陣發(fā)性室上性心動過速

《陣發(fā)性室上性心動過速》2023-10-28contents目錄疾病概述臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療與護(hù)理預(yù)防與預(yù)后01疾病概述陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）是一種快速而規(guī)則的心律失常，簡稱室上速，是指心房或房室交界區(qū)的心動過速。定義根據(jù)發(fā)病機(jī)制和心電圖表現(xiàn)的不同，PSVT通常分為房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）和房室折返性心動過速（AVRT）兩種類型。類型定義和疾病類型發(fā)病率PSVT在一般人群中的年發(fā)病率約為15/10萬，其中AVNRT占多數(shù)，AVRT占少數(shù)。患病率在一般人群中，PSVT的患病率約為1%，其中AVNRT占60%-70%，AVRT占30%-40%。發(fā)病率和患病率發(fā)病機(jī)制PSVT的發(fā)病機(jī)制主要包括折返機(jī)制和自律性增高機(jī)制。其中，折返機(jī)制是PSVT的主要發(fā)病機(jī)制，包括解剖學(xué)和電學(xué)折返。病理生理PSVT患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能通常無異常，但心律失常會導(dǎo)致心輸出量減少，從而引起一系列臨床癥狀，如心悸、胸悶、頭暈等。發(fā)病機(jī)制和病理生理02臨床表現(xiàn)患者可感到明顯的心跳加速，心悸癥狀常突發(fā)突止，可持續(xù)數(shù)秒到數(shù)小時不等。心悸由于心跳過快，心輸出量減少，患者可出現(xiàn)呼吸困難、氣促、頭暈等表現(xiàn)。呼吸困難部分患者可出現(xiàn)暈厥，多在心動過速發(fā)作時出現(xiàn)。暈厥如焦慮、出汗、胸悶、乏力等。其他癥狀癥狀和體征診斷和評估醫(yī)生會詢問患者的癥狀表現(xiàn)、發(fā)作頻率、持續(xù)時間等，以初步判斷是否為陣發(fā)性室上性心動過速。病史采集醫(yī)生會檢查患者的生命體征，如心率、血壓等，以了解病情。體格檢查心電圖是診斷陣發(fā)性室上性心動過速的重要手段，通過心電圖可以觀察到心動過速時心電活動的異常情況。心電圖檢查如電生理檢查、超聲心動圖等，有助于進(jìn)一步了解病情。其他檢查并發(fā)癥和病程陣發(fā)性室上性心動過速如頻繁發(fā)作或持續(xù)時間過長，可導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管事件，如心力衰竭、心肌缺血等。并發(fā)癥病程因人而異，部分患者可多年無癥狀，而部分患者則可能因嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。病程03診斷與鑒別診斷了解患者的癥狀，包括心悸、胸悶、頭暈等，以及可能的誘因和發(fā)作頻率。診斷方法病史采集檢查心率、心律、血壓等生命體征，以及是否有心臟雜音等。體格檢查記錄患者的心電圖以捕捉陣發(fā)性室上性心動過速的發(fā)作情況，包括心律失常的具體表現(xiàn)和持續(xù)時間等。心電圖檢查房顫陣發(fā)性室上性心動過速與房顫的鑒別診斷對于治療方案的選擇至關(guān)重要。房顫是指心房肌肉纖維化導(dǎo)致心律失常，表現(xiàn)為心悸、頭暈、胸悶等癥狀，心電圖可發(fā)現(xiàn)心房顫動波。兩者治療方案截然不同。室性心動過速室性心動過速是指起源于心室肌的快速心律失常，心電圖表現(xiàn)為寬大畸形的QRS波，常伴有一系列房室傳導(dǎo)阻滯。與陣發(fā)性室上性心動過速的鑒別診斷對于疾病的預(yù)后評估和治療選擇具有重要意義。鑒別診斷與類似疾病Holter監(jiān)測對于非持續(xù)性的陣發(fā)性室上性心動過速，醫(yī)生可能會建議進(jìn)行24小時或48小時的動態(tài)心電圖監(jiān)測，以捕捉發(fā)作情況。心電圖監(jiān)測心電圖是診斷陣發(fā)性室上性心動過速最重要的工具，可以捕捉到心律失常的具體表現(xiàn)和持續(xù)時間，為醫(yī)生提供診斷依據(jù)。ECG遙測監(jiān)護(hù)對于一些特殊情況下，如患者在進(jìn)行心臟手術(shù)或接受重癥監(jiān)護(hù)時，可能會使用ECG遙測監(jiān)護(hù)來實時監(jiān)測心電圖變化。診斷標(biāo)準(zhǔn)與評估工具04治療與護(hù)理藥物治療急性發(fā)作期的處理對于急性發(fā)作期的患者，可采用直流電復(fù)律或靜脈推注藥物如腺苷、維拉帕米等，以迅速控制心動過速。長期藥物治療對于頻繁發(fā)作或癥狀明顯的患者，可考慮長期使用抗心律失常藥物進(jìn)行預(yù)防和治療?？剐穆墒СＫ幬锔鶕?jù)患者病情選擇適當(dāng)?shù)目剐穆墒СＫ幬?，如β受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑等，以減緩心率和緩解癥狀。對于藥物治療效果不佳或不能耐受藥物副作用的患者，可考慮導(dǎo)管消融治療，通過導(dǎo)管插入心臟，精準(zhǔn)定位并消除異常病灶，根治疾病。導(dǎo)管消融對于部分藥物治療效果不佳且不能耐受導(dǎo)管消融治療的患者，可考慮植入心臟起搏器，通過調(diào)節(jié)心率來控制心動過速。心臟起搏器陣發(fā)性室上性心動過速與心理因素有關(guān)，因此心理干預(yù)也是重要的非藥物治療手段，包括心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為療法等。心理干預(yù)非藥物治療患者教育和管理計劃向患者及其家屬普及陣發(fā)性室上性心動過速的疾病知識，包括病因、癥狀、治療及預(yù)防方法等。疾病知識普及生活指導(dǎo)監(jiān)測與隨訪心理支持指導(dǎo)患者調(diào)整生活方式，如保持健康飲食、適量運(yùn)動、保持良好的作息時間等。教會患者自我監(jiān)測心率的方法，并定期隨訪患者，了解病情變化及治療效果。為患者提供心理支持，幫助其應(yīng)對疾病帶來的壓力和焦慮情緒。05預(yù)防與預(yù)后03管理壓力學(xué)會放松和緩解壓力的技巧，如冥想、深呼吸等，有助于降低心動過速的發(fā)生風(fēng)險。預(yù)防措施和降低風(fēng)險01保持健康的生活方式保持健康的飲食、規(guī)律的運(yùn)動和良好的睡眠有助于降低發(fā)生陣發(fā)性室上性心動過速的風(fēng)險。02避免刺激性物質(zhì)限制咖啡因、酒精等刺激性物質(zhì)的攝入，因為它們可能會引發(fā)心動過速。預(yù)后和康復(fù)計劃定期隨訪在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行定期隨訪，以便監(jiān)測病情的變化和調(diào)整治療方案。藥物治療根據(jù)醫(yī)生的建議使用抗心律失常藥物，以控制心動過速并降低并發(fā)癥的風(fēng)險。心理支持陣發(fā)性室上性心動過速可能會對患者的心理造成一定的影響，因此提供心理支持也是康復(fù)計劃的重要部分。保持規(guī)律的作息習(xí)慣，充足的睡眠和適當(dāng)?shù)男菹τ诨颊叩目祻?fù)非常重要。規(guī)律作息飲食調(diào)整