運(yùn)用PDCA循環(huán)提高外科患者傷口管理的換藥執(zhí)行率品管圈成果匯報(bào)

匯報(bào)人：xxxx科室提高外科患者傷口管理的換藥執(zhí)行率目錄CONTENTS01PLAN階段主題選定擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)現(xiàn)狀調(diào)查目標(biāo)設(shè)定原因分析制定實(shí)施對(duì)策02DO階段對(duì)策實(shí)施檢討03CHECK階段效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化04ACRION階段檢討改進(jìn)1PLAN階段Partone選題背景外科患者傷口管理是影響患者術(shù)后康復(fù)和預(yù)后的重要因素，換藥是傷口管理的基本措施，換藥的執(zhí)行率是反映換藥質(zhì)量和效果的重要指標(biāo)換藥執(zhí)行率低下會(huì)導(dǎo)致傷口感染、延遲愈合、增加醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的生活質(zhì)量和滿(mǎn)意度影響醫(yī)院的聲譽(yù)和競(jìng)爭(zhēng)力。因此，提高外科患者傷口管理的換藥執(zhí)行率是一項(xiàng)具有實(shí)際意義和可操作性的主題PLAN階段-主題選定PLAN階段-主題選定提高外科患者傷口管理的換藥執(zhí)行率ERAS選題理由確定主題康復(fù)目的外科患者傷口管理是影響患者術(shù)后康復(fù)和預(yù)后的重要因素。重要舉措術(shù)后傷口管理是其中重要措施之一。質(zhì)控會(huì)議基于本科室患者傷口管理的換藥練習(xí)不規(guī)范的現(xiàn)狀，科室召開(kāi)全員質(zhì)控會(huì)議。專(zhuān)項(xiàng)項(xiàng)目重點(diǎn)討論傷口管理的換藥執(zhí)行率不規(guī)范的原因及整改措施，并納入2023年專(zhuān)項(xiàng)改善項(xiàng)目。PLAN階段-活動(dòng)進(jìn)度專(zhuān)案改善活動(dòng)進(jìn)度表活動(dòng)項(xiàng)目2023.22023.32023.42023.52023.62023.72023.82023.92023.102023.111234123412341234123412341234123412341234主題選定

