腰椎間盤突出課件

腰椎間盤突出定義“腰椎間盤突出癥是指因腰椎間盤變形、破裂后髓核突向后方或突至椎板內(nèi)，致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。多見(jiàn)于青壯年，腰椎各節(jié)段均可發(fā)生，但以第4~5腰椎最多見(jiàn)。腰椎間盤突出是怎樣引起的？分型分型：根據(jù)髓核突出的部位和方向不同，可將其分為兩大型：椎體型和椎管型。1)椎體型腰椎間盤突出包括：前緣型和正中型2）椎管型腰椎間盤突出包括：中央型、中央旁型、側(cè)型、外側(cè)型、最外側(cè)型。病因１）外傷：外傷是腰椎間盤突出的只要因素，特別是兒童與青少年的發(fā)病，與之關(guān)系密切。２）職業(yè)：例如，駕駛員長(zhǎng)期處于坐位和顛簸狀態(tài)，從事重體力勞動(dòng)者和舉重運(yùn)動(dòng)員過(guò)度負(fù)荷，椎盤內(nèi)壓力增大。３）遺傳因素：腰椎間盤突出有家族發(fā)病的報(bào)道，而有些人種的發(fā)病率較低。４）腰骶先天異常：腰骶椎畸形可使發(fā)病增高。腰椎間盤突出癥解剖生理椎間盤位于兩個(gè)椎體椎間，由玻璃樣軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成。占脊柱全長(zhǎng)的1/4.其中腰部最大，頸部次之，胸部最小。軟骨終板上下各一，其平均厚度為1mm。它的作用是承受壓力、保持椎體，只要軟骨終板保持完整，椎體不會(huì)因壓力而產(chǎn)生吸收現(xiàn)象，防止髓核突入椎體。腰椎間盤突出癥纖維環(huán)為纖維軟骨組織，防止髓核向周圍突出。纖維環(huán)分為內(nèi)、外兩層，外層由膠原纖維組成，內(nèi)層由纖維軟骨組成。纖維環(huán)的前部和兩側(cè)部分最厚，幾乎等于后側(cè)部分的2倍。纖維環(huán)甚為堅(jiān)固，緊密附著于軟骨終板上，保持脊椎的穩(wěn)定性。腰椎間盤突出癥髓核為脊索殘余組織，灰白色，水的含量可占髓核總量的75%~90%，隨著年齡的增長(zhǎng)，膠原物質(zhì)逐漸被纖維軟骨所取代。各種成分結(jié)合，使髓核形成立網(wǎng)狀膠樣結(jié)構(gòu)。髓核具有可塑性，在壓力下變?yōu)楸馄?。纖維環(huán)與軟骨板將髓核限制在球形腔內(nèi)。腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)理椎間盤缺乏血運(yùn)，修復(fù)能力極弱，所遭受的擠壓和勞損較大，尤以下腰部為甚。內(nèi)因：椎間盤本身退變（髓核脫水、韌帶松弛）外因：損傷（急性損傷、勞損），風(fēng)寒侵襲。1.后外側(cè)方突出型：纖維環(huán)的后方最弱的部位在椎間盤中線兩側(cè)，此處本身薄弱，同時(shí)缺乏后縱韌帶的強(qiáng)力中部纖維的支持，因此是腰椎間盤突出最常見(jiàn)的部位。臨床上最為多見(jiàn)，約占80%左右。2.中央突出型：指髓核通過(guò)纖維環(huán)后部中央突出，達(dá)到后縱韌帶下。除引起坐骨神經(jīng)癥狀外，還可刺激或壓迫馬尾神經(jīng)，表現(xiàn)為會(huì)陰部麻痹及大小便障礙。3.椎間孔內(nèi)突出型和極外側(cè)型：指髓核向后經(jīng)后方的纖維環(huán)及后縱韌帶突入椎管，進(jìn)入椎間孔內(nèi)，容易漏診，但所幸其發(fā)生率低，僅1%左右。腰椎間盤突出的分型椎間盤突出：椎間盤組織局限性移位超過(guò)椎間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續(xù)部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分。椎間盤膨出：椎間盤纖維環(huán)環(huán)狀均勻性超出椎間隙范圍，椎間盤組織沒(méi)有呈局限性突出。腰椎間盤突出的CT表現(xiàn)局部突出于椎體后緣的弧形軟組織影，通常與椎間盤相連，且密度多一致，并可見(jiàn)硬脊膜外游離髓核，髓核在椎間盤平面上方或下方，其密度低于椎骨但高于硬脊膜，突出的椎間盤可鈣化硬脊膜外脂肪受壓、移位、甚至消失，硬脊膜下腔前緣或側(cè)后方受壓變形向側(cè)后方突出的椎間盤，可使側(cè)隱窩前、后徑縮短，壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)根使其向后移位，脊神經(jīng)根亦可因水腫而增粗椎體后部骨質(zhì)硬化及椎間相鄰椎體上、下緣可見(jiàn)許墨氏結(jié)節(jié)腰椎間盤突出椎管內(nèi)左前方可見(jiàn)L4-5椎間盤突出的塊影，硬脊膜外脂肪受壓、消失，左側(cè)側(cè)隱窩狹窄，脊神經(jīng)根后移腰間盤突出癥急性損傷：負(fù)重時(shí)間盤受力不均纖維環(huán)破裂

