醫(yī)學優(yōu)質(zhì)課件《老年人健康管理》

老年人日常健康管理一、健康及其內(nèi)容Healthisastatusofcompletephysical,mental,andsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.WHO,1948Healthistheresourceofdailylife,notthepurposeofthelife.WHO,1986健康是指生理、心理及社會適應三個方面全部良好的一種狀況，而不僅僅是指沒有生病或者體質(zhì)健壯。健康標準世界衛(wèi)生組織據(jù)此制定了健康的10條標準：

1、充沛的精力，能從容不迫的擔負日常生活和繁重的工作而不感到過分緊張和疲勞。

2、處世樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔責任，事無大小，不挑剔。

3、善于休息，睡眠好。

4、應變能力強，能適應外界環(huán)境中的各種變化。

5、能夠抵御一般感冒和傳染病。

6、體重適當，身體勻稱，站立時頭、肩位置協(xié)調(diào)。

7、眼睛明亮，反應敏捷，眼瞼不發(fā)炎。

8、牙齒清潔，無齲齒，不疼痛，牙齦顏色正常，無出血現(xiàn)象。

9、頭發(fā)有光澤，無頭屑。

10、肌肉豐滿，皮膚有彈性。健康標準中華醫(yī)學會老年健康的10條標準：

1、軀體無明顯畸形

2、關(guān)節(jié)活動基本正常

3、神經(jīng)系統(tǒng)和心臟功能基本正常

4、有一定的視聽功能

5、有一定的學習記憶能力

6、性格健全

7、情緒穩(wěn)定

8、能恰當?shù)貙Υ彝ズ蜕鐣穗H關(guān)系

9、能適應環(huán)境

10、具有一定的社會交往能力。一級預防二級預防三級預防預防策略健康狀態(tài)完全健康疾病

圖1不同健康狀態(tài)、危險因素分布與預防策略的關(guān)系危險因素分布狀態(tài)無健康危險因素危險因素少量存在暴露于較高危險因素之中危險因素已導致疾病發(fā)生疾病的不同轉(zhuǎn)歸二、亞健康及其相關(guān)概念

亞健康是指人在身體、心理和社會環(huán)境等方面表現(xiàn)出不適應，是一種介乎健康與疾病之間的中間狀態(tài)?！澜缧l(wèi)生組織（WHO）亞健康流行病學流行病學調(diào)查統(tǒng)計：人群中真正健康（第一狀態(tài)）和患病者（第二狀態(tài)）不足2/3，有1/3以上的人群處在健康和患病之間的過度狀態(tài)（第三狀態(tài)）。全國16個省、市的城市調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北京人處于“亞健康”狀態(tài)的比例是75.3%，上海是73.49%，廣東是73.41%。

"第三狀態(tài)"狀態(tài)處理得當，則身體可向健康轉(zhuǎn)化；反之，則患病。因此，對亞健康狀態(tài)的研究，是下個世紀生命科學研究的重要組成部分。亞健康評估

亞健康原因：1過度疲勞造成的精力、體力透支2人體的自身老化，表現(xiàn)出體力不足、精力不支，社會適應能力降低3現(xiàn)代疾?。ㄐ哪X血管病、腫瘤等）的前期4人體生物周期中的低潮時期亞健康評估