現(xiàn)狀調(diào)查

目標(biāo)設(shè)定

原因分析

對(duì)策擬訂

實(shí)施對(duì)策

效果確定

標(biāo)準(zhǔn)化

檢討與改進(jìn)計(jì)劃線實(shí)際線PLAN階段-現(xiàn)狀調(diào)查收集2022年12月份的100例外科患者信息，其中男性52例，女性48例，平均年齡54.6歲，平均住院時(shí)間12.3天2、排列圖法不同類(lèi)型的傷口的換藥執(zhí)行率有明顯的差異，其中切口的換藥執(zhí)行率最高，其他類(lèi)型的傷口的換藥執(zhí)行率最低，說(shuō)明不同類(lèi)型的傷口的換藥需求和難度不同，需要制定相應(yīng)的換藥方案和標(biāo)準(zhǔn)3、水平對(duì)比法本院的外科患者傷口管理的換藥執(zhí)行率、傷口感染率和患者滿(mǎn)意度均低于國(guó)內(nèi)外的平均水平1、調(diào)查表法我們?cè)O(shè)計(jì)了一份外科患者傷口管理的換藥執(zhí)行率調(diào)查表，包括患者的基本信息、傷口的類(lèi)型、位置、大小、深度、分期、感染情況等，以及換藥的頻率、時(shí)間、方法、材料、效果、滿(mǎn)意度等，調(diào)查結(jié)果顯示，換藥執(zhí)行率為70%，傷口感染率為15%，患者滿(mǎn)意度為80%。PLAN階段-目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值傷口管理的換藥執(zhí)行率提升至90%，達(dá)到國(guó)內(nèi)的平均水平，接近國(guó)外的平均水平。PLAN階段-原因分析科室全員頭腦風(fēng)暴原因分析調(diào)查問(wèn)卷投票確定重點(diǎn)改善項(xiàng)目頭腦風(fēng)暴會(huì)議中，通過(guò)自由發(fā)言、記錄、分類(lèi)、投票等方式，收集了所有可能導(dǎo)致?lián)Q藥執(zhí)行率低下的原因，共得到了20個(gè)原因，如下所示：PLAN階段-原因分析未反復(fù)強(qiáng)化宣教時(shí)機(jī)不對(duì)督導(dǎo)不到位知識(shí)缺乏缺乏有效培訓(xùn)方法未建立督導(dǎo)方法護(hù)士環(huán)境患者方法環(huán)境嘈雜社會(huì)科普相關(guān)領(lǐng)域薄弱缺乏管理規(guī)定及流程、無(wú)宣教視頻宣傳資料缺乏依從性差知識(shí)缺乏家屬不支持缺乏硬件播放設(shè)備缺乏宣教視頻播放率的統(tǒng)計(jì)工具設(shè)備宣傳溝通技巧差未宣教選定要因?yàn)槭裁磦诠芾淼膿Q藥執(zhí)行率偏低？護(hù)士環(huán)境患者方法宣傳設(shè)備科室控制成本、特殊設(shè)備未申領(lǐng)未發(fā)放到護(hù)士手里、內(nèi)容不新穎未反復(fù)追蹤培訓(xùn)效果科室不重視社會(huì)公眾參與力低、當(dāng)?shù)乜破招麄髁Χ鹊?、區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低工作忙困乏、手術(shù)剛回房、疼痛責(zé)任心差缺乏耐心自主學(xué)習(xí)不強(qiáng)、記憶力差、流程不熟練責(zé)任心差、工作繁瑣態(tài)度不溫和、語(yǔ)言交流障礙、缺乏溝通技巧PLAN階段-原因分析傷口管理的換藥執(zhí)行率偏低原因分析調(diào)查表結(jié)果（改善前）重點(diǎn)改善項(xiàng)目PLAN階段-原因分析傷口管理的換藥執(zhí)行率偏低原因分析調(diào)查表結(jié)果（改善前）重點(diǎn)改善項(xiàng)目2DO階段PartTWODO階段-要因論證專(zhuān)案改善活動(dòng)要因確認(rèn)表末端原因要因確認(rèn)是否為主要原因01缺乏管理規(guī)定及流程科室未制定相關(guān)規(guī)定及流程√02無(wú)宣教視頻口頭宣教患者記不住；紙質(zhì)版宣教過(guò)于單一，患者對(duì)內(nèi)容不感興趣√03未建立督導(dǎo)方法缺乏相關(guān)執(zhí)行查檢表√04缺乏有效培訓(xùn)方法科室培訓(xùn)力度不夠，沒(méi)有考核√05知識(shí)缺乏護(hù)士未全面系統(tǒng)掌握相關(guān)知識(shí)√06護(hù)士宣教時(shí)機(jī)不對(duì)剛?cè)朐?、手術(shù)后宣教，內(nèi)容多，宣教效果不好；傷口換藥時(shí)，患者無(wú)暇顧及√DO階段-制定實(shí)施對(duì)策序號(hào)要因?qū)Σ叽胧?