胰腺癌中醫(yī)臨床路徑（試行）

胰腺癌中醫(yī)臨床路徑（試行）一、胰腺癌中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象第一診斷為胰腺癌（ICD-10

編碼：C25.901）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷參照NCCN胰腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《胰腺癌中醫(yī)診療方案（試行）》。胰腺癌臨床常見證候：濕熱蘊(yùn)結(jié)證熱毒壅盛證濕阻中焦證陰虛內(nèi)熱證氣血虧虛證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《胰腺癌中醫(yī)診療方案（試行）》。1.診斷明確，第一診斷符合胰腺癌。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合胰腺癌的患者；2.不適合手術(shù)，放化療失敗或拒絕放化療的患者；3.患者同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、淀粉酶、空腹血糖、餐后2小時血糖；（3）心電圖；（4）腫瘤標(biāo)志物：CA199，CA242，CEA，CA724等；（5）胸、腹部影像學(xué)檢查；（6）胰腺原發(fā)病灶或轉(zhuǎn)移灶細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)檢查。2.可選擇的項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如PET-CT、腦部影像學(xué)檢查、骨掃描等。（八）治療方案1.辨證選擇口服中藥湯劑治療（1）濕熱蘊(yùn)結(jié)證：清熱化濕。（2）熱毒壅盛證：清熱解毒。（3）濕阻中焦證：燥濕健脾。（4）陰虛內(nèi)熱證：養(yǎng)陰保津。（5）氣血虧虛證：益氣補(bǔ)血。（6）對癥用藥加減。（7）辨病用藥。2.辨證選擇口服中成藥。3.辨證選擇靜脈中藥注射液。4.外治法。5.針灸治療。6.熱療。7.中藥介入/灌注。8.其他療法。9.內(nèi)科基礎(chǔ)治療。10.護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理結(jié)合辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.腹痛、惡心嘔吐、消瘦、乏力等主要癥狀緩解；2.病情穩(wěn)定；3.初步形成個體化的治療方案，定期門診。（十）有無變異及原因分析1.治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或合并癥，導(dǎo)致住院時間延長，住院費(fèi)用增加。2.因患者及家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出本路徑。二、胰腺癌中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為胰腺癌（TCD編碼：BNA000內(nèi)科癌病、ICD-10編碼：C25.901）患者姓名：

性別：

年齡：

歲職業(yè)：

門診號：

住院號：

住院日期：

年

月

日出院日期：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21天實(shí)際住院日：

天時間

年

月

日（第1天）

年

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日（第2天）

年

月

日（第3-14天，第1周期）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□書寫病歷□開具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單□與患者或家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)□上級醫(yī)師查房確定中醫(yī)綜合治療方案（參照胰腺癌中醫(yī)診療方案）□完成病歷和查房記錄□根據(jù)輔助檢查結(jié)果，確定治療方案及日期□向患者及家屬交代治療期間注意事項(xiàng)□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□調(diào)整中藥處方1-2次□注意觀察不良反應(yīng)并及時采取相應(yīng)的治療措施□上級醫(yī)生查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案□完成病程和查房記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□腫瘤科常規(guī)護(hù)理□分級護(hù)理□普食□中藥治療臨時醫(yī)囑□入院檢查□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□肝功能、腎功能、電解質(zhì)□血、尿淀粉酶□空腹血糖、餐后2小時血糖□心電圖□腫瘤標(biāo)志物□胸、腹部影像學(xué)檢查□胰腺原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)檢查□其他檢查長期醫(yī)囑□腫瘤科常規(guī)護(hù)理□分級護(hù)理□普食□辨證選擇口服中藥湯劑臨時醫(yī)囑□對癥處理長期醫(yī)囑□腫瘤科常規(guī)護(hù)理□分級護(hù)理□普食□辨證選擇口服中藥湯劑□辨證選擇中藥注射劑□外治法□針灸療法□熱療□中藥介入/灌注□其他療法臨時醫(yī)囑□血常規(guī)□心電圖□對癥處理主要護(hù)理工作□入院介紹□指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□觀察患者病情變化□指導(dǎo)陪護(hù)工作□定時巡視病房□觀察患者病情變化□指導(dǎo)陪護(hù)工作□定時巡視病房病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間

年

月

日（第15-20天，第2周期）

年

月

日（第21天，出院日）主要診療工作□中醫(yī)四診信息采集□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□調(diào)整中藥處方1-2次□療效、預(yù)后與出院評估□上級醫(yī)師查房，根據(jù)復(fù)查（血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等）結(jié)果，確定患者是否可以出院□住院醫(yī)師完成出院記錄、病案首頁等□向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如復(fù)查時間、門診隨診、下一周其治療時間重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□腫瘤科常規(guī)護(hù)理□分級護(hù)理□普食□中藥內(nèi)服□中藥注射劑□中藥穴位貼敷治療□中藥泡洗□針灸臨時醫(yī)囑□血常規(guī)□肝功能、腎功能□腫瘤標(biāo)志物□心電圖□其他檢查長期醫(yī)囑□停用長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□出