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文檔簡介

PAGE第3頁,共3頁勞動仲裁追加申請申請書【本文檔格式word版——可參考可修改編輯】甲方:**單位或個人乙方:**單位或個人簽訂日期:**年**月**日簽訂地點:**省**市**地勞動仲裁追加申請申請書

申請人:_________________王__________,男,漢族,19__________年7月16日出生,住__________省__________,身份證號碼:_________________

被申請人:_________________市保安服務總公司城管分公司

法定代表人:_________________

住址:_________________市__________區(qū)__________大街218號__________公園藏經樓西南側50米

申請事項:變更勞動仲裁請求

事實與理由

申請人訴__________市保安服務總公司城管分公司勞動爭議一案業(yè)經貴委受理,其在勞動仲裁申請書中請求判令被申請人賠償醫(yī)療費、住院伙食補助費、停工留薪期的工資、一次性工傷醫(yī)療補助金及一次性傷殘就業(yè)補助金等。通過認真得搜集證據及核實相關單據,依照相關法律法規(guī)的規(guī)定特向貴委請求增加仲裁請求:_________________依法判令被申請人向申請人支付經濟補償金860元、賠償金1720元、加班工資2166元、一次性傷殘補助金8608元及變更補發(fā)工資為5月份工資、鑒定費為1910元、一次性傷殘就業(yè)補助金9684元、一次性工傷醫(yī)療補助金19368元。

此致

__________市勞動和社會保障局勞動爭議仲裁委員會

申請人:____________

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