衛(wèi)生學(xué)實習(xí)六-職業(yè)中毒案例討論完整版題目與答案

衛(wèi)生學(xué)實習(xí)六職業(yè)中毒案例討論一、實驗?zāi)康暮鸵?、掌握職業(yè)病的診斷及處理原則；

2、熟悉工作場所職業(yè)病危害調(diào)查與評價的方法；

3、掌握職業(yè)中毒案例的分析方法。

1、職業(yè)病的診斷及處理原則：

原則：職業(yè)病的診斷必須由法定診斷機(jī)構(gòu)集體診斷，必須根據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，防止漏診、誤診、冒診。依據(jù)：

（1）詳細(xì)可靠的職業(yè)史

（2）職業(yè)病危害接觸史和現(xiàn)場危害調(diào)查與評價

（3）臨床表現(xiàn)

（4）輔助檢查結(jié)果

（5）排除其他

處理原則：治療、落實待遇

2、工作場所職業(yè)病危害調(diào)查與評價的方法：收集當(dāng)前生產(chǎn)工藝過程/勞動過程/生產(chǎn)環(huán)境資料，尤其是可疑毒物監(jiān)測資料，深入生產(chǎn)現(xiàn)場弄清患者所在崗位的生產(chǎn)工藝過程、可能接觸的職業(yè)性有害因素、空氣中毒物濃度、個體防護(hù)與個人衛(wèi)生情況等，從而判斷患者在該作業(yè)環(huán)境中工作是否有中毒的可能性以及接觸機(jī)會的大小、接觸方式、接觸時間、接觸濃度，此為診斷的基本依據(jù)，以推測有無職業(yè)中毒可能。

3、職業(yè)中毒案例的分析方法：

（1）查明職業(yè)中毒事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、人員傷亡情況和危害程度；

（2）職業(yè)中毒的診斷（中毒事故性質(zhì)的認(rèn)定）

（3）責(zé)任認(rèn)定；（4）提出對事故責(zé)任人的處罰意見；

（5）提出防范事故再次發(fā)生所應(yīng)采取的改進(jìn)措施的意見；

（6）形成職業(yè)病事故調(diào)查處理報告。

[案例一]患者趙**，男性，42歲，近年來常感全身乏力，關(guān)節(jié)酸痛，右上肢發(fā)麻，食欲減退，腹部隱痛。因數(shù)日未解大便，并出現(xiàn)腹絞痛，收治入院。體查，神志清楚，一般情況尚可，體溫37.1℃，脈搏70次/min，呼吸20次/min，血壓120/70mmHg，心肺（－），肝脾不大，腹軟，臍周有輕微壓痛，無反跳痛，四肢未引出病理反射，血、尿常規(guī)未見異常；肝功能、心電圖、正常胸部X線照片未見異常改變。

[問題討論1]

1、上述資料中，你認(rèn)為患者的病史還應(yīng)補(bǔ)充什么內(nèi)容？

答：職業(yè)中毒的診斷依據(jù)：（1）詳細(xì)可靠的職業(yè)史；（2）職業(yè)病危害接觸史和現(xiàn)場危害調(diào)查與評價；（3）臨床表現(xiàn)；（4）輔助檢查結(jié)果；（5）排除其他。所以該病人的病史中還應(yīng)補(bǔ)充

詳細(xì)可靠的職業(yè)史、接觸史2、當(dāng)你遇到腹絞痛患者時，應(yīng)考慮哪些病癥？

答：腹絞痛主要由腹部管狀器官的肌肉痙攣或梗阻引起，如腸管、膽管及輸尿管等痙攣或梗阻。常見疾病有：急性腹膜炎、急性闌尾炎、胰腺炎、膽囊炎、盆腔炎、急性胃炎、肝硬化、腸梗阻、膽道或輸尿管梗阻、膽石癥、膽道蛔蟲、腎絞痛、胃腸痙攣、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊或腸系膜血管栓塞

3、引起腹絞痛常見的生產(chǎn)性毒物是什么？哪些行業(yè)可接觸該毒物？

答：可引起腹絞痛：鉛，有機(jī)磷毒物，毒蘑，毒扁豆堿，斑蝥，烏頭堿，巴豆，砷，汞，磷化合物，腐蝕性毒物等。常見致職業(yè)中毒的有

鉛：接觸機(jī)會：鉛礦開采及冶煉、熔鉛作業(yè)均可接觸鉛煙、鉛塵或鉛蒸氣；鉛氧化物常用于制造蓄電池、玻璃、搪瓷、鉛丹、鉛白、油漆、顏料、釉料、防銹劑的生產(chǎn)中。

進(jìn)一步詢問患者的職業(yè)史，發(fā)現(xiàn)該患者在某私人鉛酸蓄電池廠工作12年，每天工作10小時。疑為慢性鉛中毒。

[問題討論2]

