耐多藥肺結核發(fā)現治療管理策略

耐多藥肺結核

發(fā)現治療管理策略

1精選ppt主要內容DOTS-PLUS的主要內容耐多藥肺結核發(fā)現策略耐多藥肺結核治療管理策略2精選pptSustainedpoliticalcommitment政府承諾Rationalcase-findingstrategiesusingquality-assuredcultureandDST

利用高質量痰培養(yǎng)和藥敏，發(fā)現MDR-TB病人AppropriatetreatmentstrategiesthatutilizeSecondlinedrugsunderpropermanagementConditions在適當管理下，用二線藥物治療MDR-TBDOTS-PLUS的主要內容3精選pptUninterruptedsupplyofqualityassuredanti-TBdrugs不間斷高質量藥物供給RecordingandreportingsystemdesignedforMDR-TBprogram針對MDR-TB的登記報告系統(tǒng)DOTS-PLUS的主要內容4精選ppt涂陽肺結核患者，以下4類涂陽肺結核患者是篩查重點人群1．慢性排菌患者：經屢次不規(guī)那么治療后痰菌仍陽性的肺結核患者，或復治失敗患者2．耐多藥肺結核患者密切接觸者：與耐多藥肺結核患者直接接觸的涂陽肺結核患者，包括其家庭成員、同事和同學等3．復治涂陽肺結核患者4．治療3月末痰涂片仍陽性的初治涂陽患者。耐多藥肺結核發(fā)現策略---篩查對象5精選ppt被動發(fā)現1．到縣〔區(qū)〕級疾病預防控制機構就診縣〔區(qū)〕級疾病預防控制機構對就診肺結核病患者進行痰涂片〔或痰培養(yǎng)〕檢查，將陽性痰標本〔或陽性培養(yǎng)物〕運輸省級或地〔市〕級醫(yī)療機構進行耐藥檢測。2．直接到省級或地〔市〕級定點醫(yī)療機構就診省級或地〔市〕級定點醫(yī)療機構對直接就診肺結核病患者進行痰培養(yǎng)和耐藥檢測。耐多藥肺結核發(fā)現策略---被動發(fā)現6精選ppt主動發(fā)現對耐多藥肺結核患者的家庭成員、同學和同事等有肺結核可疑病癥的密切接觸者進行痰涂片檢查，如果確診為涂陽肺結核患者，進行培養(yǎng)和耐藥檢測耐多藥肺結核發(fā)現策略---主動發(fā)現7精選ppt檢測藥物:利福平和異煙肼1-2天出結果對耐利福平患者再做傳統(tǒng)培養(yǎng)藥敏檢測耐多藥肺結核發(fā)現策略---快速耐藥檢測〔基因芯片/Hain〕8精選ppt培養(yǎng)：別離培養(yǎng)基采用酸性改進羅氏培養(yǎng)基菌種鑒定：結核分枝桿菌復合群初步鑒定藥敏試驗：采用比例法，藥物包括：異煙肼、利福平、鏈霉素、乙胺丁醇、氧氟沙星、卡那霉素耐多藥肺結核發(fā)現策略---培養(yǎng)、菌種鑒定和藥敏試驗9精選ppt新患者：從未應用過抗結核藥物治療或應用抗結核藥物化療缺乏一個月〔因其他疾病應用抗結核藥物治療除外〕復發(fā)：指過去有明確的肺結核史，完成規(guī)定的化療療程后醫(yī)生認為已治愈，現在痰涂片又出現陽性的肺結核患者返回：指疾病預防控制機構確診的患者治療≥1個月，中斷治療≥2個月后再次到疾病預防控制機構接受治療的患者耐多藥肺結核發(fā)現策略---MDRTB登記分類10精選ppt初治失敗：新涂陽患者治療第5個月末或療程結束時，痰涂片檢查陽性的患者復治失?。簭椭瓮筷柣颊叩?個月末或療程結束時，痰涂片檢查陽性的患者初治3月末陽性：新涂陽患者治療第3月末痰涂片檢查陽性的患者其他：除上述6項以外的患者耐多藥肺結核發(fā)現策略---MDRTB登記分類11精選ppt組別藥物一組：口服一線吡嗪酰胺（Z）乙胺丁醇（E）二組：注射劑卡那霉素（Km）丁胺卡那霉素（Am）卷曲霉素（Cm）三組：氟喹諾酮類氧氟沙星（Ofx）左氧氟沙星（Lfx）莫西沙星（Mfx）四組：口服二線丙硫異煙胺（Pto）環(huán)絲氨酸（Cs）對氨基水楊酸（PAS）五組：療效不確切藥物阿莫西林/克拉維酸（Amx/Clv）克拉霉素（Clr）耐多藥肺結核治療管理策略