亞健康相關(guān)因素：

1、心理失衡：心理調(diào)試與健康

2、營養(yǎng)不全：飲食與健康

3、噪音、郁悶：環(huán)境與健康

4、高樓、空調(diào)：空氣與健康

5、逆時而作：生物鐘與健康

6、練體無章：運動與健康

7、亂用藥品：藥物與健康

8、內(nèi)勞外傷：生活行為與健康

9、六淫七情：疾病預防亞健康評估亞健康評估指標：（2001年中國亞健康學術(shù)研討會）精神緊張，焦慮不安；孤獨自卑，憂郁苦悶；注意力分散，思考膚淺；容易激動，無事自煩；記憶減退，熟人忘名；興趣變淡，欲望驟減；懶于交往，情緒低落；易感乏力，眼易疲倦；精力下降，動作遲緩；頭昏腦漲，不易復原；久站頭昏，眼花目眩；肢體酥軟，力不從心；體重減輕，體虛力弱；不易入眠，多夢易醒；晨不愿起，晝常打盹；局部麻木，手腳易冷；掌腋多汗，舌燥口干；自感低燒，夜有盜汗；腰酸背痛，此起彼伏；舌生白苔，口臭自生；口舌潰瘍，反復發(fā)生；味覺不靈，食欲不振；發(fā)酸噯氣，消化不良；便稀便秘，腹部飽脹；易患感冒，唇起皰疹；鼻塞流涕，咽喉疼痛；憋氣氣急，呼吸緊迫；胸痛胸悶，心區(qū)壓感；心悸心慌，心律不整；耳鳴耳背，易暈車船。

30組中具備6組癥狀可確定

三、健康管理的概念與內(nèi)涵健康管理（healthmanagement）

以不同健康狀態(tài)下人們的健康需要為導向，通過對個人和群體健康狀況以及各種健康危險因素進行全面監(jiān)測、分析、評估及預測，向人們提供有針對性的健康咨詢和指導服務，并制定相應的健康管理計劃，協(xié)調(diào)個人、組織和社會的行動，針對各種健康危險因素進行系統(tǒng)干預和管理的過程。其宗旨是為了更好地調(diào)動個人、群體和社會的積極性，通過對有限健康資源的有效計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制等管理活動來獲取最大的健康效果。其具體做法就是為個人和群體(包括政府)提供針對性強的準確健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康。健康管理的核心內(nèi)容健康管理以個體和群體的健康需要為導向，以全體人群為對象，以服務為載體，以管理為手段，通過對健康問題和健康危險因素的監(jiān)測、評價、干預、再評價來完成。管理策略健康問題與危險因素發(fā)現(xiàn)、檢測大病患者患病人群亞健康人群

健康人群風險評估制定健康管理計劃實施干預效果評價個體化的健康干預個人，企業(yè)，保險機構(gòu)，醫(yī)療組織，社區(qū)參與生活方式管理需求管理疾病管理殘疾管理綜合健康管理圖健康管理的動態(tài)過程健康管理2017回顧主要內(nèi)容：

爆款可能誕生在從未被關(guān)注到的創(chuàng)新領域

頭部效應集中顯現(xiàn)慢病目標出臺規(guī)劃年，賦能基層成為重點蘋果公司對健康的關(guān)注持續(xù)推進人工智能、健康大數(shù)據(jù)等技術(shù)促進健康管理個性化發(fā)展

2017年，在市場教育的逐漸完善與政策的大力扶持下，普通人群的健康需求已浮出水面。健康管理平臺更多地針對C端發(fā)力。如何占領市場，獲得更多的用戶群體，成為企業(yè)需要考慮的關(guān)鍵點

哪里有市場，哪里就有需求，一個個細分賽道的出現(xiàn)創(chuàng)造了一個又一個藍海。如今，人們的健康需求已由傳統(tǒng)、單一的醫(yī)療治療型，向疾病預防型、保健型和健康促進型轉(zhuǎn)變。存量資源效率的提升與增量需求持續(xù)旺盛，使健康管理面臨大發(fā)展良機睡眠健康

睡眠，可能是我們從未在意過的領域。但是占人生三分之一的睡眠動作給了創(chuàng)業(yè)者無數(shù)的可能。

全球睡眠醫(yī)療由產(chǎn)品和服務兩大市場構(gòu)成，2015年睡眠醫(yī)療市場的規(guī)模為2540.9億美元，其中，產(chǎn)品市場占整體市場的88%，服務市場占12%。2007-2015年中國改善睡眠產(chǎn)品行業(yè)細分市場規(guī)模情況（單位：億元）

2017年，睡眠健康有了突破性的發(fā)展，智能化、家庭化、便攜式、小型化、消費級成為數(shù)字健康產(chǎn)品的特征。以硬件+APP形態(tài)為主的睡眠管理正在與傳統(tǒng)的家居品類結(jié)合，形成智慧物聯(lián)網(wǎng)的生態(tài)，構(gòu)成一種生活方式。

