機(jī)制為下視丘和腦干病變所致，現(xiàn)在認(rèn)為與視丘下前部、后部、灰白結(jié)節(jié)及延髓內(nèi)迷走神經(jīng)核有關(guān)。自主神經(jīng)中樞在視丘下部，但其高級(jí)中樞在額葉眶面、海馬回及邊緣系統(tǒng)，消化道出血的機(jī)制與上述部位原發(fā)或繼發(fā)的病灶有關(guān)。3.褥瘡主要是軀體長(zhǎng)期不變動(dòng)體位，而致局部皮膚及組織受到壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而發(fā)生缺血、壞死的一系列表現(xiàn)。腦血管病患者，由于高齡患者較多，肢體癱瘓，長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)不便，容易對(duì)于骨隆起等部位壓迫，使局部組織缺血及缺氧。并發(fā)癥64.腦血管病后抑郁癥和焦慮反應(yīng)：腦血管病后抑郁是腦血管病較為常見(jiàn)的情感障礙，臨床應(yīng)予以高度重視。

(1)抑郁反應(yīng)的特征性癥狀：①心情不好，心境悲觀(guān)，自我感覺(jué)很壞。②睡眠障礙，失眠、多夢(mèng)或早醒。③食欲減退，不思飲食。④興趣和愉快感喪失，對(duì)任何事情均動(dòng)力不足，缺乏活力。⑤生活不能自理，自責(zé)自罪，消極想死。⑥體重迅速下降。⑦性欲低下，甚至沒(méi)有性欲。

(2)焦慮反應(yīng)的特征性癥狀：①持續(xù)性緊張不安和憂(yōu)慮的心境。②同時(shí)有心理癥狀，如注意力不集中、記憶力下降，對(duì)聲音敏感和容易激惹。③同時(shí)有軀體癥狀，包括交感神經(jīng)興奮癥狀，如血壓升高、心跳加快、胸悶、呼吸加快、煩躁、坐臥不寧等和副交感神經(jīng)興奮的癥狀，如多尿、胃腸活動(dòng)增加而致腹瀉。并發(fā)癥7

急救（一）急救原則腦出血：防止再出血，積極控制腦水腫，調(diào)整和控制血壓，積極防治并發(fā)癥。腦梗塞：主要是改善腦循環(huán)，防治腦水腫，治療合并癥。（二）急救措施1.絕對(duì)臥床休息絕對(duì)臥床休息，抬高床頭15°~30°，可以防止發(fā)生通氣相關(guān)性肺炎，改善定向力，降低顱內(nèi)壓。以促進(jìn)腦部靜脈回流，減輕腦水腫。頭高位可以通過(guò)降低頸靜脈壓力和增加靜脈回流而降低顱內(nèi)壓。在剛發(fā)病的急性期內(nèi)盡量不要搬動(dòng)患者，不要進(jìn)行不必要的檢查，防止加重顱內(nèi)出血。2.保持呼吸道通暢將昏迷患者放置成安全舒適的體位：平臥位，頭偏向一側(cè)，便于口腔黏液或嘔吐物流出；昏迷患者留置口咽管，防止舌根后墜阻塞氣道引起窒息；及時(shí)清除口腔及氣管內(nèi)分泌物，合并呼吸節(jié)律或深度改變時(shí)，應(yīng)予吸氧并做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。7

急救3吸氧

由于腦出血、腦水腫，大腦處于缺氧狀態(tài)，盡早吸氧，可改善腦部缺氧狀況，保護(hù)腦組織。氧流量4~6L/min，氧濃度30%~40%。4及時(shí)建立有效的靜脈輸液通道快速建立靜脈通道是搶救中的重要急救措施，一般可建立1~2條大靜脈通道，最好采用留置針穿刺。既便于固定，搬動(dòng)時(shí)不易滑脫或穿破血管又有利于及時(shí)有效地用藥，保證各種急救藥物的輸入，掌握好液體的滴速，并注意局部有無(wú)滲漏。5心電血壓的監(jiān)護(hù)快速連接心電血壓監(jiān)護(hù)儀，進(jìn)行生命體征檢測(cè)。每隔5~10min檢測(cè)1次，一旦呼吸心臟驟停，立即胸外心臟按壓或除顫，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開(kāi)。