扭、挫、閃盤內(nèi)壓力過(guò)大髓核突出刺激、壓迫脊神經(jīng)或脊髓神經(jīng)痛癥狀腰間盤突出癥慢性勞損久坐、缺少運(yùn)動(dòng)加重間盤及周圍韌帶退變間盤突出充血水腫神經(jīng)根受刺激或壓迫神經(jīng)痛癥狀腰間盤突出癥以椎間盤突出的方向分為四型，即中央型、外側(cè)型、遠(yuǎn)外側(cè)型和側(cè)前型，前兩種為椎管內(nèi)型，后兩種為椎管外型。中央型椎間盤疝出物位于椎管中部主要對(duì)硬膜外脂肪間隙和硬膜囊形成壓迫;外側(cè)型椎間盤疝出物位于椎管內(nèi)一側(cè)，未超過(guò)椎間孔內(nèi)口，主要對(duì)硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經(jīng)根形成壓迫;腰間盤突出癥遠(yuǎn)外側(cè)型椎間盤疝出物位于椎管以外，主要引起椎間孔狹窄和一側(cè)根神經(jīng)受壓;側(cè)前型椎間盤疝出物本身不引起壓迫癥狀，但由于椎間盤的外1/3有神經(jīng)分布，亦是腰痛的原因之一，所以應(yīng)引起足夠的重視。腰間盤突出癥突出髓核病理分類：（1）周圍性纖維環(huán)膨出，不引起嚴(yán)重的神經(jīng)根壓迫（2）局部性纖維環(huán)膨出（椎間盤膨出）。（3）椎間盤突出，移位的髓核限于很少幾層纖維環(huán)內(nèi)，擠壓纖維環(huán)向外突出。（4）椎間盤脫出，移位的髓核穿過(guò)纖維環(huán)而位于后縱韌帶以下。（5）椎間盤游離，突出的椎間盤髓核物質(zhì)游離于椎管內(nèi)或硬膜內(nèi)、椎間孔等處，壓迫神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)。腰椎間盤膨出的CT表現(xiàn)輕度膨出表現(xiàn)為椎間盤后緣正常腎形凹陷消失，圓隆飽滿。重度時(shí)彌漫膨出的椎間盤邊緣明顯向四周均勻一致增寬，超出上下椎體邊緣，但椎間盤仍然對(duì)稱，沒(méi)有局部突出，外形保持橢圓形，可伴真空變性，嚴(yán)重時(shí)可造成硬膜囊受壓狹窄，馬尾神經(jīng)受壓。腰椎間盤膨出L4-5兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)腔變窄，關(guān)節(jié)軟骨破壞，可見(jiàn)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，右側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)對(duì)位不良，兩側(cè)側(cè)隱窩明顯變窄，L4-5椎間盤膨隆，椎管前后徑及左右徑變小臨床表現(xiàn)1）腰痛：以持續(xù)腰背部鈍痛為多見(jiàn)，有些也表現(xiàn)為腰背部痙攣性劇痛。2）下肢放射痛：表現(xiàn)為腰背部至大腿后側(cè)的反射性疼痛或麻木感。肢體麻木多與下肢放射痛伴發(fā)。3）肢體冷感：少數(shù)患者自覺(jué)肢體發(fā)冷、發(fā)涼。臨床表現(xiàn)4）間歇性跛行：主要是因?yàn)樗韬送怀龅那闆r下可繼發(fā)椎管狹窄。5）肌肉麻痹：多因根性受損使所支配的肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹癥。6）馬尾神經(jīng)癥狀：只要表現(xiàn)為陰部麻木和刺痛感，排便和排尿困難。7）體格檢查：可發(fā)現(xiàn)腰椎生理曲度改變，腰背部壓痛和叩痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。直腿抬高試驗(yàn)屈頸試驗(yàn)基本護(hù)理措施1.保持病室壞境安靜、整潔，溫濕度適宜。2.選擇寬松的衣服，寬的袖子和前面紐扣。3.找出可以減少焦慮的措施（如：音樂(lè)、放松治療、按摩等）4.鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者完成部分能完成的生活自理，對(duì)于不能自我完成的部分，給予協(xié)助。5.病人床鋪要平整、干燥、無(wú)碎屑，保護(hù)骨隆突處。6.深入病房與患者交流談心，鼓勵(lì)患者說(shuō)出所思所慮，給予正確疏導(dǎo)解除患者各種疑慮。

