CT內(nèi)耳面神經(jīng)解剖

前庭蝸器解剖詳解

（耳）

外耳道外耳道是一條自外耳門至鼓膜的彎曲管道，全長約2.1~2.5cm。外1/3為軟骨部，內(nèi)2/3為骨性部。外耳道內(nèi)表面覆有一層皮膚，與下方的軟骨膜或骨膜緊貼，不易移動。

中耳位于外耳和內(nèi)耳之間。由鼓室、咽鼓管、乳突竇和乳突小房組成，為顳骨內(nèi)一系列含氣的不規(guī)則腔道，內(nèi)襯粘膜，且相互延續(xù)。鼓室(tympaniccavity)居顳骨巖部內(nèi)，前方借咽鼓管與鼻咽相通，后方借乳突竇與乳突小房通連。鼓室可分為上、下、前、后、外側(cè)、內(nèi)側(cè)6壁，內(nèi)有聽小骨、韌帶、肌、血管和神經(jīng)等。上壁(蓋壁):為一薄層骨板，由顳骨巖部的鼓室蓋構(gòu)成，分隔鼓室與顱中窩。下壁(頸靜脈壁):分隔鼓室與頸內(nèi)靜脈起始部。前壁(頸動脈壁):即頸動脈管后壁。前壁下部以極薄的骨板與頸內(nèi)動脈相隔。后壁(乳突壁):上部有乳突竇的開口，鼓室由此經(jīng)乳突竇與乳突小房相通。乳突竇開口的內(nèi)側(cè)有外半規(guī)管凸，下方有一小的骨性突起，稱為錐隆起，內(nèi)藏鐙骨肌。外側(cè)壁(鼓膜壁):大部分由鼓膜構(gòu)成。鼓室鼓膜以上的空間為鼓室上隱窩，此部外側(cè)壁為骨性部。prussak間隙：蒲氏間隙，鼓室上隱窩，為盾板與聽小骨之間的間隙。內(nèi)側(cè)壁(迷路壁):是內(nèi)耳的外側(cè)壁，壁中部有圓形隆起，稱岬。岬的后下方有一圓形小孔，稱蝸窗或圓窗(fenestracochleae)，在活體為第二鼓膜封閉。在鼓膜穿孔時，此膜可以直接受到聲波的振動。岬的后上方有一卵圓形小孔，稱前庭窗或卵圓窗(fenestravestibuli)，連于前庭，在活體由鐙骨底及其周緣的韌帶將前庭窗封閉。鼓膜耳膜，距外耳道口約2．5厘米一3．5厘米，厚0.1毫米三層結(jié)構(gòu)，穿孔后可再生；其構(gòu)造比較復雜，其上有錘骨柄、血液循環(huán)、神經(jīng)等。

一、骨迷路(bonylabyrinth)：

沿顳骨巖部長軸排列，由后外上至前內(nèi)下共分為三部即：

骨半規(guī)管、前庭和耳蝸。1、骨半規(guī)管

(bonysemicircularcanals)：為三個"c"字形的骨性管道，分前骨半規(guī)管（上）、后骨半規(guī)管和外骨半規(guī)管（水平），三者互相垂直排列。每個骨半規(guī)管有兩個骨腳，較細的一端為單骨腳，粗的為壺腹骨腳。前、后骨半規(guī)管的單骨腳合為總骨腳，故三個骨半規(guī)管以五個孔開口于前庭。2、前庭

(vestibule)：

位于骨迷路中部，是一不規(guī)則、擴大的腔隙，其前下方有一大孔與耳蝸相通，后上方以五個小孔接骨半規(guī)管。前庭內(nèi)側(cè)壁鄰接內(nèi)耳道底，有神經(jīng)穿過。前庭外側(cè)壁構(gòu)成鼓室的內(nèi)側(cè)壁，此壁中部的隆起稱為岬，岬的后上方有卵圓形的前庭窗，被鐙骨底封閉；岬的后下方有圓形的蝸窗，被第二鼓膜封閉。3、耳蝸(cochlea)：

位于前庭的前內(nèi)下方，形似蝸牛殼，由骨螺旋管圍繞其中心骨軸(蝸軸)構(gòu)成。耳蝸尖端稱為蝸頂，朝向前外側(cè)；耳蝸底部稱為蝸底，對向內(nèi)耳道底。蝸頂至蝸底之間錐形的部分稱為蝸軸，由骨松質(zhì)構(gòu)成。二、膜迷路