技術(shù)、應用場景是他們的關(guān)鍵詞在慢性呼吸疾病管理領域，提供覆蓋疾病初篩、轉(zhuǎn)診、治療和康復的“一站式綜合疾病管理解決方案主要內(nèi)容：

爆款可能誕生在從未被關(guān)注到的創(chuàng)新領域

頭部效應集中顯現(xiàn)慢病目標出臺規(guī)劃年，賦能基層成為重點蘋果公司對健康的關(guān)注持續(xù)推進人工智能、健康大數(shù)據(jù)等技術(shù)促進健康管理個性化發(fā)展

國家層面

隨著人工智能、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)的介入，以及更多新玩家入局，健康管理行業(yè)開始出現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟，同時，資本的理性投入使得企業(yè)與企業(yè)間的“馬太效應”也愈加明顯

2017年11月1日，健康管理領域企業(yè)明確披露的融資總額額近2億美元，2016年同期數(shù)據(jù)僅為1.01億美元

健康管理領域開始出現(xiàn)顯現(xiàn)頭部效應，資本更加關(guān)注的領域內(nèi)的頭部企業(yè)，大額融資開始出現(xiàn)。妙健康在一年內(nèi)的兩輪融資，總額達3.5億元人民幣；此外，醫(yī)通健康在2017年12月完成B輪近2億融資，悅動圈C輪再獲1億元融資，掌上糖醫(yī)完成B1輪過億融資，崔玉濤育學園獲2000萬美元C輪融資，將完善健康育兒O2O管理體系，云麥科技完成B輪近千萬美元融資，Sleepace享睡完成5000萬B+輪融資......2016、2017年融資輪次對比

以上各健康管理企業(yè)屬性各異，細分包含健康行為管理、健康大數(shù)據(jù)、運動健身、體重管理、睡眠管理、慢病管理、兒童健康管理等，抓住精準的受眾人群，有清晰的定位和商業(yè)模式呈現(xiàn)，是資本投入的關(guān)鍵。主要內(nèi)容：

爆款可能誕生在從未被關(guān)注到的創(chuàng)新領域

頭部效應集中顯現(xiàn)慢病目標出臺規(guī)劃年，賦能基層成為重點蘋果公司對健康的關(guān)注持續(xù)推進人工智能、健康大數(shù)據(jù)等技術(shù)促進健康管理個性化發(fā)展

國家層面實現(xiàn)由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，促進全生命周期健康，提高居民健康期望壽命，為推進健康中國建設奠定堅實基礎。到2020年和2025年力爭30-70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導致的過早死亡率分別較2015年降低10%和20%。中國防治慢性病中長期規(guī)劃2017-2025目標未來8年慢病防治的技術(shù)路線一個中心：以人民的健康為中心兩端發(fā)力：供給側(cè)和需求側(cè)三類目標人群：一般人群、高危人群、患病人群四項支持：政策、體系、技術(shù)和社會支持在對待健康的問題上，要懂得“100-1=0”的道理我的歸宿就是健康與才干，一個人終究可以信賴的，不過是他自己，能夠為他揚眉吐氣的也是他自己，我要什么歸宿？我已找回我自己，我就是我的歸宿。

慢病管理工具化輔助特征突出，慢病人群的特殊性使得指標化的檢測必不可少，智能化、小型化的硬件直擊大醫(yī)院檢驗檢測耗時長、程序繁雜的痛點，具有持續(xù)性的居家場景的慢病管理工具在市場中創(chuàng)造了眾多機會中國CDC慢病防治與社區(qū)衛(wèi)生處吳靜處長提到

慢病管理的6個轉(zhuǎn)變第一

慢病管理已經(jīng)從專家個體的倡導行為，轉(zhuǎn)變?yōu)檎到y(tǒng)性的規(guī)劃第二

更強調(diào)從治療向預防轉(zhuǎn)變第三

從大醫(yī)院主導的醫(yī)療，向基層醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)聯(lián)體等形式轉(zhuǎn)變第四