76控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓（1）頭部降溫使用冰帽、冰墊、冰水袋等。（2）適度換氣利用人工呼吸給氧，降低動(dòng)脈血二氧化碳分壓。（3）脫水劑應(yīng)用快速靜滴甘露醇，靜推速尿，交替使用。7控制血壓根據(jù)患者年齡，病前有無(wú)高血壓史，病后血壓情況等確定最適度血壓水平。在180/105mmHg可觀(guān)察不用降壓藥，大于180/105mmHg可適當(dāng)給予降壓藥物。8防治并發(fā)癥合并上消化道出血，可用止血藥，另外要預(yù)防肺炎、壓瘡及尿路感染等。9做好搶救記錄搶救過(guò)程中詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄病情、藥物和患者的出入量等，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。急救7急救急救觀(guān)察重點(diǎn)（1）密切觀(guān)察病情變化注意有無(wú)劇烈頭痛，噴射性嘔吐、打哈欠、嗜睡或煩躁不安等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)；特別要重視觀(guān)察神志、瞳孔的變化，是否噴射性嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫，評(píng)估有無(wú)腦疝的先兆表現(xiàn)。（2）意識(shí)的觀(guān)察根據(jù)意識(shí)障礙程度，臨床上將分為嗜睡-昏睡-昏迷(昏迷可分為淺昏迷，中昏迷，深昏迷)，護(hù)理人員可根據(jù)與患者對(duì)話(huà)，疼痛刺激，及是否睜眼、對(duì)光反射靈敏度判斷腦出血患者的意識(shí)障礙程度。7急救

（3）瞳孔的觀(guān)察瞳孔的變化對(duì)腦疝的早期診斷有很重要的意義，腦疝形成后常壓迫動(dòng)眼神經(jīng)，造成病變側(cè)瞳孔散大，提示一側(cè)大腦半球有較大量出血，是腦疝形成的先兆，兩側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射存在，提示有重度缺氧；雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，眼球浮動(dòng)，是腦出血的特征性體征；昏迷加深，病灶側(cè)瞳孔散大對(duì)光反射遲鈍或出現(xiàn)陣發(fā)性強(qiáng)直，提示小腦幕切疝形成；在護(hù)理過(guò)程中如出現(xiàn)上述情況時(shí)，均應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，抓緊時(shí)間做出相應(yīng)的急救處理。

（4）生命體征的觀(guān)察每15~30min監(jiān)測(cè)生命體征的變化，包括血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化，腦出血后，血壓相對(duì)升高是顱內(nèi)壓急性增高，小動(dòng)脈阻力增加，血流量減少，血壓代償性升高所致，血壓過(guò)高和波動(dòng)性過(guò)大易致再出血。一般治療將血壓控制在150~180/90~100mmHg較為安全；血壓過(guò)高容易引起再出血，血壓過(guò)低引發(fā)腦供血不足。7急救

體溫顱內(nèi)高壓可出現(xiàn)中樞性高熱，體溫高達(dá)40℃以上，采取物理降溫或藥理降溫，如在頭枕部置冰袋、大動(dòng)脈冷敷等，降低腦細(xì)胞的新陳代謝，減少耗氧量。

血壓、脈搏腦出血昏迷患者85%既往有高血壓史，觀(guān)察血壓，脈搏變化相當(dāng)重要。發(fā)病初期，表現(xiàn)為血壓高，脈搏慢。當(dāng)血壓持續(xù)過(guò)高，可用降壓藥，如利血平。當(dāng)血壓下降過(guò)快，脈搏緩慢，提示病情加重需立即搶救。

呼吸由于顱內(nèi)壓出血的加重，患者常呈潮式、點(diǎn)頭式和嘆息式呼吸或出現(xiàn)呼吸暫停。有舌根后墜者呈鼾聲呼吸。觀(guān)察呼吸的節(jié)律，深淺。當(dāng)呼吸不規(guī)則，每分鐘少于8次/min，應(yīng)立即氣管插管或氣管切開(kāi)，行機(jī)械通氣。8護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題腦梗塞：⑴生活自理缺陷；⑵清理呼吸道無(wú)效；⑶肢體活動(dòng)障礙；⑷活動(dòng)無(wú)耐力；⑸語(yǔ)言溝通障礙；⑹焦慮；⑺有發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)；⑻有外傷的危險(xiǎn)；⑼有誤吸的危險(xiǎn)；⑽潛在并發(fā)癥——肺部感染；⑾潛在并發(fā)癥——泌尿系感染。腦出血：⑴舒適的改變：頭痛；⑵清理呼吸道無(wú)效；⑶肢體活動(dòng)障礙；⑷語(yǔ)言溝通障礙；⑸有誤吸的危險(xiǎn)；⑹有發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)；⑺生活自理缺陷；⑻潛在并發(fā)癥——腦疝；⑼潛在并發(fā)癥——上消化道出血；⑽便秘；⑾大小便失禁8護(hù)理1環(huán)境的要求急性期患者應(yīng)安排在搶救室，提供安靜、舒適、光線(xiàn)