內(nèi)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床問診檢查操作-骨髓穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)

骨髓穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn),,,,,,

項目(分),,具體內(nèi)容和評分細(xì)則,,"滿分

(分)","得分

(分)",備注

準(zhǔn)備(5),,核對患者姓名、性別、年齡,,1,,

,,核對手術(shù)同意書，向患者交代操作項目及其注意事項,,1,,

,,排除出血傾向：問病史及查看PT、APTT、血常規(guī)結(jié)果,,1,,

,,測量血壓、脈搏,,1,,

,,檢查準(zhǔn)備的物品,,1,,

體位(5),,"①髂前上棘、胸骨：仰臥位

②髂后上棘：俯臥位、側(cè)臥位

③腰椎棘突：側(cè)臥位、坐位",,5,,

定位(10),,"①髂前上棘：髂前上棘后1~2cm處，取骨面較平處

②髂后上棘：骶椎兩側(cè)，臀部上方突出處

③胸骨：胸骨體相當(dāng)于第2肋間隙的部位

④腰椎棘突：腰椎棘突突出部位",,8,,

,,穿刺點標(biāo)記,,2,,

"消毒鋪巾

(10)",,洗手，戴口罩、帽子,,1,,

,,以穿刺點為中心，由內(nèi)向外環(huán)形消毒皮膚，直徑15cm,,1,,

,,絡(luò)合碘消毒2遍,,1,,

,,注意勿留空隙，棉簽不要返回已消毒區(qū)域,,1,,

"消毒鋪巾

(10)",,檢查穿刺包消毒日期,,1,,

,,先打開穿刺包外包裝,,1,,

,,戴無菌手套,,1,,

,,檢查消毒指示卡,,1,,

,,核對包內(nèi)器械并檢查穿刺針是否通暢,,1,,

,,鋪巾,,1,,

麻醉(5),,核對麻醉藥(2%利多卡因)并抽吸2ml,,2,,

,,水平進(jìn)針，注射一皮丘,,1,,

,,注射麻藥之前要回抽看有無血液,,1,,

,,垂直骨面逐層浸潤麻醉至骨膜，充分麻醉周圍骨膜,,1,,

"穿刺過程

(35)",,固定骨髓穿刺針在適當(dāng)?shù)拈L度：預(yù)留長度應(yīng)該較麻醉針進(jìn)針距離長0.5~1.5cm,,3,,

,,左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持針向骨面垂直刺入至骨質(zhì),,3,,

,,將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，至感到阻力消失或阻力性質(zhì)變化,,3,,

,,"放手后穿刺針能固定在骨內(nèi)時，表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入

少許達(dá)到能固定為止",,4,,

,,拔出針芯，接干燥無菌注射器，預(yù)留空間,,3,,

,,"抽吸骨髓(抽不

出無分)",抽吸紅色骨髓液入注射器中,7,,

,,,吸取量0.1~0.2ml,3,,

,,將抽取的骨髓液滴于載玻片上，立即涂片數(shù)張,,2,,

,,,,,續(xù)表,

項目(分),,具體內(nèi)容和評分細(xì)則,,"滿分

(分)","得分

(分)",備注

"穿刺過程

(35)",,制備的髓片應(yīng)頭、體、尾分明并有一定長度，使細(xì)沙樣淺肉色骨髓小粒均勻分布,,5,,

,,抽吸完畢，將針芯重新插入后拔針,,2,,

"術(shù)后處理

(10)",,拔針后無菌紗布按壓穿刺點數(shù)分鐘，有出血傾向者延長壓迫時間,,2,,

,,消毒穿刺點,,2,,

,,覆蓋紗布，膠布固定,,2,,

,,囑患者保持針孔處干燥2~3天，交代術(shù)后注意事項，觀察患者有無不適,,2,,

,,"沖洗穿刺針，將用過的手套、注射器、紗布放入指定醫(yī)療垃圾桶，將穿刺包放在指

定回收地點",,2,,

"標(biāo)本收集

(15)",,采集患者外周血涂片3~5張送檢,,3,,

,,收集玻片，置于盒中送檢。同法收集血片,,2,,

,,發(fā)熱原因不明患者送檢骨髓培養(yǎng),,2,,

,,"血細(xì)胞異常原因不明或血液腫瘤患者完善流式免疫分型(2分)、染色體(2分)、

融合基因(2分)等檢查",,6,,

,,標(biāo)本管標(biāo)記,,1,,

人文關(guān)懷(5),,,,5,,

無菌觀念(5),,,,5,,

共計,,,,100,,

"如嚴(yán)重違反無菌原則(以下任意一項或多項),在總分上