(membranouslabyrinth)：

是套在骨迷路內(nèi)的封閉的膜性管道，被內(nèi)淋巴液填充。

根據(jù)其與骨迷路的對應關(guān)系依次分為：

膜半規(guī)管、橢圓囊和球囊、蝸管。1、膜半規(guī)管(semicircularducts)：位于骨半規(guī)管內(nèi)，其形態(tài)類似于相應骨半規(guī)管，也有三個，分別稱為前膜半規(guī)管、后膜半規(guī)管和外膜半規(guī)管。各自的膨大稱為膜壺腹，其內(nèi)壁的隆起稱為壺腹嵴，是位置覺感受器。2、橢圓囊(utricle)和球囊(saccule)：

位于前庭內(nèi)，為互相通連的兩個膜性囊。橢圓囊在后上方，球囊在前下方。橢圓囊與膜半規(guī)管相通，球囊與蝸管相通，囊內(nèi)壁分別有橢圓囊斑和球囊斑，是位置覺感受器。壺腹嵴、橢圓囊斑和球囊斑統(tǒng)稱為前庭器或位置覺感受器，其中壺腹嵴能感受旋轉(zhuǎn)運動；橢圓囊斑和球囊斑能感受直線變速運動。此感受器病變時，導致眩暈癥(以旋轉(zhuǎn)為主)，臨床上稱為"美尼爾氏綜合征"。3、蝸管

(cochlearduct)：

是位于耳蝸內(nèi)的膜性管，附著于骨螺旋板的游離緣，分隔前庭階和鼓階，斷面呈三角形，上壁為前庭膜，下壁為基底膜，基底膜上有高低不等的毛細胞，稱為螺旋器(Corti器)，是聽覺感受器。

骨迷路與膜迷路對應關(guān)系半規(guī)管→

前庭→耳蝸↑↑↑膜半規(guī)管

→

橢圓囊、球囊→蝸管

三個半規(guī)管→維持姿勢平衡

前庭平衡器

橢圓囊、球囊→控制直線平衡

內(nèi)耳的功能(1)維持機體平衡。(2)對聲音接受后分析加工→將聲音轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動，將信息傳入大腦皮層的聽覺中樞。耳蝸→聽覺器前庭→平衡器聲波傳入內(nèi)耳興奮聽覺末梢感受器的途徑有兩種：一是空氣傳導、二是骨傳導，正常情況下，以空氣傳導為主。1.空氣傳導:

聲波經(jīng)外耳-->鼓膜-->聽骨鏈-->前庭窗2.骨傳導

主要途徑是顱骨振動直接傳入內(nèi)耳。

聲音傳入的途徑

內(nèi)耳道(internalacousticmeatus):位于顳骨巖部后面中部，自內(nèi)耳門到內(nèi)耳道底，長約10mm，內(nèi)有前庭蝸神經(jīng)、面神經(jīng)和迷走神經(jīng)穿行。CT

影像內(nèi)聽道、迷路、聽小骨及面神經(jīng)三維融合像

骨迷路CT三維像左耳冠狀位左耳冠狀位左耳冠狀位左耳冠狀位右耳軸位左耳冠狀位右耳軸位

面神經(jīng)

第七對腦神經(jīng)，為含有運動，副交感與感覺性纖維的混合神經(jīng)。以運動纖維神經(jīng)為主。有較大的運動根和混合根（感覺和副交感），兩根進入內(nèi)耳門合成一干。面神經(jīng)是人體穿過骨管中最長的顱神經(jīng)，長約3.5cm。

面神經(jīng)分段運動神經(jīng)核上段：面神經(jīng)皮質(zhì)中樞-面神經(jīng)運動核運動神經(jīng)核段：面神經(jīng)核-腦橋下緣小腦腦橋角段：腦橋下緣-內(nèi)耳門內(nèi)耳道段：內(nèi)耳門-內(nèi)耳道底迷路段：內(nèi)耳道底-膝狀神經(jīng)節(jié)鼓室段：膝狀神經(jīng)節(jié)-錐隆起平面乳突段：錐隆起-莖乳孔顳骨外端：莖乳孔-腮腺外分支面神經(jīng)的分支自上而下分支有：1.巖淺大神經(jīng)：膝狀神經(jīng)節(jié)前方分出2.蹬骨肌神經(jīng)：錐隆起后方分出3.鼓索神經(jīng)：垂直段分出4.終末支：上下兩支，上為顳面支，下為頸面支。兩支又分5支。

顳支和顴支

頰支、下頜緣支和頸支骨管內(nèi)的