---患者治療抗結核藥物12精選ppt標準化治療方案(主)+經驗治療方案和個體化治療方案(輔)方案設計應遵循：考慮患者的既往抗結核治療史，尤其是氨基糖苷類和氟喹諾酮類藥物的治療史考慮本地區(qū)常用的抗結核藥物和方案，以及藥敏結果一線和二線抗結核藥物的耐藥情況耐多藥肺結核治療管理策略---治療方案設計原那么13精選ppt方案至少包括4種有效或根本有效的抗結核藥物藥物的劑量應根據患者體重而定注射劑〔氨基糖苷類和卷曲霉素〕至少使用6個月，或痰培養(yǎng)陰轉后至少使用4個月療程為痰菌陰轉后至少18個月；耐多藥肺結核療程約為24個月，廣泛耐藥肺結核療程為30個月耐多藥肺結核治療管理策略---治療方案設計原那么14精選ppt在傳統(tǒng)藥敏試驗結果出來之前，采用MDR-TB標準化治療方案治療在傳統(tǒng)藥敏試驗結果出來之后，診斷為MDR-TB患者，繼續(xù)采用MDR-TB標準化方案治療耐多藥肺結核治療管理策略---耐藥快速檢測發(fā)現耐利福平非MDR-TB15精選ppt傳統(tǒng)藥敏證實耐利福平非MDR-TB患者方案調整為3-6AmLfxHZE/9-12LfxHZE假設治療3個月痰陰轉那么繼續(xù)9個月非注射期治療；假設治療3個月痰不陰轉，需再作藥敏試驗，同時繼續(xù)注射期治療，此次藥敏顯示無異煙肼耐藥者，那么按非注射期方案治12月；異煙肼耐藥者，按MDR-TB處理耐多藥肺結核治療管理策略---耐藥快速檢測發(fā)現耐利福平非MDR-TB16精選ppt6ZKm〔Am，Cm〕Lfx〔Mfx〕Cs〔PAS，E〕Pto/18ZLfx〔Mfx〕Cs〔PAS，E〕Pto注射劑每日用藥1次；Km需替代時，使用Am或CmLfx每日用藥1次，Z、Pto每日用藥3次；Pto應從小劑量〔每日250mg〕開始使用，3～5天后逐漸加大至足量〔每日750mg〕如果獲得Cs，那么首選Cs；如果不能獲得Cs，可用PAS或E替代耐多藥肺結核治療管理策略

---MDRTB標準化治療方案17精選ppt12ZCmMfxPASCs〔Pto〕Clr〔Amx/Clv〕/18ZMfxPASCs〔Pto〕Clr〔Amx/Clv〕首選莫西沙星作為方案主要用藥，并需全療程使用；治療12個月進行痰培養(yǎng)評價，如果陰轉，繼續(xù)非注射期治療18個月，即總療程為30個月；如果未陰轉，繼續(xù)非注射期治療4個月，持續(xù)陽性16個月，那么終止治療。耐多藥肺結核治療管理策略---XDRTB標準化治療方案18精選ppt治療月份監(jiān)測項目012345681012141618202224痰涂片√√√√√√√√√√√√√√√√痰培養(yǎng)√√√√√√√√√√√√√√√√肝功能√√√√√√√√√√√√√√√√腎功能√√√√√√√血尿常規(guī)√√√√√√√√√√√√√√√√電解質√胸片√√√√√√TSH√聽力√視野與色視√體重√√√√√√√√√√√√√√√√耐多藥肺結核治療管理策略--MDRTB治療監(jiān)測工程及頻率19精選ppt治療月份監(jiān)測項目0123456789101112141618202224262830痰涂片√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√痰培養(yǎng)√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√肝功能√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√腎功能√√√√√√√√√√√√√血尿常規(guī)√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√電解質√胸片√√√√√√√√TSH√聽力√視野與色視√體重√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√√耐多藥肺結核治療管理策略-----XDRTB治療監(jiān)測工程及頻率20精選ppt治愈：〔1〕患者完成療程，且在療程的后12個月，至少最后5次痰結核分枝桿菌培養(yǎng)〔每次間隔至少30天〕連續(xù)陰性；〔2〕如出現1次痰結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性，其后痰結核分枝桿菌培養(yǎng)〔其間隔至少30天〕最少連續(xù)3次陰性完成治療：患者完成了療程，但缺乏細菌學檢查結果〔即在治療的最后12個月痰培養(yǎng)的次數少于5次〕，不符合治愈的標準耐多藥肺結核治療管理策略---治療轉歸21精選ppt耐多藥肺結核治療管理策略

---治療轉歸

死亡：在治療過程中患者由于各種原因導致的死亡失敗：如果在治療的最后12個月5次培養(yǎng)中有兩次或兩次以上陽性；或者在