中國重癥加強治療病房（ICU）建設與管理指南解讀

5/11/221中國重癥加強治療病房（ICU）建設與管理指南

解讀5/11/222背景OICU特別是綜合ICU的建設規(guī)模和數(shù)量快速增長

OICU是一個危重病人密集、醫(yī)療技術密集、設備密集、醫(yī)務人員密集的場所，要求ICU的設置和管理規(guī)范化

O

2019年3月中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會成立

5/11/223引言基本要求ICU的規(guī)模ICU的人員配備ICU醫(yī)護人員專業(yè)要求ICU的醫(yī)療管理ICU病房建設標準ICU必配設備ICU選配設備內(nèi)容簡介5/11/224重癥加強治療病房（IntensiveCareUnit，ICU）是重癥醫(yī)學學科的臨床基地，它對因各種原因導致一個或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學監(jiān)護和救治技術，是醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)科室

引言5/11/225重癥醫(yī)學（CriticalCareMedicine,CCM)是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學學科。2019中華醫(yī)學會重癥分會指南引言危重病醫(yī)學的定義5/11/226Intensivecareunit加強治療中心？重癥監(jiān)護病房？加強監(jiān)護病房？指南中譯名，重癥加強治療病房ICU譯名引言5/11/227監(jiān)護是手段，治療是目的1、先進的醫(yī)療設備提供監(jiān)護和生命支持的環(huán)境2、先進專業(yè)理論和生命支持技術3、專業(yè)醫(yī)生和護士及其他工作人員，提供一流的醫(yī)療和護理。ICU的醫(yī)生和護士均須接受嚴格專業(yè)訓練。ICU的三要素引言5/11/228包括兩個方面1、生理功能不穩(wěn)定，重要器官功能障礙，需要進行MV、CRRT、IABP等治療的病人2、經(jīng)積極救治器官功能、生理功能可逆轉危重病人引言5/11/229三級/有條件二級醫(yī)院均應設重癥醫(yī)科重癥醫(yī)學科屬于臨床獨立學科，直屬醫(yī)院職能部門直接領導。ICU必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓練、掌握重癥醫(yī)學基礎知識和基本操作技術、具備獨立工作能力的專職醫(yī)護人員ICU必須配置必要的監(jiān)護和治療設備，接收醫(yī)院各科的重癥患者基本要求5/11/2210ICU的規(guī)模ICU病床數(shù)量（醫(yī)院等級和實際），以該ICU服務病床數(shù)或醫(yī)院病床總數(shù)的2~8%為宜每個ICU管理單元以8到12張床位為宜床位使用率以65~75%為宜，超過80%則表明ICU的床位數(shù)不能滿足醫(yī)院的臨床需要，應該擴大規(guī)模5/11/2211ICU?？漆t(yī)師的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為0.8~1:1以上ICU醫(yī)師組成應包括高、中和初級醫(yī)師，每個管理單元必須至少配備一名具有高級職稱的醫(yī)師全面負責醫(yī)療工作ICU?？谱o士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為2.5~3:1以上ICU可配備適當?shù)尼t(yī)療輔助人員，有條件可配備相關的技術與維修人員ICU的人員配備

5/11/2212ICU醫(yī)師應經(jīng)過嚴格的專業(yè)理論和技術培訓，勝任各項監(jiān)測與治療的要求ICU醫(yī)師應經(jīng)過規(guī)范化的相關學科輪轉培訓ICU醫(yī)師必須具備重癥醫(yī)學相關理論知識。掌握重要臟器和系統(tǒng)的相關生理、病理及病理生理學知識、ICU相關的臨床藥理學知識和倫理學概念ICU醫(yī)護專業(yè)要求

5/11/2213ICU醫(yī)護專業(yè)要求

ICU醫(yī)師應掌握理論與技能(1)復蘇休克呼吸功能衰竭心功能不全、嚴重心律失常急性腎功能不全中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙嚴重肝功能障礙胃腸功能障礙與消化道大出血5/11/2214ICU醫(yī)護專業(yè)要求ICU醫(yī)師應掌握理論與技能(2)急性凝血功能障礙嚴重內(nèi)分泌與代謝紊亂水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛嚴重感染多器官功能障礙綜合癥免疫功能紊亂。5/11/2215ICU醫(yī)護專業(yè)要求