缺乏管理規(guī)定及流程建立制度流程制定制度和流程，要求人人掌握2無(wú)宣教視頻制作二維碼視頻播放二維碼視頻，方便患者隨時(shí)學(xué)習(xí)3未建立督導(dǎo)方法制作查檢表入院起責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估，全程督導(dǎo)，反復(fù)強(qiáng)化4缺乏有效培訓(xùn)方法組織培訓(xùn)組織培訓(xùn)，不定期考核5知識(shí)缺乏加強(qiáng)學(xué)習(xí)總結(jié)知識(shí)要點(diǎn)，組織系統(tǒng)學(xué)習(xí)6護(hù)士宣教時(shí)機(jī)不對(duì)抓準(zhǔn)時(shí)機(jī)宣教入院完善急需檢查化驗(yàn)后，術(shù)后回房麻醉清醒后，出院前一天，避開(kāi)患者疼痛、休息時(shí)專(zhuān)案改善活動(dòng)對(duì)策實(shí)施表實(shí)施時(shí)間：2023.04-2023.10對(duì)策實(shí)施：制定傷口換藥管理規(guī)定及流程對(duì)策名稱(chēng):制定傷口換藥管理規(guī)定及流程主要原因:科室無(wú)相關(guān)規(guī)定及流程改善前：缺乏傷口換藥管理規(guī)定及流程對(duì)策內(nèi)容：1、召開(kāi)小組討論會(huì)，并指定專(zhuān)人記錄統(tǒng)計(jì)會(huì)議內(nèi)容;2、指定專(zhuān)人整理相關(guān)資料，制定管理規(guī)定及流程;3、護(hù)理質(zhì)控組進(jìn)行檢查督導(dǎo);對(duì)策處理：1、制度完善，流程適用;2、列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容;對(duì)策效果確認(rèn)：科室具備完善的傷口換藥管理規(guī)定及流程并可以有效實(shí)施;PLANDOACTCHECK對(duì)策一DO階段-制定實(shí)施對(duì)策實(shí)施時(shí)間：2023.04-2023.10對(duì)策實(shí)施：制作規(guī)范換藥流程播放二維碼視頻對(duì)策二知己水印改善前：科室無(wú)宣教視頻對(duì)策內(nèi)容：1、學(xué)習(xí)傷口管理解決方案：傷口換藥的規(guī)范化2、指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)功能鍛煉視頻拍攝；3、拍攝完畢由組長(zhǎng)及醫(yī)生進(jìn)行審核；4、審核完畢請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行二維碼后期制作；對(duì)策處理：1、二維碼視頻入使用后患者評(píng)價(jià)高，反饋良好；2、列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容；對(duì)策效果確認(rèn)：二維碼視頻制作出成品，投入使用。對(duì)策名稱(chēng)：制作規(guī)范換藥流程播放二維碼視頻主要原因：無(wú)宣教視頻PLANDOACTCHECKDO階段-制定實(shí)施對(duì)策實(shí)施時(shí)間：2023.04-2023.10對(duì)策實(shí)施：應(yīng)用查檢表督導(dǎo)對(duì)策三改善前：未建立督導(dǎo)方法，督導(dǎo)不到位，未反復(fù)強(qiáng)化對(duì)策內(nèi)容：1、召開(kāi)小組討論會(huì)，分析傷口換藥執(zhí)行不規(guī)范的項(xiàng)目；2、制定傷口換藥執(zhí)行情況查檢表，從入院起每天評(píng)估，全程督導(dǎo)；3、對(duì)傷口換藥不規(guī)范的護(hù)士進(jìn)行反復(fù)宣教與監(jiān)督；對(duì)策處理：1、查檢表的使用促進(jìn)了護(hù)士對(duì)病人傷口換藥執(zhí)行情況的督導(dǎo)與強(qiáng)化；2、列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容；對(duì)策效果確認(rèn)：科室建立了有效督導(dǎo)方法，利用查檢表進(jìn)行督導(dǎo)，反復(fù)強(qiáng)化對(duì)策名稱(chēng)：應(yīng)用查檢表督導(dǎo)主要原因：科室未建立督導(dǎo)方法，督導(dǎo)不到位，未反復(fù)強(qiáng)化PLANDOACTCHECKPLANDOACTCHECKDO階段-制定實(shí)施對(duì)策實(shí)施時(shí)間：2023.04-2022.10對(duì)策實(shí)施：抓準(zhǔn)宣教時(shí)機(jī)對(duì)策四改善前：宣教時(shí)機(jī)不對(duì)對(duì)策內(nèi)容：1、召開(kāi)小組討論會(huì)，分析適宜的宣教時(shí)機(jī)；2、宣教盡量在患者入院完善急需檢查化驗(yàn)后，術(shù)后回房麻醉清醒后，出院前一天，避開(kāi)患者疼痛、休息時(shí)。