4、慢性鉛中毒患者可能出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)？

答：（1）神經(jīng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為類神經(jīng)征、外周神經(jīng)炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性腦病。

（2）消化系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為食欲不振、惡心、隱性腹痛、腹脹、腹瀉或便秘。嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹絞痛（也稱鉛絞痛）。

（3）血液及造血系統(tǒng)：可有輕度貧血，多呈低色素正常細(xì)胞型貧血；點彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、堿粒紅細(xì)胞增多等。

（4）其它：鉛線（PbS，

藍(lán)黑色）；部分患者可出現(xiàn)腎臟的損害；女工可引起月經(jīng)失調(diào)、流產(chǎn)等。

5、要證實患者是鉛中毒，還應(yīng)作哪些相關(guān)檢查？答：

生化檢查：血鉛、尿鉛

6、對患者的工作場所應(yīng)進(jìn)行哪些職業(yè)病危害調(diào)查？

答：收集當(dāng)前生產(chǎn)工藝過程/勞動過程/生產(chǎn)環(huán)境資料，尤其是可疑毒物監(jiān)測資料，深入生產(chǎn)現(xiàn)場弄清患者所在崗位的生產(chǎn)工藝過程、可能接觸的職業(yè)性有害因素、空氣中毒物濃度、個體防護(hù)與個人衛(wèi)生情況等，從而判斷患者在該作業(yè)環(huán)境中工作是否有中毒的可能性以及接觸機(jī)會的大小、接觸方式、接觸時間、接觸濃度，此為診斷的基本依據(jù)，以推測有無職業(yè)中毒可能。

為進(jìn)一步確診，將患者轉(zhuǎn)至職業(yè)病元進(jìn)行診治，實驗室檢查結(jié)果：尿鉛13.5umol/L,尿ALA97。5umol/L,血紅細(xì)胞游離原卟啉為5.5umol/L。對患者所在工作場所進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)空氣中鉛煙濃度為0.5-1.2mg/m3(時間加權(quán)平均容許濃度為0.03mg/m3)。根據(jù)患者的職業(yè)接觸史，臨床表現(xiàn)和現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果，患者確診為慢性中毒鉛中毒。[問題討論3]

7、常用的驅(qū)鉛藥物是及作用機(jī)制是什么？用藥時有哪些注意事項？

依地酸二鈉鈣，與鉛形成穩(wěn)定的絡(luò)合物而排出，用藥時須注意“過絡(luò)合綜合癥”，用完一療程后間隔3~4d重復(fù)用藥，根據(jù)驅(qū)鉛療效決定療程，監(jiān)測鈣、鋅等金屬的濃度。

8、除驅(qū)鉛治療外，還應(yīng)給以哪些輔助治療？

對癥治療：鉛絞痛→靜脈注射葡萄糖酸鈣或皮下注射阿托品

一般治療：適當(dāng)休息，合理營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素

。9、，出院后應(yīng)注意哪些事項？。

鉛吸收患者：經(jīng)驅(qū)鉛治療可繼續(xù)原工作，3~6月復(fù)查一次

輕度中毒者：經(jīng)驅(qū)鉛治療可恢復(fù)工作，一般不必調(diào)離鉛作業(yè)

中度中毒者：經(jīng)驅(qū)鉛治療原則上應(yīng)該調(diào)離鉛作業(yè)

。重度中毒者：經(jīng)驅(qū)鉛治療必須調(diào)離，并該于治療和休息

。對該蓄電池廠進(jìn)一步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該廠所有車間沒有安裝任何職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施，工人很少使用防護(hù)服，口罩，手套等防護(hù)同品。該廠大多數(shù)個人反應(yīng)有頭痛，頭昏，記憶力減退，四肢無力，肌肉酸痛等癥狀，少數(shù)工人有腹痛，便秘等癥狀。組織該廠工人體檢，發(fā)現(xiàn)患者所在的制版車間9人中有6人尿鉛高于正常值，其中私人有肢端麻木，1人有中毒性周圍神經(jīng)病。[問題討論4]

10、該工作場所中存在哪些問題？怎樣改進(jìn)？

生產(chǎn)工藝落后：人工澆板，沒有用機(jī)械代替；通風(fēng)排毒不好：排毒罩經(jīng)常不開；個人防護(hù)不好，管理不當(dāng)：防護(hù)服、口罩、手套等防護(hù)用品很少用。

改革生產(chǎn)工藝，生產(chǎn)機(jī)械化、自動化、密閉化；通風(fēng)排毒除塵；加強(qiáng)管理與個人防護(hù)；加強(qiáng)宣傳教育，提高工人自我保護(hù)意識；定期組織工人進(jìn)行健康體檢，建立職業(yè)衛(wèi)生健康檔案。

11