食管癌晚期中醫(yī)臨床路徑（2017年版）

食管癌晚期中醫(yī)臨床路徑（2017年版）一、食管癌晚期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為噎膈?。═CD編碼：BNP080）。西醫(yī)診斷：第一診斷為食管癌（ICD-10編碼：C15.901）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2008年中國中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2011年衛(wèi)生部發(fā)布的《食管癌規(guī)范化診治指南》。2.證候診斷參考國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“食管癌中醫(yī)診療方案（2017年版）”。噎膈（食管癌）的臨床常見證候：痰氣阻隔證瘀血阻隔證陰虛熱結(jié)證氣虛陽微證（三）治療方案的選擇參考國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“食管癌中醫(yī)診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為食管癌。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合食管惡性腫瘤疾病的患者2.適合于晚期食管癌患者，不能耐受化療及放療者。3.發(fā)生食管瘺的患者不進入本路徑。4.患者同時患有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集噎膈不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目胃鏡；消化道造影；腫瘤標(biāo)志物（CEA、SCC、CYFRA21-1、CA199、CA125）；胸部CT；血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂；心電圖；腹部影像學(xué)檢查（肝、膽、胰、脾、腎、腹腔淋巴結(jié)）等。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要，可選擇免疫功能檢測、腦部影像學(xué)檢查、全身骨掃描及PET/CT等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（包括中藥注射液）（1）痰氣阻隔證：開郁化痰，潤燥降氣。（2）瘀血阻隔證：理氣散結(jié)、活血化瘀。（3）陰虛熱結(jié)證：滋養(yǎng)津掖，瀉熱散結(jié)。（4）氣虛陽微證：益氣養(yǎng)血、健脾補腎。2.其他中醫(yī)特色治療（1）針灸治療（2）中醫(yī)外治法3.西醫(yī)治療4.護理調(diào)攝要點（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.噎膈的相關(guān)癥狀減輕或消失。2.腫瘤病灶穩(wěn)定。（十）變異及原因分析1.治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或合并癥，導(dǎo)致住院時間延長，住院費用增加。2.治療期間出現(xiàn)病情進展，需行手術(shù)切除、放療或化療者，退出本路徑。3.因患者及家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出本路徑。二、食管癌晚期中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為食管癌（IIIB、IIIC、IV期）的住院患者。不能耐受化療及放療者?；颊咝彰?/p>

性別：

年齡：

門診號：

住院號：

發(fā)病時間：

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住院日期：

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出院日期：

年

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日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21天

實際住院日：

天時間

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日（第1天）

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月

日（第2～3天）

年

月

日（第4～10天，第1周期）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□進行中醫(yī)證候判斷□書寫病歷□開具常規(guī)檢查、化驗單□與患者或家屬溝通，交代病情及注意事項□上級醫(yī)師查房確定中醫(yī)藥綜合治療方案（參照食管癌中醫(yī)診療方案）□完成病程和查房記錄□根據(jù)輔助檢查結(jié)果，確定治療方案及日期□向患者及家屬交代治療期間注意事項□中醫(yī)四診信息采集□進行中醫(yī)證候判斷□根據(jù)治療方案采用相應(yīng)治療措施□調(diào)整中藥方劑1-2次□注意觀察不良反應(yīng)并及時采取相應(yīng)的治療措施□完成病程及查房記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□腫瘤科護理常規(guī)□分級護理□相應(yīng)飲食臨時醫(yī)囑□入院檢查□胃鏡、消化道造影□腫瘤標(biāo)志物、胸部CT□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□肝功能、腎功能、電解質(zhì)□血糖、血脂□心電圖；腹部影像學(xué)檢查□其他檢查長期醫(yī)囑□腫瘤科護理常規(guī)□分級護理□相應(yīng)飲食□辯證選擇口服中藥湯劑□選擇適合的口服中成藥及注射液臨時醫(yī)囑□對癥處理

□靜脈靜養(yǎng)支持

□止痛治療

□內(nèi)鏡治療（包括食管擴張、食管支架等治療長期醫(yī)囑□腫瘤科護理常規(guī)□分級護理□相應(yīng)飲食□繼續(xù)口服中藥湯劑□繼續(xù)口服相應(yīng)的中成藥□繼續(xù)應(yīng)用所選擇的中藥注射劑□其他療法臨時醫(yī)囑□血常規(guī)、肝功能、腎功能□對癥處理主要護理工作□入院介紹□指導(dǎo)患者進行相關(guān)輔助檢查□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□觀察患者病情變化□指導(dǎo)陪護工作□定時巡視病房□觀察患者病情變化□指導(dǎo)陪護工作□定時巡視病房病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.責(zé)任護士簽名

醫(yī)師簽名

時間

年

月

日（第11～17天，第2周期）

年

月

日（第18～20天）

年

月

日（第21天，出院日）主要診療工作□中醫(yī)四診信息采集□進行中醫(yī)證候判斷□調(diào)整中藥處方1-2次□繼續(xù)口服相應(yīng)的中成藥□繼續(xù)應(yīng)用所選擇的中藥注射劑□其他療法□注意觀察不良反應(yīng)并及時采取相應(yīng)的治療措施□完成病程及查房記錄□療效、預(yù)后及出院評估□全面復(fù)查□上級醫(yī)師查房，根據(jù)復(fù)查（血常規(guī)、肝腎功能等）結(jié)果，確定患者是否可以出院□住院醫(yī)師完成出院記錄、病案首頁等□向患者交代出院后的注意事項，如及時復(fù)查、門診隨診、下一周期治療時間重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□腫瘤科護理常規(guī)□分級護理□相應(yīng)飲食□繼續(xù)口服中藥湯劑□繼續(xù)口服相應(yīng)的中成藥□繼續(xù)應(yīng)用所選擇的中藥注射劑□其他療法臨時醫(yī)囑□血常規(guī)、肝功能、腎功能□對癥處理長期醫(yī)囑□腫瘤科護理常規(guī)□分級護理□相應(yīng)飲食□中藥湯劑口服□中藥注射劑□中成藥口服□其他療法臨時醫(yī)囑□對癥處理□血常規(guī)、肝功能、腎功能□腫瘤標(biāo)志物□胸部CT長期醫(yī)囑□停用長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨訪主要護理工作□觀察患者病情變化□指