對(duì)策處理：1、適宜的宣教時(shí)機(jī)提高了患者對(duì)踝泵練習(xí)的重視程度和接受程度；2、列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容；對(duì)策效果確認(rèn)：找到了適宜的宣教時(shí)機(jī)對(duì)策名稱(chēng)：抓準(zhǔn)宣教時(shí)機(jī)主要原因：宣教時(shí)機(jī)不對(duì)PLANDOACTCHECKDO階段-制定實(shí)施對(duì)策實(shí)施時(shí)間：2023.04-2023.10對(duì)策實(shí)施：總結(jié)知識(shí)要點(diǎn)，組織系統(tǒng)學(xué)習(xí)，定期考核對(duì)策五改善前：護(hù)士知識(shí)缺乏對(duì)策內(nèi)容：1、學(xué)習(xí)傷口管理解決方案：傷口換藥的規(guī)范化;2、整理傷口換藥管理相關(guān)資料，組織全體學(xué)習(xí)，做到全員知曉;對(duì)策處理：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2、列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容對(duì)策效果確認(rèn)：護(hù)士知識(shí)提高對(duì)策名稱(chēng)：總結(jié)知識(shí)要點(diǎn)，組織系統(tǒng)學(xué)習(xí)，定期考核主要原因：護(hù)士知識(shí)缺乏3、對(duì)傷口換藥管理學(xué)習(xí)內(nèi)容定期進(jìn)行考核;PLANDOACTCHECKDO階段-制定實(shí)施對(duì)策實(shí)施時(shí)間：2023.04-2023.10對(duì)策實(shí)施：定期組織全員培訓(xùn)對(duì)策六改善前：科室缺乏有效的培訓(xùn)方法對(duì)策內(nèi)容：1、整理傷口換藥管理相關(guān)知識(shí)，組織培訓(xùn)2、定期進(jìn)行考核對(duì)策處理：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2、列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容對(duì)策效果確認(rèn)：科室建立了有效的培訓(xùn)方法3、護(hù)理質(zhì)控組進(jìn)行檢查督導(dǎo)對(duì)策名稱(chēng)：定期組織全員培訓(xùn)主要原因：科室缺乏有效的培訓(xùn)方法PLANDOACTCHECKDO階段-制定實(shí)施對(duì)策傷口管理的換藥執(zhí)行率偏低數(shù)據(jù)前后對(duì)比前后數(shù)據(jù)對(duì)比:傷口管理的換藥執(zhí)行率偏低原因均得以改善，科室管理規(guī)定及流程、宣教視頻和督導(dǎo)方法從無(wú)到有逐步完善，培訓(xùn)方法效果良好，護(hù)士知識(shí)水平提高，宣教時(shí)機(jī)把握良好。DO階段-制定實(shí)施對(duì)策目標(biāo)值護(hù)士傷口換藥管理相關(guān)知識(shí)成績(jī)對(duì)比圖通過(guò)改善，每名護(hù)士相關(guān)知識(shí)掌握良好，成績(jī)得以提升。DO階段-制定實(shí)施對(duì)策3CHECK階段PartTREECHECK階段-效果確認(rèn)傷口管理的換藥執(zhí)行率提升情況70%90%傷口感染率下降15%10%患者滿(mǎn)意度情況80%90%CHECK階段-標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估宣教查檢

全員培訓(xùn)，并定期考核，成

績(jī)合格后方可準(zhǔn)入，對(duì)患者進(jìn)行VTE的評(píng)估、宣教、和查檢。4ACTION階段PartFOURACTION階段-檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)表活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定能切實(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，選題與臨床護(hù)理息息相關(guān)，迫切需要解決努力挑戰(zhàn)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量為基礎(chǔ)的主題計(jì)劃擬定計(jì)劃可實(shí)施性強(qiáng)時(shí)間安排可以更合理現(xiàn)狀調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，資料客觀真實(shí)提高資料分析的準(zhǔn)確率目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)符合實(shí)際，具有可行性無(wú)原因分析有效利用魚(yú)骨圖和頭腦風(fēng)暴法深入分析在要因分析、真因驗(yàn)證方面應(yīng)更熟練對(duì)策擬定群策群力，對(duì)策可行性強(qiáng)擬定的方法相對(duì)常規(guī)，創(chuàng)新力可以再提高