過去慢病是“富貴病”，以城市為主，而現(xiàn)在農(nóng)村的慢病形勢非

常嚴峻，慢病管理也從城市向城鄉(xiāng)轉(zhuǎn)變第五

慢病防護逐漸發(fā)展成全社會所有部門共同參與，從衛(wèi)生部門一家

為主，轉(zhuǎn)變?yōu)槿鐣餐献鞯诹?/p>

把慢病管理逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)行動與群眾運動相結(jié)合的行為

在這六大轉(zhuǎn)變下，基層慢病管理在政策的驅(qū)動下，涌現(xiàn)了四川模式、上海模式、浙江模式等地區(qū)特色模式上海模式：將疾病預防的重點落實到社區(qū)、家庭；通過上海市慢性病綜合管理中心，社區(qū)衛(wèi)生服務中心、二級醫(yī)院及三級醫(yī)院之間可以互相促進、互相補充，合理利用醫(yī)療資源，共同服務于慢性病防治工作；將OTO（線上到線下）模式引入慢性病管理中，充分運用和發(fā)揮健康醫(yī)療信息化優(yōu)勢，更好地推動慢性病防治工作主要內(nèi)容：

爆款可能誕生在從未被關(guān)注到的創(chuàng)新領域

頭部效應集中顯現(xiàn)慢病目標出臺規(guī)劃年，賦能基層成為重點蘋果公司對健康的關(guān)注持續(xù)推進人工智能、健康大數(shù)據(jù)等技術(shù)促進健康管理個性化發(fā)展

國家層面

蘋果選擇“將自身作為平臺”的戰(zhàn)略，即自己不做APP、也不辦醫(yī)院，而是與頂尖的醫(yī)療健康應用開發(fā)者合作。為了把計步、睡眠和心率等零散的信息聚集起來，蘋果開發(fā)了CareKit、ResearchKit和HealthKit——一個是為APP開發(fā)者、一個是為醫(yī)院和大學等科研機構(gòu)、一個是為慢病管理的醫(yī)患數(shù)據(jù)共享

無論是過去我們已經(jīng)熟悉的ResearchKit、健康監(jiān)測、心臟監(jiān)測、運動監(jiān)測功能，或是收購睡眠健康企業(yè)Beddit的一系列動作，都在表明進軍醫(yī)療健康領域是蘋果未來的一大發(fā)展方向。而iphone、iwatch、ipad等一系列硬件設備，不管是從銷售渠道還是應用場景，都為蘋果在健康領域覆蓋人群的廣度提供了天然的優(yōu)勢主要內(nèi)容：

爆款可能誕生在從未被關(guān)注到的創(chuàng)新領域

頭部效應集中顯現(xiàn)慢病目標出臺規(guī)劃年，賦能基層成為重點蘋果公司對健康的關(guān)注持續(xù)推進人工智能、健康大數(shù)據(jù)等技術(shù)促進健康管理個性化發(fā)展

國家層面

隨著互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)的普及、人工智能、基因檢測的興起，精準健康管理領域已成為目前廣受社會各界關(guān)注的熱點

精準健康管理定義為，建立在個體基因檢測的基礎上，結(jié)合健康體檢尤其是免疫細胞功能檢測、健康檔案、生活方式、動態(tài)檢測和大數(shù)據(jù)分析解讀等，為個體和不同人群提供精準健康評估、干預、督導、健康教育管理服務Bigdatahasbeendefinedas

需要新處理模式才能具有更強的決策力、洞察發(fā)現(xiàn)力和流程優(yōu)化能力、由海量（volume）、高速（velocity）、多樣（variety）、真實（veracity）和價值（value）構(gòu)成的信息資產(chǎn)

強科學屬性下，數(shù)據(jù)是最有價值的。在2017財年的業(yè)績公告中，阿里健康明確提出，將通過大數(shù)據(jù)分析應用，為公眾建立個性化電子健康檔案，推動覆蓋全生命周期的預防、治療、康復和健康管理的一體化健康服務