ICU醫(yī)師應獨立完成以下技術：心肺復蘇術人工氣道建立與管理機械通氣技術纖維支氣管鏡技術深靜脈及動脈置管技術血流動力學監(jiān)測技術胸穿、心包穿刺術及胸腔閉式引流術電復律與心臟除顫術床旁臨時心臟起搏技術持續(xù)血液凈化技術疾病危重程度評估方法5/11/2216ICU醫(yī)護專業(yè)要求

ICU醫(yī)師每年至少參加1次省或省級以上重癥醫(yī)學相關繼續(xù)醫(yī)學教育培訓項目，不斷加強知識更新。ICU護士必須經(jīng)過嚴格的專業(yè)培訓，熟練掌握重癥護理基本理論和技能，經(jīng)過專科考核合格后，才能獨立上崗5/11/2217ICU的醫(yī)療管理規(guī)章制度醫(yī)療質(zhì)量控制制度臨床診療及醫(yī)療護理操作常規(guī)患者轉入、轉出ICU制度抗生素使用制度血液與血液制品使用制度搶救設備操作、管理制度特殊藥品管理制度院內(nèi)感染控制制度不良醫(yī)療事件防范與報告制度疑難重癥患者會診制度醫(yī)患溝通制度突發(fā)事件的應急預案、人員緊急召集制度5/11/2218ICU的醫(yī)療管理ICU患者的醫(yī)療管理由ICU醫(yī)生全面負責相關專科情況，應及時請?？漆t(yī)師會診，與?？漆t(yī)師共同研究診療方案，共同處理。疑難者全院會診討論5/11/2219ICU的醫(yī)療管理ICU的收治范圍：急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴密監(jiān)護和加強治療短期內(nèi)可能得到康復的患者存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過ICU嚴密的監(jiān)護和隨時有效治療可能減少死亡風險的患者在慢性器官功能不全的基礎上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴密監(jiān)護和治療可能恢復到原來狀態(tài)的患者慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護治療中獲得益處的患者，一般不是ICU的收治范圍5/11/2220ICU病房建設標準設于方便患者轉運、檢查和治療的區(qū)域接近主要服務病區(qū)、手術室、影像學科、化驗室和血庫等，在橫向無法實現(xiàn)開放式每床的占地面積15~18M2；每個ICU最少配備一個單間病房，面積為18~25M2每個ICU中，通常配備負壓隔離病房1~2間。鼓勵在人力資源充足的條件下，多設計單間或分隔式病房5/11/2221ICU病房建設標準