7.教導(dǎo)非入侵性疼痛緩解方法，如：放松、深呼吸、冥想等技巧，不能緩解時(shí)，遵醫(yī)囑給與止痛劑。8.病情允許情況下，可協(xié)助患者按摩肢體，局部熱敷，放松肌肉，以增加舒適度。9.術(shù)后置于氣墊上，或給予骶尾部墊水墊。每2-3小時(shí)跟換一次，平臥或健側(cè)臥交替換位，以預(yù)防壓瘡。10.給予臀部按摩，減少局部受壓時(shí)間。11.嚴(yán)格交班，早期發(fā)現(xiàn)皮膚受壓的異常情況。12.病情允許的情況下，協(xié)助患者早期下地活動(dòng)。腰間盤突出癥診斷

1臨床表現(xiàn)。

2脊柱側(cè)凸，多向患側(cè)凸。

3壓痛和放射痛。

4直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性。

5腱反射異常。

6相應(yīng)區(qū)域皮感減弱，肌力減弱。

7X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。腰間盤突出癥

L4L5

S1感覺(jué)↓股前區(qū)及小腿內(nèi)側(cè)小腿外側(cè)足背內(nèi)側(cè)小腿后側(cè)足背外側(cè)足底肌力↓股四頭肌拇趾背伸趾及踝跖屈反射↓膝腱跟腱腰間盤突出癥鑒別診斷梨狀肌損傷綜合征腰椎管狹窄癥腰椎結(jié)核腰部肌肉、筋膜及韌帶扭傷脊柱腫瘤腰3橫突綜合征盆腔疾病腰間盤突出癥治療

1平臥硬板床

2藥物治療

3推拿理療

4牽引(適于肩下型）

5手術(shù)腰間盤突出癥推拿治療

目的：增加局部組織痛閾，緩解肌緊張，降低椎間盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力，促使突出物還納；改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài)；加強(qiáng)氣血循行，消除組織水腫。腰間盤突出癥推拿治療治則：舒筋通絡(luò)，理筋整復(fù)，活血化瘀。部位及取穴：背腰及下肢、腎俞、大腸俞、承