體檢數(shù)據(jù)的清洗，睡眠數(shù)據(jù)的收集，健康檔案的建立，未來，手握優(yōu)質(zhì)數(shù)據(jù)源的企業(yè)或?qū)⒙氏扰艹瞿軌蚍€(wěn)定盈利的商業(yè)模式四、健康危險因素健康危險因素(healthriskfactors)指能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素，包括環(huán)境、生物、社會、經(jīng)濟、心理、行為諸因素。健康危險因素評價(healthriskfactorsappraisal,HRA)是研究危險因素與慢性病發(fā)病與死亡之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律的一種技術(shù)方法。慢性病自然史1、無危險階段2、危險因素出現(xiàn)3、致病因素出現(xiàn)4、癥狀出現(xiàn)5、體征出現(xiàn)6、勞動力喪失影響健康的主要危險因素的分類1、環(huán)境危險因素⑴自然環(huán)境危險因素⑵社會環(huán)境危險因素2、心理、行為危險因素3、生物遺傳危險因素4、醫(yī)療衛(wèi)生服務中的危險因素健康危險因素的特點1廣泛存在2特異性弱3潛伏期長4聯(lián)合作用明顯危險因素的確定1、應該分析的危險因素對全球有潛在影響的、導致疾病負擔增加的主要因素與健康結(jié)果之間存在高度因果關(guān)聯(lián)的因素具有潛在可干預性的因素危險因素的選擇范圍應當適當有比較完整的危險因素的分布及與疾病關(guān)系方面的數(shù)據(jù)資料2、危險因素的判斷標準1關(guān)聯(lián)的時間順序2關(guān)聯(lián)的強度3暴露與疾病在分布上應該具有一致性4存在劑量-反應關(guān)系5關(guān)聯(lián)的合理性6實驗證據(jù)老年人慢病健康管理老年人慢病健康管理內(nèi)涵提高老年人的健康質(zhì)量是解決老齡化社會的主要措施。通過“老年人健康管理服務”實現(xiàn)預防和控制老年人慢性病，是提高老年人生活質(zhì)量，減輕社會與家庭經(jīng)濟、人力負擔的具體有效舉措。相關(guān)政策規(guī)定2011年原衛(wèi)生部發(fā)布《老年人健康管理服務規(guī)范》2015年11月4日衛(wèi)計委發(fā)布《老年人健康管理服務技術(shù)規(guī)范》老年人慢性健康管理國家政策指導開展健康管理是堅持預防為主，實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變的具體舉措慢病發(fā)生發(fā)展過程及可采取干預措施的機會處于低危險狀態(tài)進入疾病危險狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀疾病不同的預后預防措施健康管理治療措施疾病管理控制疾病發(fā)生及發(fā)展控制癥狀延長生命健康疾病老年人慢病健康管理的特點老年人主要慢性病存在著共同的病因鏈。其中吸煙、飲酒、靜坐少動的生活方式，高脂肪、高熱量、高鹽、高糖、高膽固醇而少纖維素的飲食習慣，精神長期高度緊張或過度疲勞，憂慮、恐懼等不良心理情緒等危險因素則是可干預的，也是慢性病健康管理的主要切入點?？筛淖兊奈ｋU因素吸煙、飲酒、不健康飲食缺乏運動、心理精神因素不可改變的危險因素年齡、性別、種族、遺傳等中間危險因素高血壓高血糖血脂異常超重/肥胖慢性病惡性腫瘤心腦血管疾病糖尿病呼吸系統(tǒng)疾病等老年人慢病健康管理的難點身體機能減退一病程長、病因復雜二自我保健意識薄弱五缺乏子女關(guān)懷四接受新知識較慢三缺乏基本醫(yī)療常識二教育程度低一生物學因素社會學因素老年人慢病健康管理加強老年人健康科普教育，提高老年人自我保健能力：以社區(qū)作為慢性病管理的主要基地，定期開展老年保健咨詢活動和老年保健講座，對老年人進行慢性病防治，健康生活方式等培訓。利用大眾媒介傳播手段，如電視、廣播、報刊、宣傳畫等進行宣傳教育。倡導“堅持活動，處世樂觀，生活規(guī)律，營養(yǎng)適中，戒煙少酒，講究衛(wèi)生”的健康生活方式。零級管理老年人慢病健康管理衛(wèi)計委：《老年人健康管理服務技術(shù)規(guī)范》心理健康指導零級管理老年人慢病健康管理一級管理危險因素防控——心血管疾病血脂異常超重或肥胖體力活動不足不合理膳食老年人慢病健康管理危險因素防控——糖尿病一級管理老年人慢病健康管理一、行為及生活方式1、吸煙2、飲酒3、飲食（食物中存在致癌物如亞硝胺、黃曲霉素等）4、職業(yè)致癌環(huán)境暴露二、環(huán)境因素1、化學致癌物（苯、甲醛等）2、物理因素致癌(各種波段的電磁波、紫外線、熱輻射、機械刺激等)3、生物因素致癌（細菌、真菌、病毒及寄生蟲等）。三、遺傳因素1、惡性腫瘤家族史一級管理危險因素防控——惡性腫瘤老年人慢病健康管理早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療二級管理010203每年為65周歲及以上老年人免費提供基本健康體檢根據(jù)危險因素及風險分級建議老年人選擇針對性的附加體檢項目檢查有異常者盡早至?？凭驮\老年人慢病健康管理以指南為參照，規(guī)范化治療和隨訪，同時加強老年慢病患者自我管理三級管理６5歲及以上老年人的收縮壓應控制在１50ｍｍＨg以下，如能耐受還可進一步降低；伴有腎臟疾病、糖尿病和穩(wěn)定型冠心病的高血壓患者治療宜個體化，一般可以將血壓降至130／80ｍｍＨｇ以下；腦卒中后的高血壓患者一般血壓目標為＜140／90ｍｍＨｇ。血壓控制目標例六、老年慢性疾病的風險管理老年——生命發(fā)展的一個階段長壽期高齡期老年期漸衰期>90years80-89years60-79years40-59Years老年人的生理組成變化生理特點氧的消耗、熱能產(chǎn)生、心輸出量下降體重減輕水分下降瘦組織下降總體脂肪下降肢體脂肪減少軀干腹部脂肪增加