ICU的基本輔助用房---醫(yī)師辦公室、主任辦公室工作人員休息室、中央工作站、治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污廢物處理室、值班室、盥洗室等有條件可配置其他輔助用房---示教室、家屬接待室、實驗室、營養(yǎng)準備室等輔助用房與病房面積之比應達到1.5：1以上5/11/2222ICU病房建設標準ICU布局：醫(yī)療監(jiān)護區(qū)、醫(yī)療輔助區(qū)、污物處理區(qū)和醫(yī)務人員生活區(qū)相對獨立，以減少干擾并利于感染控制ICU應具備良好的通風、采光條件，有條件者最好裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，醫(yī)療區(qū)的溫度應維持在（24±1.5）℃每個單間的空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)應該獨立控制裝配感應式洗手設施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套5/11/2223ICU病房建設標準ICU要有合理人流和物流流向，最好通過不同的進出通道實現(xiàn)，以最大限度減少各種干擾和交叉感染ICU病房建筑裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、易清潔和符合防火要求的原則ICU的設計應該滿足醫(yī)護人員便利的觀察條件和提供盡快接觸病人的通道5/11/2224ICU病房建設標準除了患者的呼叫信號、儀器的報警聲，盡可能減少噪音國際噪音協(xié)會的建議，ICU白天的噪音最好不要超過45分貝(A)，傍晚40分貝(A)，夜晚20分貝(A)地面覆蓋物、墻壁和天花板應該盡量采用高吸音的建筑材料。ICU應建立完善的通訊系統(tǒng)、網(wǎng)絡與臨床信息管理系統(tǒng)、廣播系統(tǒng)5/11/2225ICU必配設備每床配備完善的功能設備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持每張監(jiān)護病床裝配：電源插座12個以上氧氣接口2個以上壓縮空氣接口2個負壓吸引接口2個以上醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開每個ICU床位的電源應該是獨立的反饋電路供應。ICU最好有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護裝置；最好每個電路插座都在主面板上有獨立的電路短路器5/11/2226ICU必配設備應配備適合ICU使用的病床，配備防褥瘡床墊。每床配備床旁監(jiān)護系統(tǒng)，進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護為便于安全轉運患者，每個ICU單元至少配備便攜式監(jiān)護儀1臺。三級醫(yī)院的ICU應該每床配備1臺呼吸機，二級醫(yī)院的ICU可根據(jù)實際需要配備適當數(shù)量的呼吸機每床配備簡易呼吸器（復蘇呼吸氣囊）為便于安全轉運患者，每個ICU單元至少應有便攜式呼吸機1臺。5/11/2227ICU必配設備輸液泵和微量注射泵每床均應配備，其中微量注射泵每床2套以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。醫(yī)院或ICU必須有足夠的設備，隨時為ICU提供床旁B超、X光、生化和細菌學等檢查。5/11/2228ICU必配設備其他設備：心電圖機血氣分析儀除顫儀血液凈化儀連續(xù)性血流動力學與氧代謝監(jiān)測設備心肺復蘇搶救裝備車（備喉鏡、氣管導管、各種接頭、急救藥品及其他搶救用具等）體外起搏器纖維支氣管鏡電子升降溫設備等。5/11/2229ICU選配設備簡易生化儀和乳酸分析儀。閉路電視探視系統(tǒng)，每床一個成像探頭。腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護儀（BIS）。輸液加溫設備。胃粘膜二氧化碳張力與pHi測定儀。呼氣末二氧化碳、代謝等監(jiān)測設備。體外膜肺（ECMO）。床邊腦電圖和顱內(nèi)壓監(jiān)測設備。主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)和左心輔助循環(huán)裝置。防止下肢DVT發(fā)生的反搏處理儀器。胸部震蕩排痰裝置5/11/2230對指南之我見源于實踐，用于實踐，規(guī)范指導危重病醫(yī)學為獨立學科有獨特的理論和技術支持專業(yè)醫(yī)護梯隊-強調(diào)ICU人員專業(yè)素養(yǎng)及技術水平獨立的功能完備病區(qū)–ICU，強調(diào)ICU建筑布局及功能性設施標準合理規(guī)劃建設規(guī)模，避免投資不足或過度投資5/11/2231培訓ICU發(fā)展的四要素設備組織對外醫(yī)生護士輔助建筑布置儀器藥物類型人員技術手段行政支持其他專業(yè)科室轉運流程工作流程醫(yī)院管理層的決策決定ICU發(fā)展的方向、規(guī)模ICU人員規(guī)范化培訓是ICU發(fā)展的基礎ICU的管理、技術素養(yǎng)、工作流程是ICU發(fā)展的內(nèi)因先進的設備和技術是實現(xiàn)ICU醫(yī)學價值的依托和保證科室間的協(xié)作是ICU發(fā)展的外因輔助部門5/11/22325/11/22335/11/22345/11/2235鄭州大學第一附屬醫(yī)院ICU孫榮青2009.3.29ICU建設與管理的信息5/11/2236重癥醫(yī)學2019-7-4學科確立為臨床二級學科，編碼320.58重癥醫(yī)學的春天5/11/22375/11/2238衛(wèi)生部醫(yī)政司2019.10.11發(fā)布《醫(yī)療機構重癥加強治療病房設置與管理規(guī)范（征求意見稿）》5/11/22395/11/2240衛(wèi)生部關于在《醫(yī)療機構診療科目名錄》中增加“重癥醫(yī)學科”診療科目的通知衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕9號

二○○九年一月十九日

5/11/2241

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局：

隨著我國臨床醫(yī)學的發(fā)展和患者對醫(yī)療服務需求的增加，根據(jù)中華醫(yī)學會和有關專家建議，在廣泛征求意見的基礎上，經(jīng)研究決定：一、在《醫(yī)療機構診療科目名錄》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔1994〕第27號文附件1)中增加一級診療科目“重癥醫(yī)學科”，代碼：“28”。重癥醫(yī)學科的主要業(yè)務范圍為：急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持；發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征。二、開展“重癥醫(yī)學科”診療科目診療服務的醫(yī)院應當有具備內(nèi)科、外科、麻醉科等專業(yè)知識之一和臨床重癥醫(yī)學診療工作經(jīng)歷及技能的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。三、目前，只限于二級以上綜合醫(yī)院開展“重癥醫(yī)學科”診療科目診療服務。具有符合本通知第二條規(guī)定的二級以上綜合醫(yī)院可以申請增加“重癥醫(yī)學科”診療科目。5/11/2242四、擬增加“重癥醫(yī)學科”診療科目的醫(yī)院應當向核發(fā)其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的地方衛(wèi)生行政部門提出申請，地方衛(wèi)生行政部門應當依法嚴格審核，對符合條件的予以登記“重癥醫(yī)學科”診療科目。五、“重癥醫(yī)學科”診療科目應當以衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學會編寫的《臨床技術操作規(guī)范（重癥醫(yī)學分冊）》和《臨床診療指南（重癥醫(yī)學分冊）》等為指導開展診療服務。六、從事“重癥醫(yī)學科”診療服務的醫(yī)師應當向衛(wèi)生行政部門重新申請核定醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍；衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)師申請和醫(yī)院證明材料，對符合第二條規(guī)定醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍核定為“重癥醫(yī)學科”。七、二級以上綜合醫(yī)院原已設置的綜合重癥加強治療科（病房、室）（ICU）應重新申請“重癥醫(yī)學科”診療科目登記，并更改原科室名稱為重癥醫(yī)學科。目前設置在?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院相關科室內(nèi)的與本科重癥患者治療有關的病房，如內(nèi)或外科重癥加強治療科（內(nèi)科或外科ICU）、心血管重癥監(jiān)護病房（CCU）、兒科重癥監(jiān)護病房（PICU）等可以保留，中文名稱統(tǒng)一為XX科重癥監(jiān)護病房（室），繼續(xù)在相關專業(yè)范圍內(nèi)開展診療活動，其醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍不變。5/11/2243八、設置“重癥醫(yī)學科”的醫(yī)院要按照我部有關規(guī)定嚴格科室管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，并采取有效措施加強重癥醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)和重癥醫(yī)學學科建設，促進其健康發(fā)展。九、未經(jīng)批準“重癥醫(yī)學科”診療科目登記的醫(yī)療機構不得設置重癥醫(yī)學科；相關科室可以設置監(jiān)護室、搶救室等開展對本科重癥患者的救治。本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行。

二○○九年一月十九日5/11/2244衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）》的通知

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕23號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局：

根據(jù)我國臨床醫(yī)學的發(fā)展和患者對醫(yī)療服務需求的增加，我部印發(fā)了《關于在<醫(yī)療機構診療科目名錄>中增加“重癥醫(yī)學科”診療科目的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕9號)，具備條件的二級以上綜合醫(yī)院可以設置重癥醫(yī)學科。為指導重癥醫(yī)學科的設置和管理，推動重癥醫(yī)學科的發(fā)展，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》和《護士條例》等有關法律、法規(guī)，我部組織制定了《重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）》（以下簡稱《指南》），現(xiàn)印發(fā)給你們。具備條件的醫(yī)院要按照《指南》要求，加強對重癥醫(yī)學科的建設和管理，不斷提高專科醫(yī)療服務水平。目前條件尚不能達到《指南》要求的醫(yī)院，要加強對重癥醫(yī)學科的建設，增加人員，配置設備，改善條件，健全制度，逐步建立規(guī)范的重癥醫(yī)學科。

二〇〇九年二月十三日

5/11/2245關于ICU醫(yī)療安全與

質(zhì)量管理的信息5/11/2246衛(wèi)生部醫(yī)政司2019.10.11發(fā)布《醫(yī)療機構重癥加強治療病房設置與管理規(guī)范（征求意見稿）》我會在醫(yī)政司機構處李大川處長的指導與支持下，與危重病醫(yī)學分會全力合作下完成今后在文件正式發(fā)布之后，將是衛(wèi)生部首部針對醫(yī)療機構重癥加強治療病房設置與管理的重要文件個人認為這是基本規(guī)范，必須執(zhí)行5/11/22471015件不良事件發(fā)生當時患者所處服務項目中：屬于ICU服務項目占14.%5/11/22485/11/2249認識與建議ICU專業(yè)是醫(yī)院危重病人集中高風險的科室ICU專業(yè)的醫(yī)務人員對醫(yī)療安全的高度重視，并有著良好的“安全文化”的理念，自愿報告不良事件的行動值得其他專業(yè)的醫(yī)務人員來學習與借鑒建議ICU主任與護士長進一步提升識別錯誤的層次，作為衡量持續(xù)改進的依據(jù)，把安全事件防范制度的內(nèi)容納入到工作流程中，以提高執(zhí)行力在133件中，管路脫落占90%，其它為違反規(guī)章制度與操作規(guī)范，還有