老年健康的綜合評估

ComprehensiveGeriatricAssessment

老年健康綜合評估是一個多學科的診斷過程，通過確定老年病人在醫(yī)學、功能和心理社會等方面存在的問題和能力以達到為其治療和長期隨訪制定綜合計劃的目的。老年醫(yī)學綜合評估的目標提高診斷準確性選擇最佳的治療方案和干預措施預測將來的結(jié)果監(jiān)控隨時間而變化的臨床情況提高治療的結(jié)果提高功能和生活質(zhì)量選擇最佳的生活場所/建議最佳的保健環(huán)境減少不需要的服務使用安排長期的病歷管理評估的目的評估不同系統(tǒng)的功能及老人各方面的能力監(jiān)測變化評價療效制訂治療保健計劃費用的管理管理質(zhì)量的保證評估的作用和意義為反復多次入急診搶救和住院的隨訪不便的難治患者提供長期的解決方案更重視預防醫(yī)學，而非急救醫(yī)學使老年病人的長期保健更加完善、全面，使其功能提高，治療計劃改善，以致生活質(zhì)量提高、發(fā)病率和死亡率降低由于患者急救住院和專業(yè)護理時間的縮短，就遠期效果而言，可以節(jié)省老年病人保健的財政支出。評估的必要性老年人群正在飛速的增長老年人群的特點：同時存在醫(yī)學上和非醫(yī)學上的諸多問題醫(yī)學上：多種疾病共存、多器官衰竭，存在明顯的殘疾，易感性疾病，癥狀具有非典型性和模糊性，易發(fā)生醫(yī)源性疾病非醫(yī)學上：多存在認知、情感和功能問題，存在社會孤立和經(jīng)濟剝奪問題易受不完善的社會保障制度的影響，衛(wèi)生保健專家需要大量的臨床相關(guān)信息以處理老年病人的棘手的衛(wèi)生保健問題評估內(nèi)容軀體健康功能性的執(zhí)行能力心理健康社會和環(huán)境參數(shù)綜合評估的內(nèi)容軀體健康詳盡的病史詳細體格檢查：尤其注意視力、聽力、營養(yǎng)狀況和與跌倒和行走困難相關(guān)疾病實驗室及其他輔助檢查綜合評估的內(nèi)容精神健康智能、行為、情感的評估社會和經(jīng)濟狀況社會扶持網(wǎng)絡工作的情況個人的文化、種族、精神價值趨向等經(jīng)濟來源綜合評估的內(nèi)容功能狀態(tài)軀體功能狀態(tài)：由基礎日常生活能力量表（ADL）評價，包括洗澡、穿衣、上廁所、吃飯、移動行為和社會活動功能狀態(tài)：有工具性日常生活能力量表（IADL）評價，包括做飯、購物、輕度家務、財務管理、藥物管理、交通工具和電話的使用環(huán)境特點安全性和可得到的服務項目等評估量表包括自評和他評量表通用量表舉例：簡易營養(yǎng)評價問卷日常生活中操作設備能力表、功能性的執(zhí)行能力步態(tài)及平衡評估量表、起立和行走試驗簡易精神狀態(tài)測試表、簡短智能測驗老年人抑郁量表社會和環(huán)境參數(shù)照料者的緊張負荷指數(shù)需綜合評估的高危人群患有多種疾病，經(jīng)常住院急診病人出院時需要中長期治療的老人住院需求評估制訂出院后治療計劃協(xié)調(diào)治療、康復和社區(qū)支持評估實施過程評估的對象：患者本人其他人員：保健人員、家庭成員、在患者生活環(huán)境中有重要意義的其他人員評估實施過程評估團隊的成員：核心團隊（老年醫(yī)學醫(yī)生、老年醫(yī)學護士、社會工作者、老年精神科醫(yī)生）其他成員（其他專業(yè)專家：神經(jīng)科、內(nèi)科、外科、眼科、五官科、口腔科等）工作流程老年患者或社區(qū)老人存在的問題超出就診醫(yī)生的治療范圍，由初診醫(yī)生向評估團隊提出綜合評估的申請?zhí)峤浑A段由評估團隊對患者進行調(diào)查和篩查性的檢查，并提出初步治療計劃，包括建議進行?？茩z查的意見初評階段患者根據(jù)評估團隊的建議計劃，到?？漆t(yī)生進行詳細的專科檢查專科檢查階段評估團隊根據(jù)專科醫(yī)生提出的診治意見，進行綜合考慮，并制定患者的長期健康保健診療計劃終評階段定期對患者的健康情況進行隨訪觀察，如有變化，及時對診療計劃作出調(diào)整隨訪階段工作流程評估團隊長期隨訪再次評估提出長期計劃社區(qū)老年人急診、病房老年病人神經(jīng)科內(nèi)科各?？仆饪聘鲗？破渌鲗？瞥醪皆u估提出初步計劃我們必須改變傳統(tǒng)的醫(yī)學評價模式，通過老年健康綜合評估而對復雜多病的老年患者進行正確的評價和制定合理的健康保健計劃由于老年患者存在醫(yī)學和非醫(yī)學等多種問題，因此需要多個領域的專業(yè)人士共同參與，對老年患者進行綜合評估綜合評估需要一個基本的核心團隊，各種相關(guān)的?？茖＜?，可以在醫(yī)院病房、門診、社區(qū)、家庭等多種地方進行老年人健康綜合管理的效益減少死亡率（14%）減少住院率（26%)減少再入院（12%）促進認知功能的改善（47%）促進體能的改善（72%）減少出院后的受傷發(fā)生率和推遲殘疾的發(fā)生時間減少入住護理院和療養(yǎng)院的機會今天的老年醫(yī)學服務醫(yī)院急診、專病診治社區(qū)照料健康評估團隊NHHCOutpat.C.今后

…健康管理+醫(yī)院急診急性期后社區(qū)醫(yī)院、護理院社區(qū)服務健康評估團隊NHHCOutpat.C.少量多餐細飲，預防營養(yǎng)缺乏主動足量飲水，積極戶外活動延緩肌肉衰減，維持適宜體重攝入充足食物，鼓勵陪伴進餐生活方式與運動管理少量多餐細飲，預防營養(yǎng)缺乏每天12種以上食物三餐兩點制或三餐三點制食物切碎，延長烹調(diào)時間采用燉煮蒸燴燜勺等烹調(diào)方法堅果雜糧碾碎粉末食用主動足量飲水，積極戶外活動

每天1500-1700ml